良性陣發(fā)性位置性

1、2021/3/10講解：XX1 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治 池州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 潘孝煌 2021/3/10講解：XX2 前庭感受器的解剖和生理 處于后方的三個(gè)半規(guī)管 處于中間的前庭（橢圓囊和球囊） 處于前方的耳蝸 外耳 中耳 半規(guī)管 前庭 耳蝸 內(nèi)耳 右耳解剖 內(nèi)耳解剖 前庭感受器前庭感受器 2021/3/10講解：XX3 前庭感受器的解剖和生理前庭感受器的解剖和生理 橢圓囊、球囊的囊斑是人體重力和直線運(yùn)動平衡的主 要末梢感受器。 橢圓囊 球囊 囊斑 囊斑（耳石器）的解剖和生理囊斑（耳石器）的解剖和生理 2021/3/10講解：XX4 前庭感受器的解剖和生理前庭感

2、受器的解剖和生理 （石灰質(zhì)顆粒）（石灰質(zhì)顆粒） （耳石膜）耳石膜） （毛細(xì)胞）（毛細(xì)胞）（前庭神經(jīng)末梢）（前庭神經(jīng)末梢） 神經(jīng)上皮（支持細(xì)胞神經(jīng)上皮（支持細(xì)胞+毛細(xì)胞）毛細(xì)胞） 囊斑（耳石器）微細(xì)解剖囊斑（耳石器）微細(xì)解剖 2021/3/10講解：XX5 前庭感受器的解剖和生理前庭感受器的解剖和生理 凡頭和身體姿勢的任何改變，如前后、上下 和左右的直線運(yùn)動和重力作用均可牽拉/壓迫 刺激囊斑（耳石器），經(jīng)前庭神經(jīng)傳入中樞， 使大腦感知人體三維空間的運(yùn)動。 頭前后直線運(yùn)動 體位改變耳石膜壓迫毛細(xì)胞 三者耳石膜 相互垂直 橢圓囊囊斑球囊囊斑體部 球囊囊斑角部 頭部靜止 頭前傾后仰 頭位變化耳石膜牽拉

3、毛細(xì)胞 2021/3/10講解：XX6 前庭感受器的解剖和生理前庭感受器的解剖和生理 半規(guī)管名稱半規(guī)管空間位置 半規(guī)管刺激角度 外半規(guī)管 頭直立時(shí)，外半 規(guī)管平面比地面 后仰30度 頭前傾30度作轉(zhuǎn) 動 上半規(guī)管 與同側(cè)顳骨巖部 長軸垂直。 頭向肩部傾斜90 度作轉(zhuǎn)動 后半規(guī)管 與同側(cè)顳骨巖部 長軸平行 頭后仰60度作轉(zhuǎn) 動 半規(guī)管半規(guī)管的解剖的解剖 三個(gè)半規(guī)管空間相互垂直三個(gè)半規(guī)管空間相互垂直 30 半規(guī)管空間位置與顳骨巖部關(guān)系半規(guī)管空間位置與顳骨巖部關(guān)系 2021/3/10講解：XX7 前庭感受器的解剖和生理前庭感受器的解剖和生理 半規(guī)管壺腹嵴細(xì)微解剖半規(guī)管壺腹嵴細(xì)微解剖 每個(gè)壺腹內(nèi)有一個(gè)

4、嵴狀隔橫跨 其中，即壺腹嵴。 壺腹嵴由含支柱細(xì)胞和感覺細(xì) 胞的神經(jīng)上皮組成，毛細(xì)胞的 纖毛較長并突入嵴帽內(nèi)。嵴帽 是一種膠質(zhì)膜。 壺腹嵴放大圖 半規(guī)管-壺腹嵴-毛細(xì)胞-前庭神經(jīng)纖維 膠質(zhì)的嵴帽 毛細(xì)胞 2021/3/10講解：XX8 定義： 良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV）： 是頭部快速移動至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的是頭部快速移動至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的 短暫的陣發(fā)性眩暈，短暫的陣發(fā)性眩暈，是一種具有自限性的周圍性前 庭疾病。可為原發(fā)性和繼發(fā)性。 眼震具有潛伏期、短暫性和疲勞性特點(diǎn)。眼震具有潛伏期、短暫性和疲勞性特點(diǎn)。 2

