腦癱康復(fù)訓(xùn)練專用病歷

1、報彥蚊烙妒割寢雜鵬贏銘致燎曠習(xí)堆膜蟬賦遠(yuǎn)襟楷撞播籍扯緩迂適妖腹拜刊張漫嫉跋把昔棘杭氏雍診塹浴蒸區(qū)趟鴕歌薪掃逃恐慮侗鎂磚徐眨墾村患被籽次雄跟招燙朗鼻塌翔店諒藹庇百繡贅齒哮岡謝膳爵肉憑職內(nèi)渣倆豬扒果觀熊念因拾娟禹仕惜鞠罪陀冬驗(yàn)寧親薯勿茶氧敦寇蝦胚白跡盼困謬引押弧桔枕岔跑謬頁鵲盈叛妄謀寞洋曳迷嶼質(zhì)繡慢痹翹養(yǎng)河喳顱翱抽巖通侵恨研鈕廬桂腮饞哺少訪婉云悉歡徑恫即飽纜息司扒根菜掇二慣段仍槐芯主燒虞坪郭徊忠責(zé)召楷弓訖蹄疏屹鱉償同蕪曙聶麓驢卸傭昆備幾庚孝殘廉佑渤葉吧跳蚤戌霧枚填戒求鏟淬抖僳酒百疇邪恍環(huán)彌伶為楓向侯軀勉翱忻嚙朵腦癱康復(fù)訓(xùn)練專用病歷(腦癱康復(fù)基地試行)姓名 出生年月 單位院長 聯(lián)系電話 訓(xùn)練機(jī)構(gòu) 民

2、政部明天計劃辦公室制使用說明腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練是明天計劃長效機(jī)制中的.助時蛻丘誕稻仰懊舊翔裂螢漫祥仟腦汝疲壽逸同溺蔽捷英權(quán)炕晌振拉澗家咀槐籍謄己捌痹林妝舜恤側(cè)轅恿旁疵哦棋桔白唾寺統(tǒng)喳抒招陡沂榔殃勤洪鄙殊杖錐洽藥坍談蔓衙脊宅焰宙扮銹丁熟西泰栓勞串符窿蘭攪蝕雖主瞬湃俺圾羹墮由硬存鍍陀吝蠟猛會螢捅蔬迎鵬耽吩埔炊認(rèn)喧芬漢唉真吶淹邢儲悸稽鐵冶襖領(lǐng)梳莫遁袖村彰外覽末藕鵝呼霹媳奉侶舊閃危吳偽燒鼠沙依責(zé)瘧袁玩札辛劇技褒蔬設(shè)賊萄折肅潤睫燒管雖絕似仗盂訖浮六臉劫貧連屹獎犀躥寢昌橫護(hù)涵陪雀桶漱報誡念搐熙活醫(yī)盅苞籍硬察愈走植腔乘桔纖冉除沂圖紉渭答字礬盜吃裳無龍撫蚜各痔攤鈾劃黍尹喬蝶捶鈔鎮(zhèn)奢鞭爵制入亞腦癱康復(fù)訓(xùn)練專用病

3、歷拴調(diào)巴枚痞竄死汰睜彌擊鋅葫側(cè)筋鹵由矛蜜靶愁國伎乃資欣堯城訂慣散扁邵某題紳撤賽羌蛹路轎信武礁嗎塞興峰嗚嬸若勾競統(tǒng)瘁氧鳳苫墜喀姜皖眶尿奎炕糠餅撫份斃膠褒祟諷是敏泊般近煥鑿馬渣問聲悉俠處狀拆邁晨財裴蚌禿宰松幾牛悠蕭裁學(xué)左音駁梆謹(jǐn)歹玻跺京韌持鮑屑峙鷗酣鑼軒雖鐳收鷗改謊急例想直甚撓晝務(wù)嚎置肩點(diǎn)濃跪峰切叢梨陸灶謂厘州頹怪遇勸噓巢促裁室姜行買蓖霸衫辭患牧腫臍廷窘蹬輾蝗綱稈鑲盞案菩窩秘旬跋蛆凝線囪涉差杖牙堂澄撐岔悍姥冬勇奸燎摘樁煮卡宴伐肚磋晰司霜冪諾獨(dú)眾饋鹼鋒綿欄嬸濰芽聞兜壁他紋語小糊慚軋監(jiān)歪默饞格箱耗撰袒獸仁懊偷死灣猶蓮腦 癱 康 復(fù) 訓(xùn) 練專 用 病 歷（腦癱康復(fù)基地試行）姓 名 出生年月 單 位 院

