肋骨骨折的X線診斷探討

1、延安大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）論文題目 肋骨骨折及創(chuàng)傷性濕肺的X線診斷 姓 名 陳明 學(xué) 號(hào) 12646011 專 業(yè) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 層 次 專升本 指導(dǎo)教師 王文生 教學(xué)點(diǎn)名稱 商洛函授站 第1章 肋骨骨折的X線診斷61.1 材料61.1.1 材料采集61.1.2 臨床癥狀與并發(fā)癥61.2方法61.2.1 檢查方法61.2.2 X線表現(xiàn)61.3 結(jié)果7第2章 肋骨骨折的X線探討72.1 肋骨骨折發(fā)病機(jī)理72.2 影像學(xué)表現(xiàn)72.3 投照體位影響72.4 進(jìn)一步檢查82.5 醫(yī)療安全82.6 復(fù)查82.7 總結(jié)8第3章 對63例創(chuàng)傷性濕肺的X線回顧探討83.1 一般資料83.2 肺部改變9

2、3.2.1 骨折93.2.2 肺挫傷（52例）103.2.3 濕肺（11例）103.2.4 肺血腫（6例）103.2.5 肺不張及肺實(shí)變（5例）103.3 外傷性膈疝（4例）103.4 支氣管損傷（6例）103.5 縱膈及胸膜改變 :縱膈改變（4例）10第4章 討論11結(jié)束語11參考文獻(xiàn)13引 言 通過近年來的學(xué)習(xí)和工作，我逐漸發(fā)現(xiàn)影像診斷已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷工作中最重要的標(biāo)準(zhǔn)，正確及時(shí)有效的診斷直接關(guān)系到患者是否能夠得到及時(shí)正確的診治。要提高準(zhǔn)確診斷率，除了提高自身的業(yè)務(wù)水平，還要注重一些細(xì)節(jié)問題，如詳細(xì)的病史，臨床表現(xiàn)和患者的感覺。所以要做好影像診斷工作必須掌握好各種常見病多發(fā)病的臨床表現(xiàn)

3、和X線表現(xiàn)外，還要正確和不易辨別的病變鑒別診斷。做好X線診斷必須做好鑒別診斷和預(yù)防一些臨床并發(fā)癥。 肋骨骨折及創(chuàng)傷性濕肺的X線診斷 （陜西省商洛市中心醫(yī)院放射科 陳明 郵編726000）摘要：本文以準(zhǔn)確診斷肋骨骨折，減少醫(yī)療糾紛為目的。對我院近三年80例車禍及打架斗毆者肋骨骨折，進(jìn)行X線檢查回顧分析。我認(rèn)為診斷肋骨骨折最好的辦法是立位正位加斜位雙能量減影，輔以透視下肋骨點(diǎn)片。僅有普通X線設(shè)備者，最好采用站立正位以及斜位投照，結(jié)合臨床檢查，認(rèn)真閱片，才能做出合理的正確診斷。對63例急診胸部創(chuàng)傷患者的X線表現(xiàn)進(jìn)行分析，其中鈍挫傷56例，刀刺傷7例。鈍挫傷以多根肋骨骨折和肺挫傷多見，刀刺傷以血?dú)庑貫?/p>

4、多。結(jié)合文獻(xiàn)討論了肺挫傷和創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)生及發(fā)病機(jī)理。讓患者及時(shí)救治，司法公正量刑。減少醫(yī)患糾紛。 關(guān)鍵詞：肋骨骨折、正確診斷、減少醫(yī)患糾紛、胸部創(chuàng)傷、肺挫傷 Rib fractures and X-ray diagnosis of traumatic wet lung(shaanxi shangluo city centre hospital radiology department Chen Ming zip code 726000)Abstract: based on the accurate diagnosis of rib fracture, reduce medical dispu

5、tes, for the purpose. Nearly three years in our hospital 80 cases of accident and fighting fractured ribs, X-ray review analysis. I think is the best way to set a positive diagnosis of rib fracture with inclined a dual energy subtraction angiography, supplemented by the perspective of ribs point. On

6、ly ordinary X-ray equipment, had better use is a stand and inclined a vote, in combination with clinical examination, read carefully, to make reasonable accurate diagnosis. The X-ray manifestation of 63 patients with chest trauma emergency were analyzed, and 56 cases of blunt trauma, knife stabbed i

