注射技術(shù)在糖尿病注射治療中的重要性

1、近近1/3的的2型糖尿病患者需要胰島素治療型糖尿病患者需要胰島素治療 National Diabetes Information Clearinghouse: 20042006 National Health Interview Survey. “三位一體，優(yōu)化胰島素治療三位一體，優(yōu)化胰島素治療” 胰島素胰島素 胰島素注射裝置胰島素注射裝置 保障糖尿病患者血糖有效達(dá)標(biāo)保障糖尿病患者血糖有效達(dá)標(biāo) 糖尿病患者 影響影響 胰島素胰島素 作用的發(fā)揮作用的發(fā)揮 影響影響 胰島素胰島素 劑量的準(zhǔn)確劑量的準(zhǔn)確 注射技術(shù)注射技術(shù) 胰島素注射技術(shù)對胰島素作用的影響胰島素注射技術(shù)對胰島素作用的影響 Gin H,

2、Hanaire-Broutin H. Reproducibility and variability in the action of injected insulin.Diabetes Metab 2005,31,7-13 你是否曾懷疑過胰島素劑量真正被你是否曾懷疑過胰島素劑量真正被 注入患者皮下并發(fā)揮應(yīng)有的作用？注入患者皮下并發(fā)揮應(yīng)有的作用？ 規(guī)范操作保證胰島素注射劑量的準(zhǔn)確規(guī)范操作保證胰島素注射劑量的準(zhǔn)確 規(guī)范操作規(guī)范操作 1 1 2 2 3 3 4 4 注射前消除氣泡和阻塞注射前消除氣泡和阻塞 注射過淺導(dǎo)致漏液注射過淺導(dǎo)致漏液 預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素和NPHNPH在使用前在使用前 應(yīng)充

3、分搖勻應(yīng)充分搖勻 A1A1 注射后針頭應(yīng)停留至少注射后針頭應(yīng)停留至少 1010秒保證藥物有足夠時秒保證藥物有足夠時 間進(jìn)入皮下間進(jìn)入皮下 A1A1 針頭需一次性使用，以避免空氣或污染物進(jìn)入或藥液滲出針頭需一次性使用，以避免空氣或污染物進(jìn)入或藥液滲出 A1A1 經(jīng)常輪換注射部位可減少脂肪代謝障礙組織的形成從而減少胰島素吸收不穩(wěn)定經(jīng)常輪換注射部位可減少脂肪代謝障礙組織的形成從而減少胰島素吸收不穩(wěn)定 New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009. . 1 23 NPHNPH及含鋅胰島素制劑注射前及含鋅胰島素制

4、劑注射前 需搖勻成混懸液需搖勻成混懸液 注射前注射前 未充分搖勻未充分搖勻 使胰島素濃度使胰島素濃度 變異增加變異增加 劑量偏低劑量偏低 或偏高或偏高 血糖控制不佳血糖控制不佳 或發(fā)生低血糖或發(fā)生低血糖 Lepore M, Bartocci L, Fanelli C, et al. Effect of adequate VS inadequate resuspension of NPH insulin prior to S.C. injection on pharmacokinetics and dynamics in TIDM. Diabetes, 2000, 49, 2142-8. 注射后

5、針頭留置時間過短可導(dǎo)致注射后針頭留置時間過短可導(dǎo)致 胰島素劑量損失胰島素劑量損失 推薦：注射后需停留至少推薦：注射后需停留至少1010秒再撤針秒再撤針 1. Stewart NL, Darlow BA. Insulin loss at the injection site in children with type 1 diabetes mellitus. Diabet Med, 1994, 11, 802-5. 2. Gin H, Hanaire-Broutin H. Reproducibility and variability in the action of injected insu