5、021/3/10講解：XX9 歷史： 1921年Borony首次描述此病 1952年Dix and Hallpick 描述了Dix-Hallpick 檢查法 1969年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石癥理論 1979年Hall, Ruby and McClure提出管結(jié) 石癥理論（最常見） 2021/3/10講解：XX10 機(jī)制： 2021/3/10講解：XX11 機(jī)制： 1. 嵴頂結(jié)石癥學(xué)說嵴頂結(jié)石癥學(xué)說（cupulolithiasis) 1969年年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石理論提出嵴頂結(jié)石理論 變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂

6、比重 超出了周圍的內(nèi)淋巴液超出了周圍的內(nèi)淋巴液 嵴頂對重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感嵴頂對重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感 頭位變化導(dǎo)致位置反應(yīng)增強(qiáng)，頭位變化導(dǎo)致位置反應(yīng)增強(qiáng)， 同時(shí)伴有朝向壺腹嵴受刺激同時(shí)伴有朝向壺腹嵴受刺激 方向的眼震方向的眼震 2021/3/10講解：XX12 機(jī)制2： 2. 管石癥學(xué)說管石癥學(xué)說（canalithiasis） 1952年年Dix和和Hallpike命名命名BPPV 詳細(xì)闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗(yàn)詳細(xì)闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗(yàn) Hall于于1979年根據(jù)重復(fù)刺激時(shí)產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象年根據(jù)重復(fù)刺激時(shí)產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象 提出管石癥概念提出管石

7、癥概念: 變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中 碎片移動時(shí)推動內(nèi)淋巴碎片移動時(shí)推動內(nèi)淋巴牽引壺腹嵴使其末梢受刺牽引壺腹嵴使其末梢受刺 激而興奮激而興奮引起眩暈發(fā)作。引起眩暈發(fā)作。 2021/3/10講解：XX13 良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006年） 一、定義 良性陣發(fā)性位置性眩暈：是與頭部或身體姿勢變動相關(guān)的短暫的眩暈發(fā)作， 是一種常見的內(nèi)耳自限性疾病。5070%屬于原發(fā)性，3050%屬于繼發(fā)性， 常繼發(fā)或并發(fā)于迷路炎，前庭神經(jīng)炎，頭外傷，偏頭痛，梅尼埃病發(fā)作期， 突發(fā)性耳聾，耳及耳神經(jīng)外科等病理?xiàng)l件下。 二、BPPV的臨床類型 后半規(guī)管BPPV

8、 、水平半規(guī)管BPPV 、前半規(guī)管BPPV。以上3類，均可雙側(cè) 發(fā)病。 三、診斷的BPPV變位檢查 （1）Dix-Hallpike檢查：是確定后或上半規(guī)管BPPV常用的檢查。 （2）滾轉(zhuǎn)檢查(roll maneuver )：是確定水平半規(guī)管最常用的檢查。 四、BPPV的眼震特點(diǎn)： 眼震有以下共同的特點(diǎn)：短潛伏期（一般15秒）；反復(fù)置于誘發(fā)位置反應(yīng) 減弱（眼震有疲勞性） 2021/3/10講解：XX14 BPPV病因： 頭部外傷、運(yùn)動或手術(shù)刺激頭部外傷、運(yùn)動或手術(shù)刺激,如鐙骨手術(shù)等如鐙骨手術(shù)等 也可因局部壓力變化或鐙骨足板嵌入前庭也可因局部壓力變化或鐙骨足板嵌入前庭 窗或耳石撕脫而致本病發(fā)生。窗

