測量血壓的正確方法(講課課件)

1、一病房一病房 韓曉倩韓曉倩 1 1、判斷血壓有無異常。、判斷血壓有無異常。 2 2、測量血壓是診斷高血壓的第一步、測量血壓是診斷高血壓的第一步 3 3、監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)、監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng) 的功能情況。的功能情況。 4 4、只有正確的測量才能正確的診斷并、只有正確的測量才能正確的診斷并 給予正確的治療，及時(shí)了解治療效果給予正確的治療，及時(shí)了解治療效果. . 5 5、協(xié)助診斷，預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)、協(xié)助診斷，預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù) 理提供依據(jù)。理提供依據(jù)。 血液要想在全身流動(dòng)血液要想在全身流動(dòng) 就需要有壓力就需要有壓力 血壓是指血液在血管血壓是指血液在血管 內(nèi)流動(dòng)時(shí)對血管

2、壁的內(nèi)流動(dòng)時(shí)對血管壁的 側(cè)壓力。側(cè)壓力。 收縮壓：收縮壓： 心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈 血壓所達(dá)到的最高血壓所達(dá)到的最高 數(shù)值。數(shù)值。 舒張壓：舒張壓： 心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈 血壓下降到的最低血壓下降到的最低 數(shù)值。數(shù)值。 類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) _ 理想血壓 120 80 正常血壓 130 = 180 = 110 單純收縮期高血壓 = 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140149 90 國際統(tǒng)一計(jì)量單位國際統(tǒng)一計(jì)量單位kpa(kpa(千帕斯卡千帕斯卡) )， 或用或用mmHg(mmHg(毫米汞柱毫米汞柱) )。兩者換算公式為：。兩者換算公式為：

3、1 kpa = 7.5 mmHg1 kpa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 kpa 1 mmHg = 0.133 kpa 血壓具有白晝升高，夜晚降低的現(xiàn)象 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)呈雙峰一谷雙峰一谷 最低谷：半夜2:00-3:00點(diǎn) 第一個(gè)高峰： 早晨6:00-8:00（ “危險(xiǎn)時(shí)刻”） 第二高峰： 下午4:00-8:00點(diǎn) 意義：強(qiáng)調(diào)第一次服藥應(yīng)在早晨 中效降壓藥在下午5:006:00點(diǎn)服第二次 短效降壓藥應(yīng)在中午12:00點(diǎn)和下午5:00-6:00點(diǎn) 加服 高血壓高血壓 直接測量法直接測量法 間接測量法間接測量法 直接測量法：直接測量法： 將溶有抗凝藥的長導(dǎo)管經(jīng)

4、皮插入動(dòng)脈內(nèi)，與壓力傳感器連 接，顯示實(shí)時(shí)的血壓數(shù)據(jù)，可連續(xù)檢測動(dòng)脈血壓的變化， 是一種創(chuàng)傷性檢查 臨床僅限于急危重患者、特大手術(shù)及嚴(yán)重休克患者的血壓 監(jiān)測 直接測量法直接測量法: : 有創(chuàng)、精確有創(chuàng)、精確 間接測量法：間接測量法： 無創(chuàng)、血壓計(jì)無創(chuàng)、血壓計(jì) 水銀血壓計(jì)水銀血壓計(jì) 立式立式臺式臺式 彈簧式血壓計(jì)彈簧式血壓計(jì) 電子血壓計(jì)電子血壓計(jì) 玻璃管玻璃管 標(biāo)尺標(biāo)尺 水銀槽水銀槽 袖帶袖帶 壓力活門壓力活門 加壓氣球加壓氣球 1999年年WHO專家委員會(huì)推薦專家委員會(huì)推薦： 與血壓計(jì)相連與血壓計(jì)相連 與加壓氣球相連與加壓氣球相連 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：測量值準(zhǔn)確測量值準(zhǔn)確 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：笨重、玻璃易碎笨