6、lin. Diabetes Metab 2005,31,10 患者百分比 1919名名1 1型糖尿病兒童的型糖尿病兒童的7 7天治療期使用濾紙檢測注射針頭留置時間過短致天治療期使用濾紙檢測注射針頭留置時間過短致 胰島素劑量損失情況胰島素劑量損失情況 針頭重復(fù)使用影響注射劑量的準(zhǔn)確針頭重復(fù)使用影響注射劑量的準(zhǔn)確 使用過的針頭內(nèi)含胰島素結(jié)晶，堵塞針頭，阻礙注射使用過的針頭內(nèi)含胰島素結(jié)晶，堵塞針頭，阻礙注射 注射后的針頭留在胰島素筆上，由于熱脹冷縮的原因，可引起胰島素劑注射后的針頭留在胰島素筆上，由于熱脹冷縮的原因，可引起胰島素劑 量錯誤量錯誤 注射技術(shù)影響胰島素作用的發(fā)揮注射技術(shù)影響胰島素作用的發(fā)

7、揮 n影響胰島素作用發(fā)揮的因素影響胰島素作用發(fā)揮的因素 n一針一換一針一換 n合適的部位合適的部位 n合適的深度合適的深度 n正確的手法正確的手法 q胰島素制劑本身胰島素制劑本身 q自身內(nèi)源性因素自身內(nèi)源性因素 “一針一換一針一換”確保胰島素作用有效發(fā)揮確保胰島素作用有效發(fā)揮 重復(fù)使用針頭導(dǎo)致脂肪代謝障礙重復(fù)使用針頭導(dǎo)致脂肪代謝障礙 影響胰島素吸收影響胰島素吸收 重復(fù)使用針頭導(dǎo)致脂代謝障礙重復(fù)使用針頭導(dǎo)致脂代謝障礙 重復(fù)使用針頭和脂肪代謝障礙的關(guān)系研究重復(fù)使用針頭和脂肪代謝障礙的關(guān)系研究 研究背景：研究背景： n歐洲7國，1000名注射胰島素患者 n患者年齡平均4718 n60%T1DM; 病

8、史1511年 nBMI：26.55.2 n胰島素每天用量： 48.8+23.5; 3.3+1.2次/天 nA1C平均：81.7 研究主要結(jié)果：研究主要結(jié)果： n脂肪組織障礙的患者比例： n30由患者自報；27由護(hù)士檢測發(fā) 現(xiàn) n二者的相關(guān)性達(dá)70（P0.001) n重復(fù)使用次數(shù)與脂肪組織障礙的嚴(yán)重 成顯著相關(guān)性（右圖） 脂肪代謝障礙嚴(yán)重度 重復(fù)使用和脂肪代謝的關(guān)系重復(fù)使用和脂肪代謝的關(guān)系 針頭重復(fù)使用的次數(shù) Strauss,k,Ginsgerg BH and Gibney,M,(2000)Insulin injection technique in preparation Johansson

9、UB, et al. Diabetes Care 2005, 28(8): 2025-2027. *P0.01 *P0.001 正常組織 脂肪增生組織 脂肪代謝障礙影響胰島素的吸收脂肪代謝障礙影響胰島素的吸收 如何防止脂肪代謝障礙對胰島素作用的影響如何防止脂肪代謝障礙對胰島素作用的影響 n已經(jīng)發(fā)生了脂肪代謝障礙已經(jīng)發(fā)生了脂肪代謝障礙 q不要在發(fā)生脂肪代謝障礙的部位進(jìn)行注射以避免對胰島素吸 收的影響 n避免脂肪代謝障礙的發(fā)生避免脂肪代謝障礙的發(fā)生 q不要重復(fù)使用針頭不要重復(fù)使用針頭 A2 q輪換注射部位 A2 q擴(kuò)大注射區(qū)域 A2 q使用純化的胰島素制劑 A2 1. F P R de Villi

10、ers. SCIENTIFIC LETTER 2005, 95(11): 858-859. 2. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. 2009. 3. Thow JC, et al. Diabet Med 1990; 7：795-799. 手臂手臂 9 mm 75 分鐘分鐘 85% 腹部腹部 14 mm 60分鐘分鐘 100% 大腿大腿 7 mm 90分鐘分鐘 70% 15 mm 75分鐘分鐘 85% 23 mm 60分鐘分鐘 100% 14 mm 90分鐘分鐘 70% 不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸

11、收率不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率 胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇 注射部位影響胰島素的吸收注射部位影響胰島素的吸收 Koivisto VA, Felig P. Alterations in insulin absorption and in blood glucose control associated with varying insulin injection sites in diabetic patients. Ann Intern Med, 1980, 92, 59-61. 注射過深達(dá)肌肉層將加快胰島素的吸收注射過深達(dá)肌肉層將加快胰島素的吸收 Vaag

12、 A et al. Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular Injection. Diabetes Care. 1990;13(1):74-76. 11名胰島素依賴型糖尿病患者, 測量NPH胰島素的消失率 每位患者皮下注射和肌肉注射各測4次 50%胰島素吸收所需的時間(小時) 共計52名患者隨機(jī)交叉試驗(yàn) A組：使用5mm針頭注射胰島素13周后換成8或12mm針頭注射13周 B組：使用8或12mm針頭注射胰島素13周后換成5mm針頭注射13周 結(jié)論： 血糖控制： A組平均A1C水平在改用長針頭后略有上升 （p0.05

13、） B組平均A1C水平無明顯變化 患者對針頭選擇的喜好 87%的患者喜好使用5mm筆用針頭 注射相關(guān)的出血、擦傷和疼痛的發(fā)生率，5mm針頭均顯 著降低，P0.05 使用較短針頭可獲得更多益處使用較短針頭可獲得更多益處 Kreugel G,et al. Influence of needle size for subcutaneous insulin administration on metabolic control and patient acceptance. EDN Summer 2007 Vol. 4 No. 2 建議使用建議使用5mm5mm針頭，可不夾捏皮膚、垂直注射針頭，可不夾捏

14、皮膚、垂直注射 注射手法影響注射深度而影響胰島素作用注射手法影響注射深度而影響胰島素作用 New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009. Frid A, Ostman J, Linden B. Hypoglycemia risk during exercise after intramuscular injection of insulin in thigh in IDDM. Diabetes Care 1990;13:473-77 垂直進(jìn)針垂直進(jìn)針/ /將針頭全部刺入皮下將針頭全部刺入皮下 成人無需捏

15、起皮膚成人無需捏起皮膚 正確正確 注射手法注射手法 使用使用 5-6mm5-6mm針頭針頭 使用使用 8mm8mm針頭針頭 正確的捏起皮膚正確的捏起皮膚/45/45度進(jìn)針度進(jìn)針 BMIBMI較大的較大的2424名糖尿病受試者使用名糖尿病受試者使用8mm8mm針頭針頭: : 9名大腿注射、2名腹部注射的患者，使用8mm針頭伴非夾捏垂直進(jìn)針 會發(fā)生注射至肌肉肌肉層 若夾捏皮膚并傾斜面注射時，可避免注射至肌肉層 7名糖尿病患者產(chǎn)生部分或完全皮內(nèi)注射 5mm胰島素筆用針頭聯(lián)合或不聯(lián)合夾捏法胰島素筆用針頭聯(lián)合或不聯(lián)合夾捏法 同樣保證有效的皮下注射同樣保證有效的皮下注射 nN=28，用CT圖像，研究顯示：

16、 q皮內(nèi)注射的發(fā)生：聯(lián)合夾捏法的成人中有10人（35.7）發(fā)生完全性皮內(nèi)注射；反而，未夾捏的區(qū)域未未夾捏的區(qū)域未 發(fā)生皮內(nèi)注射發(fā)生皮內(nèi)注射 q肌內(nèi)注射發(fā)生：夾捏部位未發(fā)生；只有1例非夾捏部位發(fā)生肌肉注射（發(fā)生在BMI18kg/m2) q皮內(nèi)注射的危險因素與捏皮手法、進(jìn)針角度有關(guān)，與性別、BMI或注射部位（大腿和腹部）無關(guān) Practical Diabetes Inl 1999; 16: 218-22 左：未夾捏，亮點(diǎn)分布在皮下組 織中； 右：夾捏(手法、角度不準(zhǔn)確)后， 亮點(diǎn)部分在皮內(nèi)、部分在皮 下 左：未夾捏，亮點(diǎn)（造影劑）顯 現(xiàn)在皮下組織中； 右：夾捏(手法、角度不準(zhǔn)確)后， 亮點(diǎn)呈現(xiàn)在皮

