心電圖各波段及臨床意義[醫(yī)學技術(shù)]

1、心電圖各波段及臨床意義 泉州市第一醫(yī)院 謝思欣 1醫(yī)學技術(shù) 各波段的正常范圍及典型改變 心電圖各波段的產(chǎn)生 心肌細胞的動作電位 03 02 心電圖各波段及 臨床意義 01 2醫(yī)學技術(shù) 各波段的正常范圍及典型改變 心電圖各波段的產(chǎn)生 心肌細胞的動作電位 03 02 心電圖各波段及 臨床意義 01 3醫(yī)學技術(shù) 心肌細胞靜息電位的產(chǎn)生機制 A.前提: 細胞內(nèi)、外各種離子的濃度分布不均:細 胞外Na+濃度高,細胞內(nèi)K+濃度高; 細胞膜對各種離子的通透性不同：安靜時 對K+通透性大,對其它離子通透性很小。 B.機制: K+外流形成的電-化學平衡電位。 4醫(yī)學技術(shù) 5醫(yī)學技術(shù) 6醫(yī)學技術(shù) 7醫(yī)學技術(shù) 8醫(yī)

2、學技術(shù) 9醫(yī)學技術(shù) 10醫(yī)學技術(shù) 各波段的正常范圍及典型改變 心電圖各波段的產(chǎn)生 心肌細胞的動作電位 03 02 心電圖各波段及 臨床意義 01 11醫(yī)學技術(shù) 動作電位動作電位 心電圖心電圖 細胞內(nèi)細胞外 單個細胞整個心臟的心肌細胞 細胞膜內(nèi)外電位差體表兩電極間電位差 電位幅度大(可100mV) 幅度小(數(shù)mV) 12醫(yī)學技術(shù) 心電圖心電圖 平面心電向量環(huán)第二次投影平面心電向量環(huán)第二次投影 立體心電向量環(huán)第一次投影立體心電向量環(huán)第一次投影 瞬時綜合心電向量瞬時綜合心電向量 心電向量心電向量 心肌細胞極化心肌細胞極化 電偶電偶 13醫(yī)學技術(shù) Action Potentials EndoEpi E

3、pi Subendo (M cells) J 心外膜心外膜 心外膜心外膜 心內(nèi)膜心內(nèi)膜 心內(nèi)膜下心內(nèi)膜下 靜息電位：靜息電位：-90mV-90mV，細胞膜呈極化狀態(tài)，細胞膜呈極化狀態(tài) 動作電位：動作電位：“0”0”相除極，相除極，“1 1、2 2、3”3”相復相復 極極 心房：除極產(chǎn)生心房：除極產(chǎn)生P P波波 心室：心室：“0 0、1”1”相產(chǎn)生相產(chǎn)生QRSQRS波波 心室：心室：“2”2”相產(chǎn)生相產(chǎn)生STST段段 心室：心室：“3”3”相產(chǎn)生相產(chǎn)生T T波波 心室：心室：“4”4”相鈉泵活動產(chǎn)生相鈉泵活動產(chǎn)生U U波波 14醫(yī)學技術(shù) 15醫(yī)學技術(shù) P P波波：反映反映心房心房的激動，的激動，

4、0.060.11s0.060.11s。 P-RP-R間期間期：心房激動開始到心室開始激動的時間心房激動開始到心室開始激動的時間, , 0.120.20s 0.120.20s。 QRSQRS波群波群：反映反映心室心室的激動的激動,0.070.11s,0.070.11s。 STST段段：從從QRSQRS終末到終末到T T波起點的間期，波起點的間期， 代表心室代表心室早期復極早期復極的電位和時間變化。的電位和時間變化。 T T波波：反映心室反映心室晚期復極晚期復極過程中的電位和時間改變。過程中的電位和時間改變。 QTQT間期間期：從從QRSQRS波起點到波起點到T T波終點，反映心室波終點，反映心室

