康復(fù)評定——心肺功能評定

1、心肺功能評評定 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握心肺運動試驗的概念、相關(guān)術(shù)語、基本測試流掌握心肺運動試驗的概念、相關(guān)術(shù)語、基本測試流 程。程。 熟悉心肺運動試驗的設(shè)備、方案、心功能分級。熟悉心肺運動試驗的設(shè)備、方案、心功能分級。 了解評定指標(biāo)及意義。了解評定指標(biāo)及意義。 掌握掌握6 6分鐘步行試驗的評定方法。分鐘步行試驗的評定方法。 自學(xué)肺功能評定的方法。自學(xué)肺功能評定的方法。 收收縮縮和舒和舒張張 分泌神分泌神經(jīng)遞質(zhì)與經(jīng)遞質(zhì)與激素激素 特殊特殊傳導(dǎo)傳導(dǎo)系系統(tǒng)統(tǒng)（興奮興奮性、自律性、自律 性、性、傳導(dǎo)傳導(dǎo)性及不性及不應(yīng)應(yīng)性）性） 維持全身血液循環(huán) 內(nèi)外環(huán)境的氣體交換， 為全身組織細(xì)胞供應(yīng)氧 氣并清除二氧

2、化碳，以 維持最佳內(nèi)環(huán)境。 19901990年年20122012年中年中國國城城鄉(xiāng)鄉(xiāng)居民心血管病死亡率居民心血管病死亡率變變化化 中國心血管病報中國心血管病報告（告（20132013） 20122012年中年中國國城市居民主要疾病死因城市居民主要疾病死因構(gòu)構(gòu)成比（成比（%） 中國心血管病報中國心血管病報告（告（20132013） 20122012年中年中國國農(nóng)農(nóng)村村居民主要疾病死因居民主要疾病死因構(gòu)構(gòu)成比（成比（%） 中國心血管病報中國心血管病報告（告（20132013） 對對于冠于冠狀動狀動脈疾病心脈疾病心臟臟康康復(fù)復(fù)的改善效果的改善效果 4848個個前瞻性前瞻性研研究究結(jié)結(jié)果的果的總結(jié)報總

3、結(jié)報告（患者人告（患者人數(shù)總計數(shù)總計89408940人），人），對對 于冠于冠狀動狀動脈疾病患者相比通常的治脈疾病患者相比通常的治療療，進(jìn)進(jìn)行心行心臟臟康康復(fù)復(fù)可以使可以使總總死死 亡率亡率減減少少20%20%，心，心臟臟疾病死亡率疾病死亡率減減少少26%26%，非致死性心梗的，非致死性心梗的發(fā)發(fā)病率病率 減減少少21%21%。（Am J Med 2004; 116: 682-92） 對對于于穩(wěn)穩(wěn)定型心定型心絞絞痛痛 康康復(fù)復(fù)治治療療和和PCIPCI手手術(shù)術(shù)治治療療效果的比效果的比較較 101101名名穩(wěn)穩(wěn)定型心定型心絞絞痛患者分痛患者分為運動為運動康康復(fù)復(fù)治治療組療組和和經(jīng)經(jīng)皮腔皮腔內(nèi)內(nèi)冠冠

4、狀動狀動脈介入（脈介入（PCIPCI） 手手術(shù)組術(shù)組，觀觀察察1212個個月。月。結(jié)結(jié)果果顯顯示：缺血性心示：缺血性心臟臟危危險險事件（心死亡、事件（心死亡、腦腦卒中、卒中、 心肺停止、冠心肺停止、冠狀動狀動脈搭脈搭橋橋手手術(shù)術(shù)CABGCABG、PCIPCI手手術(shù)術(shù)、不、不穩(wěn)穩(wěn)定型心定型心絞絞痛住院）痛住院）發(fā)發(fā)生率，生率， 運動組運動組比比PCIPCI組組明明顯減顯減少（少（88%vs70%, P=0.02388%vs70%, P=0.023），治），治療費療費用用節(jié)節(jié)省近省近50%50%（34293429 美元美元vs6956vs6956美元美元, P0.0001, P30%30%、中心肥