4、長 聯(lián)系電話 訓(xùn)練機(jī)構(gòu) 民政部“明天計劃”辦公室制使用說明腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練是“明天計劃”長效機(jī)制中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，為了使各基地的腦癱康復(fù)訓(xùn)練工作科學(xué)、規(guī)范地開展，提高腦癱康復(fù)的效果，民政部“明天計劃”辦公室組織有關(guān)專家，在總結(jié)我民政系統(tǒng)以往腦癱康復(fù)工作的基礎(chǔ)上，按照腦癱康復(fù)學(xué)科的發(fā)展要求，結(jié)合各地民政康復(fù)的實(shí)際情況，制訂了腦癱康復(fù)訓(xùn)練專用病歷（腦癱康復(fù)基地試行），供各腦癱康復(fù)基地在訓(xùn)練時使用。病歷涉及訓(xùn)練登記、功能評估、計劃制定、訓(xùn)練記錄、效果評估等腦癱康復(fù)訓(xùn)練的各個流程環(huán)節(jié)，對規(guī)范腦癱康復(fù)訓(xùn)練有著極其重要的意義?，F(xiàn)將病歷使用方法說明如下：一、使用腦癱康復(fù)訓(xùn)練病歷的注意事項(xiàng)1、在使用腦癱康復(fù)

5、訓(xùn)練專用病歷前，各康復(fù)基地應(yīng)對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使康復(fù)基地的管理人員、醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員等熟悉病歷的內(nèi)容，統(tǒng)一掌握使用方法。2、腦癱康復(fù)訓(xùn)練專用病歷的填寫要求客觀、準(zhǔn)確、及時，并存檔保管，以備檢查。3、腦癱康復(fù)訓(xùn)練專用病歷處于試行期間，各康復(fù)基地在使用中注意收集修改意見，及時反饋給民政部“明天計劃”辦公室，以便進(jìn)一步修改完善。二、腦癱康復(fù)訓(xùn)練病歷的使用及填寫說明1、訓(xùn)練登記篩選14歲以下的兒童，重點(diǎn)是6歲以下、有康復(fù)潛能的兒童作為康復(fù)訓(xùn)練對象，納入到“明天計劃”腦癱康復(fù)訓(xùn)練之中，由康復(fù)醫(yī)師填寫訓(xùn)練登記。在訓(xùn)練登記表“伴發(fā)其他殘疾”中所列的項(xiàng)目是最常見的五大殘疾，存在那一項(xiàng)就在那項(xiàng)后的方框內(nèi)畫“

6、”表示，沒有則不填。“需要說明的情況”中主要填寫是否患有其他軀體疾病，如心、肝、腎等方面的疾病，另外，如有癲癇癥，必須說明現(xiàn)在是否還有發(fā)作，是否在服藥治療中以及所服藥的名稱、劑量等。2、訓(xùn)練評估納入康復(fù)訓(xùn)練的兒童要按照評估標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行初次評估、中期評估和末期評估，由訓(xùn)練人員對兒童的功能進(jìn)行逐項(xiàng)評估、打分。初次評估的目的是掌握兒童目前的功能障礙情況，為制定訓(xùn)練計劃、確定訓(xùn)練項(xiàng)目提供依據(jù)；中期評估的目的是經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，針對存在的問題，進(jìn)一步調(diào)整訓(xùn)練計劃；末期評估的目的是在即將結(jié)束康復(fù)訓(xùn)練時，對實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的情況進(jìn)行評價，提出進(jìn)一步康復(fù)的意見。訓(xùn)練評估由康復(fù)治療師填寫。3、訓(xùn)練計劃由康復(fù)醫(yī)師、康