5、除級開始到復級結(jié)束除級開始到復級結(jié)束的時間。的時間。 16醫(yī)學技術(shù) 各波段的正常范圍及典型改變 心電圖各波段的產(chǎn)生 心肌細胞的動作電位 03 02 心電圖各波段及 臨床意義 01 17醫(yī)學技術(shù) P波在aVR導聯(lián)倒置，在、aVF、V4-V6直立，這是竇性P波的標 志，V1導聯(lián)的P波可呈雙向。 P波的時間0.12s，P波振幅在肢體導 聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.2mV. P波在aVR導聯(lián)直立，、aVF導聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動 起源于房室交界區(qū)。 P波的振幅和寬度超過正常范圍即為異常，提示心房肥大或房內(nèi)傳 導阻滯。 18醫(yī)學技術(shù) P-RP-R間期的正常范圍為間期的正常范圍為0.1

6、2s-0.20s0.12s-0.20s 延長見于心房、房室傳導阻滯延長見于心房、房室傳導阻滯 縮短見于：心室預激、兒童、孕婦縮短見于：心室預激、兒童、孕婦 19醫(yī)學技術(shù) P波時間與P-R段的比值為1.01.6，大于1.6見于左心房擴大等； P-R段壓低不超過0.08mV，抬高不超過0.05mV,超過考慮心房梗死、 心包炎等； 20醫(yī)學技術(shù) 為為0.060.060.11s0.11s； R R波振幅：肢體導聯(lián)波振幅：肢體導聯(lián)2.0mV2.0mV，胸，胸 導聯(lián)導聯(lián)2.5mV2.5mV； Q Q波振幅：深度同導聯(lián)波振幅：深度同導聯(lián)R R波的波的1/41/4， 時限時限0.04s;0.04s; 21醫(yī)學

7、技術(shù) 1.寬大畸形常見于： 起源異常：室性心律； 室內(nèi)差異性傳導：左束支阻滯、右束支阻滯、非特異性室 內(nèi)阻滯； 部分心肌預先激動：心室預激波、旁路前傳； 部分心肌延遲除極：心室晚電位、Epsilon波等。 22醫(yī)學技術(shù) 2.異常Q波、等位性Q波 Q波振幅同導聯(lián)R波的1/4，時間0.04s。 引起異常Q波常見原因： 1）急性心梗引起心肌壞死或電靜止； 2）陳舊性心?；蛐募〔〕霈F(xiàn)心肌纖維化； 3）心室肥大及心臟轉(zhuǎn)位； 4）心室預激、束支阻滯引起的電活動順序異常； 23醫(yī)學技術(shù) 3.振幅變化 高電壓：生理性見于胸壁較薄的健康人；病理性見于電生 理異常（心室預激、束支阻滯）、心室肥厚等； 低電壓：生理

8、性見于過度肥胖者；病理性常見于彌漫性心 肌損害、心肌淀粉樣變、心包積液，肺氣腫、氣胸、甲狀 腺功能低下等。 24醫(yī)學技術(shù) 心電圖上QRS 波與ST 段的連接點稱之為J點 取自英文單詞Join（連 接）的第一個字母； 通常J點上下偏移不超過1毫米，大多大等電位線上 ； J點從基線向上偏移幅度0.1mV、 時程20ms的圓頂狀或駝峰狀波 稱之為J波, 又稱為Osborn波。 正常正常J波的形成波的形成 J波波 外膜外膜 內(nèi)膜內(nèi)膜 25醫(yī)學技術(shù) ST段下斜型抬高段下斜型抬高 遺傳性遺傳性包括早期復極綜合征、包括早期復極綜合征、BrugadaBrugada綜合征；綜合征； 獲得性獲得性包括缺血性包括缺

