止血包扎與外科換藥技術(shù)(1)

1、南寧廣濟(jì)高峰醫(yī)院外科南寧廣濟(jì)高峰醫(yī)院外科 朱福良朱福良 一、 止 血 與 包 扎 3 止血的目的止血的目的 控制出血控制出血 保持有效的血容量保持有效的血容量 防止休克防止休克 挽救生命挽救生命 為成功救治贏得時(shí)間為成功救治贏得時(shí)間 4 出血分為內(nèi)出血與外出血 當(dāng)血管破裂后，血液經(jīng)皮膚 損傷處流出體外時(shí)，稱外出 血 體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出 血，血液由破裂的血管流入 組織、臟器或體腔內(nèi)，體表 見不到在出血，稱為內(nèi)出血。 因不易發(fā)現(xiàn)，更加危險(xiǎn) 體腔內(nèi)出血需手術(shù)探查止血 5 動(dòng)脈出血?jiǎng)用}出血靜脈出血靜脈出血毛細(xì)血管出血毛細(xì)血管出血 傷口呈噴射 狀搏動(dòng)性向 外涌出鮮紅 色的血液， 與脈搏節(jié)律 相同，

2、危險(xiǎn) 性大 傷口持續(xù)向 外溢出暗紅 色血液，血 流較緩慢， 呈持續(xù)狀， 危險(xiǎn)性小于 動(dòng)脈出血 傷口向外滲 出鮮紅色的 血液，危險(xiǎn) 性小 6 靜脈出血和毛細(xì)血管出血一般用紗靜脈出血和毛細(xì)血管出血一般用紗 布、繃帶包扎好傷口后就可以止血布、繃帶包扎好傷口后就可以止血 較大的靜脈出血通常用加壓包扎的較大的靜脈出血通常用加壓包扎的 方法也可以止血方法也可以止血 動(dòng)脈出血的止血方法較多動(dòng)脈出血的止血方法較多 7 （一）一般止血法（一）一般止血法 適用于創(chuàng)口小的出血 局部用生理鹽水沖洗，周圍 用75%的酒精涂擦消毒，然 后蓋上無(wú)菌紗布，用繃帶抱 緊即可 如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng) 剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包

3、扎 8 （二）指壓止血法（二）指壓止血法 適用于中等以上的動(dòng)脈出血適用于中等以上的動(dòng)脈出血 用手指（拇指）或手掌壓住用手指（拇指）或手掌壓住 出血血管（動(dòng)脈）的近心端，出血血管（動(dòng)脈）的近心端， 使血管被壓在附近的骨塊上，使血管被壓在附近的骨塊上， 從而中斷血流，能有效達(dá)到從而中斷血流，能有效達(dá)到 快速止血的目的快速止血的目的 本法只能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控本法只能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控 制出血的目的，不宜久用制出血的目的，不宜久用 9 指壓止血法指壓止血法操作要點(diǎn)操作要點(diǎn) 準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn) 壓迫壓迫1015分鐘，僅是短

4、暫急救止血分鐘，僅是短暫急救止血 保持傷處肢體抬高保持傷處肢體抬高 10 顳淺動(dòng)脈壓迫顳淺動(dòng)脈壓迫 法法 一側(cè)頭頂部出血一側(cè)頭頂部出血 顳淺動(dòng)脈（同側(cè)外耳顳淺動(dòng)脈（同側(cè)外耳 門上方，顴弓根部，門上方，顴弓根部， 用拇指或食指壓向下用拇指或食指壓向下 頜關(guān)節(jié)）頜關(guān)節(jié)） 11 面動(dòng)脈壓迫法面動(dòng)脈壓迫法 一側(cè)顏面部出血一側(cè)顏面部出血 面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨 下緣，下頜角前端，下緣，下頜角前端， 壓向下頜骨面）壓向下頜骨面） 12 枕動(dòng)脈壓迫法枕動(dòng)脈壓迫法 頭后部出血頭后部出血枕動(dòng)枕動(dòng) 脈（耳后乳突下面稍脈（耳后乳突下面稍 外側(cè)，壓向枕骨面）外側(cè)，壓向枕骨面） 13 頸總動(dòng)脈壓迫法頸總動(dòng)