5、胖、中心肥胖、 血脂超血脂超標(biāo)標(biāo)、hs-CRPhs-CRP高、服高、服藥藥未未見見好好 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 案案 例例 羅阿姨羅阿姨 5757歲，退休家庭主婦，身高歲，退休家庭主婦，身高1.601.60米，體重米，體重 68kg68kg。有心臟病家族史。近期（將近。有心臟病家族史。近期（將近1 1個月）感覺個月）感覺 憋氣，走得快些或上樓時會有心慌、氣短的感覺憋氣，走得快些或上樓時會有心慌、氣短的感覺 。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動圖，均。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動圖，均 未發(fā)現(xiàn)異常。未發(fā)現(xiàn)異常。 我們已經(jīng)完成了什么？獲得的信息有什么用？我們已經(jīng)完成了什么？獲得的信息有什么用？ 接下來需要做什

6、么？接下來需要做什么？運動試驗運動試驗 什么是心肺運動測試？什么是心肺運動測試？ 應(yīng)應(yīng) 用用 范范 圍圍 相相 關(guān)關(guān) 術(shù)術(shù) 語語 常常 用用 設(shè)設(shè) 備備 常用運動試驗方案常用運動試驗方案 心肺運動測試心肺運動測試 概述概述 心肺運動試驗（心肺運動試驗（cardiopulmonary cardiopulmonary exercise testing,CPETexercise testing,CPET） 通過測量氣道內(nèi)氣體交換、血壓、心率、心通過測量氣道內(nèi)氣體交換、血壓、心率、心 電圖、臨床癥狀與體征等對同一運動應(yīng)激的各種電圖、臨床癥狀與體征等對同一運動應(yīng)激的各種 反應(yīng)，來判斷其心、肺、骨骼肌等的

7、儲備功能（反應(yīng)，來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（ 實際負(fù)荷能力）和機(jī)體對運動的耐受能力。實際負(fù)荷能力）和機(jī)體對運動的耐受能力。 外周循外周循環(huán)環(huán)肺循肺循環(huán)環(huán) CPETCPET原理：內(nèi)外呼吸偶聯(lián)的氣體運輸機(jī)制原理：內(nèi)外呼吸偶聯(lián)的氣體運輸機(jī)制 QCO2QCO2 QO2 QO2 運動時運動時 每搏量每搏量 心率心率 氣氣體交體交換換 呼吸呼吸頻頻率率 CPETCPET的可以用于以下情況：的可以用于以下情況： 1 1、鑒別診斷、鑒別診斷 當(dāng)呼吸困難和運動受限的原因不確定時，可當(dāng)呼吸困難和運動受限的原因不確定時，可 用于確定限制氣體運輸?shù)木唧w器官系統(tǒng)。用于確定限制氣體運輸?shù)木唧w器官系統(tǒng)。 2 2、殘

8、障評估、殘障評估 可提供運動能力的客可提供運動能力的客 觀指標(biāo)和運動能力的受損程度。觀指標(biāo)和運動能力的受損程度。 3 3、康復(fù)治療、康復(fù)治療 指導(dǎo)醫(yī)師制定物理康指導(dǎo)醫(yī)師制定物理康 復(fù)治療的運動方案。復(fù)治療的運動方案。 4 4、外科手術(shù)前風(fēng)險評估、外科手術(shù)前風(fēng)險評估 5 5、心衰嚴(yán)重程度分級、心衰嚴(yán)重程度分級 6 6、評定治療的效果、評定治療的效果 7 7、其他。、其他。 相關(guān)術(shù)語相關(guān)術(shù)語 評定運動強(qiáng)度的評定運動強(qiáng)度的3 3個主要指標(biāo)個主要指標(biāo) 心率心率 最大心率最大心率=220-=220-年齡年齡/195-/195-年齡年齡 攝氧量攝氧量ml/Kgml/Kgmm-1 -1 梅脫梅脫 每公斤體重