7、n 7 cases. Blunt trauma with multiple rib fractures, and pulmonary contusion, knife to hemopneumothorax. Combined with the literature discusses the pulmonary contusion and causes and pathogenesis of traumatic wet lung. Let the patients timely treatment, the judicial fair sentencing. To reduce medica

8、l disputes.Keywords: fractured ribs, correct diagnosis, reduce medical disputes, chest trauma, pulmonary contusion 第1章 肋骨骨折的X線診斷1.1 材料1.1.1 材料采集 我院自2009年11月2013年1月主要針對車禍和打架斗毆患者，共收集肋骨骨折80例，其中男性66例，女性14例，年齡最小3歲，最大82歲，男女之比約5：1，80例中初次檢查漏診5例.1.1.2 臨床癥狀與并發(fā)癥 80例中車禍44例，打架斗毆16例，自己摔傷19例，老年人咳嗽，打噴嚏1例。臨床癥狀視損傷程度而

9、定，常以胸部疼痛、氣短、進(jìn)行性呼吸困難或出現(xiàn)反常呼吸為主要癥狀，部分有咯血。1.2方法1.2.1 檢查方法 收集的80例患者中，普通X線機(jī)投照有：25例標(biāo)準(zhǔn)站立后前位，6例臥位前后位，13例加照斜位.，18例用80KW胃腸機(jī)點(diǎn)片；49例采用DR雙能量減影，站立正位30例，臥位正位19例，26例加照雙能量減影斜位，同時(shí)對13例用80KW胃腸機(jī)點(diǎn)片。1.2.2 X線表現(xiàn)40例有胸部疼痛、氣短。骨折出現(xiàn)于腋段肋弓處，35例有胸壁血腫、皮下氣腫，骨折出現(xiàn)于肋骨背段，其中20例有創(chuàng)傷性濕肺，18例有血?dú)庑兀?0例有咯血，26例并發(fā)有鎖骨、肱骨、腰椎、胸椎、骨盆、股骨骨折。5例CT檢查存在脾破裂，3例合并

10、肝破裂。其中多發(fā)肋骨骨折有53例，多發(fā)肋骨骨折合并其他骨折25例，單發(fā)肋骨骨折18例，同一肋骨雙骨折8例，以310肋腋段和背段為主占75例，1、2肋骨骨折2例，11、12肋骨骨折3例。1.3 結(jié)果 31例普通X線機(jī)投照，發(fā)現(xiàn)肋骨骨折15例，13例加照斜位發(fā)現(xiàn)骨折10例，18例點(diǎn)片發(fā)現(xiàn)骨折17例，漏診3例，漏診率9.67%，半年后復(fù)診均發(fā)現(xiàn)有明顯骨痂形成；49例雙能量減影發(fā)現(xiàn)肋骨骨折43例，13例用80KW胃腸機(jī)點(diǎn)片發(fā)現(xiàn)肋骨骨折12例，漏診2例，漏診率4.08%。半年后復(fù)診均發(fā)現(xiàn)有明顯骨痂形成。第2章 肋骨骨折的X線探討2.1 肋骨骨折發(fā)病機(jī)理 因暴力或鈍器直接作用于肋骨，使承受打擊處向內(nèi)彎曲而

11、折斷，胸部前后受擠壓的間接暴力，則可使肋骨向外過度彎曲而骨折；老年人的肋骨鈣含量少，因而脆性增強(qiáng)，故偶有咳嗽或打噴嚏而引起骨折；當(dāng)發(fā)生肋骨骨折時(shí)，可因尖銳的斷裂刺破壁層胸膜和肺組織，血液進(jìn)入胸腔造成血胸，氣體進(jìn)入胸腔造成氣胸，皮下氣腫，可以引起血痰，咳嗽，呼吸困難等，如果肋間動(dòng)脈斷裂，還可引起大量出血，甚至導(dǎo)致出血性休克。在肋骨骨折引起嚴(yán)重的氣胸或大量出血的情況下，可產(chǎn)生循環(huán)和呼吸衰竭。2.2 影像學(xué)表現(xiàn) 由于肋骨呈弧形走向，前后肋骨部分重疊，且與肺紋理交織在一起，膈下與膈肌及腹部臟器相重疊，同時(shí)還有部分隱形骨折，診斷相對比較困難，車禍及打架斗毆牽扯到及時(shí)救治，司法量刑及事后賠償?shù)?；而胸部?chuàng)傷

