偏癱的物理治療

1、偏癱的偏癱的物理治療物理治療 四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 高高 強強 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 v 偏癱的概述偏癱的概述 v 偏癱的功能障礙偏癱的功能障礙 v 偏癱的康復(fù)原則偏癱的康復(fù)原則 v 偏癱的物理治療評定偏癱的物理治療評定 v 偏癱的物理治療技術(shù)偏癱的物理治療技術(shù) v 偏癱的運動功能訓(xùn)練視頻偏癱的運動功能訓(xùn)練視頻 v 偏癱的運動功能康復(fù)思路及方法偏癱的運動功能康復(fù)思路及方法 v 常見問題常見問題及誤區(qū)及誤區(qū) 一、概述一、概述 v偏癱是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦偏癱是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦 腫瘤等導(dǎo)致的，以一側(cè)肢體隨意運動不全或腫瘤等導(dǎo)致的，以一側(cè)肢體隨

2、意運動不全或 完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。 v康復(fù)：綜合協(xié)調(diào)地運用各種措施，改善和減康復(fù)：綜合協(xié)調(diào)地運用各種措施，改善和減 輕傷病殘者的生理、心理和社會功能障礙，輕傷病殘者的生理、心理和社會功能障礙， 使其回歸家庭、回歸社會。使其回歸家庭、回歸社會。 相關(guān)的形態(tài)學(xué)介紹相關(guān)的形態(tài)學(xué)介紹 大腦外側(cè)面大腦外側(cè)面 大腦內(nèi)側(cè)面大腦內(nèi)側(cè)面 大腦橫切面大腦橫切面 大腦及腦血管大腦及腦血管 腦梗死的發(fā)病機制腦梗死的發(fā)病機制 v腦損傷的性質(zhì)、部位、范圍、程度等與功能腦損傷的性質(zhì)、部位、范圍、程度等與功能 預(yù)后的關(guān)系？預(yù)后的關(guān)系？ 腦梗死腦梗死 腦出血腦出血 腦外傷腦外傷 二、

3、偏癱的功能障礙二、偏癱的功能障礙 上運動神經(jīng)元損傷綜合征上運動神經(jīng)元損傷綜合征 陽性特征陽性特征 陰性特征陰性特征 適應(yīng)特征適應(yīng)特征 反射亢進反射亢進 （痙攣狀態(tài)）（痙攣狀態(tài)） 無力，喪失無力，喪失 靈巧性靈巧性 上運動神經(jīng)元損害上運動神經(jīng)元損害 肌肉和結(jié)締組織改變肌肉和結(jié)締組織改變 （改變物理和功能的特性）（改變物理和功能的特性） 改變運動模式改變運動模式 障礙障礙學(xué)學(xué) v 障礙學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)對疾病研究的基礎(chǔ)上，障礙學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)對疾病研究的基礎(chǔ)上， 對障礙本身進行的研究，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的核對障礙本身進行的研究，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的核 心內(nèi)容。心內(nèi)容。 v 偏癱患者在三個層次上的障礙偏癱患者在三個層次上

4、的障礙 社會性障礙社會性障礙 功能形態(tài)障礙功能形態(tài)障礙能力障礙能力障礙疾病疾病 ICFICF框架框架 ICFICF的分類系統(tǒng)和編碼的分類系統(tǒng)和編碼 結(jié)構(gòu)與功能結(jié)構(gòu)與功能 v基本功能障礙：運動、感覺功能障礙、失語、失基本功能障礙：運動、感覺功能障礙、失語、失 用、失認等。用、失認等。 v原發(fā)合并癥：視野缺損、癲癇等。原發(fā)合并癥：視野缺損、癲癇等。 v繼發(fā)合并癥：全身（體位性低血壓、感染、體力繼發(fā)合并癥：全身（體位性低血壓、感染、體力 低下等）和局部合并癥（關(guān)節(jié)攣縮、肌肉廢用性低下等）和局部合并癥（關(guān)節(jié)攣縮、肌肉廢用性 萎縮、骨質(zhì)疏松、異位骨化、壓瘡、靜脈血栓、萎縮、骨質(zhì)疏松、異位骨化、壓瘡、靜脈