5、重、玻璃易碎 水銀易漏水銀易漏 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：易攜帶易攜帶 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：測量值測量值 不準(zhǔn)確不準(zhǔn)確 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：操作方便，不用聽診器操作方便，不用聽診器 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性較差準(zhǔn)確性較差 血壓血壓 動(dòng)脈壓 靜脈壓 血壓值血壓值：采用器械以標(biāo)準(zhǔn)的方法在 肱動(dòng)脈處測得的一個(gè)數(shù)值。以毫米 汞柱（mmHg）為單位表示。 聽診器聽診器 血壓計(jì)血壓計(jì) 玻璃計(jì)量器、玻璃計(jì)量器、 水銀壺、水銀壺、 袖帶袖帶( (橡皮氣囊橡皮氣囊) )、 橡皮球橡皮球 1905年，俄國的外科醫(yī)生Korotkoff首 先描述了間接血壓測量的技術(shù) 當(dāng)聽診器放到上臂的肱動(dòng)脈處，能聽到聲 音 袖帶充分膨脹，肱動(dòng)脈受壓, 沒有血流 通過，

6、聽不到聲音 壓力慢慢減小, 可聽到聲音 1. 收縮壓的確定收縮壓的確定 以第一個(gè)聲音響時(shí)的水銀柱水平 為收縮壓 2. 舒張壓的確定舒張壓的確定 以最后一個(gè)聲音消失的水銀柱水 平作為舒張壓 1. 耳塞必須向下、向前插入外耳道 2. 耳塞應(yīng)舒適地放入耳內(nèi)； 耳塞不要留在耳內(nèi)太長時(shí)間 3. 聽診器聽頭應(yīng)輕輕覆蓋在肱動(dòng)脈處的皮膚 上, 輕微加壓 4. 檢查聽頭與膜之間的螺絲是否被正確擰好 血壓計(jì)的選擇血壓計(jì)的選擇: : 標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì) (以每小格2mmHg為單位的血壓計(jì)) 開始使用前, 血壓計(jì)要進(jìn)行校準(zhǔn)校準(zhǔn): - 打開水銀壺水銀柱是否位于零點(diǎn) - 水銀有無泄漏 - 玻璃管是否清潔，有無裂痕 - 袖帶

7、、橡皮球有無漏氣現(xiàn)象 手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟同一水平。 站立或坐位平第四肋（相當(dāng)于乳頭水平） 臥位平腋中線 卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。 下緣放在肘關(guān)節(jié)前肘窩上方約2.5cm處 袖帶要平整舒適，不能太松或太緊 (過松血壓偏低) 應(yīng)使充氣的氣囊中心正好位于肱動(dòng)脈部位 充氣時(shí)，橡皮球上的閥門應(yīng)擰緊 應(yīng)避免擰得過緊，否則會(huì)影響緩慢 放氣 （1 1）打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。）打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。 （2 2）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部，）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部， 下緣距肘窩下緣距肘窩23cm，松緊以能插入一指為宜，松緊以能插入一指為宜。 （3）聽

8、診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一）聽診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一 手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再 升高升高2030mmHg。 （4）緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降）緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜為宜 （5）當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所）當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所 指的刻度，即為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛑傅目潭龋礊槭湛s壓；當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸?消失，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。消失，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。 一般測量一般測量2次取平均值，必要時(shí)測量雙側(cè)上肢血壓對照次取平

9、均值，必要時(shí)測量雙側(cè)上肢血壓對照 ，左側(cè)較右側(cè)高，左側(cè)較右側(cè)高5-10mmHg。 （6）測量結(jié)束，）測量結(jié)束， 排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門， 整理后放入盒內(nèi)；血壓計(jì)盒蓋整理后放入盒內(nèi)；血壓計(jì)盒蓋右傾右傾45，使水銀全，使水銀全 部流回槽內(nèi)部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。關(guān)閉水槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。 1、測量做到四定：、測量做到四定： 定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì) 2、血壓聽不清或異常時(shí)，應(yīng)重測。、血壓聽不清或異常時(shí)，應(yīng)重測。 先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使水銀柱降至先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使水銀柱降至“0”點(diǎn)點(diǎn) ，稍等片刻