9、血性J J波和低溫性波和低溫性J J波。波。 Brugada波 J J波綜合征區(qū)分為遺傳性和獲得性二類波綜合征區(qū)分為遺傳性和獲得性二類： 26醫(yī)學技術(shù) ST段 ： QRS波群的終點至T波起點，心室緩慢復極過程 正常的ST段為一等電位線，但可有輕 度向上或向下偏移。 基點：QRS起點；測量點：J點后60- 80ms 正常人S-T段下移 在任何導聯(lián)上不 應超過0.5mm（即0.05mv） S-T段抬高 V1-3導聯(lián)不超過0.3mv， 其余導聯(lián)不應超過0.1mv 27醫(yī)學技術(shù) 常見 ST 段抬高的病因：冠心病心梗、變異型心絞痛、冠脈夾層、心尖球囊樣綜 合征、心肌病、心肌炎、心包積液、心包炎、室壁瘤、

10、預激綜合征、束支傳導阻 滯、Burgada 綜合征、早復極綜合征、LQT-S3、電解質(zhì)紊亂、肺梗塞、主動脈夾 層、急腹癥（胰腺炎、膽囊炎）、顱內(nèi)出血、氣胸等。 常見 ST 段壓低的病因：冠心病心絞痛，冠脈夾層、心尖球囊樣綜合征、心肌病、 高血壓心肌勞損、心肌炎、預激綜合征、束支傳導阻滯、電解質(zhì)紊亂、肺梗塞、 主動脈夾層、急腹癥（胰腺炎、膽囊炎）、顱內(nèi)出血、氣胸、甲亢、甲減、心臟 瓣膜病變、藥物因素（洋地黃類、抗抑郁藥等）。 28醫(yī)學技術(shù) 方向 正常T波的方向多與QRS波群的主波方向一致，在、V4V5導聯(lián) 直立，avR導聯(lián)倒置。、avL、avF、V1-3導聯(lián)可以直立，雙向或倒置，但若V1 導聯(lián)直

11、立，其他胸導聯(lián)就不應倒置。 振幅 在R波為主的導聯(lián)上，T波不應低于R波的1/10。胸前導聯(lián)中，T波較高， V2V4導聯(lián)可高達1.5mv。 Action Potent ials En do E pi E pi Subendo (M cells) 心外膜心外膜 心外膜心外膜 心內(nèi)膜心內(nèi)膜 心內(nèi)膜下心內(nèi)膜下 29醫(yī)學技術(shù) 1.原發(fā)性T波改變 T波低平、倒置，T波高尖，T波雙峰，T波電交替； 2.繼發(fā)性T波改變 3.電張調(diào)整性T波改變（T波記憶） 4.正常T波變異 30醫(yī)學技術(shù) 從QRS波群開始至T波終了代表心室肌除極和復極全過程所 需的時間； 正常Q-T的值為0.32-0.44s ； Q-T間期的長

12、短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T 間期越短，反之則越長； QTc=QT/RR 31醫(yī)學技術(shù) 是在是在T T波后波后0.020.020.04s0.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與出現(xiàn)的小波，其方向一般與T T波一致，波一致， V3V3、V4V4導聯(lián)最明顯。導聯(lián)最明顯。 U U波明顯波明顯增高增高常見低血鉀、腦血管意外等；常見低血鉀、腦血管意外等； U U波波倒置倒置可見于冠心病、高血壓性心臟病等。可見于冠心病、高血壓性心臟病等。 32醫(yī)學技術(shù) 心電圖及其導聯(lián) 33醫(yī)學技術(shù) 導聯(lián)電極安置 34醫(yī)學技術(shù) 胸導聯(lián) ： V1：胸骨右緣第4肋間； V2：胸骨左緣第4肋間； V3：在V2與V4連線的

13、中點； V4：左鎖骨中線第5肋間； V5：左腋前線與V4同一水平； V6：在腋中線與V4同一水平。 35醫(yī)學技術(shù) 36醫(yī)學技術(shù) 心電圖及其導聯(lián) 正常心電圖 37醫(yī)學技術(shù) 38醫(yī)學技術(shù) 正常心電圖的形成 P波波：反映：反映心房心房的激動，的激動，0.060.10s。 P-R間期間期：心房激動開始到心室開始激動的時：心房激動開始到心室開始激動的時 間間,0.120.20s。 QRS波群波群：反映：反映心室心室的激動的激動,0.060.10s。 ST段段：代表：代表心室早期心室早期復極的電位和時間變化。復極的電位和時間變化。 T波波：反映：反映心室晚期心室晚期復極過程中的電位和時間改變。復極過程中的