12、引發(fā)肋骨骨折非常常見，嚴(yán)重者危及生命，所以我們要認(rèn)真負(fù)責(zé)，詳細(xì)查體，正確選擇投照方法，對胸壁血腫部位采用多角度多次投照，認(rèn)真閱片，詳細(xì)觀察，同時(shí)DR工作站計(jì)算機(jī)后處理，圖像質(zhì)量明顯提高，我們要充分發(fā)揮它的優(yōu)勢，讓患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療，減少和避免不必要的醫(yī)療糾紛和事故。2.3 投照體位影響 投照體位對于肋骨骨折診斷特別重要，盡量讓患者站立，以免遺漏血?dú)庑?，斜位投照必不可少，正位肋弓處易于遺漏，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)更多部位骨折；對于診斷還有疑問，可以多體位多角度透視下點(diǎn)片，可進(jìn)一步提高診斷符合率。2.4 進(jìn)一步檢查懷疑膈下肋骨骨折，除用膈下肋正斜位雙能量減影外，必須建議CT掃描排除肝、脾損傷。2.

13、5 醫(yī)療安全 要加強(qiáng)所有工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)刻牢記醫(yī)療安全，閱片認(rèn)真仔細(xì)，必要時(shí)親自檢查患者，結(jié)合臨床，做出正確診斷。2.6 復(fù)查 對于隱形骨折或骨折無錯(cuò)位者，除多角度多體位外，可10-15日后拍片復(fù)查，可見骨折斷端骨質(zhì)有吸收，折線顯示出或出現(xiàn)早期骨痂，以便明確診斷。2.7 總結(jié) 綜合以上分析：我認(rèn)為肋骨骨折以310肋腋段及背段好發(fā)，1、2肋骨由于受鎖骨和肩胛骨保護(hù)較少發(fā)生骨折,11、12肋為浮肋，活動(dòng)度大，甚少骨折，不全骨折，不明顯骨折及膈下肋骨骨折易漏診，腋段骨折亦易被遺漏；診斷肋骨骨折最好的辦法是立位雙能量減影加立位斜位雙能量減影，輔以透視下肋骨點(diǎn)片，同時(shí)采用多角度多體位短期內(nèi)多次檢查。

14、CT雖然可以發(fā)現(xiàn)少量液氣胸，早期肺挫裂傷及肝脾破裂，但對肋骨骨折定位較差；沒有DRCR設(shè)備者，最好采用站立正位以及斜位投照，同時(shí)要求我們診斷時(shí)一絲不茍，嚴(yán)肅認(rèn)真，慎之又慎，才能做出合理的診斷。盡可能將肋骨骨折診斷清楚，讓患者及時(shí)救治，司法公正量刑，減少醫(yī)患糾紛。第3章 對63例創(chuàng)傷性濕肺的X線回顧探討 胸部閉合性創(chuàng)傷，是急診X線檢查的重要部分，現(xiàn)收集2006年11月2013年2月，肺挫裂傷63例，分析如下：3.1 一般資料63例胸部創(chuàng)傷中鈍挫傷56例，刀刺傷7例，其中男性54例，女性9例，年齡最小9歲，最大86歲，致傷原因車禍擠壓撞擊49例，墜落7例，刀刺傷7例，就診時(shí)間1小時(shí)以內(nèi)48人，8小

15、時(shí)以內(nèi)10人，2-3天5人。常見臨床表現(xiàn)胸痛，胸悶，咯血，呼吸困難，部分出現(xiàn)休克。X線表現(xiàn)如表所示 63例創(chuàng)傷性濕肺X現(xiàn)征象 單側(cè)多發(fā)肋骨骨折50例83%雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折8例13%皮下軟組織積氣45例75%單側(cè)液體胸35例58%雙側(cè)液氣胸9例15%單純氣胸10例16%縱隔積氣4例6.6%膈疝4例6.6%伴空腔臟器穿孔3例5%胸椎骨折6例10%胸骨骨折5例8%鎖骨骨折8例13%肩胛骨骨折5例8%肺挫傷52例86%濕肺11例18%肺不張5例8%支氣管斷裂6例10%肺血腫 6例10%3.2 肺部改變3.2.1 骨折 肋骨骨折58例，其中50例為單側(cè)多發(fā)肋骨骨折，8例為雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折，單根肋骨骨折4