10、（，稍等片刻（2min）后再測量。）后再測量。 3、 偏癱者，應(yīng)在健側(cè)測量。偏癱者，應(yīng)在健側(cè)測量。 4、排除影響血壓值的外界影響因素、排除影響血壓值的外界影響因素 袖帶過寬袖帶過寬BP;袖帶過窄袖帶過窄BP 袖帶過松袖帶過松BP；袖帶過緊；袖帶過緊BP 手臂低于心臟水平手臂低于心臟水平BP 手臂高于心臟水平手臂高于心臟水平BP 5、測量前安靜測量前安靜10-1510-15分鐘，分鐘， 6 6、不要吸煙、飲酒、不要吸煙、飲酒 7 7、情緒穩(wěn)定、精神放松、身體放松、情緒穩(wěn)定、精神放松、身體放松 脈壓增大危險(xiǎn)多脈壓增大危險(xiǎn)多 年齡增高，脈壓增大年齡增高，脈壓增大 脈壓是反映動(dòng)脈損傷的程度的一項(xiàng)重脈壓

11、是反映動(dòng)脈損傷的程度的一項(xiàng)重 要指標(biāo)。其真正原因是動(dòng)脈硬化（粥樣要指標(biāo)。其真正原因是動(dòng)脈硬化（粥樣 硬化、纖維化）脈壓大表示血管彈性差硬化、纖維化）脈壓大表示血管彈性差 高血壓初發(fā)年齡提前高血壓初發(fā)年齡提前 青少年高血壓比例增加青少年高血壓比例增加 原發(fā)性多于繼發(fā)性原發(fā)性多于繼發(fā)性 肥胖是高血壓的一個(gè)重要因素肥胖是高血壓的一個(gè)重要因素 輕度高血壓有可能恢復(fù)正常輕度高血壓有可能恢復(fù)正常 輕度輕度：1級高血壓（臨界），無心血管危險(xiǎn) 因素，無心腦腎等靶器官損害 三種變化趨勢三種變化趨勢：血壓上升、維持原有水平、 降至正常水平 重視非藥物治療：重視非藥物治療：部分輕度低危高血壓可降 至正常：科學(xué)的生活

12、方式（少鹽、減 肥、運(yùn)動(dòng)、少酒、戒煙等） 用非降壓藥物縮小脈壓用非降壓藥物縮小脈壓 改善動(dòng)脈彈性功能的新途徑非降壓藥 他訂類他訂類：調(diào)節(jié)血脂、改善動(dòng)脈彈性，縮小 脈壓。但作用較慢，需長期治療。 葉酸葉酸：降低血漿同型半胱氨酸，改善動(dòng)脈 彈性。但劑量和療程缺少證據(jù)。 硝酸脂類藥物硝酸脂類藥物：直接舒張大動(dòng)脈血管平滑 肌，發(fā)揮作用快 胰島素增敏劑胰島素增敏劑：改善血管彈性，但需要3- 6個(gè)月才能顯效 盡量用長效藥 1.長效藥服藥次數(shù)少，減少遺忘 2.長效藥降壓平穩(wěn)，血壓的波動(dòng)較小 高血壓是一種綜合征 不僅是血液動(dòng)力學(xué)異常疾病，也是代謝紊亂 綜合征 血壓升高同時(shí)伴隨血糖升高，肥胖，血脂增 高等 常用降壓藥 短、中、長效降壓藥的特點(diǎn)： 降壓藥的作用時(shí)間長短是根據(jù)藥物在血液中 維持有效地作用時(shí)間來評定 短小降壓藥短小降壓藥：維持5-8小時(shí)左右，但起效快， 如硝苯地平僅需3-15分鐘，一天必須服用三 次 短效降壓藥短效降壓藥 硝苯地平（心痛定）、卡托普利、維拉帕米 （異搏