5、血栓、 浮腫等）。浮腫等）。 活動障礙活動障礙 v個體水平的功能障礙個體水平的功能障礙 v轉(zhuǎn)移能力轉(zhuǎn)移能力 v進食、梳洗、入廁、洗澡、更衣、步行、上進食、梳洗、入廁、洗澡、更衣、步行、上 下樓梯下樓梯 v交流障礙交流障礙 參與障礙參與障礙 v失業(yè)、失學(xué)失業(yè)、失學(xué) v娛樂活動能力喪失娛樂活動能力喪失 v在家庭或單位中作用低下在家庭或單位中作用低下 v人生價值喪失人生價值喪失 v不能參與各種社會、社交活動不能參與各種社會、社交活動 心理障礙心理障礙 v患者對疾病與障礙的認識患者對疾病與障礙的認識 v患者對疾病與障礙的心理承受水平患者對疾病與障礙的心理承受水平 v與患者的年齡、性格、文化程度、職業(yè)、

6、社與患者的年齡、性格、文化程度、職業(yè)、社 會地位等密切相關(guān)會地位等密切相關(guān) 三三、偏癱的物理治療評定、偏癱的物理治療評定 v患者一般情況評定：患者一般情況評定： 患者性別、年齡、聯(lián)系方式等患者性別、年齡、聯(lián)系方式等 發(fā)病時間、現(xiàn)病史與既往史、臨床診斷等發(fā)病時間、現(xiàn)病史與既往史、臨床診斷等 v身體結(jié)構(gòu)與功能評定：身體結(jié)構(gòu)與功能評定： 痙攣評定痙攣評定 感覺功能評定感覺功能評定 運動功能評定運動功能評定 關(guān)節(jié)活動度評定關(guān)節(jié)活動度評定 平衡功能評定平衡功能評定 協(xié)調(diào)功能評定協(xié)調(diào)功能評定 肌力評定肌力評定 肌耐力評定肌耐力評定 v個體活動評定：個體活動評定： 轉(zhuǎn)移或移動能力評定轉(zhuǎn)移或移動能力評定 AD

7、L能力評定能力評定 步態(tài)分析步態(tài)分析 v社會參與評定：社會參與評定： 工作或?qū)W習(xí)情況工作或?qū)W習(xí)情況 休息娛樂情況休息娛樂情況 社會交往情況社會交往情況 v個人因素與環(huán)境因素評定：個人因素與環(huán)境因素評定： 個人因素：有利因素和不利因素評定個人因素：有利因素和不利因素評定 環(huán)境因素：有利因素和不利因素評定環(huán)境因素：有利因素和不利因素評定 四、康復(fù)原則四、康復(fù)原則 v康復(fù)應(yīng)盡早進行康復(fù)應(yīng)盡早進行 v預(yù)防第一預(yù)防第一 v康復(fù)評定貫穿治療的全過程康復(fù)評定貫穿治療的全過程 v病人理解并積極投入病人理解并積極投入 v運動、言語、心理、職業(yè)、社會康復(fù)運動、言語、心理、職業(yè)、社會康復(fù) v康復(fù)應(yīng)與臨床治療并進康復(fù)

8、應(yīng)與臨床治療并進 五、偏癱的物理治療技術(shù)五、偏癱的物理治療技術(shù) v神經(jīng)促進技術(shù)神經(jīng)促進技術(shù) v運動再學(xué)習(xí)技術(shù)運動再學(xué)習(xí)技術(shù) v基于實用功能的訓(xùn)練基于實用功能的訓(xùn)練 v強制性運動療法強制性運動療法 v減重步行訓(xùn)練減重步行訓(xùn)練 v機器人訓(xùn)練技術(shù)機器人訓(xùn)練技術(shù) v生物反饋技術(shù)生物反饋技術(shù) v電刺激、磁刺激電刺激、磁刺激 v冷療、熱療冷療、熱療 神經(jīng)促進技術(shù)神經(jīng)促進技術(shù) v神經(jīng)促進技術(shù)：神經(jīng)促進技術(shù)： 又稱為神經(jīng)發(fā)育療法又稱為神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopment (neurodevelopment therapytherapy，NDT)NDT)或神經(jīng)生理學(xué)療法或神經(jīng)生理學(xué)療法 (neurop

9、hysiologic therapy(neurophysiologic therapy，NPT)NPT)。 改善腦病損后運動控制障礙的治療技術(shù)改善腦病損后運動控制障礙的治療技術(shù) 依據(jù)神經(jīng)正常生理及發(fā)育過程，即從頭到腳、依據(jù)神經(jīng)正常生理及發(fā)育過程，即從頭到腳、 從近端及遠端的發(fā)育過程，運用促進或抑制從近端及遠端的發(fā)育過程，運用促進或抑制 的方法，使患者逐步學(xué)會如何以正常的運動的方法，使患者逐步學(xué)會如何以正常的運動 方式去完成日常生活動作。方式去完成日常生活動作。 偏癱患者異常運動模式的形成偏癱患者異常運動模式的形成 患者試圖運動患者試圖運動 阻礙有效運動：阻礙有效運動： 軟組織延展性下降軟組織延