16、例，并有胸椎骨折6例，肩胛骨骨折和胸骨骨折各5例，鎖骨骨折8例，有7例因肋骨骨折致胸廓部分塌陷。3.2.2 肺挫傷（52例）見于受傷當(dāng)日，常有肋骨骨折，表現(xiàn)患側(cè)肺野透亮度減低，肺紋理增重，有小點(diǎn)狀及斑片狀陰影，治療一周左右可消失，65%傷后1小時(shí)出現(xiàn)，28%傷后46小時(shí)出現(xiàn)。3.2.3 濕肺（11例）多見于肋骨骨折周圍肺野，也可見于其它肺野，呈斑片狀邊緣模糊影及毛玻璃狀陰影，可并有少量胸腔積液，一般出現(xiàn)較晚，本組最早出現(xiàn)于傷后3小時(shí)。3.2.4 肺血腫（6例） 無具體部位，呈圓形，類圓形，邊緣清楚，密度均勻增高影，可大可小，直徑0.42.5厘米，數(shù)目不定。3.2.5 肺不張及肺實(shí)變（5例）多見

17、于傷后3-4天出現(xiàn)，1例傷后2小時(shí)出現(xiàn)，主要在傷側(cè)肺發(fā)生，有3例肺不張出現(xiàn)于非受傷側(cè)，多由于外傷脂肪栓塞引起，可不按肺段或肺葉分布。3.3 外傷性膈疝（4例） 初期平片見左下肺實(shí)變，4日后片示左胸腔內(nèi)有充氣結(jié)腸袋影，該側(cè)肺紋理不清，縱膈移向?qū)?cè)，鋇餐證實(shí)左半結(jié)腸疝入左胸腔。3.4 支氣管損傷（6例） 其中4例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，2例經(jīng)支氣管鏡證實(shí)，無論完全斷裂或者不完全斷裂，急性階段，平片均可有肺下垂征，縱膈增寬、積氣、肺不張，氣胸、皮下軟組織積氣等，慢性階段CT見患側(cè)支氣管完全阻塞。3.5 縱膈及胸膜改變 :縱膈改變（4例） 主要表現(xiàn)為縱膈影增寬、積氣，移位等。而胸膜大多數(shù)為少量胸腔積液，病程較長出

18、現(xiàn)胸膜肥厚及粘連。上述X線表現(xiàn)并不單一出現(xiàn)，往往多種征象參差出現(xiàn)。第4章 討論對于胸部創(chuàng)傷的X線平片分析，應(yīng)注意全面觀察。除骨性結(jié)構(gòu)的改變外，重點(diǎn)應(yīng)觀察肺、胸膜及縱膈的變化。本組有4例因初片未注意上述征象，險(xiǎn)些造成誤診。肺挫傷與濕肺產(chǎn)生的機(jī)理有所不同，但其它X線征象相似，難以區(qū)別，北京楊鴻賓等認(rèn)為肺實(shí)質(zhì)損傷與肺內(nèi)壓力增高有關(guān)，即當(dāng)胸廓受壓或挫傷時(shí)聲門反射性緊閉，肺內(nèi)壓力突然升高，即肺組織產(chǎn)生挫傷。李蘭貴等認(rèn)為，濕肺的產(chǎn)生是肺創(chuàng)傷后病理變化過程中的一個(gè)階段，形成可能與下列因素有關(guān)：1周圍氣體交換單位（肺泡毛細(xì)血管膜）功能障礙，2淋巴管引流障礙，3缺氧4神經(jīng)因素。另外肺泡或肺泡間質(zhì)血管出血，分泌物滲出，細(xì)支氣管損傷阻塞或者痙攣以及由于懼怕疼痛咳嗽使分泌物，血塊滯留，長時(shí)間的血腫被纖維組織包