10睡眠呼吸暫停低通氣綜合征ppt課件

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 Sleep Apnea-hypopnea Syndrom l 睡眠呼吸暫停綜合征SAS是一種在睡眠期 間發(fā)生的以咽部肌肉塌陷為特點的呼吸紊亂。 l 低通氣 睡眠時呼吸氣流量比正常時下降50%以上，同 時伴有4%的血氧飽和度下降。 l 呼吸暫停 是指在睡眠過程中，口鼻氣流停止超過10秒鐘。 概 述 定 義 若成年人于若成年人于7小時的夜間睡眠時間內小時的夜間睡眠時間內 呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上；次以上； 或睡眠呼吸暫停低通氣指數或睡眠呼吸暫停低通氣指數AHI，即，即 平均每小時睡眠中呼吸暫停加上低通氣平均每小時睡眠中呼吸暫停加上低通

2、氣 次數）次數）5，則稱為睡眠呼吸暫停低通氣，則稱為睡眠呼吸暫停低通氣 綜合征綜合征SAHS）。）。 SAS是心血管疾病的獨立危險因素。是心血管疾病的獨立危險因素。 分 型 l 中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征CSAHS）： 亦稱膈肌型，口腔和鼻腔無氣流，同時胸腹式 呼吸也不存在。 l 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS）： 亦稱周圍型，口腔和鼻腔無氣流，但胸腹式呼 吸仍存在。 l 混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征MSAHS）： 指一次呼吸暫停中，開始時出現(xiàn)中樞性呼吸暫 停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。 病 因 l 肥胖 l 年齡 性別 l 鼻咽部疾病和上氣道解剖異常 l 家族史 l 嗜酒和或服

3、用鎮(zhèn)靜催眠藥物 l 其它相關疾病甲狀腺功能低下，肢端肥大癥， 小兒麻痹后遺癥或其它神經肌肉疾患等 病理生理 l 最嚴重的后果是低氧血癥反復發(fā)作，SaO2最 低可降至50%，持續(xù)30秒以上。多器官衰竭， 腎臟衰竭，老年癡呆。 l 慢性阻塞性肺疾病已有輕中度低氧血癥者， SaO2下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部 以下，可使血氧分壓降低更明顯，對生理的 危害更大，可引起心律失常，甚至發(fā)生猝死。 臨床表現(xiàn) l癥癥 狀狀 1.1.打鼾打鼾 2.2.睡眠呼吸暫停和憋醒。睡眠呼吸暫停和憋醒。 3.3.白天疲勞和嗜睡白天疲勞和嗜睡 4.4.睡眠時異常動作睡眠時異常動作 5.5.智力下降智力下降 6.6.幻覺

4、幻覺 7.7.無意識行為無意識行為 8.8.晨起頭痛、頭暈晨起頭痛、頭暈 9.9.個性改變個性改變 10.10.夜尿增多夜尿增多 l體體 征征 病人多肥胖、頸圍增粗?？捎胁∪硕喾逝帧㈩i圍增粗。可有 鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽炎、咽扁桃鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽炎、咽扁桃 體肥大、軟腭松弛等表現(xiàn)。體肥大、軟腭松弛等表現(xiàn)。 l其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)其他系統(tǒng)受累表現(xiàn) 可有發(fā)紺及呼吸困難；引起或加可有發(fā)紺及呼吸困難；引起或加 重高血壓、夜間心絞痛或心梗、嚴重重高血壓、夜間心絞痛或心梗、嚴重 心律失常等；在神經系統(tǒng)可引起腦梗心律失常等；在神經系統(tǒng)可引起腦梗 死、腦出血、癡呆癥、精神異常、神死、腦出血、癡呆癥、精神異常

5、、神 經衰弱等。經衰弱等。 臨床表現(xiàn) l 初篩夜斷儀檢查：便攜式睡眠監(jiān)測儀 l PSG多導睡眠圖監(jiān)測 （一整夜PSG監(jiān)測：診斷OSAHS的“金標準” （二夜間分段PSG監(jiān)測 （三午后小睡的PSG監(jiān)測 l 血常規(guī) RBC、HCT、MCV、MCHC可因缺氧而升高。 l 動脈血氣分析 PaO2，PaCO2，pH，可致呼吸性酸中毒。 多導睡眠圖多導睡眠圖 實驗室檢查 診 斷 l臨床診斷：根據睡眠時打鼾、呼吸暫停、 反復憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡和記憶力 減退等病史，肥胖，短頸及其他上呼吸道 狹窄或堵塞的體征，可作出推測性診斷。 l確診：需做PSG監(jiān)測，若于7小時睡眠中 呼吸暫停和低通氣反復發(fā)作30次以上

6、，或 AHI5次/h就可確診。 診 斷 l病情分度 根據AHI和夜間血氧飽和度將OSAHS分為 輕、中、重度。 病情分度AHI（次/分） 夜間最低 SaO2(%) 輕度5108589 中度21408084 重度4080 鑒別診斷 l呼吸暫停樣現(xiàn)象 （一癲癇 （二陳-施氏呼吸 l正常睡眠時的呼吸不規(guī)則 l發(fā)作性睡病 治 療 l 病因治療：上呼吸道異常的處理病因治療：上呼吸道異常的處理 l 一般治療一般治療 1.1.避免駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險的工作或要避免駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險的工作或要 求精細的操作求精細的操作 2.2.忌酒、忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥忌酒、忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥 3.3.勿吸煙，減

7、少呼吸道刺激勿吸煙，減少呼吸道刺激 4.4.調整睡眠姿勢取側位或半臥位調整睡眠姿勢取側位或半臥位 l 藥物治療藥物治療 1.1.主要是針對那些輕中型的患者主要是針對那些輕中型的患者 2.2.增加上氣道開放增加上氣道開放 3.3.減低上氣道阻力的藥物減低上氣道阻力的藥物 4.4.氧療氧療 l 氣道內正壓通氣治療氣道內正壓通氣治療CPAPCPAP）：在患者自主呼吸）：在患者自主呼吸 的前提下，每次吸氣都接受事先設好的正壓支持。的前提下，每次吸氣都接受事先設好的正壓支持。 可作為首選方法，適用于多數呼吸暫?；颊?。可作為首選方法，適用于多數呼吸暫?；颊摺?對各種類型的呼吸暫停治療效果較為理想，可對各種類型的呼吸暫停治療效果較為理想，可 以消除睡眠期間的呼吸暫停，并可通過降低覺醒次以消除睡眠期間的呼吸暫停，并可通過降低覺醒次 數防止睡眠分裂而改善睡眠質量。數防止睡眠分裂而改善睡眠質量。 l 口腔矯治器或舌托口腔矯治器或舌托 原理：通過配戴牙托改變器官結構位置，從而改變原理：通過配戴牙托改變器官結構位置，從而改變 呼吸通氣狀況呼吸通氣狀況 優(yōu)點：簡單、經濟、無創(chuàng)、攜帶方便優(yōu)點：簡單、經濟、無創(chuàng)、攜帶方便 適應癥：中度適應癥：中度OSASOSAS、良性鼾癥、良性鼾癥 治 療 口腔矯治器口腔矯治器 l外科手術治療外科手術治療 懸雍垂軟腭咽成型術懸雍垂軟腭咽成型術