17、內(nèi) 2種注射方式（夾捏和非夾 捏法）亮點(diǎn)都正常進(jìn)入皮下 未夾捏未夾捏夾捏夾捏未夾捏夾捏 小小 結(jié)結(jié) n胰島素治療是血糖控制最有效的治療措施胰島素治療是血糖控制最有效的治療措施 n合適的注射裝置和正確的注射技術(shù)是合適的注射裝置和正確的注射技術(shù)是“三位一體三位一體”優(yōu)化治療的重要優(yōu)化治療的重要 保證保證 n胰島素注射技術(shù)影響劑量的準(zhǔn)確和胰島素作用的發(fā)揮胰島素注射技術(shù)影響劑量的準(zhǔn)確和胰島素作用的發(fā)揮 n合適的部位、合適的深度、正確的手法、一針一換是胰島素注射四合適的部位、合適的深度、正確的手法、一針一換是胰島素注射四 要素要素 n規(guī)范的注射技術(shù)帶來預(yù)期的血糖控制規(guī)范的注射技術(shù)帶來預(yù)期的血糖控制 胰島

18、素注射技術(shù)的改進(jìn)可提高患者依從性胰島素注射技術(shù)的改進(jìn)可提高患者依從性 依從性差影響糖尿病管理依從性差影響糖尿病管理 Chantelau E, et al. What makes insulin injections painful? British Medical Journal 1991;303: 26-27. 患者依從性差，對糖尿病管理有何影響呢？患者依從性差，對糖尿病管理有何影響呢？ 在臨床上，大家可能在說服患者開始胰島素治在臨床上，大家可能在說服患者開始胰島素治 療或使患者接受胰島素劑量調(diào)整及讓患者堅持胰島素療或使患者接受胰島素劑量調(diào)整及讓患者堅持胰島素 注射時，都不能順利進(jìn)行！最終會

19、影響患者的血糖控注射時，都不能順利進(jìn)行！最終會影響患者的血糖控 制效果，不利于患者健康！制效果，不利于患者健康！ 注射痛與依從性注射痛與依從性 William H et al. Psychological Insulin Resistance in Patients With Type 2 Diabetes. DIABETES CARE, 2005(28): 2543-2545. 注射痛注射痛 58%的中國患者經(jīng)歷過的中國患者經(jīng)歷過注射痛注射痛 有時疼有時疼 幾乎從來不疼幾乎從來不疼 從來不疼從來不疼 經(jīng)常疼經(jīng)常疼 總是疼總是疼 Chinese Injection Technology Stu

20、dy: Injectioning complications. To be published. 注射痛的產(chǎn)生原因注射痛的產(chǎn)生原因 Bangstad H-J. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium. Pediatric Diabetes 2009: 10(Suppl.12):82-99. 皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射 針頭的重復(fù)使用針頭的重復(fù)使用 注射痛注射痛 注射至肌肉層注射至肌肉層 注射過淺至皮內(nèi)導(dǎo)致注射痛注射過淺至皮內(nèi)導(dǎo)致注射痛 疼痛的產(chǎn)生疼痛的產(chǎn)生 n成人皮膚厚度在成人皮膚厚度在1.2mm-3mm之間之間1 n若注

