生理學課件：03-血液

1、 血液的基本功能血液的基本功能 u 運輸功能運輸功能 u 緩沖酸堿度，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)緩沖酸堿度，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) u 調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫 u 生理性止血生理性止血 u 防御防御 第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性 一、血液的基本組成和基本功能一、血液的基本組成和基本功能 血液由血細胞和血漿血液由血細胞和血漿(Plasma)組成。組成。 體液體液 60% of body weight u細胞內(nèi)液, 40% of body weight u細胞外液, 20% of body weight 組織液, 15% of body weight 血漿, 5% of body weight 血

2、漿的成分血漿的成分 水 蛋白質(zhì) 低分子物質(zhì) 白蛋白白蛋白 球蛋白球蛋白 纖維蛋白原纖維蛋白原 電解質(zhì)電解質(zhì) 氣體氣體 小分子有機化合物小分子有機化合物 血細胞比容血細胞比容 血細胞占血液血細胞占血液 容積的百分比。容積的百分比。 紅細胞比容成紅細胞比容成 年男性年男性40%-50%， 成 年 女 性成 年 女 性 3 7 % - 48%。 MaleFemale 二、血液的理化特性二、血液的理化特性 （一）血液的顏色（一）血液的顏色 （二）血液的比重（二）血液的比重 全血：全血：1.0501.060; 血漿：血漿：1.0251.030 主要取決于紅細胞的數(shù)量和血漿蛋白質(zhì)的濃度。主要取決于紅細胞的

3、數(shù)量和血漿蛋白質(zhì)的濃度。 （三）血液的粘滯性（三）血液的粘滯性(viscosity) 測與水相比的相對粘度：測與水相比的相對粘度： 全血：全血：45，主要取決于紅細胞數(shù)，主要取決于紅細胞數(shù)。 血漿：血漿：1.62.4，主要取決于血漿蛋白含量。，主要取決于血漿蛋白含量。 （四）血漿滲透壓（四）血漿滲透壓 滲透壓通常指溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜吸水和保滲透壓通常指溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜吸水和保 留水分子的能力，其大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)量成正比，而與留水分子的能力，其大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)量成正比，而與 溶質(zhì)分子種類、顆粒大小無關(guān)。單位：滲透克分子溶質(zhì)分子種類、顆粒大小無關(guān)。單位：滲透克分子 （OsM） 血漿滲

4、透壓血漿滲透壓(osmotic pressure)：300 mOsM (770 kPa)，主要來自溶解在血漿中的晶體物質(zhì)。，主要來自溶解在血漿中的晶體物質(zhì)。 1. 晶體滲透壓晶體滲透壓(crystal osmotic pressure)：血漿中血漿中 晶體物質(zhì)形成，晶體物質(zhì)形成，80%來自來自Na 和 和Cl 。意義： 。意義： 保持細胞內(nèi)外的水平衡。保持細胞內(nèi)外的水平衡。 2. 膠體滲透壓膠體滲透壓(colloid osmotic pressure)：3.3 kPa (25 mmHg)，血漿蛋白形成，主要是白蛋，血漿蛋白形成，主要是白蛋 白。意義：保持血管內(nèi)外的水平衡。白。意義：保持血管內(nèi)外

5、的水平衡。 （五）血漿（五）血漿pHpH 血液中存在由緩沖對構(gòu)成的緩沖系統(tǒng)。血漿中最重要的血液中存在由緩沖對構(gòu)成的緩沖系統(tǒng)。血漿中最重要的 緩沖對是緩沖對是NaHCO3/H2CO3，只要其比值保持在，只要其比值保持在20:1，血，血 漿漿pH值就可以維持相對恒定。值就可以維持相對恒定。 紅細胞中也有緩沖對。肺、腎不斷地排出體內(nèi)剩余的酸紅細胞中也有緩沖對。肺、腎不斷地排出體內(nèi)剩余的酸 或堿，共同保持血液中酸堿的相對恒定?；驂A，共同保持血液中酸堿的相對恒定。 血液涂片血液涂片 第二節(jié)第二節(jié) 血細胞生理血細胞生理 一、紅細胞一、紅細胞 erythrocyte (red blood cell, RBC