5、脈壓迫法 一側(cè)頭面部出血一側(cè)頭面部出血 頸總動(dòng)脈（氣管與同頸總動(dòng)脈（氣管與同 側(cè)胸鎖乳突肌之間，側(cè)胸鎖乳突肌之間， 甲狀軟骨下方外側(cè)，甲狀軟骨下方外側(cè)， 壓向第壓向第5 5頸椎橫突）頸椎橫突） 14 l鎖骨下動(dòng)脈壓鎖骨下動(dòng)脈壓 迫法迫法 肩、腋部、上肢出肩、腋部、上肢出 血血鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 （同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上 方，鎖骨上窩處，方，鎖骨上窩處， 壓向后下方第一肋壓向后下方第一肋 骨面）骨面） 15 前臂出血前臂出血 纏住腕部不能止血 肱動(dòng)脈壓迫法： 用拇指壓迫傷側(cè)肱二 頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈 末端，或用拇指或其余 四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二 頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn) 16 尺橈動(dòng)脈壓迫法

6、尺橈動(dòng)脈壓迫法 手部出血手部出血尺、橈尺、橈 動(dòng)脈（手腕橫紋稍上動(dòng)脈（手腕橫紋稍上 處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺 橈骨面）橈骨面） 17 手指出血壓迫法手指出血壓迫法 手指出血：壓迫指動(dòng)手指出血：壓迫指動(dòng) 脈，手指出血時(shí)，可脈，手指出血時(shí)，可 用拇指和食指壓迫手用拇指和食指壓迫手 指兩側(cè)的血管指兩側(cè)的血管 18 股動(dòng)脈壓迫法股動(dòng)脈壓迫法 大腿以下出血大腿以下出血股股 動(dòng)脈（腹股溝韌帶中動(dòng)脈（腹股溝韌帶中 點(diǎn)下方處，雙手拇指、點(diǎn)下方處，雙手拇指、 手掌、拳頭，壓向恥手掌、拳頭，壓向恥 骨）骨） 19 足背、脛后動(dòng)足背、脛后動(dòng)脈脈 壓迫法壓迫法 足部出血足部出血足背動(dòng)足背動(dòng) 脈（足背皮膚皺

7、紋中脈（足背皮膚皺紋中 點(diǎn)，壓向跖骨）與脛點(diǎn)，壓向跖骨）與脛 后動(dòng)脈（跟骨和內(nèi)踝后動(dòng)脈（跟骨和內(nèi)踝 之間，壓向跟骨）之間，壓向跟骨） 20 （三）填塞止血法（三）填塞止血法 對(duì)軟組織內(nèi)的血管損傷出對(duì)軟組織內(nèi)的血管損傷出 血，用無(wú)菌綁帶、紗布填血，用無(wú)菌綁帶、紗布填 入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊 無(wú)菌敷料加壓包裹無(wú)菌敷料加壓包裹 21 （四）壓迫包扎止血法（四）壓迫包扎止血法 用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血 管出血時(shí)管出血時(shí) 方法：用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，方法：用無(wú)菌敷料覆蓋傷口， 然后用紗布、綿墊放在無(wú)菌然后用紗布、綿墊放在無(wú)菌 敷料上，再用繃帶或三角巾敷料上，再

8、用繃帶或三角巾 加壓包扎加壓包扎 包扎時(shí)松緊要適宜包扎時(shí)松緊要適宜 既能止血，又不阻斷肢體的既能止血，又不阻斷肢體的 血流為準(zhǔn)血流為準(zhǔn) 22 （五）止血帶法（五）止血帶法： 用于其他止血方法暫用于其他止血方法暫 時(shí)不能控制的四肢動(dòng)時(shí)不能控制的四肢動(dòng) 脈出血脈出血 常用的止血帶有橡皮常用的止血帶有橡皮 止血帶、布條止血帶止血帶、布條止血帶 兩種兩種 23 止血帶法注意事項(xiàng)：止血帶法注意事項(xiàng)： 結(jié)扎止血帶的結(jié)扎止血帶的時(shí)間時(shí)間：應(yīng)越短越好，：應(yīng)越短越好， 一般一般不應(yīng)超過(guò)不應(yīng)超過(guò)1h1h，最長(zhǎng)不宜超過(guò)，最長(zhǎng)不宜超過(guò)3h3h； 若必須延長(zhǎng)，則應(yīng)每隔若必須延長(zhǎng)，則應(yīng)每隔1h1h左右放松左右放松 1-2