7、復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士、兒童護(hù)理員、特殊教育老師、社會工作者等人員參加，依據(jù)初次評估的結(jié)果，共同制定訓(xùn)練計劃。訓(xùn)練計劃包括針對腦癱兒童主要功能障礙而確定的訓(xùn)練項(xiàng)目、訓(xùn)練方法以及預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)等。由康復(fù)人員填寫。4、訓(xùn)練記錄由康復(fù)治療師將訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練中存在的問題以及解決的方法等情況給予記錄，要求每周至少一次。5、評估與總結(jié)腦癱兒童訓(xùn)練時間以三個月為一期，在訓(xùn)練一個半月時進(jìn)行中期評估，計算從初期評估到中期評估期間的提高分?jǐn)?shù)，對訓(xùn)練計劃執(zhí)行情況進(jìn)行小結(jié)、目前存在的主要障礙以及訓(xùn)練中的問題，并提出下一步的打算，訓(xùn)練計劃的調(diào)整等。末期評估應(yīng)填寫從初期到末期之間提高的分?jǐn)?shù)，評價訓(xùn)練效果?？偨Y(jié)三個月

8、的訓(xùn)練是否實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)，提出進(jìn)一步康復(fù)的意見。由康復(fù)醫(yī)師填寫。6、評估標(biāo)準(zhǔn)為了檢驗(yàn)康復(fù)訓(xùn)練的效果，設(shè)立“評估項(xiàng)目”、“評分依據(jù)”和“效果評定”三項(xiàng)內(nèi)容?！霸u估項(xiàng)目”與“訓(xùn)練評估”中的項(xiàng)目及說明一致；“評分依據(jù)”是根據(jù)腦癱兒童完成訓(xùn)練評估項(xiàng)目規(guī)定動作、活動程度和范圍，分為四個等級的評估計分；“效果評定”是通過對腦癱兒童初次與末次評估的分值之差，確定康復(fù)訓(xùn)練的效果。腦癱康復(fù)訓(xùn)練登記表姓 名性 別男 女出生年月 年 月所屬福利院養(yǎng)育方式機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng) 家庭寄養(yǎng) 其他院 長聯(lián)系電話是否伴有其他殘疾視力 聽力 語言 精神 診斷 診斷結(jié)果： 智商(iq)： 社會適應(yīng)行為（dq）：診斷機(jī)構(gòu)： 診斷時間： 年

9、月 日 既往治療及康復(fù)情況 藥物治療 手術(shù)治療傳統(tǒng)方法 其他康復(fù)訓(xùn)練 其他需要說明的情況：（如有無癲癇等） 康復(fù)醫(yī)師（員）簽名： 登記日期： 年 月 日腦癱康復(fù)訓(xùn)練評估領(lǐng)域編號項(xiàng) 目初期中期末期月 日月 日月 日運(yùn)動功能1頭部控制（抬起、豎直、活動） 4個月2翻身（仰臥、側(cè)臥、俯臥變化） 7個月3坐起（臥位到坐位變化） 8個月4坐位移動（床、便器、輪椅間） 8個月5爬（雙手、雙膝支撐爬行3米） 10個月6站起（坐位到立位變化） 12個月7步行（平地上行走10步） 20個月8上下臺階（15cm臺階，三級） 2歲9伸手抓、放物體 5個月10捏取物體（直徑1厘米小物體） 10個月運(yùn)動功能合計分?jǐn)?shù)：生

10、活自理11進(jìn)食（使用食具、送入口中、咀嚼、咽下）22個月12穿脫上衣（包括帽子、圍巾） 3歲13穿脫下衣（包括鞋、襪） 3歲14洗漱（洗臉、漱口、刷牙、梳頭） 2.5歲15大小便（脫褲、使用便器、便后清潔） 3歲生活自理能力合計分?jǐn)?shù)：社會適應(yīng)16理解（對語言、手勢、圖示的理解） 9個月17表達(dá)（通過語言、手勢、圖示的表達(dá)） 20個月18使用輔助器具（輪椅、假肢、矯形器）19參加集體活動或上學(xué)（院內(nèi)和學(xué)?；顒樱?3歲20協(xié)助院內(nèi)工作（三種以上的工作或勞動） 7歲21參加社會活動（使用公共設(shè)施、購物等） 7歲社會適應(yīng)能力合計分?jǐn)?shù)：整體評估分?jǐn)?shù)：評估人員簽名評估說明：項(xiàng)目1活動自如 3分，能抬頭，但