10、展性下降 平衡功能損害平衡功能損害 姿勢不安全并導(dǎo)致固定模式姿勢不安全并導(dǎo)致固定模式 特定肌群的肌力下降特定肌群的肌力下降 代償性運動對策代償性運動對策 反復(fù)練習(xí)并強化反復(fù)練習(xí)并強化“代償對策代償對策” 掌握并使用掌握并使用“代償性運動對策代償性運動對策” 神經(jīng)促進技術(shù)的主流治療技術(shù)神經(jīng)促進技術(shù)的主流治療技術(shù) vBrunnstromBrunnstrom技術(shù)技術(shù) vBobathBobath技術(shù)技術(shù) vPNFPNF技術(shù)技術(shù) vRoodRood技術(shù)技術(shù) 偏癱偏癱BrunnstromBrunnstrom運動功能分期（運動功能分期（1 1） v期期 弛緩期：急性期發(fā)病后，患側(cè)上下肢弛緩期：急性期發(fā)病后，

11、患側(cè)上下肢 呈弛緩性癱瘓；呈弛緩性癱瘓； v期期 痙攣期：約在發(fā)病兩周后出現(xiàn)痙攣、痙攣期：約在發(fā)病兩周后出現(xiàn)痙攣、 聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)和和共同運動共同運動； v期期 共同運動期：痙攣進一步加重，共同共同運動期：痙攣進一步加重，共同 運動達到高峰；運動達到高峰； 偏癱偏癱BrunnstromBrunnstrom運動功能分期（運動功能分期（2 2） v期期 部分分離運動期：痙攣開始減弱，開部分分離運動期：痙攣開始減弱，開 始脫離共同運動，出現(xiàn)部分分離運動的組合；始脫離共同運動，出現(xiàn)部分分離運動的組合； v期期 分離運動期：痙攣明顯減弱，出現(xiàn)難分離運動期：痙攣明顯減弱，出現(xiàn)難 度較大的分離運動的組合；

12、度較大的分離運動的組合； v期期 正常期：痙攣逐漸消失，各關(guān)節(jié)可完正常期：痙攣逐漸消失，各關(guān)節(jié)可完 成隨意運動，協(xié)調(diào)性和速度接近正常。成隨意運動，協(xié)調(diào)性和速度接近正常。 周圍性癱瘓 （量的變化） （正常） 1 2 3 4 5 6 中樞性癱瘓 （質(zhì)的變化） 痙攣 聯(lián)合反應(yīng) 共同運動 分離運動出現(xiàn) 偏癱運動功能恢復(fù)過程偏癱運動功能恢復(fù)過程 BrunnstromBrunnstrom分期治療重點（分期治療重點（1 1） vBrunnstrom1Brunnstrom1期治療重點：期治療重點： 良肢位的設(shè)計和擺放良肢位的設(shè)計和擺放 關(guān)節(jié)被動活動度的維持和改善訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動活動度的維持和改善訓(xùn)練 上下肢隨意運

13、動誘發(fā)訓(xùn)練上下肢隨意運動誘發(fā)訓(xùn)練 軀干運動訓(xùn)練軀干運動訓(xùn)練 翻身、平移等床上運動訓(xùn)練翻身、平移等床上運動訓(xùn)練 從仰臥位到坐位的訓(xùn)練從仰臥位到坐位的訓(xùn)練 坐位平衡能力訓(xùn)練坐位平衡能力訓(xùn)練 vBrunnstrom2Brunnstrom2期治療重點期治療重點 痙攣抑制訓(xùn)練痙攣抑制訓(xùn)練 上下肢近端控制能力訓(xùn)練上下肢近端控制能力訓(xùn)練 軀干的控制訓(xùn)練軀干的控制訓(xùn)練 抑制異常運動的訓(xùn)練抑制異常運動的訓(xùn)練 坐位下的上下肢功能訓(xùn)練坐位下的上下肢功能訓(xùn)練 膝手位、跪立位平衡訓(xùn)練膝手位、跪立位平衡訓(xùn)練 從坐到站的訓(xùn)練從坐到站的訓(xùn)練 BrunnstromBrunnstrom分期治療重點（分期治療重點（2 2） Bru