6、) （一）紅細胞數(shù)量形態(tài)及功能（一）紅細胞數(shù)量形態(tài)及功能 Normal adults RBC Male, (4.0-5.5)1012/L Female, (3.5-5.0)1012/L Hemoglobin (Hb) （血紅蛋白）（血紅蛋白） Male, 120-160 g/L Female, 110-150 g/L (1) (1) 懸浮穩(wěn)定性（懸浮穩(wěn)定性（suspension stability)suspension stability) u 雖然紅細胞比重大于血漿，但在加有抗凝劑的血液中，紅細胞下沉 十分緩慢，紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性稱為懸浮

7、穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性。 u 臨床上常測定1小時末紅細胞下沉的距離小時末紅細胞下沉的距離來表示紅細胞沉降率紅細胞沉降率(血沉，血沉， erythrocyte sedimentation rate, ESR)。 u ESR正常值：正常值：成年男性第1 h未為015 mm，女性為020 mm。 u ESR快慢與紅細胞的疊連紅細胞的疊連 (rouleaux formation)有關(guān)，而影響紅細影響紅細 胞疊連的因素主要存在于血漿胞疊連的因素主要存在于血漿。血漿纖維蛋白原、球蛋白ESR；血 漿白蛋白 ESR 。 u 風濕熱、活動性肺結(jié)核 ESR （二）（二）RBC的生理特性的生理特性 (2) (2) 滲透脆

8、性：滲透脆性：紅細胞對低滲溶液的抵抗能力。紅細胞對低滲溶液的抵抗能力。 抵抗能力?。ㄔ诘蜐B溶液中易破裂）抵抗能力?。ㄔ诘蜐B溶液中易破裂）滲透脆性大。滲透脆性大。 (3) (3) 可塑變形性可塑變形性 衰老紅細胞和遺傳性球形紅細胞可塑性較差衰老紅細胞和遺傳性球形紅細胞可塑性較差 水水 水水 水水 0.9% NaCl 2% NaCl 0.7% NaCl 等滲溶液等滲溶液 高滲溶液高滲溶液 低滲溶液低滲溶液 正常紅細胞正常紅細胞 NaCl溶液溶液 與血漿滲透壓相比與血漿滲透壓相比 血漿滲透壓：血漿滲透壓： 等滲溶液等滲溶液 血漿滲透壓：血漿滲透壓： 高滲溶液高滲溶液 1000 109/L 血小板過多

9、血小板過多易發(fā)生血栓易發(fā)生血栓 50 109/L 血小板減少血小板減少出血傾向出血傾向 作用：維持血管內(nèi)皮細胞功能的完整性作用：維持血管內(nèi)皮細胞功能的完整性 參與凝血和生理性止血參與凝血和生理性止血 血小板的生理特性血小板的生理特性 1粘附（粘附（adhesion）：）： 血小板有粘附于血管壁或其它異物表面的特性。 血管損傷，膠原纖維暴露，血小板的粘附。 2聚集（聚集（aggregation）： 血小板彼此互相聚合成團的反應。 第一時相聚集：發(fā)生迅速，可逆性，主要由組織損傷釋放外源性 ADP所引起； 第二時相聚集：發(fā)生較慢，不可逆，主要由血小板本身釋放內(nèi)源性 ADP所引起。 血小板的生理特性血

10、小板的生理特性 3釋放釋放 (release) 血小板受刺激后，致密體、-顆粒、溶酶體向外釋放活性物 質(zhì)，如ADP、5-HT和兒茶酚胺等。 4收縮收縮 (contraction) 血小板內(nèi)的收縮蛋白收縮可導致血凝塊回縮和血栓硬化，有 利于止血。 5吸附吸附 (adsorption) 血小板能吸附血漿中多種物質(zhì)，特別是一些凝血因子，如凝 血因子、XI等。一旦血管破損，大量血小板粘著聚集于破 損部位，局部凝血因子濃度升高，有利于凝血。 6. 修復修復 修復內(nèi)皮細胞 出血時間出血時間 （bleeding time) u 臨床用針刺破耳垂或指尖使血自然流出，測定出臨床用針刺破耳垂或指尖使血自然流出，測