9、 min1-2 min，放松期間在傷口近心端局，放松期間在傷口近心端局 部加壓止血部加壓止血 標(biāo)記標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體：使用止血帶必須在患者的體 表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使 用止血帶的原因和時(shí)間，并嚴(yán)格交用止血帶的原因和時(shí)間，并嚴(yán)格交 接班接班 襯墊襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不：為避免損傷皮膚，止血帶不 能直接與皮膚接觸，必須用紗布等能直接與皮膚接觸，必須用紗布等 物做襯墊，并需平整，避免有皺褶物做襯墊，并需平整，避免有皺褶 24 止血帶法注意事項(xiàng)：止血帶法注意事項(xiàng)： 松緊度松緊度：上止血帶的松緊要合適，：上止血帶的松緊要合適， 以出血停止、遠(yuǎn)端摸

10、不到動(dòng)脈搏動(dòng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng) 為原則。既要達(dá)到止血的目的，又為原則。既要達(dá)到止血的目的，又 要避免造成軟組織的損傷要避免造成軟組織的損傷 部位部位：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端， 并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上 1/3，下肢為股中、下，下肢為股中、下1/3交界處交界處 解除止血帶解除止血帶：要在輸液、輸血和準(zhǔn)：要在輸液、輸血和準(zhǔn) 備好有效的止血手段后緩慢松開止備好有效的止血手段后緩慢松開止 血帶，切忌突然完全松開，并應(yīng)觀血帶，切忌突然完全松開，并應(yīng)觀 察是否還有出血察是否還有出血 25 （六）結(jié)扎法：（六）結(jié)扎法： 采用止血鉗

11、夾住出血的血采用止血鉗夾住出血的血 管殘端，或絲線結(jié)扎。管殘端，或絲線結(jié)扎。 優(yōu)點(diǎn)：效果可靠，可避免優(yōu)點(diǎn)：效果可靠，可避免 損傷伴行的神經(jīng)。損傷伴行的神經(jīng)。 26 （七）加墊曲肢法（七）加墊曲肢法 用于用于前臂前臂和和小腿小腿的出血的出血 在肘窩、腘窩處加墊（如在肘窩、腘窩處加墊（如 一卷繃帶），然后強(qiáng)力屈一卷繃帶），然后強(qiáng)力屈 曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用 三角巾或繃帶等縛緊固定三角巾或繃帶等縛緊固定 對(duì)已有或懷疑有骨折或關(guān)對(duì)已有或懷疑有骨折或關(guān) 節(jié)損傷者禁用節(jié)損傷者禁用 27 包扎的目的包扎的目的 幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污 染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn) 常用的包扎用品

12、常用的包扎用品 創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭 帶等 就地取材：衣服、毛巾等 28 繃帶包扎法繃帶包扎法 29 環(huán)形包扎法環(huán)形包扎法： 用于肢體粗細(xì)用于肢體粗細(xì) 相等的部位相等的部位 30 螺旋包扎法：螺旋包扎法： 用于肢體粗細(xì)相用于肢體粗細(xì)相 差不多的部位差不多的部位 31 螺旋反折包扎螺旋反折包扎 法：法： 用于肢體粗細(xì)不用于肢體粗細(xì)不 等的部位等的部位 32 8字形包扎法字形包扎法： 用于肩、肘、膝、用于肩、肘、膝、 踝等關(guān)節(jié)部位踝等關(guān)節(jié)部位 33 回返包扎法：回返包扎法： 用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的 處理處理 34 繃帶包扎法注意事項(xiàng) 先清創(chuàng)，再