21、射過淺（短針頭捏皮注射或長針若注射過淺（短針頭捏皮注射或長針 頭捏皮斜角進(jìn)針注射入皮膚皺褶），頭捏皮斜角進(jìn)針注射入皮膚皺褶）， 也會發(fā)生皮內(nèi)注射也會發(fā)生皮內(nèi)注射3 n皮內(nèi)分布有豐富的神經(jīng)末梢，會增加皮內(nèi)分布有豐富的神經(jīng)末梢，會增加 注射痛注射痛1 表皮表皮 真皮真皮 神經(jīng)神經(jīng) 皮下皮下 肌肉肌肉 皮膚皮膚 1. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. 2009. 2. Laurent A, et al. Vaccine. 2007; 25(34):6423-6430. 3. Practical Diabetes Inl

22、 1999; 16: 218-221 注射過深至肌肉層導(dǎo)致注射痛注射過深至肌肉層導(dǎo)致注射痛 注射過深達(dá)肌肉層是注射痛的常見原因注射過深達(dá)肌肉層是注射痛的常見原因 12%-34%的成人患者會注射至肌肉層的成人患者會注射至肌肉層 較長的針頭增加注射過深達(dá)肌肉層的風(fēng)險，更容易導(dǎo)致注射痛較長的針頭增加注射過深達(dá)肌肉層的風(fēng)險，更容易導(dǎo)致注射痛 q8mm的針頭與的針頭與12.7mm的針頭相比，發(fā)生肌肉注射的機(jī)率明顯減的針頭相比，發(fā)生肌肉注射的機(jī)率明顯減 小小1 qKreunel G的研究顯示的研究顯示8mm、12mm的針頭與的針頭與5mm的針頭相比，的針頭相比， 疼痛更多（疼痛更多（P0.05）2 1.

23、Tubiana-Rufi N, et al. Diabetes Care 1999 (22):16211625. 2 . Kreugel G, et al. Eur Diabetes Nursing 2007; 4(2): 規(guī)范操作減少注射至皮內(nèi)或肌肉層規(guī)范操作減少注射至皮內(nèi)或肌肉層 使用使用5-6mm的針頭時可以垂直進(jìn)針或?qū)⑨橆^全部刺入皮下，成人無需捏起皮膚；的針頭時可以垂直進(jìn)針或?qū)⑨橆^全部刺入皮下，成人無需捏起皮膚； 使用使用8mm的針頭時，應(yīng)正確的捏起皮膚或的針頭時，應(yīng)正確的捏起皮膚或45度進(jìn)針度進(jìn)針 正確的手法正確的手法錯誤的手法錯誤的手法 1.Bangstad H-J. ISPAD

24、Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99. 2.New Injection Recommendations for patients with Diabetes. 2009. 針頭重復(fù)使用導(dǎo)致注射痛針頭重復(fù)使用導(dǎo)致注射痛 Chantelau E的研究表明：的研究表明： 新針頭新針頭 重復(fù)使用的針頭重復(fù)使用的針頭 1.Bangstad H-J. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009

25、Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99. 2.Chantelau E, et al. What makes insulin injections painful? British Medical Journal 1991;303: 26-27. 針頭重復(fù)使用會造成針頭卷邊反刺，針頭重復(fù)使用會造成針頭卷邊反刺， 導(dǎo)致注射部位出血、擦傷，導(dǎo)致注射部位出血、擦傷， 增加注射痛增加注射痛 眾多患者在重復(fù)使用針頭眾多患者在重復(fù)使用針頭 n2009年中國注射技術(shù)調(diào)查顯示，重復(fù)使用針頭大于年中國注射技術(shù)調(diào)查顯示，重復(fù)使用針頭大于2次的患者比

26、例高次的患者比例高 達(dá)達(dá)90% Chinese Injection Technology Study: Injectioning practices. To be published. 1 1次次2 2次次2-102-10次次 減少針頭重復(fù)使用，減少注射痛減少針頭重復(fù)使用，減少注射痛 一針一換一針一換 針頭長度及外觀與依從性針頭長度及外觀與依從性 DAWN研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn) 25% 57% 改進(jìn)針頭長度和外觀消除注射恐懼改進(jìn)針頭長度和外觀消除注射恐懼 87%87%的患者喜好使用的患者喜好使用5mm5mm筆用針頭筆用針頭 5mm5mm針頭注射相關(guān)的出血、擦傷和疼痛的發(fā)生率均顯著降低，針頭注射相關(guān)的