9、，從事每公斤體重，從事1 1分鐘活動，消分鐘活動，消 耗耗3.5 ml3.5 ml的氧，其運動強(qiáng)度為的氧，其運動強(qiáng)度為1MET1MET。 1MET=3.5mlO1MET=3.5mlO2 2/Kg/Kgmm-1 -1 常見的體力活動對應(yīng)的常見的體力活動對應(yīng)的MET值分類表值分類表 低強(qiáng)度3.0MET s 中等強(qiáng)度 3.0-5.9METs 較大強(qiáng)度6.0METs 日常步行 家里、商場或 辦公室步行=2. 0* 步行 速度為3.0mph=3. 3* 快走速度為4.0mp h=5.0* 步行、慢跑、跑步 快走速度為4.5mph=6.3* 中等步速步行/徒步旅行 不帶背包或輕包（10 英磅）=7.0*

10、在較陡的地方徒步旅行并 負(fù)重10-42英磅=7.5-9. 0 慢跑速度為5.0mph=8.0* 慢跑速度為6.0mph=10.0* 跑步速度為7.0mph=11.5* *表示在硬地面進(jìn)行的活動表示在硬地面進(jìn)行的活動 MET值存在較大的個體差異值存在較大的個體差異 引自引自Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults From the American College of Sports Medicine and the American Heart Association 低強(qiáng)度3.0METs中等強(qiáng)度

11、 3.0-5.9METs 較大強(qiáng)度6.0METs 家務(wù)活動和工作 活動 坐在電腦前工作 或坐著使用輕便 的手工工具=1.5 站著從事輕型工 作，如收拾床鋪 、洗碗、熨燙衣 服、準(zhǔn)備食物或 商店服務(wù)工作=2. 0-2.5 較重的清潔工作， 如擦窗戶、洗車、 清潔車庫=3.0 用吸塵器或拖把清 潔地面或地毯=3.0 -3.5 普通木匠活=3.6 運送和堆砌木頭=5 .5 鏟沙子、煤炭等=7. 0運送重物如磚塊=7 .5重農(nóng)活如用吊桶 澆水=8.0用鏟子挖 渠=8.5 低強(qiáng)度30(30) )、多源或成對出現(xiàn)的早搏、多源或成對出現(xiàn)的早搏、R R落在落在T T上現(xiàn)上現(xiàn) 象；房顫、房撲、室撲、室顫等。象；

12、房顫、房撲、室撲、室顫等。 (3)(3)傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻 滯，完全性束枝傳導(dǎo)阻滯等；滯，完全性束枝傳導(dǎo)阻滯等； 7 7受試者要求停止受試者要求停止 8 8儀器設(shè)備失靈儀器設(shè)備失靈 自行車自行車GXT記錄表記錄表 姓名：羅姓名：羅- - 性別：女性別：女 年齡：年齡：57 57 檢查日期：檢查日期： 檢查者：檢查者： 安靜心率：安靜心率：63b/min 63b/min 安靜血壓：安靜血壓：126/84mmHg126/84mmHg 身高：身高：160 cm 160 cm 體重：體重：68kg68kg 要求作試驗的原因要求作試驗的原因: : 近期（將

13、近近期（將近1 1個月）感覺憋氣，走得快些或上個月）感覺憋氣，走得快些或上 樓時會有心慌、氣短的感覺。樓時會有心慌、氣短的感覺。 與原心電圖對比結(jié)果：無明顯異常與原心電圖對比結(jié)果：無明顯異常 服用藥物：試驗前數(shù)日內(nèi)停藥服用藥物：試驗前數(shù)日內(nèi)停藥 是否做過試驗前體檢：已做是否做過試驗前體檢：已做 未做過體檢原因未做過體檢原因 分鐘工作負(fù)荷心率血壓心電圖變化癥狀 120W78 220W75 320W76126/96 440W78 540W78 640W79130/94 13100W102腿酸 稍氣喘 14100W112 15100W115160/80S-T段偶爾下降 氣喘 稍有胸 悶 16120W