13、包扎 不水洗（化學(xué)傷除外） 不輕易取異物 不送回脫出體腔的內(nèi)臟 動(dòng)作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露 包扎后的肢體保持功能位置 35 三角巾包扎法三角巾包扎法 適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面： 頭頂、面、眼、胸、肩、手腳 懸吊肢體以減輕肌肉負(fù)擔(dān) 頭部風(fēng)帽式包扎法 面部包扎法 胸部包扎法 手、足等處包扎法 36 頭部帽式包扎法頭部帽式包扎法 37 側(cè)胸部側(cè)胸部 三角巾包扎三角巾包扎 38 腹部三角腹部三角 巾包扎巾包扎 扎扎 39 肘部三角肘部三角 巾包扎巾包扎 40 手部包扎法手部包扎法 41 42 良好有效的固良好有效的固 定定 減輕傷員的痛苦減輕傷員的痛苦 防止骨折移位防止骨折移位

14、防止再損傷防止再損傷 便于搬運(yùn)便于搬運(yùn) 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 棉墊、紗布、繃帶、棉墊、紗布、繃帶、 夾板、石膏等夾板、石膏等 43 常用的外固定器材：常用的外固定器材： 夾板夾板 石膏繃帶（不適合現(xiàn)場(chǎng)石膏繃帶（不適合現(xiàn)場(chǎng) 使用）使用） 敷料敷料 外展架外展架 44 頸托固定法頸托固定法 頸椎骨折固定：頸椎骨折固定：頸托頸托 45 懷疑頸椎骨折病人在懷疑頸椎骨折病人在 搬運(yùn)過(guò)程中要做好頸搬運(yùn)過(guò)程中要做好頸 部固定后才能搬動(dòng)部固定后才能搬動(dòng) 防止搬運(yùn)時(shí)繼發(fā)造成防止搬運(yùn)時(shí)繼發(fā)造成 脊髓損傷引起截癱脊髓損傷引起截癱 46 47 脊柱板固定法脊柱板固定法 脊髓損傷脊髓損傷 48 三角巾固定法三角巾固定法 鎖

15、骨骨折鎖骨骨折 49 前臂骨折固定方法前臂骨折固定方法 50 壓舌板固定法壓舌板固定法： 用于手指骨閉合性用于手指骨閉合性 骨折骨折 自身肢體固定法：自身肢體固定法： 用于肋骨骨折、股用于肋骨骨折、股 骨骨折、脛骨骨折骨骨折、脛骨骨折 51 股骨骨折固定方法股骨骨折固定方法 52 股骨干骨折固定法股骨干骨折固定法 53 脛腓骨骨折固定方法脛腓骨骨折固定方法 54 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 先止血包扎、穩(wěn)定病情先止血包扎、穩(wěn)定病情 開放性骨折不能直接復(fù)位開放性骨折不能直接復(fù)位 夾板固定宜超過(guò)上下二關(guān)節(jié)夾板固定宜超過(guò)上下二關(guān)節(jié) 夾板內(nèi)襯棉墊，防固定不穩(wěn)夾板內(nèi)襯棉墊，防固定不穩(wěn) 松緊適度松緊適度 指（趾）端

16、露出指（趾）端露出 55 四搬運(yùn)四搬運(yùn) 56 常用搬運(yùn)器材常用搬運(yùn)器材 帆布擔(dān)架帆布擔(dān)架 鏟式擔(dān)架鏟式擔(dān)架 救護(hù)車擔(dān)架救護(hù)車擔(dān)架 折疊式樓梯搬運(yùn)椅折疊式樓梯搬運(yùn)椅 脊柱固定板脊柱固定板 木板、床單等木板、床單等 57 徒手搬運(yùn)法徒手搬運(yùn)法 單人搬運(yùn)法：?jiǎn)稳税徇\(yùn)法： 扶持扶持 抱持抱持 背負(fù)背負(fù) 58 徒手搬運(yùn)法徒手搬運(yùn)法 雙人搬運(yùn)法：雙人搬運(yùn)法： 椅托式椅托式 轎式轎式 拉車式拉車式 59 徒手搬運(yùn)法徒手搬運(yùn)法 三人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法 多人搬運(yùn)法多人搬運(yùn)法 60 擔(dān)架搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)法 61 需要4人固定及搬運(yùn) （1）1人在病人的頭部，雙 手掌抱于頭部?jī)蓚?cè)軸向牽引頸 部 （2）另外3人在病人右側(cè)，