11、定出 血延續(xù)的時間。血延續(xù)的時間。 u 13 min。 u 血小板減少或功能缺陷血小板減少或功能缺陷出血時間出血時間或出血不止?；虺鲅恢埂?第三節(jié)第三節(jié) 生理性止血生理性止血 血管攣縮血管攣縮 血小板血栓形成血小板血栓形成 纖維蛋白凝塊形成纖維蛋白凝塊形成 生理性止血生理性止血 生理性止血生理性止血 二、血液凝固與抗凝二、血液凝固與抗凝 （一）血液凝固（一）血液凝固 (blood coagulation) 1. 1. 血液凝固概念血液凝固概念 u 血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)血液凝固血液凝固或 血凝血凝。 u 本質(zhì)是一系列酶促生化反應一

12、系列酶促生化反應，血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗艿难獫{中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗艿难?纖維纖維。血纖維交織成網(wǎng)，將很多血細胞網(wǎng)羅在內(nèi)，形成血凝塊。 u 血液凝固后l2 h，血凝塊發(fā)生回縮，釋出淡黃色的液體，稱為血血 清清(serum)。 u 血清與血漿的區(qū)別：血清缺乏纖維蛋白原血清缺乏纖維蛋白原和少量參與血凝的其他血 漿蛋白質(zhì)，但又增添了少量血凝時由血小板釋放出來的物質(zhì)。 2. 2. 凝血因子凝血因子 (blood clotting factors) 血漿與組織中直接參與凝血的物質(zhì)凝血因子凝血因子。 國際命名法：用羅馬數(shù)字編號，12種。此外還有前激肽釋放酶、高分 子激肽原以及來自血小板的磷脂等。

13、 凝血因子凝血因子 u除磷脂與因子因子(Ca(Ca2+ 2+) )外，都是蛋白質(zhì)。 u除(組織因子組織因子) )外，均存在于血漿中。 u很多因子在肝臟合成，在肝臟合成，、的生成需的生成需 維生素維生素K K參與參與。 u除因子外，外，具有酶特性的凝血因子都以無活性 的酶原形式存在，需激活需激活。如a。 u最后的底物是。 2. 2. 凝血過程凝血過程 “兩原三步、相繼激活、逐級放大兩原三步、相繼激活、逐級放大” 凝血的三個基本步驟：凝血的三個基本步驟： 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 凝血酶的形成凝血酶的形成 纖維蛋白的形成纖維蛋白的形成 內(nèi)源性激活途徑和外源性激活途徑內(nèi)源性激活途徑和

14、外源性激活途徑 因子x的激活可以通過兩種途徑： 內(nèi)源性激活途徑內(nèi)源性激活途徑 (intrinsic route)：參與凝血的因子全部參與凝血的因子全部 來源于血液。來源于血液。如僅血管內(nèi)膜受損或抽出血液置于玻璃管時 發(fā)生的凝血。 外源性激活途徑外源性激活途徑 (extrinsic route)：始動凝血的組織因子始動凝血的組織因子 來自組織，而不是血液。來自組織，而不是血液。如創(chuàng)傷出血后發(fā)生凝血的情況。 intrinsic route extrinsic route 特點：特點： 1.1. 正反饋正反饋 2.2. CaCa2+ 2+的作用 的作用 3.3. 酶促連鎖反應酶促連鎖反應 體外延緩或

15、阻止血液凝固的方法體外延緩或阻止血液凝固的方法 u 降低溫度降低溫度：參與凝血的酶活性下降； u 光滑的表面光滑的表面：減少血小板的聚集和解體，減弱對凝血過程的觸發(fā)。例 如將血液放入表面涂有硅膠或石蠟的容器內(nèi)，可延緩血凝； u 去去Ca2 ：血凝固的多個環(huán)節(jié)都需Ca2。如在血液中加入某些能與鈣 結(jié)合形成不易離解或不溶解的物質(zhì)，使血液缺乏Ca2，便可阻止血液凝 固； 枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉可與Ca2結(jié)合形成不易解離但可溶解的絡合物血庫 草酸銨、草酸鉀草酸銨、草酸鉀能與Ca2結(jié)合成不易溶解的草酸鈣化驗(體外) u 肝素肝素體內(nèi)、體外。 （二）抗凝系統(tǒng)（二）抗凝系統(tǒng) 1 1絲氨酸蛋白酶抑制物：絲氨酸蛋白酶