27、出血、擦傷和疼痛的發(fā)生率均顯著降低，P0.05P0.05 KREUGEL Influence of needle size for SC insulin administration on metabolic control and patient acceptance , European Diabetes Nursing 2007 對自身形象的擔(dān)心與依從性對自身形象的擔(dān)心與依從性 New Injection Recommendations for patients with Diabetes. 2009. 減少針頭重復(fù)使用改善自身形象減少針頭重復(fù)使用改善自身形象 注射技術(shù)中應(yīng)關(guān)注的特殊問題

28、注射技術(shù)中應(yīng)關(guān)注的特殊問題 兒童和青少年兒童和青少年 n問題：大多數(shù)兒童在開始胰島素治療時均有焦慮、恐懼的情緒問題：大多數(shù)兒童在開始胰島素治療時均有焦慮、恐懼的情緒 n解決方法：解決方法： q系統(tǒng)全面的糖尿病教育1 q選擇合適長短的針頭，可以避免注射至肌肉層，有利于兒童的糖尿病治療2 A1 q兒童應(yīng)選擇5-6mm的針頭，同時，每次注射時應(yīng)捏起皮膚2 A1 1. Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? British Medical Journa

29、l 1991;303: 26-27. 2. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. 2009. 3. Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? British Medical Journal 1991;303: 26- 27. 4 New Injection Recommendations for patients with Diabetes. 2009. n問題：青少年

30、很容易遺漏注射問題：青少年很容易遺漏注射 q可能因?yàn)楹唵蔚倪z忘、或者壓力、叛逆心理、疼痛、擔(dān)心體重增加（尤其在青少年女性）等 n解決方法：肌肉注射導(dǎo)致的疼痛是遺漏注射的一個重要原因解決方法：肌肉注射導(dǎo)致的疼痛是遺漏注射的一個重要原因 q應(yīng)對其要進(jìn)行細(xì)心、全面的糖尿病教育3 q青少年應(yīng)選擇5-6mm的針頭4 A1 q每次注射時應(yīng)捏起皮膚4 A1 妊娠婦女妊娠婦女 n問題：在腹部注射時可能對胎兒造成影響問題：在腹部注射時可能對胎兒造成影響 n解決方法：解決方法： q妊娠糖尿病婦女繼續(xù)在腹部注射胰島素時應(yīng)該捏起皮膚 B2 q在妊娠的最后三個月時應(yīng)避免在臍周的部位進(jìn)行注射 C3 q在腹部側(cè)面注射時仍應(yīng)

31、捏起皮膚 C3 New Injection Recommendations for patients with Diabetes. 2009. 肥胖和消瘦人群的皮膚厚度無明顯差異肥胖和消瘦人群的皮膚厚度無明顯差異 皮膚厚度 l 問題：肥胖和消瘦人群的皮膚厚度有差別嗎？對血糖控制有無影響？問題：肥胖和消瘦人群的皮膚厚度有差別嗎？對血糖控制有無影響？ l 解決方法：解決方法： 研究顯示，肥胖和消瘦人群的皮膚厚度無明顯差異研究顯示，肥胖和消瘦人群的皮膚厚度無明顯差異 上臂上臂 腹部腹部臀部臀部 大腿大腿 肥胖人群肥胖人群 n問題：問題：較短的針頭能否保證將胰島素注射到皮下呢？ n解決方法：解決方法：