17、 分別于病人的肩背部、腰臀部、 膝踝部，雙手掌平伸到病人的 對(duì)側(cè) （3）4人均單膝跪地 62 （4）4人同時(shí)用力，保持脊 柱為一軸線，平穩(wěn)將病人抬起， 放在硬質(zhì)擔(dān)架上 （5）上頸托 （6）用2個(gè)沙袋放在病人頭 部?jī)蓚?cè)，或用繃帶將病人頭部 固定在擔(dān)架上 （7）6-8條固定帶將病人固 定于擔(dān)架上轉(zhuǎn)運(yùn)回院 63 車輛搬運(yùn)法車輛搬運(yùn)法 用于較遠(yuǎn)距離和緊急用于較遠(yuǎn)距離和緊急 病人的運(yùn)送病人的運(yùn)送 64 搬運(yùn)的注意事項(xiàng)搬運(yùn)的注意事項(xiàng) 動(dòng)作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致動(dòng)作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致 注意脊椎損傷的特殊搬運(yùn)注意脊椎損傷的特殊搬運(yùn) 不同傷情不同搬運(yùn)不同傷情不同搬運(yùn) 嚴(yán)密觀察傷情嚴(yán)密觀察傷情 處理危及生命的情況處理危及生命

18、的情況 先固定、止血、再搬運(yùn)先固定、止血、再搬運(yùn) 65 lA型題型題 l1.小夾板固定扎帶最適宜的松緊度是 l A.可動(dòng)1 cm B.可動(dòng)1.5 cm C.可動(dòng)2 cm D.可動(dòng)0.5 cm E.可動(dòng)2.5 cm l2.四肢骨折固定目前應(yīng)用最廣泛的方法是 l A.持續(xù)皮膚牽引固定B.持續(xù)骨牽引固定C.小夾板或石膏外固定D.內(nèi)固定E.以上都不是 l3開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)止血宜首選 l A上止血帶 B局部壓迫包扎 C指壓出血血管 D結(jié)扎出血血管 E抬高傷肢 l4右腕動(dòng)脈斷裂出血，采用肱動(dòng)脈止血帶壓迫止血多長(zhǎng)時(shí)間宜松開止血帶 l A2小時(shí) B3小時(shí) C10分鐘 D1小時(shí) E1/2小時(shí) l型題型題 l請(qǐng)按下

19、列組合回答：A=+；B=+；C=+；D=；E=+。 l1.車禍傷可疑頸椎骨折時(shí)，搬運(yùn)宜注意 l頸托固定； 傷口止血；病情評(píng)估；擔(dān)架運(yùn)送 l2. 固定時(shí)常用器材 l夾板、充氣夾板、雜志；石膏；繃帶；健肢 l3. 回返包扎法用于 l開放性骨折； 用于頭和斷肢殘端； 面動(dòng)脈出血；肢體離斷傷的處理 l4.止血的目的 l控制出血； 保持有效的血容量； 防止休克，挽救生命； 為成功救治贏得時(shí)間 l問(wèn)答題：?jiǎn)柎痤}： l簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)急救原則？ l清潔傷口清潔傷口 l污染傷口污染傷口 l感染傷口感染傷口 手術(shù)切口分類手術(shù)切口分類 類別類別 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 類（清潔）切口類（清潔）切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消手

20、術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消 化及泌尿生化及泌尿生 殖道，以及閉合性創(chuàng)傷殖道，以及閉合性創(chuàng)傷 手術(shù)符合上述條件者手術(shù)符合上述條件者 類（清潔類（清潔- -污染）污染） 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口切口 無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成 的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù) 類（污染）切口類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急 性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容 有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有 明顯缺

