塵肺病的調(diào)查與診斷課件

1、2021-7-3 塵肺病的調(diào)查與診斷1 實習(xí)七實習(xí)七 塵肺病的調(diào)查與診斷塵肺病的調(diào)查與診斷 勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室 -李李 砥砥 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 2 北京召開的第十屆職業(yè)性呼吸系統(tǒng)北京召開的第十屆職業(yè)性呼吸系統(tǒng) 疾病國際會議上獲悉，全國報告的各疾病國際會議上獲悉，全國報告的各 類職業(yè)病中，塵肺病占到類職業(yè)病中，塵肺病占到80，其他，其他 急慢性中毒約占急慢性中毒約占20。據(jù)統(tǒng)計，上世。據(jù)統(tǒng)計，上世 紀(jì)紀(jì)50年代以來，我國累計報告塵肺病年代以來，我國累計報告塵肺病 例例58萬多人，這個數(shù)字相當(dāng)于世界其萬多人，這個數(shù)字相當(dāng)于世界其

2、他國家塵肺病人的總和。他國家塵肺病人的總和。 本案例相關(guān)材料 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 3 其中已經(jīng)有其中已經(jīng)有14萬多人死亡，現(xiàn)有萬多人死亡，現(xiàn)有 患者患者44萬多人。但專家同時指出，由萬多人。但專家同時指出，由 于現(xiàn)在廠礦企業(yè)勞動者的體檢率低，于現(xiàn)在廠礦企業(yè)勞動者的體檢率低， 報告不全，因此估計實際發(fā)病要比報報告不全，因此估計實際發(fā)病要比報 告的例數(shù)多告的例數(shù)多10倍，塵肺病實際發(fā)生的倍，塵肺病實際發(fā)生的 病例數(shù)不少于病例數(shù)不少于100萬人。全國萬人。全國58萬人萬人 患有塵肺病。患有塵肺病。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 4 據(jù)國家安全生產(chǎn)

3、監(jiān)督管理局副局長王據(jù)國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局副局長王 德學(xué)對我國職業(yè)病危害的趨勢分析：我德學(xué)對我國職業(yè)病危害的趨勢分析：我 國職業(yè)病危害正在由城市工業(yè)區(qū)向農(nóng)村國職業(yè)病危害正在由城市工業(yè)區(qū)向農(nóng)村 轉(zhuǎn)移，由東部地區(qū)向中西部轉(zhuǎn)移，由大轉(zhuǎn)移，由東部地區(qū)向中西部轉(zhuǎn)移，由大 中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移，職業(yè)病危中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移，職業(yè)病危 害分布越來越廣。害分布越來越廣。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 5 3月月16日，衛(wèi)生部副部長蔣作君在日，衛(wèi)生部副部長蔣作君在 “全國職業(yè)病防治電視電話會全國職業(yè)病防治電視電話會”上說，上說， 自上世紀(jì)自上世紀(jì)50年代我國建立職業(yè)病報告制年代我國

4、建立職業(yè)病報告制 度以來，已累計報告塵肺病人度以來，已累計報告塵肺病人58萬多例，萬多例， 其中死亡其中死亡14萬多例，現(xiàn)有塵肺病人萬多例，現(xiàn)有塵肺病人44萬萬 多例，每年新增塵肺病例約多例，每年新增塵肺病例約1萬例。有萬例。有 的地方職業(yè)病危害已發(fā)展到相當(dāng)嚴重的的地方職業(yè)病危害已發(fā)展到相當(dāng)嚴重的 程度，出現(xiàn)程度，出現(xiàn)“塵肺村塵肺村”。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 6 十幾年前，安徽省六安市裕安區(qū)西十幾年前，安徽省六安市裕安區(qū)西 河口等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的河口等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的2000多名農(nóng)民結(jié)伴到海多名農(nóng)民結(jié)伴到海 南打工。南打工。2005年年5月，經(jīng)安徽省疾病控月，經(jīng)安徽省疾病控 制中心鑒

5、定，這批打工者有制中心鑒定，這批打工者有65人被確人被確 診患上塵肺病，其中三期診患上塵肺病，其中三期16人，二期人，二期 32人，一期人，一期17人。目前，已有人。目前，已有19人死人死 亡。有待確診的疑似患者有亡。有待確診的疑似患者有40多人。多人。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 7 在西河口鄉(xiāng)，有的家庭是弟兄幾在西河口鄉(xiāng)，有的家庭是弟兄幾 個同時得塵肺病。目前已是塵肺病個同時得塵肺病。目前已是塵肺病 三期的陸光年是田守英老人的二兒三期的陸光年是田守英老人的二兒 子，他到海南不久，三弟陸光前和子，他到海南不久，三弟陸光前和 堂弟陸光平也趕過去了。當(dāng)時，光堂弟陸光平也趕