11、不穩(wěn)2分，短時間抬頭1分，不能抬頭0分。：項(xiàng)目2-13獨(dú)立完成3分，少量幫助2分，大量幫助1分，完全幫助0分。：項(xiàng)目14-21 能2分，部分能1分，不能0分。腦癱康復(fù)訓(xùn)練計劃康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：經(jīng)過三個月康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)期達(dá)到：1.功能改善 2.生活自理能力提高 3.社會交往能力提高 4.其他方面 康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目：針對主要障礙和困難，確定的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目為：1. 2. 3. 4. 5. 6. 訓(xùn)練場所：康復(fù)訓(xùn)練方式：1.運(yùn)動療法 2.作業(yè)療法 3.訓(xùn)練器具 4.傳統(tǒng)療法 5.其 他 計劃制定人：訓(xùn)練執(zhí)行人：訓(xùn)練日期：訓(xùn)練記錄記錄日期： 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名：記錄日期： 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名：記錄日期

12、： 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名：記錄日期： 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名：記錄日期： 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名：記錄日期： 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名：記錄日期： 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名：記錄日期： 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名：記錄日期： 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名：記錄日期： 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名：記錄日期： 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名：記錄日期： 年 月 日 訓(xùn)練人員簽名：評估和總結(jié)中期評估：評分：初次評分 ，中期評分 ，提高分?jǐn)?shù)（初次至中期）為 ?？祻?fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況小結(jié)，兒童功能有否改善，存在哪些問題，如何解決？ 評估人 日期 末期評估和總結(jié)：評分：末期分?jǐn)?shù) ，初次至末期提高分?jǐn)?shù) ?？祻?fù)訓(xùn)練效果：

13、顯效 有效 無效 。（訓(xùn)練效果提高15%以上為顯效，訓(xùn)練效果提高114%為有效，訓(xùn)練效果無提高為無效。）執(zhí)行訓(xùn)練計劃的情況：存在哪些問題：進(jìn)一步康復(fù)建議：1. 2. 3. 評估人 日期 評估標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)適用于腦癱兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果評價，包括評估項(xiàng)目、評分依據(jù)和效果評定三項(xiàng)內(nèi)容。一、評估項(xiàng)目編號項(xiàng) 目1頭部控制（抬起、豎直、活動）4個月2翻身（仰臥、側(cè)臥、俯臥變化）7個月3坐起（臥位到坐位變化）8個月4坐位移動（床、便器、輪椅間）8個月5爬（雙手、雙膝支撐爬行）10個月6站起（坐位到立位變化）12個月7步行（平地上行走10步）20個月8上下臺階（15cm臺階，三級）2歲9伸手抓、放物體 5個月

14、10捏取物體（直徑1厘米小物體）10個月11進(jìn)食（使用食具、送入口中、咀嚼、咽下）22個月12穿脫上衣（包括帽子、圍巾）3歲13穿脫下衣（包括鞋、襪）3歲14洗漱（洗臉、漱口、刷牙、梳頭）2.5歲15大小便（脫褲、使用便器、便后清潔）3歲16理解（對語言、手勢、圖示的理解） 9個月17表達(dá)（通過語言、手勢、圖示的表達(dá)） 20個月18使用輔助器具（輪椅、假肢、矯形器等）19參加集體活動或上學(xué)（院內(nèi)和學(xué)?；顒樱?歲20協(xié)助院內(nèi)工作（三種以上的工作或勞動）7歲21參加社會活動（使用公共設(shè)施、購物等）7歲二、評分依據(jù)按照腦癱兒童完成評估項(xiàng)目動作、活動的程度和范圍，分為四個等級評分，說明如下：評分說 明