21、陷明顯缺陷 ( (如開胸心臟按壓）者如開胸心臟按壓）者 類（污穢類（污穢- -感染）感染） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)； 切口切口 已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) l一期愈合 l二期愈合：傷口較大，通過(guò)肉芽組織增 生和傷口收縮（瘢痕愈合） l三期愈合：傷口保持開放2472小時(shí)，引 流其分泌物，無(wú)明顯感染后予以縫合， 達(dá)到近似一期愈合，瘢痕好于二期愈合 l器械：持物鉗、鑷、換藥碗、血管鉗、 剪刀等 l物品：棉球、紗布、紗布條、棉墊、膠 布、繃帶等 l敷料：傳統(tǒng)敷料、可吸收性敷料、含藥 敷料、新型敷料 l亦叫活性敷料，外形上有別于傳統(tǒng)敷料， 功能上

22、又能主動(dòng)參與并影響創(chuàng)面愈合速 度與質(zhì)量的一類用于創(chuàng)面覆蓋的物質(zhì)。 l構(gòu)成和作用原理：雙相作用敷料與生物 活性敷料。 l雙相作用敷料：造成局部潮濕的微小環(huán) 境來(lái)促進(jìn)傷口愈合 l生物活性敷料：密閉敷料，與創(chuàng)面周圍 緊密連接，防止干燥，為創(chuàng)面提供一個(gè) 低氧、微酸的潮濕環(huán)境。 l半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料。 l多氨基甲酸乙酯泡沫。 l水凝膠敷料：由明膠、多糖、電解質(zhì)復(fù) 合物和甲基丙烯酸樹脂組成。 l水膠體敷料：由聚合水凝膠，合成橡膠， 粘性物合成加工而成。 l甲殼胺人工皮。 l觀察傷口 l改善傷口環(huán)境 l縮短療程 l保護(hù)傷口 l縫合傷口需拆線者 l傷口放置引流，需松動(dòng)或拔除者 l傷口有滲出、出血征象

23、者；引流液、滲 出液、血液濕透敷料者 l原有敷料移動(dòng)或脫落，或因消化液、便 液等污染傷口敷料者 l觀察和檢查局部情況者 l嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程 1口罩、帽子、洗手 2 物品無(wú)菌 3 污染或用過(guò)的敷料不得亂扔 4 清潔-污染-感染-需消毒隔離的傷口 5特別注意高度傳染性的傷口 l選擇最佳換藥環(huán)境 1離床患者在換藥室 2 空氣新鮮，光線充足，溫度適宜 l換藥間隔時(shí)間 1依傷口具體情況，過(guò)于頻繁的換藥會(huì)損傷 新生上皮和肉芽組織 2清潔創(chuàng)面適當(dāng)減少 3 無(wú)菌傷口，一期縫合的傷口在手術(shù)后23 天，直到拆線 4 分泌物多，感染重的傷口，增加換藥次 數(shù)，每日12次 l去除敷料 1揭區(qū)膠布：固定膠布一端，輕輕

24、拉起另一 端膠布。黏著過(guò)緊，用水，汽油等浸潤(rùn)。 2內(nèi)層敷料，無(wú)菌鎳取下，揭起時(shí)沿傷口長(zhǎng) 軸。（創(chuàng)面與敷料形成干痂，留之；內(nèi) 層敷料被膿液粘著，雙氧水或鹽水浸潤(rùn)。 3取下污物不可隨意丟棄。 l創(chuàng)周皮膚處理 70%酒精創(chuàng)周周圍由內(nèi)向外消毒兩次，如 膿掖太多，干棉球由內(nèi)向外拭靜，然后 酒精消毒。 l創(chuàng)面處理：雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口， 左手鑷子從換藥碗中夾去無(wú)菌物品，兩 鑷不可相碰。由內(nèi)向外防止液體亂溢。 l包扎固定：膠布粘貼方向與肢體或軀體 長(zhǎng)軸垂直，不可粘成放射狀，以不引起 皮膚張力或牽拉力的方法把膠布粘在敷 料及皮膚上，以免引起皮膚損傷或起水 皰。膠布長(zhǎng)度相當(dāng)于敷料寬度22.5倍。 l健康肉芽組