氣管插管術張金令

1、一、是什么？一、是什么？ 二、為什么？二、為什么？ 三、怎么樣？三、怎么樣？ 早期給予氣管插管早期給予氣管插管 可改善心跳驟?；颊叩膿尵瘸晒β士筛纳菩奶E?；颊叩膿尵瘸晒β?美國華盛頓美國華盛頓King County地區(qū)對地區(qū)對1991至至2003年期間年期間 的的693名心跳驟?；颊咴谌朐呵敖邮芰藲夤懿骞芊纸M名心跳驟?；颊咴谌朐呵敖邮芰藲夤懿骞芊纸M 的研究。的研究。 試驗組（從發(fā)病到氣管插管的間隔不超過試驗組（從發(fā)病到氣管插管的間隔不超過12分鐘），分鐘）， 存活率為存活率為46。 對照組（從發(fā)病到氣管插管的間隔超過對照組（從發(fā)病到氣管插管的間隔超過12分鐘），分鐘）， 存活率為存活率為 2

2、3。 概概 念念 氣管插管術：氣管插管術： 將合適的導管通過口腔或鼻孔將合適的導管通過口腔或鼻孔 經(jīng)喉插入氣管內(nèi)的操作。它是建立經(jīng)喉插入氣管內(nèi)的操作。它是建立 人工通氣道的可靠途徑。人工通氣道的可靠途徑。 氣管插管分類氣管插管分類 經(jīng)鼻氣管插管（經(jīng)鼻氣管插管（nasotracheal intubation，NTI） 經(jīng)口氣管插管（經(jīng)口氣管插管（orotacheal intubition，OTI） 快速氣管插管（快速氣管插管（rapid sequence intubition，RSI） 給予肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜麻醉藥物，以便迅速施行給予肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜麻醉藥物，以便迅速施行OTI。 其價值：其價值：

3、 任何體位下均能保持呼吸道通暢；任何體位下均能保持呼吸道通暢； 便于呼吸管理，輔助或控制呼吸；便于呼吸管理，輔助或控制呼吸； 增加有效氣體交換量；增加有效氣體交換量； 消除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血；消除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血； 防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險；防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險； 便于氣管內(nèi)給藥。便于氣管內(nèi)給藥。 適應證適應證 （1 1）實施機械通氣）實施機械通氣 主要用于呼吸心跳驟停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者等。主要用于呼吸心跳驟停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者等。 （2 2）上呼吸道梗阻）上呼吸道梗阻 口鼻咽及喉部軟組織損傷、異物或分泌物潴留均可導

4、致上呼吸道梗阻?？诒茄始昂聿寇浗M織損傷、異物或分泌物潴留均可導致上呼吸道梗阻。 （3 3）氣道保護性機制受損）氣道保護性機制受損 患者意識改變（尤其是昏迷）以及麻醉時，正常的生理反射受到抑制，患者意識改變（尤其是昏迷）以及麻醉時，正常的生理反射受到抑制， 導致氣道保護性機制受損，易發(fā)生誤吸及分泌物潴留，可能導致嚴重的導致氣道保護性機制受損，易發(fā)生誤吸及分泌物潴留，可能導致嚴重的 肺部感染。此時應建立人工氣道，以防止誤吸及分泌物潴留。肺部感染。此時應建立人工氣道，以防止誤吸及分泌物潴留。 氣管插管的禁忌證氣管插管的禁忌證 上呼吸道解剖圖 插管插管用品用品 麻醉喉鏡麻醉喉鏡 氣管導管氣管導管 氣管

5、導管銜接管氣管導管銜接管 導管管芯導管管芯 牙墊牙墊 注射器注射器 吸痰管吸痰管 呼吸機或球囊呼吸機或球囊 氧氣氧氣 喉鏡分類喉鏡分類 類型包括類型包括 彎鏡（彎鏡（macintosh） 直鏡（直鏡（miller）。）。 5歲以下的兒童選用直鏡。歲以下的兒童選用直鏡。 導管的準備導管的準備 導管的準備：根據(jù)鼻孔選擇相對粗管徑的導管；檢查導管的準備：根據(jù)鼻孔選擇相對粗管徑的導管；檢查 導管氣囊，并潤滑導管。導管氣囊，并潤滑導管。 導管導管 成年女性常用內(nèi)徑成年女性常用內(nèi)徑7.08.0 的導管，插入深度為的導管，插入深度為20- 22cm左右；左右； 成年男性常用內(nèi)徑成年男性常用內(nèi)徑7.58.5的