6、過去了。當(dāng)時，光 前前17歲，光平歲，光平18歲。歲。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 8 1998年，三兄弟因為咳嗽的厲害年，三兄弟因為咳嗽的厲害 到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是肺結(jié)核，但經(jīng)到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是肺結(jié)核，但經(jīng) 過多次治療，無論怎樣吃藥打針就是過多次治療，無論怎樣吃藥打針就是 不見好轉(zhuǎn)。不見好轉(zhuǎn)。2000年，三人同時被診斷年，三人同時被診斷 為塵肺病。為塵肺病。2002年年12月，月，31歲的陸光歲的陸光 前病故；前病故；2005年年1月月5日，日，35歲的陸光歲的陸光 平離開人世。平離開人世。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 9 西河口人在金礦大多

7、從事井下風(fēng)鉆工、西河口人在金礦大多從事井下風(fēng)鉆工、 破碎工等接觸粉塵的工作。礦主吳益民采破碎工等接觸粉塵的工作。礦主吳益民采 取國家禁止的干風(fēng)鉆掘進方式，未向他們?nèi)医沟母娠L(fēng)鉆掘進方式，未向他們 提供任何有效的防塵護具，加之沒有通風(fēng)提供任何有效的防塵護具，加之沒有通風(fēng) 設(shè)備，工作時坑道內(nèi)粉塵彌漫，環(huán)境十分設(shè)備，工作時坑道內(nèi)粉塵彌漫，環(huán)境十分 惡劣。農(nóng)民工們說：只要風(fēng)鉆一開，不到惡劣。農(nóng)民工們說：只要風(fēng)鉆一開，不到1 米高的坑道對面看不見人米高的坑道對面看不見人下班從坑道下班從坑道 里爬出來，一個個灰頭土臉的，連吐出來里爬出來，一個個灰頭土臉的，連吐出來 的痰都像沙石水一樣的痰都像沙石水一樣

8、 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 10 另據(jù)西河口鄉(xiāng)的不完全統(tǒng)計：另據(jù)西河口鄉(xiāng)的不完全統(tǒng)計：1992年以年以 來，該鄉(xiāng)從事過井下金礦作業(yè)的有來，該鄉(xiāng)從事過井下金礦作業(yè)的有591人，人， 其中累計從事井下作業(yè)兩年以上的其中累計從事井下作業(yè)兩年以上的286人，人， 一至兩年的一至兩年的121人；淠河村和官塘村分別達人；淠河村和官塘村分別達 到了到了196人和人和181人。這中間到底有多少農(nóng)民人。這中間到底有多少農(nóng)民 工患上塵肺病，盡管由于他們中的不少人工患上塵肺病，盡管由于他們中的不少人 還在外地打工，確切數(shù)字至今無從得知，還在外地打工，確切數(shù)字至今無從得知， 但有一點可以肯定

9、：這些人中，隨時會有但有一點可以肯定：這些人中，隨時會有 新的塵肺病人出現(xiàn)。新的塵肺病人出現(xiàn)。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 11 問題問題 1.生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)及其在致病中生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)及其在致病中 的意義是什么？的意義是什么？ 2.塵肺病診斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？塵肺病診斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 3.塵肺病常見的并發(fā)癥是什么？塵肺病常見的并發(fā)癥是什么？ 4.塵肺病需要與哪些疾病相鑒別？塵肺病需要與哪些疾病相鑒別？ 5.西河口人塵肺病事件說明此時間發(fā)生西河口人塵肺病事件說明此時間發(fā)生 的主要原因是什么？的主要原因是什么？ 6.應(yīng)如何控制類似塵肺病的發(fā)生？應(yīng)如何控制類似塵肺病的

10、發(fā)生？ 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 12 討論 15分鐘 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 13 1.生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)及其生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)及其 在致病中的意義是什么？在致病中的意義是什么？ 問題問題 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 14 粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義 （一）粉塵的化學(xué)成分、濃度和暴露時間（一）粉塵的化學(xué)成分、濃度和暴露時間 1、化學(xué)成分：、化學(xué)成分： 游離游離SiO2的含量的含量 二氧化硅二氧化硅 結(jié)晶形結(jié)晶形 致纖維化作用強致纖維化作用強 結(jié)構(gòu)不同結(jié)構(gòu)不同 非結(jié)晶形非結(jié)晶形 游離