14、126188/78 S-T段下降0.2mv 房顫 氣喘 胸悶 17120W 18120W 恢復(fù)期心率：恢復(fù)期心率：1120 2102 392 15761120 2102 392 1576 恢復(fù)期血壓：恢復(fù)期血壓：1188/78 3138/74 15106/781188/78 3138/74 15106/78 恢復(fù)期癥狀：房顫恢復(fù)期癥狀：房顫 胸悶胸悶 恢復(fù)時間：恢復(fù)時間：1010分鐘分鐘 停止試驗原因：停止試驗原因：STST段下降大段下降大0.2mv0.2mv，房顫，房顫， 胸悶，氣喘等胸悶，氣喘等 最大心率：最大心率：115bpm 115bpm 靶心率（靶心率（70-85%70-85%）80

15、-100bpm 80-100bpm 運動強(qiáng)度：運動強(qiáng)度：60-80W60-80W 運動測試（運動心電圖）運動測試（運動心電圖） 了解了解運動運動中的各中的各項項指指標(biāo)標(biāo) 有無心肌缺血 有無嚴(yán)重的心律失常 血壓是否過高或降低 有無心絞痛發(fā)作 運動能力 心率恢復(fù)時間 VO2max/峰值VO2 CPETCPET獲獲得的得的參數(shù)參數(shù)中，峰中，峰 值攝氧值攝氧量最量最為為重要，是重要，是評評 價功能能力的金價功能能力的金標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)，并并 且已且已經(jīng)經(jīng)被確定被確定為為心血管疾心血管疾 病患者最強(qiáng)的病患者最強(qiáng)的預(yù)預(yù)后指后指標(biāo)標(biāo)， 峰峰值攝氧值攝氧量也是確定理想量也是確定理想 運動運動強(qiáng)度的重要指強(qiáng)度的重要指

16、標(biāo)標(biāo)。 引自引自Prakash M,Myers Prakash M,Myers J,Ghayoumi A,Kokkinos J,Ghayoumi A,Kokkinos P,Satoru KodamaP,Satoru Kodama等文等文 獻(xiàn)獻(xiàn) 運動耐量是預(yù)后最強(qiáng)預(yù)測因子運動耐量是預(yù)后最強(qiáng)預(yù)測因子 N=6213，因臨床原因進(jìn)行過運動平板試驗者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評估運動耐量對患者預(yù) 后的影響，將運動耐量5分位中最大的亞組作為參照，相對死亡風(fēng)險為1，其余各亞組與其進(jìn)行對比計算相對死亡風(fēng)險 Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11

17、):793-801 無氧閾（AT） AT對應(yīng)心率 氧脈搏峰值 心率峰值 心肌缺血時對應(yīng)心率 通氣效率VE/VCO2斜率 最后測試結(jié)果患者峰值VO2為22.75ml/Kgm-1請 計算她的FC？屬于哪個級別？并進(jìn)行危險分層。 紐約心臟協(xié)會心功能等級代謝當(dāng)量關(guān)系紐約心臟協(xié)會心功能等級代謝當(dāng)量關(guān)系 分類代謝當(dāng)量(METs) 心功能級6-10 心功能級4-5 心功能級2-3 心功能級1 健康人 10-11 體力勞動者16 美國紐約心臟病學(xué)會（美國紐約心臟病學(xué)會（NYHANYHA）19281928年心功能分級年心功能分級： 級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時

18、 一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無 自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、 呼吸困難或心絞痛。呼吸困難或心絞痛。 級：心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動級：心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動 即引起上述的癥狀。即引起上述的癥狀。 級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也 出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。 危險分層危險分層 低危中危高危 運動或恢復(fù)期無心絞痛癥狀或心 電圖缺血改變 中度運動（5-6.9METs）或恢復(fù)期出 現(xiàn)心絞痛的癥狀