14、電位和時間改變。 QT間期間期：心室除級開始到復級結(jié)束的時間。：心室除級開始到復級結(jié)束的時間。 39醫(yī)學技術(shù) 心電圖及其導聯(lián) 正常心電圖 心房、心室肥大 40醫(yī)學技術(shù) 左心房肥大 left atrial hypertrophy P波增寬，時間波增寬，時間0.11sec；常伴有顯著的切跡，兩峰間距；常伴有顯著的切跡，兩峰間距 0.04sec：V1P波多呈雙向，（波多呈雙向，（2）（1）。常見于二尖瓣?。?。常見于二尖瓣病 變，稱為變，稱為“二尖瓣型二尖瓣型P波波”。 V1 41醫(yī)學技術(shù) 左心房肥大 P 波增寬，時間0.12 s ; P 波雙峰 (二尖瓣型P ); 兩峰間距 0.04s； 42醫(yī)學技

15、術(shù) 右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖銳高聳，在波尖銳高聳，在、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓導聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓0.25mV， 稱為肺型稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。 V1 43醫(yī)學技術(shù) 右心房肥大 II II導聯(lián)導聯(lián) P P 波波 高尖高尖 ( (肺型肺型P );P ); 肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)P P 波振幅波振幅 0.25 mV0.25 mV。 44醫(yī)學技術(shù) 左心室肥大 S SV1 V1 + R + R V5 V5 3.5mV ( 3.5mV (女女), 4.0mV (), 4.0mV (男男);

16、 ); Rv Rv5 5 或 或 RvRv6 6 2.5 mV; 2.5 mV;45醫(yī)學技術(shù) 左心室肥大 left ventricular hypertrophy （1）左室高電壓表現(xiàn)：）左室高電壓表現(xiàn)： RV5（或（或RV6）2.5mV RV5SV1 4.0mV（男性）（男性） 3.5mV（女性）（女性） 46醫(yī)學技術(shù) 右心室肥大 V V1 1導聯(lián)導聯(lián)R/S R/S 比比 1.0; 1.0; V V5 5 或 或 V V6 6 導聯(lián)導聯(lián)R/S R/S 比比 1.0;1.0; aVRaVR導聯(lián)導聯(lián)R/q R/q 或或R/S R/S 比比 1;1; R V1+ S V5 1.05mV; RaVR

17、0.5mV; 47醫(yī)學技術(shù) 右心室肥大 （1）右心室高電壓表現(xiàn)：）右心室高電壓表現(xiàn)： V1（或（或V3R）導）導 聯(lián)聯(lián)RS1 RV1SV5 1.05mV V1 V2 V3 V4 V5 V6 48醫(yī)學技術(shù) 雙側(cè)心室肥大 biventricular hypertrophy 左右心室均發(fā)生肥大時，兩側(cè)左右心室均發(fā)生肥大時，兩側(cè) 心室的綜合心電向量互相抵消而呈心室的綜合心電向量互相抵消而呈 現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心 室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存 在。可出現(xiàn)：在。可出現(xiàn)： 1.大致正常心電圖大致正常心電圖 2.單側(cè)心室肥大心電圖單側(cè)心室

18、肥大心電圖 3.雙側(cè)心室肥大心電圖雙側(cè)心室肥大心電圖 V1 V2 V3 V4 V5 V6 49醫(yī)學技術(shù) 左、右心室肥厚的診斷標準 50醫(yī)學技術(shù) 心電圖及其導聯(lián) 正常心電圖 心房、心室肥大 心律失常 51醫(yī)學技術(shù) 52醫(yī)學技術(shù) 心律失常 心律失常（cardiac arrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖 動傳導和速度異常等任一項異常。 按發(fā)生原理:沖動發(fā)生異常、沖動傳導異常。 按心律失常時心率的快慢：快速性、緩慢性心律失常。 53醫(yī)學技術(shù) 沖動形成異常 1.竇性心律失常 （過速、過緩、不齊、停搏） 2.異位心律失常(房性、交界性、室性）： 主動性：早搏、陣發(fā)性心動過速、非陣發(fā)性