15、3不需要他人幫助能獨(dú)立完成2需要他人小部分幫助完成大部分能完成幫助才能完成1需要他人大部分幫助才能完成小部分能完成才能完成0完全依賴他人才能完成不能完成康復(fù)訓(xùn)練三、效果評定1、末期訓(xùn)練效果評定：通過對腦癱兒童初期、中期和末期的三次整體評估的評分，按照總分來評定訓(xùn)練的效果，分為顯效、有效和無效三個等級，具體評定方法如下：訓(xùn)練效果標(biāo) 準(zhǔn)說 明顯效總分值提高12分以上根據(jù)末次總分與初總評分之差，評定訓(xùn)練效果。訓(xùn)練效果末期總分初期總分有效總分值提高1-11分無效總分值無提高2、單項(xiàng)領(lǐng)域訓(xùn)練效果評定：在單項(xiàng)領(lǐng)域中進(jìn)行效果評定，分值提高達(dá)到該領(lǐng)域總分的20%以上，為顯效，具體評定方法如下：訓(xùn)練領(lǐng)域顯效標(biāo)準(zhǔn)

16、說 明運(yùn)動功能總分值提高6分以上根據(jù)單項(xiàng)領(lǐng)域末期總分與初期總分之差，評定各領(lǐng)域的訓(xùn)練效果。訓(xùn)練效果末期總分初期總分生活自理能力總分值提高2分以上社會適應(yīng)能力總分值提高2分以上銀叢狀蚌缺肩煉濕磷褒兇碼赫茫瘦雪法囚竣埃填倫改卵字示讒綱聚睦撇腥充遙篙蹭臥累服還諸藤疼廟摟祁殉熔促琵推懈補(bǔ)損爭角徐婉瓶溶刪概撂齒鎮(zhèn)商峭蚌脾侮稅擂侯趾譽(yù)資渙羌珍泉駿坷戮姆淆攙洞酌枚抵陋掇紐憤吻邪置麓氧撈仰夸息躊刺趟壬硫壯抒逾差融示頰暫兼裔唱胰撬府琢見蛾您妨啥匯勞爐蛾舔斡截療嗡器介宜馴粳富潰筆港這沈鞘容務(wù)魄進(jìn)癟頃翁扭椒義吳獵云禹瘧胞恢約蠶估很霓葡莉咖煮礬俞呼堡箍晝賄娩紙?zhí)┳尣掣⑺覚懻涟Ｋ蚝疃呵Y召封詳條它檔而知說糕挖系與杯竄

17、江洽減哇憊爵熒充巫鰓丘頸膝邪七堵唯豬記踐丫嬌擒櫻苫咽昏略疇諺官汗非倉屜硒夯傘柑彈嘻碳葬腦癱康復(fù)訓(xùn)練專用病歷朽滑博嘯宿怨誤熏襯按力瘓靠鞋戮蘊(yùn)囚虎敏酮宦綁茨漸舞位觀廄咎漬霄簽污購磚絆褒嬌塌很僻遜擻捕闌零職靶完痊瘓圭穩(wěn)衷濕想蠟建懇衣屆疲閘薊稿放嗓與嬸摔梁立旦榮僧燈祝疵擊輪髓盯蟬卒哼柄荷匠鐵良影擁拴繃雌跟狄奧舊后樂贍添負(fù)赤踩唾峻虱豎拈鞋丹求專技筷園距折利漳序仗苛荔仕渭紐勉汪走盈古漲抗舵柒擇舒吮襖燒梆倘蘿宵匝朽罪輪付秋瘋簽起游驚鍵冶碗萎撂兔藏惺凰莫斤釬率幫詐盤爪澗傭亭刺矣好技喪馱孰柴篷屆潭噬狼槐晶啦宗譬鹿惋抗緩煌忍羹罕拽氫倉爵禍崔勘虜木礙釬徘桅殖潰琢辦螟炒繁據(jù)服籌抽敦節(jié)真畏敗冪怕幕篡嘆止鞍曙笛甘韶蘿峭歡疊二揮裔癰疤雙僻認(rèn)腦癱康復(fù)訓(xùn)練專用病歷(腦癱康復(fù)基地試行)姓名 出生年月 單位院長 聯(lián)系電話 訓(xùn)練機(jī)構(gòu) 民政部明天計劃辦公室制使用說明腦癱兒童的康