16、抑制物： 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C系統(tǒng)系統(tǒng) 3.3. 組織因子途徑抑制物（組織因子途徑抑制物（TFPI)TFPI) 4. 4. 肝素肝素(heparin)(heparin)： 肥大細胞和嗜堿粒細胞產(chǎn)生 與抗凝蛋白結(jié)合，增強其活性與抗凝蛋白結(jié)合，增強其活性 三、纖維蛋白溶解與抗纖溶三、纖維蛋白溶解與抗纖溶 ( (一一) )纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解( (纖溶纖溶, ,fibrinolysis) )的概念的概念 血凝過程中形成的不溶性纖維蛋白可在水解酶的血凝過程中形成的不溶性纖維蛋白可在水解酶的 作用下，變成可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)物。作用下，變成可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)物。 ( (二二) )纖溶的意義纖溶的

17、意義 使纖維蛋白凝塊溶解，防止血栓形成，保證血流使纖維蛋白凝塊溶解，防止血栓形成，保證血流 通暢。通暢。 還參與組織修復和血管再生過程。 1.1.纖溶酶原纖溶酶原(plasmiongen)的激活的激活 血漿中有纖溶酶原，被激活成纖溶酶血漿中有纖溶酶原，被激活成纖溶酶(plasmin)(plasmin)后，可水解纖維蛋后，可水解纖維蛋 白等凝血因子白等凝血因子。 (1)(1)血漿激活物：血漿激活物：某些凝血因子如某些凝血因子如aa、激肽釋放酶等、激肽釋放酶等 (2)(2)血管激活物：血管激活物：血管激活物血管激活物 ( (3)3)組織激活物組織激活物：組織激活物組織激活物( (腎腎尿激尿激 酶酶

18、) ) 2. 2. 纖維蛋白與纖維蛋白原的降解纖維蛋白與纖維蛋白原的降解 水解纖維蛋白原和纖維蛋白成可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)水解纖維蛋白原和纖維蛋白成可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn) 物，物， （三）纖溶過程（三）纖溶過程 一、血型與紅細胞凝集一、血型與紅細胞凝集 血型血型(blood group)：血細胞上特異抗原的類型。血細胞上特異抗原的類型。 第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血原則血型與輸血原則 u 國際輸血協(xié)會 紅細胞血型紅細胞血型 1 1ABOABO血型的分型血型的分型4 4種種AA、B B、ABAB和和O O u 分型依據(jù)：紅細胞膜是否存在抗原分型依據(jù)：紅細胞膜是否存在抗原A A和和抗原抗原B B。 （

19、一）（一）AB0AB0血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) ABO Blood Group Blood Grouping 2 2、紅細胞凝集紅細胞凝集 (agglutination) 將血型不相容的兩個人的血滴放在玻片上混合，將血型不相容的兩個人的血滴放在玻片上混合， 其中的紅細胞即凝集成簇其中的紅細胞即凝集成簇凝集。凝集。 輸血：血型不合輸血：血型不合紅細胞凝集紅細胞凝集堵塞血管、溶血、堵塞血管、溶血、 過敏反應過敏反應危及生命。危及生命。 紅細胞凝集的本質(zhì)是抗原紅細胞凝集的本質(zhì)是抗原抗體反應?？贵w反應。 1. Rh1. Rh血型的發(fā)現(xiàn)與分布血型的發(fā)現(xiàn)與分布 我國漢族和其他大部分民族：我國漢族和其他大部分民族：RhRh陽性占陽性占9999，RhRh陰性陰性 只占只占1 1左右。左右。 某些少數(shù)民族：某些少數(shù)民族：RhRh陰性的人較多，陰性的人較多， （二）、（二）、RhRh血型血型 2. Rh2. Rh血型的特