14、nnstromBrunnstrom分期治療重點（分期治療重點（3 3） vBrunnstrom 3Brunnstrom 3期治療重點：期治療重點： 上下肢分離運動誘發(fā)和加強訓(xùn)練上下肢分離運動誘發(fā)和加強訓(xùn)練 上下肢遠端控制能力訓(xùn)練上下肢遠端控制能力訓(xùn)練 立位的上下肢功能訓(xùn)練立位的上下肢功能訓(xùn)練 重心轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練 立位平衡訓(xùn)練立位平衡訓(xùn)練 基本活動動作能力訓(xùn)練基本活動動作能力訓(xùn)練 vBrunnstrom 4Brunnstrom 4期治療重點：期治療重點： 上下肢分離運動加強訓(xùn)練上下肢分離運動加強訓(xùn)練 手功能訓(xùn)練手功能訓(xùn)練 全身協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練全身協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練 不同體位下的步行能力的準備

15、訓(xùn)練不同體位下的步行能力的準備訓(xùn)練 平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練 拄拐步行訓(xùn)練拄拐步行訓(xùn)練 基本活動能力訓(xùn)練基本活動能力訓(xùn)練 BrunnstromBrunnstrom分期治療重點（分期治療重點（4 4） BrunnstromBrunnstrom期治療重點（期治療重點（5 5） vBrunnstrom 5Brunnstrom 5期治療重點：期治療重點： 上下肢功能的實用性訓(xùn)練上下肢功能的實用性訓(xùn)練 上下肢速度及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練上下肢速度及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 單腿負重訓(xùn)練單腿負重訓(xùn)練 上下樓梯訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練 分解步行訓(xùn)練分解步行訓(xùn)練 特殊步行訓(xùn)練特殊步行訓(xùn)練 輔助步行訓(xùn)練輔助步行訓(xùn)練 vBrunnstro

16、m 6Brunnstrom 6期治療重點：期治療重點： 手的精細動作訓(xùn)練手的精細動作訓(xùn)練 上下肢速度及靈活性訓(xùn)練上下肢速度及靈活性訓(xùn)練 跨越障礙訓(xùn)練跨越障礙訓(xùn)練 室外步行訓(xùn)練室外步行訓(xùn)練 社區(qū)步行訓(xùn)練社區(qū)步行訓(xùn)練 BrunnstromBrunnstrom期治療重點（期治療重點（6 6） 運動再學(xué)習(xí)技術(shù)運動再學(xué)習(xí)技術(shù) v運動再學(xué)習(xí)運動再學(xué)習(xí)是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)運是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)運 動功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)的動功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)的 治療方法。治療方法。 中風恢復(fù)模式圖中風恢復(fù)模式圖 中風中風 運動功能降低或缺失運動功能降低或缺失 病人期望運動病人期望運動

17、 病人陷入無效的病人陷入無效的 刻板的協(xié)同運動刻板的協(xié)同運動 “代代 償償” 肌肉和神經(jīng)肌肉和神經(jīng) 元繼發(fā)改變元繼發(fā)改變 攣縮攣縮 廢用改變廢用改變 痙攣痙攣 通過治療引發(fā)肌肉活通過治療引發(fā)肌肉活 動及訓(xùn)練運動控制動及訓(xùn)練運動控制 創(chuàng)造環(huán)境創(chuàng)造環(huán)境 激勵學(xué)習(xí)激勵學(xué)習(xí) 恢復(fù)有效的恢復(fù)有效的 各種運動各種運動 v上肢功能上肢功能 v口面部功能口面部功能 v床邊坐起床邊坐起 v坐位平衡坐位平衡 v站起和坐下站起和坐下 v站立平衡站立平衡 v行走行走 v平衡平衡 v行走行走 v站起和坐下站起和坐下 v夠物和操作夠物和操作 運動再學(xué)習(xí)的治療步驟運動再學(xué)習(xí)的治療步驟 v步驟步驟1 1 分析作業(yè)分析作業(yè) 觀