6、導管，插入深度為的導管，插入深度為22- 24cm左右。左右。 1. 1.根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法 經(jīng)鼻腔插管法經(jīng)鼻腔插管法 經(jīng)氣管造口插管法經(jīng)氣管造口插管法 2. 2. 根據(jù)插管前的麻醉方法：根據(jù)插管前的麻醉方法： 誘導插管法誘導插管法 清醒插管法清醒插管法 3. 3. 根據(jù)插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡）根據(jù)插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡） 盲探插管法（手指、逆行）盲探插管法（手指、逆行） 氣管內(nèi)插管方法 經(jīng)口明視插管法 面罩通氣面罩通氣 氣管內(nèi)插管之前氣管內(nèi)插管之前用面罩給予用面罩給予 病人進行純氧通氣病人進行純氧通氣23分鐘，供氧

7、分鐘，供氧 排氮，即排氮，即“預充氧預充氧”，可以延長缺，可以延長缺 氧耐受時間。氧耐受時間。 13.氣管導管固定氣管導管固定 一旦可以證實氣管插管在合適位置，隨即用牙墊和導管并在一一旦可以證實氣管插管在合適位置，隨即用牙墊和導管并在一 起，用膠布固定在雙側(cè)面頰上（雙起，用膠布固定在雙側(cè)面頰上（雙8字），氣管導管套囊注入適量字），氣管導管套囊注入適量 空氣空氣(35ml)，使導管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，使導管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸， 并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。 鎮(zhèn)定藥的使用和手的固定也可以用來防止患者不慎拔出

8、插管。鎮(zhèn)定藥的使用和手的固定也可以用來防止患者不慎拔出插管。 15.最后導管接呼吸機或呼吸器。最后導管接呼吸機或呼吸器。 注意事項注意事項 術前充分準備（操作技巧、器械），以免臨陣手忙腳亂。術前充分準備（操作技巧、器械），以免臨陣手忙腳亂。 選擇導管的大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時易致喉、氣選擇導管的大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時易致喉、氣 管損傷，太細增加呼吸阻力且不利于呼吸交換。管損傷，太細增加呼吸阻力且不利于呼吸交換。 導管尖端通過聲門后再深入導管尖端通過聲門后再深入5 56cm6cm，使套囊全部越過聲門，但不要誤入一，使套囊全部越過聲門，但不要誤入一 側(cè)支氣

9、管或食道。側(cè)支氣管或食道。 導管套囊的管理導管套囊的管理 套囊充氣恰好封閉導管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射套囊充氣恰好封閉導管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射 大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。 插管操作時間不應超過插管操作時間不應超過30-40s30-40s，如一次操作不成功，應立即面罩給氧，待，如一次操作不成功，應立即面罩給氧，待 氧飽和度上升后再重復上述操作。氧飽和度上升后再重復上述操作。 吸痰是氣管插管后保持呼吸道通暢的主要措施。要求是：吸痰是氣管插管后保持呼吸道通暢的主要措施。要求是：1 1有效有效2 2盡可能避盡可能避 免夾雜感染免夾雜感染3 3盡可能避免氣道

10、黏膜損傷盡可能避免氣道黏膜損傷4 4不因吸痰而引起或加重缺氧不因吸痰而引起或加重缺氧5 5認真認真 預防因吸痰而致心跳驟停。預防因吸痰而致心跳驟停。 防止并發(fā)癥。防止并發(fā)癥。 并發(fā)癥并發(fā)癥 缺氧缺氧 每次操作時間不超過每次操作時間不超過30-40s30-40s，檢測氧和，一旦低，檢測氧和，一旦低 于于90%90%應停止插管，保證氧供。應停止插管，保證氧供。 損傷：有口腔、舌、咽喉部的黏膜擦傷、出血，牙齒損傷：有口腔、舌、咽喉部的黏膜擦傷、出血，牙齒 松動或脫落等。操作應規(guī)范，不應用喉鏡沖撞上門齒，松動或脫落等。操作應規(guī)范，不應用喉鏡沖撞上門齒， 并以此為杠桿，導致牙齒缺損。并以此為杠桿，導致牙

11、齒缺損。 誤吸：插管時可引起嘔吐和胃內(nèi)容物誤吸，導致嚴重誤吸：插管時可引起嘔吐和胃內(nèi)容物誤吸，導致嚴重 的肺部感染和呼吸衰竭。必要時在插管前放置胃管，的肺部感染和呼吸衰竭。必要時在插管前放置胃管， 盡可能吸盡胃內(nèi)容物。盡可能吸盡胃內(nèi)容物。 炎癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹等。炎癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹等。 拔管標準拔管標準 氧合豐富氧合豐富 自主呼吸，正常呼吸頻率（自主呼吸，正常呼吸頻率（20次次/分）分） 自主咳嗽反射自主咳嗽反射 完整吞咽反射完整吞咽反射 適當?shù)囊庾R水平（如睜眼、注視、執(zhí)行簡單指令）適當?shù)囊庾R水平（如睜眼、注視、執(zhí)行簡單指令） 獨立處理分泌物能力（吞咽或自

12、動咳出）獨立處理分泌物能力（吞咽或自動咳出） 拔除氣管插管技術拔除氣管插管技術 1、調(diào)整患者的床至斜坡臥位。、調(diào)整患者的床至斜坡臥位。 此體位可防拔管時患者誤吸嘔吐或咳出物，還有利于胸部擴張。此體位可防拔管時患者誤吸嘔吐或咳出物，還有利于胸部擴張。 2、給患者高濃度氧以及過度通氣數(shù)次。、給患者高濃度氧以及過度通氣數(shù)次。 3、松開固定插管的膠布，需助手固定插管位置。、松開固定插管的膠布，需助手固定插管位置。 4、換上無菌手套。將吸痰管插入氣管插管的遠端。在助手吸痰時放、換上無菌手套。將吸痰管插入氣管插管的遠端。在助手吸痰時放 氣囊，吸盡分泌物，包括可能存在于氣囊周圍的痰液。氣囊，吸盡分泌物，包括

13、可能存在于氣囊周圍的痰液。 注意：放氣囊后，頸部能聽診到吸氣相漏氣氣流，確信患者無喉頭注意：放氣囊后，頸部能聽診到吸氣相漏氣氣流，確信患者無喉頭 水腫或氣道阻塞。水腫或氣道阻塞。 拔除氣管插管技術拔除氣管插管技術 5、囑患者深吸氣，達到吸氣末時，緩慢并完全將導管拔出。、囑患者深吸氣，達到吸氣末時，緩慢并完全將導管拔出。 因為患者作的第一次深吸氣后會產(chǎn)生一次呼氣或咳嗽，可避免由因為患者作的第一次深吸氣后會產(chǎn)生一次呼氣或咳嗽，可避免由 氣管插管引起的咽反射以及誤吸。氣管插管引起的咽反射以及誤吸。 6、鼓勵咳嗽和深呼吸，并將患者口腔中殘余的分泌物吸凈。、鼓勵咳嗽和深呼吸，并將患者口腔中殘余的分泌物吸

14、凈。 7、評估呼吸情況，患者生命體征穩(wěn)定后方可離開。、評估呼吸情況，患者生命體征穩(wěn)定后方可離開。 根據(jù)患者臨床癥狀，拔管后根據(jù)患者臨床癥狀，拔管后30分鐘可考慮抽血氣。分鐘可考慮抽血氣。 謝 謝 ！ 一、是什么？一、是什么？ 二、為什么？二、為什么？ 三、怎么樣？三、怎么樣？ 其價值：其價值： 任何體位下均能保持呼吸道通暢；任何體位下均能保持呼吸道通暢； 便于呼吸管理，輔助或控制呼吸；便于呼吸管理，輔助或控制呼吸； 增加有效氣體交換量；增加有效氣體交換量； 消除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血；消除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血； 防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險；防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危

15、險； 便于氣管內(nèi)給藥。便于氣管內(nèi)給藥。 適應證適應證 （1 1）實施機械通氣）實施機械通氣 主要用于呼吸心跳驟停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者等。主要用于呼吸心跳驟停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者等。 （2 2）上呼吸道梗阻）上呼吸道梗阻 口鼻咽及喉部軟組織損傷、異物或分泌物潴留均可導致上呼吸道梗阻?？诒茄始昂聿寇浗M織損傷、異物或分泌物潴留均可導致上呼吸道梗阻。 （3 3）氣道保護性機制受損）氣道保護性機制受損 患者意識改變（尤其是昏迷）以及麻醉時，正常的生理反射受到抑制，患者意識改變（尤其是昏迷）以及麻醉時，正常的生理反射受到抑制， 導致氣道保護性機制受損，易發(fā)生誤吸及分泌物潴留，可能導致嚴重的導致氣道保護性機制受損，易發(fā)生誤吸及分泌物潴留，可能導致嚴重的 肺部感染。此時應建立人工氣道，以防止誤吸及分泌物潴留。肺部感染。此時應建立人工氣道，以防止誤吸及分泌物潴留。 上呼吸道解剖圖 并發(fā)癥并發(fā)癥 缺氧缺氧 每次操作時間不超過每次操作時間不超過30-40s30-40s，檢測氧和，一旦低，檢測氧和，一旦低 于于90%90%應停止插管，保證氧供。應停止插管，保證氧供。 損傷：有口腔、舌、咽喉部的黏膜擦傷、出血，牙齒損傷：有口腔、舌、咽喉