19、心動過速、撲動、 顫動 被動性：逸搏、逸搏心律 54醫(yī)學技術(shù) 竇性心律：II、III、avF導聯(lián)P波直立、aVR導聯(lián)P波倒 置，PR0.12s。 心率100次/分稱竇性心動過速， 心率 0.12 sec; 3.代償間歇不完全。 61醫(yī)學技術(shù) 頻發(fā)性房性期前收縮有時形成三聯(lián)律 62醫(yī)學技術(shù) 房室交界性心律：QRS為室上性，無或有逆行P波，P波在QRS之前，PR0.10s； P波位于QRS之后R-P0.20s。 4060次/分交界性逸搏心律； 70130次/分加速的交界性心律； 150220次/分陣發(fā)性交界性心動過速。 63醫(yī)學技術(shù) P波在QRS之前，P-R 0.20sec. 84醫(yī)學技術(shù) 房室傳

20、導阻滯 -型（文氏型型（文氏型) )： PR間期進行性延長，直至P波受阻不能下傳心室 RR間期進行性縮短 長RR間期心室率 89醫(yī)學技術(shù) 典型表現(xiàn)： 1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm） QRS頻率，PP間隔與RR 間隔各自規(guī)則 2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律 90醫(yī)學技術(shù) 完全性右束支傳導阻滯 (1) (1) 電軸右偏；電軸右偏； (2) QRS0.12 sec(2) QRS0.12 sec； (3) (3) V V1 1、 、V V2 2導聯(lián) 導聯(lián) rsRrsR型型 （M M型型）；）； (4) (4) 、V V5 5、V V6 6導聯(lián)導聯(lián)S S 寬而有頓挫；

21、寬而有頓挫； (5) V(5) V1 1、V V2 2導聯(lián)導聯(lián)ST-T ST-T 改變。改變。 91醫(yī)學技術(shù) 完全性右束支傳導阻滯完全性右束支傳導阻滯 92醫(yī)學技術(shù) 完全性左束支傳導阻滯 電軸左偏； QRS0.12 sec； I、V5、V6 導聯(lián)R波寬而有頓挫 ； V1導聯(lián)呈 QS 或 rS 型； ST-T 改變。 93醫(yī)學技術(shù) 完全性左束支傳導阻滯 94醫(yī)學技術(shù) 95醫(yī)學技術(shù) 96醫(yī)學技術(shù) 97醫(yī)學技術(shù) 98醫(yī)學技術(shù) 預激綜合征 WPW syndrome 99醫(yī)學技術(shù) 預激綜合征臨床心電圖特征 PR短0.12s QRS寬，有波，PJ同導聯(lián)1/10R。 115醫(yī)學技術(shù) 影響ST-T改變常見因素

22、 心梗、心肌缺血、心肌炎、心包炎心梗、心肌缺血、心肌炎、心包炎 心室激動異常：束支阻滯、預激綜合征心室激動異常：束支阻滯、預激綜合征 心室肥厚心室肥厚 藥物作用：洋地黃、抗精神藥物、降壓藥藥物作用：洋地黃、抗精神藥物、降壓藥 代謝因素：低血鉀、高血鉀代謝因素：低血鉀、高血鉀 早期復極綜合征、早期復極綜合征、Brugada綜合征等綜合征等 116醫(yī)學技術(shù) 心肌缺血 myocardial ischemia 心肌缺血時，除發(fā)生心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變段的改變 或或T波和波和ST段的同時改變。段的同時改變。 心電圖特征心電圖特征 ST段呈水平型段呈水平型或下垂型下移或下垂型下移和和J點下移點下移，下移的，下移的ST段段 與與R波的夾角波的夾角90o J 117醫(yī)學技術(shù) 心肌缺血 ST ST 段壓低段壓低; ; T T波倒置、雙向或低平。波倒置、雙向或低