腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合

1、 由淺而深: :(1)皮膚,皮下組織和淺筋膜 ;(2);(2)腹外斜肌腹外斜肌;(3);(3)腹內(nèi)斜腹內(nèi)斜 肌和腹橫肌肌和腹橫肌; ;（4)4)腹橫筋膜腹橫筋膜;(5);(5)腹膜外脂肪和璧腹膜腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股溝管位于腹前壁下的下部，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的稍上方， 全長4-5cm，腹股溝管有四個壁及內(nèi)外兩口，前壁為腹外斜肌健 膜，外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌的起始部后壁大部為腹橫筋膜，內(nèi)側(cè) 1/3有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌共同組成的聯(lián)合腱。 上壁為腹內(nèi)斜肌與腹肌的弓狀下緣，下壁為腹 股溝韌帶。管的內(nèi)口為內(nèi)環(huán)，是腹橫筋膜的卵 園形的孔隙，外口為外環(huán)（又稱皮下環(huán)）是腹 外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個三角形缺

2、 損。管內(nèi)有精索，子宮園韌帶及髂腹溝神經(jīng)通 過。 病因病因：腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因。 1.腹壁強(qiáng)度降低 2.腹內(nèi)壓力增高 病理解剖病理解剖：由疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等 組成。 臨床類型臨床類型：有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞 窄性等類型。 v病人在站立、咳嗽、用力時，在腹股溝部有腫塊 隆起，平臥位或用手推擠可消失。 v斜疝包塊呈梨形，可進(jìn)入陰囊。 v疝還納后，用指壓內(nèi)環(huán)，腫塊不出現(xiàn)，外環(huán)口擴(kuò) 大，可及咳嗽擊感。 v疝嵌頓后有腸梗阻表現(xiàn)或不能還納。 v應(yīng)與腹股溝直疝，股疝，交通性鞘膜積液等鑒別。 絕大多數(shù)的腹股溝疝

3、可以根據(jù)患者的臨床癥狀及查體確診。 如果疝氣比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過B超檢查就基本可 以確診。 腹股溝疝的平面與解剖圖 優(yōu)點 1、切口小、疼痛輕、美觀 2、避免了由于切口所致的組織損傷，神經(jīng)損傷和切口感染 3、局部的緊張感，異物感輕微 4、空間大，視野清晰，解剖標(biāo)志明顯，疝片易于放置到位， 展開。 適應(yīng)癥 v單側(cè)或雙側(cè)疝 v復(fù)發(fā)疝。 禁忌癥 1.無法耐受全麻者。 2.無法耐受氣腹者。 3.嵌頓、絞窄性腹股溝疝。 4.嚴(yán)重出現(xiàn)傾向者 一、麻醉方式：全麻一、麻醉方式：全麻 二、病人準(zhǔn)備：開放靜脈通道，導(dǎo)尿，二、病人準(zhǔn)備：開放靜脈通道，導(dǎo)尿， 三、手術(shù)體位：建立氣腹，幫助醫(yī)生有足夠的空間觀察三、

4、手術(shù)體位：建立氣腹，幫助醫(yī)生有足夠的空間觀察 操作，患者通常為頭低腳高位操作，患者通常為頭低腳高位1530度，度，CO2維持壓維持壓 力力1015mmHg 四、儀器準(zhǔn)備：電刀、吸引器、無影燈四、儀器準(zhǔn)備：電刀、吸引器、無影燈、腹腔鏡設(shè)備、腹腔鏡設(shè)備、 五、物品準(zhǔn)備五、物品準(zhǔn)備 1、常規(guī)常規(guī)物品：腹腔鏡物品：腹腔鏡器械器械一套、一套、開腹包一個、開腹包一個、 衣服衣服A一個一個、腹腔鏡器械包一個、腹腔鏡器械包一個、 持物筒一個持物筒一個 2、一次性物品：手套、吸引連接管、窺鏡套、套針、一次性物品：手套、吸引連接管、窺鏡套、套針、11號號 刀片、刀片、2/0普理靈縫線、普理靈縫線、3/0薇喬薇喬

5、3、其他物品準(zhǔn)備：疝補(bǔ)片、疝修補(bǔ)釘或者醫(yī)用膠、其他物品準(zhǔn)備：疝補(bǔ)片、疝修補(bǔ)釘或者醫(yī)用膠 1、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器， 與巡回護(hù)士清點各物品，連接各管路并妥善固定。與巡回護(hù)士清點各物品，連接各管路并妥善固定。2、建立、建立 人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機(jī)上顯示的壓力、流量，人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機(jī)上顯示的壓力、流量， 觀察腹部膨隆情況。觀察腹部膨隆情況。 3 3、直視下在中線或兩側(cè)建立操作孔 4.將疝囊完全游離后還納 入腹腔 5、置入補(bǔ)片，大小須覆 蓋整個腹股溝區(qū)，用疝修 補(bǔ)釘將其釘合在前腹 壁及 Cooper韌帶等

6、組織上或用 醫(yī)用膠固定 6.2/0普理靈連續(xù)縫合關(guān)閉 腹膜，將針與殘余線取出 7.排凈CO2，拔除穿刺套 管。 7 7、清點器械、敷料數(shù)目，縫合切口、清點器械、敷料數(shù)目，縫合切口 8 8、消毒皮膚，覆蓋切口、消毒皮膚，覆蓋切口 安全安全 核對核對 藥物藥物 應(yīng)用應(yīng)用 體位體位 安置安置 保暖保暖 心理心理 輔導(dǎo)輔導(dǎo) 密切觀察病情密切觀察病情 保持各管道通暢保持各管道通暢 3、監(jiān)督無菌操作、監(jiān)督無菌操作 4、協(xié)助腹腔鏡操作、協(xié)助腹腔鏡操作 包扎包扎 檢查皮膚檢查皮膚 搬運護(hù)送搬運護(hù)送 v腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一項新型手術(shù)，病人及家屬缺乏腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一項新型手術(shù)，病人及家屬缺乏 了解，因此要做好病人的心理護(hù)理了解，因此要做好病人的心理護(hù)理 v手術(shù)巡回護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)，注意病人氧飽手術(shù)巡回護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)，注意病人氧飽 和度變化。和度變化。 器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，以利配合手術(shù)