32、選擇5-6mm的針頭與8mm、12mm的針頭相比，可以達(dá)到同樣的血糖控制 效果1, 2 A1 消瘦人群消瘦人群 l問題：問題：皮下脂肪較薄，容易注射到肌肉層？ l解決方法：若解決方法：若使用超過8mm針頭時需要45度注射2 A2A2 肥胖和消瘦人群肥胖和消瘦人群 1. Kreugel G, et al. Eur Diabetes Nursing 2007; 4(2): 1-5. 2. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. 2009. 為獲得良好血糖控制需要注意注射部位為獲得良好血糖控制需要注意注射部位 對胰島素作用的

33、影響對胰島素作用的影響 n常規(guī)人胰島素常規(guī)人胰島素 q腹部吸收最快，為了達(dá)到良好的血糖控制，建議在腹部注射2 A1 nNPH q如果注射過深達(dá)肌肉層可加快吸收，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖，因此，應(yīng)避免注射 至肌肉層 q作為基礎(chǔ)胰島素時，因在大腿和臀部吸收較慢，可以延長作用時間，因此應(yīng)首選 大腿和臀部注射1, 2 A1 n預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素 q早晨腹部注射，晚上大腿或臀部注射，避免發(fā)生夜間低血糖2 A1 1. Bantle JP, et al. Diabetes Care 1993; 16: 1592-1597. 2. New Injection Recommendations for patien

34、ts with Diabetes. 2009. q因在各注射部位吸收均沒有差異，可以在任何常用部位注射1，2 B2 q注射至肌肉層會加快吸收，可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，應(yīng)避免 q當(dāng)劑量達(dá)到40-50IU時，應(yīng)該分次使用2 C3 q注射后從事運(yùn)動會加快吸收，可能會出現(xiàn)低血糖，應(yīng)提醒患者注意2，3 B2 1. Owens DR, et al. Diabetes Care. 2000 ; 23(6):813-9. 2. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. 2009. 3. Frid A, et al. Diabetes Car

35、e 1990; 13: 473-477. 長效胰島素類似物在注射時需要長效胰島素類似物在注射時需要 注意的問題注意的問題 n速效胰島素類似物速效胰島素類似物 q研究發(fā)現(xiàn)各注射部位吸收沒有差異，可以在任何常用注射部位進(jìn)行注射1, 2 B2 q注射至肌肉層會加快吸收，可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，應(yīng)避免注射至肌肉層2 C3 nGLP-1類似物類似物 q關(guān)于針頭長度及注射位點(diǎn)變化等參考胰島素注射技術(shù)推薦 A2 q任何常用注射部位均可，其藥代動力學(xué)特征無部位特異性 A1 q針頭需一次性使用 A2 1. Mudaliar SR, et al. Diabetes Care. 1999 Sep;22(9):1501-

36、6. 2. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. 2009. 速效胰島素類似物及速效胰島素類似物及GLP-1類似物類似物 在注射需要注意的問題在注射需要注意的問題 小小 結(jié)結(jié) n胰島素治療是血糖控制最有效的治療措施胰島素治療是血糖控制最有效的治療措施 n合適的注射裝置和正確的注射技術(shù)是合適的注射裝置和正確的注射技術(shù)是“三位一體三位一體”優(yōu)化治療的重要優(yōu)化治療的重要 保證保證 n胰島素注射技術(shù)影響劑量的準(zhǔn)確和胰島素作用的發(fā)揮胰島素注射技術(shù)影響劑量的準(zhǔn)確和胰島素作用的發(fā)揮 n合適的部位、合適的深度、正確的手法、一針一換是胰島素注射四合適的部位、合適的深度、正確的手法、一針一換是胰島素注射四 要素要素 n規(guī)范的注射技術(shù)帶來預(yù)期的血糖控制規(guī)范的注射技術(shù)帶來預(yù)期的血糖控制 注射痛與依從性注射痛與依從性 William H et al. Psychological Insulin Resistance in Patients With Type 2 Diabetes. DIABETES CARE, 2005(28): 2543-2545. 注射痛注射痛 注射痛的產(chǎn)生原因注射痛的產(chǎn)生原因 Bangstad H-J. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines