腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖

1、主講人 外科主任 席飛彪 腹外疝腹外疝 概論 （一）概念 1、疝：體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位， 通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位 。 2、疝最多發(fā)生于腹部，腹部疝又以腹外疝為多見。 3、腹外疝：腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹 壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成。 4、腹內(nèi)疝：臟器或組織進入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形 成，如網(wǎng)膜孔疝 5、真性腹外疝內(nèi)容物必須位于有腹膜壁層所組成的 疝囊內(nèi)，借此可與內(nèi)臟脫出相鑒別。 （二）病因 1、腹壁強度降低 （1）組織 腹壁 1）精索子宮闊韌帶 腹股溝管 2）股A 股管 3）臍血管 臍環(huán) （2）發(fā)育不全：腹白線 （3）手術(shù)的愈合不良，外

2、傷感染，腹壁神經(jīng)損傷， 老年人、久病、肥胖致肌萎縮。 2、腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、便秘，排尿困難（包 莖、前列腺增生、膀胱結(jié)石）搬運重物，舉重、腹水、妊 娠、嬰幼兒經(jīng)?？摁[等。 穿過 穿過 穿過 穿過 （三）病理解剖（腹外疝由疝囊、疝內(nèi)容物、 疝外被蓋組成） 1、疝囊：是壁層腹膜的憩室樣的突出物，由 疝囊頸（疝門）和疝囊體組成。 2、疝內(nèi)容物：是進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織 ，以小腸為最多見，大網(wǎng)膜次之。 3、疝外被蓋：是指疝囊以外的各層組織。 （四）臨床類型 1、易復性疝：凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。 2、難復性疝： （1）疝內(nèi)容不能回納或不能完全回納入腹腔者。 （2）滑動疝：疝內(nèi)容物組成疝囊

3、壁的一部分。 1）病程較長的疝，因內(nèi)容物不斷進入疝囊內(nèi)時產(chǎn)生 的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊 2）尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合的極為松馳， 更易被推移，以至盲腸（包括闌尾）、乙狀結(jié)腸或膀胱隨 之下移而成為疝囊壁的一部分。 （3）難腹性疝的內(nèi)容物并無血運障礙，也無嚴重的 臨床癥狀。 3、嵌頓性疝（箝閉性疝） （1）疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可 強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又 將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。 （2）Richter疝（腸管壁疝）：嵌頓的內(nèi)容物僅為 部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸壁并 未完全梗阻。 （3）Littre疝：嵌頓的小腸是小腸

4、憩（通常是 Meckel憩室）。 （4）逆行性嵌頓疝或Maydl疝：有時可有幾個腸袢 嵌頓，狀如W形，中間的腸袢雖不在疝囊內(nèi)，但卻屬被 嵌頓的腸管。 4、絞窄性疝 （1）嵌頓疝如不及時解除，腸管及其系膜受 壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導致完全 阻斷。 （2）嵌頓性疝和絞窄性疝實際上是一個病理 過程的兩個階段 斜疝斜疝直疝直疝股疝股疝 發(fā)病年齡兒童與青壯年多見 多見于老年 40歲以上婦女 突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出 經(jīng)股管突出 進入陰囊可進入 決不 決不 疝塊外形 橢圓形或梨形，有 蒂 半球形，基底較 寬 半球形，位于卵 圓窩處 回納疝塊后壓住內(nèi) 環(huán) 疝塊不再突出仍可突出仍可突

5、出 精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方 精索在疝囊前外 方 疝囊頸與腹壁下動 脈關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動 脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下 動脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機會較多較多 最易嵌頓，占 60% 咳嗽指尖外環(huán)沖擊感海氏三角膨脹感 腹股溝疝腹股溝疝 一、概況 1、腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)域，其 下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為 髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。 2、斜疝是最多見的腹外疝。75-95%。 3、腹股溝疝發(fā)生于男性者占大多數(shù)。15：1 4、右側(cè)比左側(cè)多見。6：1 二、腹股溝區(qū)解剖概要 1、腹股溝區(qū)的解剖層次由淺而深，有以下各層 （1）皮膚、皮下組織和淺筋膜。 （2）腹外斜肌 （3）腹

6、內(nèi)斜肌和腹橫肌。 （4）膜橫筋膜位于腹橫肌深面。 （5）腹膜外脂肪和腹膜壁層。 2、腹股溝管解剖（表20-1） 表20-1 腹股溝管與股管的解剖 腹股溝管4-5cm 股管1-1.5cm 內(nèi)口：深環(huán) 上口：股環(huán) 外口：淺環(huán) 下口：卵圓窩 前壁：皮膚皮下和腹外斜肌腱膜， 外1/3為腹內(nèi)斜肌 前緣：腹股溝韌帶 后壁：腹膜和膜橫筋膜，內(nèi)1/3為 腹內(nèi)斜肌 后緣：恥骨梳韌帶 上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌溝鎌 內(nèi)緣：腔隙韌帶 下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶 外緣：股靜脈 3、直疝三角（Hessel bachs triangle） （1）直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為 腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。 （2）

7、此外腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜 又比周圍部分為薄，故易發(fā)生疝。 （3）腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝 三角。 （4）直疝三角與腹股溝深環(huán)之間有腹壁下動脈和 凹間韌帶相隔。 三、發(fā)病機制 1、先天性解剖異常。 2、后天性腹壁薄弱或缺損 四、臨床表現(xiàn) 1、易發(fā)性斜疝 （1）除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他 癥狀。 （2）腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)， 多呈帶蒂柄的梨形，并可降至陰囊或大陰唇。 （3）用手按腫塊并囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊 感。 （4）如病人平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送， 腫塊可向腹腔回納而消失。 2、難復性斜疝 （1）除脹痛稍重外，其主要特點是疝塊不

8、能完全回 納。 （2）滑動性斜疝疝塊除了不能完全回納外，尚有“ 消化不良”和便秘等癥狀。 （3）滑動性疝多見于右側(cè)，左右發(fā)病率之比約為1： 6 3、嵌頓性疝 （1）通常發(fā)生在斜疝，強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟 增是其主要原因。 （2）臨床上表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛 （3）腸管壁疝（Richter）嵌頓時，由于局部腫塊不 明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。 4、絞窄性疝 （1）臨床癥狀多較嚴重。 （2）在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝塊壓力驟降 而暫時有所緩解。 （3）絞窄時間較長者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染， 侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥。 鑒別診斷鑒別診斷 1、睪丸鞘膜積液：

9、 （1）鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其 上界可以清楚地摸到。 （2）透光試驗陽性。 （3）鞘膜積液時，睪丸在積液中間，故腫塊各方均 呈囊性而不能捫及實質(zhì)感的睪丸。 2、交通性鞘膜積液： （1）每日起床后或站立活動時腫塊緩慢地出現(xiàn)并增 大。 （2）平臥或睡覺后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體 積也可逐漸縮小。 （3）透光試驗為陽性。 3、精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)，牽拉 同側(cè)睪丸可見腫塊移動。 4、隱睪： （1）隱睪腫塊較小，擠壓時可出現(xiàn)特有的脹痛感覺 （2）患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如。 5、急性腸梗阻： （1）腸管被嵌頓的疝可伴發(fā)急性腸梗阻，但不應(yīng)僅 滿足于腸梗阻的診斷而忽略疝的存在。

10、 （2）肥胖或疝塊比較小時，更易發(fā)生這類問題而導 致治療上的錯誤。 治治 療療 1、非手術(shù)治療： （1）1歲以下嬰幼兒 1）可暫不手術(shù)，因為嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐 漸強壯，疝有自行消失的可能。 2）可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防 止疝塊突出并給發(fā)育中的腹肌以加強腹壁的機會。 （2）年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術(shù)者 ，白天可回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對 著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。成人腹股溝疝是不可自愈 的，手術(shù)是唯一可靠方法 2、手術(shù)治療（基本原則是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加 強或修補腹股溝管管壁） 腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖 Applied anatomy o

11、f inguinal region 上：髂前上棘間線。上：髂前上棘間線。 下：腹股溝襞。下：腹股溝襞。 內(nèi)側(cè)：半月線（下內(nèi)側(cè)：半月線（下 段）。段）。 境界境界 1 1、皮膚皮膚 2 2、淺筋膜淺筋膜 Camper 筋膜(脂肪層) ) Scarpa 筋膜(膜性層) 3 3、深筋膜深筋膜 4 4、腹外斜肌腹外斜肌腱膜腱膜 5 5、腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌 6 6、腹橫肌腹橫肌 7 7、腹橫筋膜腹橫筋膜 8 8、腹膜外脂肪腹膜外脂肪 9 9、壁腹膜壁腹膜 一、一、腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點 一、腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點一、腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點 1 1、皮膚皮膚 2 2、淺筋膜淺筋膜 Ca

12、mper筋膜筋膜 ( (脂肪層脂肪層) ) Scarpa筋膜筋膜 ( (膜性層膜性層) ) Scarpa筋膜的附著筋膜的附著 腹白線 闊筋膜 Colles筋膜 尿道球部損傷，尿外滲的范圍 腹白線 參與構(gòu)成的形成物 腹股溝韌帶 精索外筋膜 3、深筋膜 腹股溝韌帶腹股溝韌帶 腔隙韌帶腔隙韌帶 恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶 ( (腹股溝管腹股溝管) ) 皮下環(huán)（淺環(huán)皮下環(huán)（淺環(huán)） 參與構(gòu)成參與構(gòu)成 精索外筋膜精索外筋膜 反轉(zhuǎn)韌帶反轉(zhuǎn)韌帶 特點：特點： 在此區(qū)內(nèi)形成下列結(jié)構(gòu)：在此區(qū)內(nèi)形成下列結(jié)構(gòu)： 4 4、腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 5 5、腹內(nèi)斜?。骸⒏箖?nèi)斜?。?1 1）起于腹股溝韌帶的外起于腹股溝韌帶的外

13、側(cè)側(cè)2/32/3，為該區(qū)內(nèi)見到，為該區(qū)內(nèi)見到 的第一層肌。的第一層肌。 2 2）弓狀下緣（與精索）弓狀下緣（與精索 的關(guān)系為前的關(guān)系為前上上后）后） 3 3）構(gòu)成腹股溝間隙。）構(gòu)成腹股溝間隙。 4 4）此肌最下部有睪提）此肌最下部有睪提 肌的起點肌的起點-睪提肌筋膜。睪提肌筋膜。 5 5）參與構(gòu)成腹股溝鐮。）參與構(gòu)成腹股溝鐮。 特點特點 注意注意：在腹外斜肌腱在腹外斜肌腱 膜與腹內(nèi)斜肌之間，有膜與腹內(nèi)斜肌之間，有 三條神經(jīng)：三條神經(jīng)： （1 1）髂腹下神經(jīng)）髂腹下神經(jīng) （2）髂腹股溝神經(jīng)）髂腹股溝神經(jīng) （3 3）生殖股神經(jīng)）生殖股神經(jīng) （1 1）髂腹下神經(jīng)：）髂腹下神經(jīng)： 來自來自T12T12

14、、L1L1前支，前支， 該神經(jīng)先行于第該神經(jīng)先行于第5 5、6 6層層 之間，至髂前上棘前內(nèi)之間，至髂前上棘前內(nèi) 側(cè)側(cè)2.5cm2.5cm處穿腹內(nèi)斜肌處穿腹內(nèi)斜肌 走行于腹外斜肌腱膜與走行于腹外斜肌腱膜與 腹內(nèi)斜肌之間，向內(nèi)下腹內(nèi)斜肌之間，向內(nèi)下 方至皮下環(huán)上方方至皮下環(huán)上方2.5cm2.5cm 處淺出，支配組成腹股處淺出，支配組成腹股 溝鐮的肌肉和管理恥骨溝鐮的肌肉和管理恥骨 聯(lián)合上方約一橫掌的皮聯(lián)合上方約一橫掌的皮 膚感覺膚感覺。 （2）髂腹股溝神經(jīng)：）髂腹股溝神經(jīng)： 來自來自L1L1前支，行于前支，行于 髂腹下神經(jīng)下方一橫指髂腹下神經(jīng)下方一橫指 處，精索的前外側(cè)，經(jīng)處，精索的前外側(cè)，經(jīng)

15、腹股溝管出皮下環(huán)，男腹股溝管出皮下環(huán)，男 性分布于陰囊，女性分性分布于陰囊，女性分 布于會陰部、大陰唇皮布于會陰部、大陰唇皮 下。下。 （3 3）生殖股神經(jīng)：）生殖股神經(jīng)： 來自L1-2前支，分支： 生殖支：入管。 肉膜、提睪肌 股支：韌帶下方 股根部內(nèi)側(cè)皮膚 組成 與腹股溝 管關(guān)系 分部 髂腹下N T12、L1 前支前支 無關(guān)無關(guān) 恥骨聯(lián)合上方皮膚、恥骨聯(lián)合上方皮膚、 腹股溝鐮的肌腹股溝鐮的肌 髂腹股溝NL1前支前支入管入管 陰囊陰囊/ /大陰唇前部大陰唇前部 皮膚皮膚 生殖 股N 生殖 支L1、2前前 支支 入管入管肉膜、提睪肌肉膜、提睪肌 股支無關(guān)無關(guān)股根部皮膚股根部皮膚 6 6、腹橫肌

16、：、腹橫肌： 1 1）起于腹股溝）起于腹股溝 韌帶的外側(cè)韌帶的外側(cè)1/31/3。 2 2 ） 弓 狀 下 緣） 弓 狀 下 緣 （與精索的關(guān)系（與精索的關(guān)系 為上為上后）后） 3 3）腹股溝間隙）腹股溝間隙 4 4）此肌最下部）此肌最下部 有睪提肌的起點有睪提肌的起點 參與睪提肌筋膜參與睪提肌筋膜 的組成。的組成。 注意注意： 上述兩塊肌肉的弓上述兩塊肌肉的弓 狀下緣的內(nèi)側(cè)端腱狀下緣的內(nèi)側(cè)端腱 膜相互融合形成膜相互融合形成 聯(lián)合腱（腹股溝聯(lián)合腱（腹股溝 鐮鐮 66%66%），止于恥），止于恥 骨梳韌帶。骨梳韌帶。 肌肌腱混合型腱混合型 （15%15%） 結(jié)合肌型（結(jié)合肌型（14%14%） 腹橫

17、肌腱膜弓型腹橫肌腱膜弓型 （5%5%）三肌下沿融）三肌下沿融 合合 7 7、腹橫筋膜：特點、腹橫筋膜：特點 精索內(nèi)筋膜 腹環(huán) 凹間韌帶 股鞘前壁 髂恥束（下面外 1/2,附腹溝韌帶， 內(nèi)1/2附恥骨梳 韌帶） 參與構(gòu)成 8 8、腹膜外脂肪腹膜外脂肪 也稱為腹膜外間隙，腹壁下血管和旋髂 深血管的起始部位于此層 參與構(gòu)成股隔 旋髂深動脈及升支 腹壁下動脈腹壁下動脈 腹環(huán)內(nèi)側(cè)緣、腹橫筋膜、弓狀線 腹直肌后方腹直肌后方 腹股溝腹股溝liglig 膀胱上窩膀胱上窩 腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩 腹股溝外側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩 臍內(nèi)側(cè)臍內(nèi)側(cè)襞襞臍外側(cè)臍外側(cè)襞襞 股小凹股小凹 ( (淺環(huán)淺環(huán)) ) ( (淺環(huán)淺環(huán))

18、) ( (深環(huán)深環(huán)) ) ( (股環(huán)股環(huán)) ) 9 9、腹膜壁層、腹膜壁層 臍正中臍正中襞襞 臍正中襞：覆蓋臍尿管的遺跡 臍內(nèi)側(cè)襞：覆蓋臍動脈的遺跡 臍外側(cè)襞：腹壁下動脈襞 二、二、腹股溝管腹股溝管inguinal canal 1、位置：位 于腹股溝韌帶內(nèi) 側(cè)1/2段上方， 為存在于肌肉、 筋膜、腱膜和韌 帶（47層）之 間的一個潛在性 間隙，長約4 5cm，由外上斜向 內(nèi)下。女性稍長，但較窄（因骨盆較寬）。 2 2、境界：、境界： 上上：腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣弓狀下緣 下下：腹股溝韌帶腹股溝韌帶、腔隙韌帶腔隙韌帶 后：腹橫筋膜、聯(lián)合腱（內(nèi)后：腹橫筋膜、聯(lián)合腱（內(nèi)1/31

19、/3） 前：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌起前：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌起 始部（外始部（外1/31/3） 四壁四壁 深環(huán)（deep inguinal ring） ： 淺環(huán)(superficial inguinal ring) ： 兩口兩口 1-1.5cm lig.中點上方一橫指（2cm） 淺面-腹內(nèi)斜肌 深面-壁腹膜 3 3、內(nèi)容：、內(nèi)容： 男性男性 精索精索( (輸精管、輸精管、睪提肌、睪丸睪提肌、睪丸動脈、動脈、 蔓狀靜脈叢、神經(jīng)、淋巴、鞘韌帶蔓狀靜脈叢、神經(jīng)、淋巴、鞘韌帶) ) 睪提肌（筋膜）睪提?。ń钅ぃ?生殖股神經(jīng)生生殖股神經(jīng)生 殖支殖支 髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神

20、經(jīng)生殖支 女性女性 子宮圓韌帶子宮圓韌帶 髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng) 三、腹股溝三角三、腹股溝三角inguinal triangle（海氏三角海氏三角 Hesselbachs triangle）：）： 境界： 外側(cè)：腹壁下動脈。 內(nèi)側(cè)：腹直肌外側(cè)緣。 下界：腹股溝韌帶。 四、四、 腹股溝區(qū)與腹股溝疝腹股溝區(qū)與腹股溝疝 所謂疝，是指任何所謂疝，是指任何 器官或組織離開原來器官或組織離開原來 的部位，通過正常或的部位，通過正常或 不正常的間隙、缺陷不正常的間隙、缺陷 等，進入其它部位，等，進入其它部位， 并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和 體征。體征。 疝的發(fā)病約疝的發(fā)病約90%90%見見 于腹股

21、溝區(qū)，即腹股于腹股溝區(qū)，即腹股 溝疝，疝的內(nèi)容物往溝疝，疝的內(nèi)容物往 往是移動性較大的臟往是移動性較大的臟 器，如：大網(wǎng)膜、小器，如：大網(wǎng)膜、小 腸等腸等 （一）薄弱原因：（一）薄弱原因： 1、進化上：睪丸下降，通過此區(qū)域進入陰囊，形 成一個潛在性間隙即腹股溝管（女性為子宮圓韌 帶，故疝的發(fā)病率女性男性為115）。 2、結(jié)構(gòu)上： 1）腹外斜肌移行為腱膜。 2）腹股溝間隙出現(xiàn)。 3）腹壁4、5、6層結(jié)構(gòu)纖維方面均向內(nèi)下走行。 3、生理上：人體直立時該區(qū)承受的腹壓比平臥 時高3倍。 睪丸下降 （二）防護因素：（二）防護因素： 1、進化上： （1）鞘突出生后即閉鎖。 （2）初生兒的腹股溝管短，而且內(nèi)

22、、 外環(huán)相對地較為接近，隨著年齡的增大， 管變長，內(nèi)、外環(huán)間距離亦增大。 2、生理上： （1）腹壓增加(在一定限度內(nèi))，使腹 股溝管前、后壁靠攏緊貼，增強了對腹 壓的抵抗力。 （2）腹內(nèi)斜肌和腹橫肌收縮，使弓狀下 緣拉直靠近腹股溝韌帶，縮小腹股溝間 隙（閥門作用）。腹橫肌收縮牽拉腹環(huán) 內(nèi)側(cè)的凹間韌帶向外下方，從而使腹環(huán) 縮小。 （3）睪提肌收縮時精索上提變粗，象塞 子一樣置于腹股溝管中。 3、結(jié)構(gòu)上： （1）皮下環(huán)后方有聯(lián)合腱增強，腹環(huán)前 方有腹內(nèi)斜肌增強。 （2）腹橫筋膜在此區(qū)增厚。 （3）反轉(zhuǎn)韌帶和腳間纖維有阻止皮下環(huán) 增大的作用。 上述諸因素總稱腹股溝管保護機制，它阻 止了疝的發(fā)生，當這

23、種機制失效時，疝就隨 之發(fā)生，導致機制失效的原因很多，有些屬 于先天性的，是由于腹股溝發(fā)育的異常，而 更多的是成年后繼發(fā)的，如年老體弱、重病 后肌肉失去正常的張力、慢性咳嗽、便秘、 排尿困難等。 凡引起腹肌張力下降、腹壓升高的 因素均可誘發(fā)腹股溝疝的形成 （三）腹股溝疝的鑒別（附與股疝的鑒別）：（三）腹股溝疝的鑒別（附與股疝的鑒別）： 斜疝直疝股疝 突出部位腹股溝外側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩股小凹 突出途徑 深環(huán)直疝三角股環(huán) 腹股溝管腹股溝管內(nèi)側(cè)份股管 淺環(huán)淺環(huán)隱靜脈裂孔 陰囊陰囊(一般不入)股根部皮下 囊頸與腹壁 下A關(guān)系 A外側(cè)A內(nèi)側(cè)無關(guān) 囊頸與腹股 溝韌帶關(guān)系 Lig上方Lig上方Lig下方 囊頸

24、與精索 關(guān)系 精索前方精索及被膜上方無關(guān) 疝囊被膜共七層共六層共五層 斜疝 突出部位腹股溝外側(cè)窩 突 出 途 徑 深環(huán) 腹股溝管 淺環(huán) 陰囊 直疝 突出部位腹股溝內(nèi)側(cè)窩 突 出 途 徑 直疝三角 腹股溝管 內(nèi)側(cè)份 淺環(huán) 陰囊(一般不入) 股疝 突出部位股小凹 突 出 途 徑 股環(huán) 股管 隱靜脈裂孔 股根部皮下 斜疝 囊頸與腹壁 下A關(guān)系 A外側(cè) 囊頸與腹股 溝韌帶關(guān)系 Lig上方 囊頸與精索 關(guān)系 精索前方 直疝 囊頸與腹壁 下A關(guān)系 A內(nèi)側(cè) 囊頸與腹股 溝韌帶關(guān)系 Lig上方 囊頸與精索 關(guān)系 精索及被 膜上方 股疝 囊頸與腹壁 下A關(guān)系 無關(guān) 囊頸與腹股 溝韌帶關(guān)系 Lig下 方 囊頸與精

25、索 關(guān)系 無關(guān) 斜疝 疝 囊 被 膜 皮膚 淺筋膜 深筋膜 腹外斜肌腱膜 提睪肌(筋膜) 精索內(nèi)筋膜 腹膜外組織 直疝 疝 囊 被 膜 皮膚 淺筋膜 深筋膜 腹外斜肌腱膜 腹橫筋膜 腹膜外組織 股疝 疝 囊 被 膜 皮膚 淺筋膜 篩筋膜 腹橫筋膜(股鞘壁) 腹膜外組織 （四）有關(guān)手術(shù)的解剖問題：（四）有關(guān)手術(shù)的解剖問題： 1 1、手術(shù)的切口部位：、手術(shù)的切口部位： 在腹股溝韌帶內(nèi)在腹股溝韌帶內(nèi)1/21/2段上方段上方2cm2cm處作一平行切口。處作一平行切口。 2 2、切口層次：、切口層次： 皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜深筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜（注意保護深面的兩條腹外斜肌腱膜（注意保護深面的兩條 神經(jīng)）神經(jīng)）睪提肌睪提肌精索內(nèi)筋膜精索內(nèi)筋膜腹膜外組織（疝囊壁）腹膜外組織（疝囊壁） （直疝無此兩層）（直疝無此兩層） 切口可能損傷的血管切口可能損傷的血管腹壁淺靜脈、動脈。腹壁淺靜脈、動脈。 3 3、手術(shù)原則：、手術(shù)原則： （1 1）尋找疝囊。）尋找疝囊。 （2 2）高位結(jié)扎疝囊頸，切除。）高位結(jié)扎疝囊頸，切除。 （3 3）修補缺損，重建腹股溝管（后壁）。）修補缺損，重建腹股溝管（后壁）。 2、手術(shù)治療（基本原則是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加 強或修補腹股溝管管壁） 1）單純性疝囊高位結(jié)扎術(shù)1顯露斜疝囊頸，予以高 位結(jié)扎或貫穿縫合。 2）所謂