11、型游離型 含量越高，致纖維化作用越強，含量越高，致纖維化作用越強， 危害越大危害越大 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 15 粉塵的化學(xué)成分不同，對人體的粉塵的化學(xué)成分不同，對人體的 作用不同作用不同 纖維化作用纖維化作用 刺激作用刺激作用 中毒作用中毒作用 致敏作用致敏作用 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 16 2、粉塵的濃度和暴露時間：、粉塵的濃度和暴露時間： 生產(chǎn)場所中粉塵的化學(xué)成分和粉塵濃度 是直接決定其對人體危害性質(zhì)和嚴重程 度的重要因素?？諝庵蟹蹓m濃度越高， 機體暴露時間越長，誘發(fā)疾病越快，對 人體危害越大。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào)

12、 查 與 診 斷 17 （二）粉塵分散度（二）粉塵分散度 粒徑較小的顆粒百分比愈大（顆粒愈多）， 分散度愈高； 顆粒愈?。ǚ稚⒍扔撸?，在空氣中漂浮 的時間愈長，沉降速度愈慢，吸入機會愈 多 分散度與粒子在呼吸道內(nèi)阻留部位有關(guān),進 入呼吸道粉塵分類 分散度愈高，比表面積愈大，生物活性愈 高，愈易參與理化反應(yīng)，對機體危害愈大。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 18 （三）其他（三）其他 粉塵的溶解度粉塵的溶解度 有毒粉塵：溶解度越大，中毒作用越強 粉塵的比重、形狀和硬度粉塵的比重、形狀和硬度 比重大，沉降快； 越接近球形，阻力越小，沉降快； 硬度大，機械損傷大。 2021-7

13、-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 19 粉塵的荷電性粉塵的荷電性 物質(zhì)在粉碎過程和流動中相互摩擦 或吸附空氣中離子而帶電。浮游在空 氣中的粒子90 95荷正電或負電。 同性電荷相斥增強了空氣中粒子穩(wěn)定 程度，異性電荷相吸使塵粒在撞擊中 聚集而沉降。 一般說來，荷電塵粒在 體內(nèi)易被阻留在肺內(nèi)，影響細胞吞噬 速度。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 20 2.塵肺病診斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？塵肺病診斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 診斷原則診斷原則 1.職業(yè)史：接觸游離職業(yè)史：接觸游離SiO2粉塵史，工齡，粉塵史，工齡， 工種等；工種等； 2. X線檢查：質(zhì)量合格的前后位線檢查：質(zhì)量合格的前后位X

14、線胸片；線胸片； 3. 勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：粉塵種類，濃度，分勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：粉塵種類，濃度，分 散度等散度等 4. 臨床表現(xiàn)：呼吸困難，咳嗽，胸悶，胸臨床表現(xiàn)：呼吸困難，咳嗽，胸悶，胸 疼，咯血，桶狀胸等；疼，咯血，桶狀胸等； 5. 集體診斷：塵肺診斷小組。集體診斷：塵肺診斷小組。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 21 塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.肺區(qū)的劃分肺區(qū)的劃分: 將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三,用等分用等分 點的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、點的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、 下三個肺區(qū)。下三個肺區(qū)。 2.塵肺診斷分級塵肺診斷分級 無塵

15、肺（無塵肺（0） 0 0 + 一期塵肺（一期塵肺（I） I I+ 二期塵肺二期塵肺() + 三期塵肺三期塵肺() + 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 22 無塵肺（代號無塵肺（代號0 0） A）0：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。 兩肺血管清晰，正常胸片。 無塵肺 B）0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為“”者。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 23 一期塵肺（代號一期塵肺（代號） A）：有總密集度1級的小陰影，分布 范圍至少達到兩個肺區(qū) 一期塵肺 B）+：有密集度1級的小陰影，分布范 圍超過4個肺區(qū)；或有總密級度2級的小 陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。 2021-7-3塵

16、肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 24 二期塵肺（代號二期塵肺（代號） A）：有總密集度2級的小陰影，分布范圍 超過四個肺區(qū)，或有有總密集度3級的小陰 影，分布范圍達到四個肺區(qū)。 二期塵肺 B）+：有總密集度3級的小陰影，分布范 圍超過四個肺區(qū)，或有小陰影聚集；或有大 陰影，但尚不夠定為“”者。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 25 三期塵肺（代號三期塵肺（代號） A）：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于 20mm，短徑不小于10mm。 三期塵肺 B）+：單個大陰影的面積或多個大陰影面 積的總和超過右上肺區(qū)面積者。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 26 3.塵肺病