18、察觀察 比較比較 分析分析 v步驟步驟2 2 練習(xí)喪失成分練習(xí)喪失成分 解釋，明確目標解釋，明確目標 指導(dǎo)指導(dǎo) 練習(xí)練習(xí)+ +言語和視覺言語和視覺 反饋反饋+ +手法指導(dǎo)手法指導(dǎo) v步驟步驟3 3 練習(xí)作業(yè)練習(xí)作業(yè) 解釋解釋明確目標明確目標 指導(dǎo)指導(dǎo) 練習(xí)練習(xí)+ +言語和視覺反饋言語和視覺反饋+ +手法指導(dǎo)手法指導(dǎo) 再評定，鼓勵靈活性再評定，鼓勵靈活性 v步驟步驟4 4 訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移 練習(xí)機會練習(xí)機會 堅持練習(xí)堅持練習(xí) 組織自我監(jiān)督練習(xí)組織自我監(jiān)督練習(xí) 創(chuàng)造學(xué)習(xí)環(huán)境創(chuàng)造學(xué)習(xí)環(huán)境 親屬和工作人員參與親屬和工作人員參與 七、具體治療技術(shù)七、具體治療技術(shù) v1 1、上肢功能訓(xùn)練上肢功能訓(xùn)練

19、包括引發(fā)前伸和前指的包括引發(fā)前伸和前指的 肌肉活動和運動控制、維持肌肉長度、誘發(fā)肌肉活動和運動控制、維持肌肉長度、誘發(fā) 肌肉活動及訓(xùn)練伸向物體的控制能力、訓(xùn)練肌肉活動及訓(xùn)練伸向物體的控制能力、訓(xùn)練 伸腕、訓(xùn)練拇外展和旋轉(zhuǎn)、訓(xùn)練手的對指、伸腕、訓(xùn)練拇外展和旋轉(zhuǎn)、訓(xùn)練手的對指、 訓(xùn)練操作物體、改善使用餐具、在日常生活訓(xùn)練操作物體、改善使用餐具、在日常生活 中訓(xùn)練等。中訓(xùn)練等。 v2 2、口面部功能訓(xùn)練口面部功能訓(xùn)練 包括訓(xùn)練吞咽、訓(xùn)練包括訓(xùn)練吞咽、訓(xùn)練 面部運動、改善呼吸控制、將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日面部運動、改善呼吸控制、將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日 常生活中去。常生活中去。 v3 3、床邊坐起訓(xùn)練床邊坐起訓(xùn)練 包括訓(xùn)

20、練頸側(cè)屈、幫助包括訓(xùn)練頸側(cè)屈、幫助 床邊坐起、幫助患者躺下、訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常床邊坐起、幫助患者躺下、訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常 生活中等。生活中等。 v4 4、坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練 包括訓(xùn)練移動重心時調(diào)包括訓(xùn)練移動重心時調(diào) 整姿勢、增加練習(xí)的復(fù)雜性、日常生活中的整姿勢、增加練習(xí)的復(fù)雜性、日常生活中的 訓(xùn)練。訓(xùn)練。 v5 5、站起與坐下訓(xùn)練站起與坐下訓(xùn)練 練習(xí)軀干前傾伴膝前練習(xí)軀干前傾伴膝前 移、練習(xí)站起、練習(xí)坐下、增加難度、練習(xí)移、練習(xí)站起、練習(xí)坐下、增加難度、練習(xí) 的連續(xù)性。的連續(xù)性。 v6 6、站立平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練 包括訓(xùn)練的基本成分、包括訓(xùn)練的基本成分、 訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)對線、防止膝關(guān)節(jié)屈曲可使用膝

21、訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)對線、防止膝關(guān)節(jié)屈曲可使用膝 部支具、引發(fā)股四頭肌收縮、重心轉(zhuǎn)移時調(diào)部支具、引發(fā)股四頭肌收縮、重心轉(zhuǎn)移時調(diào) 整姿勢、增加難度、日常生活中的練習(xí)。整姿勢、增加難度、日常生活中的練習(xí)。 v7 7、行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練 包括站立期訓(xùn)練、擺動期訓(xùn)包括站立期訓(xùn)練、擺動期訓(xùn) 練、行走練習(xí)、增加難度、制定家庭訓(xùn)練計練、行走練習(xí)、增加難度、制定家庭訓(xùn)練計 劃。劃。 基于實用功能的訓(xùn)練基于實用功能的訓(xùn)練 v臥位臥位 床上翻身床上翻身 床上平移床上平移 床邊坐起床邊坐起 v坐位坐位 坐位取物坐位取物 床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移 從坐到站從坐到站 v站立位站立位 站位取物站位取物 下蹲起立下蹲起立 單腿負重邁步單腿負重邁步 前后移動前后移動 側(cè)方移動側(cè)方移動 上下樓梯上下樓梯 步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練 五、偏癱的物理治療技術(shù)五、偏癱的物理治療技術(shù) v神經(jīng)促進技術(shù)神經(jīng)促