17、常見的并發(fā)癥是什么？塵肺病常見的并發(fā)癥是什么？ 主要有肺結(jié)核、肺原性心臟病、 氣胸、呼吸系統(tǒng)感染等，其中以肺 結(jié)核最為常見，對塵肺病人威脅最 大。這些并發(fā)癥不但大大增加了治 療上的復(fù)雜性，而且往往使塵肺病 人的病情惡化、“升級”，甚至死 亡。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 27 一、肺結(jié)核 是矽肺常見的并發(fā)癥，高達2050 ，尸檢較生前發(fā)現(xiàn)的更多，約36 75。此并發(fā)率隨矽肺病期的進展而增 加，期并發(fā)肺結(jié)核者為2040 ，期達7095。矽肺直接死因 中肺結(jié)核占45。矽肺并發(fā)結(jié)核時，相 互影響，加速惡化?？沙霈F(xiàn)結(jié)核中毒癥 狀，痰中找到結(jié)核菌。結(jié)核空洞常較大， 形態(tài)不規(guī)則，多

18、為偏心，內(nèi)壁有乳頭狀 凸起，形如巖洞。結(jié)核病變周圍胸膜增 厚。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 28 二、慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫 長期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮 受到損傷，由於兩肺彌散性結(jié)節(jié)纖 維化，使支氣管狹窄，引流不暢， 易發(fā)生病毒、細菌感染，并發(fā)慢支 和肺氣腫，嚴重者繼發(fā)肺心病，常 因呼吸道感染誘發(fā)呼吸衰竭和右心 衰竭。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 29 三、自發(fā)性氣胸 晚期矽肺在劇咳或過度用力時， 因肺大泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。由 於胸膜粘連，局限性氣胸多見，常 可被原有呼吸困難癥狀所掩蓋，當(dāng) X線檢查時才被發(fā)現(xiàn)。氣胸可反復(fù) 發(fā)生或兩側(cè)交替出

19、現(xiàn)，因肺組織和 胸膜纖維化，破口較難愈合，氣體 吸收緩慢。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 30 4.塵肺病需要與哪些疾病相鑒別？塵肺病需要與哪些疾病相鑒別？ 一、急性粟粒性肺結(jié)核 期矽肺須與急性粟粒性肺結(jié)核相鑒 別。后者無矽塵接觸史，有明顯的全身 中毒癥狀，X線胸片顯示兩肺粟粒病灶陰 影致密、大小一致，兩上肺尖更為密集， 無網(wǎng)狀和肺紋理改變。經(jīng)抗結(jié)核治療粟 粒病灶可以吸收。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 31 二、細支氣管肺泡癌 表現(xiàn)為兩肺彌漫性結(jié)節(jié)陰影的肺 泡癌，應(yīng)與、期矽肺相鑒別。 肺泡癌X表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性或浸潤性病變， 分布不均，大小不等，不成團塊

20、或 大片融合，很少有網(wǎng)織陰影和肺氣 腫，且病情和病變進展快，痰中可 找到癌細胞?；颊邿o矽塵接觸史。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 32 三、肺含鐵血黃素沉著癥 本癥可見于二尖辨狹窄的風(fēng)濕性 心臟病，有反復(fù)發(fā)作心力衰竭的患 者，無矽塵接觸史。其X線表現(xiàn)為兩 肺彌散性小結(jié)節(jié)陰影，與期矽肺 相似，但本癥近肺門處陰影較密， 中外帶變稀，心影示左心房擴大。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 33 四、肺泡微結(jié)石癥 為一種不明原因的少見病，往往 有家族史。無粉塵接觸史。X線胸片 示兩肺滿布細砂粒狀結(jié)節(jié)陰影，大 小1mm左右，邊緣清楚，以肺內(nèi)側(cè) 多見，肺門影不大，無肺紋理改變。 病程進展緩慢，可達數(shù)十年。 2021-7-3塵 肺 病 的 調(diào) 查 與 診 斷 34 5.西河口人塵肺病事件說明此事件西河口人塵肺病事件說明此事件 發(fā)生的主要原因是什么？發(fā)生的主要原因是什么？ 礦主吳益民采取國家禁止的干風(fēng)鉆 掘進方式，未向他們提供任何有效 的防塵護具，加之沒有通風(fēng)設(shè)備， 工作時坑道內(nèi)粉塵彌漫，環(huán)境十分 惡