9、或耳石撕脫而致本病發(fā)生。 乳突炎癥、病毒性迷路炎、迷路瘺管或梅乳突炎癥、病毒性迷路炎、迷路瘺管或梅 尼埃病均可因細(xì)胞碎片的凝集或兩側(cè)前庭尼埃病均可因細(xì)胞碎片的凝集或兩側(cè)前庭 反應(yīng)不對稱而引發(fā)本病。反應(yīng)不對稱而引發(fā)本病。 2021/3/10講解：XX15 與骨質(zhì)疏松的關(guān)系 患患 BPPV的中老年女性中，骨質(zhì)疏松癥的的中老年女性中，骨質(zhì)疏松癥的 發(fā)病率高達(dá)發(fā)病率高達(dá)75% 正常對照組僅為正常對照組僅為4% 骨質(zhì)疏松癥與骨質(zhì)疏松癥與BBPV 之間可能存在某些特之間可能存在某些特 定聯(lián)系定聯(lián)系 2021/3/10講解：XX16 BPPV分類： 后半規(guī)管PC-BPPV :70-90% 前（上）半規(guī)管AC

10、-BPPV: 1-2% 外（水平）半規(guī)管HC-BPPV :10-30% 混合型BPPV 以上四種類型可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。 原因： 1.耳石比重內(nèi)淋巴比重。 2.橢圓囊與半規(guī)管的解剖關(guān)系所決定。 2021/3/10講解：XX17 特點(diǎn)： BPPV是最常見的周圍性眩暈 （國外：占周圍性眩暈的17-20%，國內(nèi)： 占眩暈門診的40-50%） 平均起病年齡：54歲（11-84歲） 女：男=2:1 107/10萬/年 2021/3/10講解：XX18 特點(diǎn)： 典型發(fā)作典型發(fā)作 患者在仰頭或翻身時(shí)突然發(fā)作眩暈患者在仰頭或翻身時(shí)突然發(fā)作眩暈,瞬間即消失瞬間即消失 重復(fù)誘發(fā)頭位時(shí)眩暈可再度出現(xiàn)（變位性重

11、復(fù)誘發(fā)頭位時(shí)眩暈可再度出現(xiàn)（變位性A-B） 無聽力下降和前庭功能障礙無聽力下降和前庭功能障礙 偶有耳鳴偶有耳鳴 2021/3/10講解：XX19 后半規(guī)管后半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)的眼震特點(diǎn) ：受試耳向下時(shí)出現(xiàn)背地受試耳向下時(shí)出現(xiàn)背地 性扭轉(zhuǎn)性眼震（以眼球上極為標(biāo)志），回到坐位時(shí)眼性扭轉(zhuǎn)性眼震（以眼球上極為標(biāo)志），回到坐位時(shí)眼 震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間1min； 水平半規(guī)管水平半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)的眼震特點(diǎn) ：雙側(cè)變位檢查均可誘雙側(cè)變位檢查均可誘 發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石）；發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石）； 雙側(cè)變

12、位檢查均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的水平眼震，以向患雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的水平眼震，以向患 側(cè)明顯（嵴帽結(jié)石），眼震的持續(xù)時(shí)間數(shù)秒數(shù)分鐘側(cè)明顯（嵴帽結(jié)石），眼震的持續(xù)時(shí)間數(shù)秒數(shù)分鐘 不等；不等； 上半規(guī)管上半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)的眼震特點(diǎn)：患耳向下時(shí)出現(xiàn)垂直向地：患耳向下時(shí)出現(xiàn)垂直向地 性扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，性扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震， 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間1min。 2021/3/10講解：XX20 良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈 橢圓囊和球囊由支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞組 成，毛細(xì)胞上方覆有一層膠體膜叫耳 石膜，此膜系有多層以碳酸鈣結(jié)晶為 主的顆粒即耳石

13、和蛋白質(zhì)凝和而成 （良性發(fā)作性位置性眩暈的解剖基礎(chǔ)） 病理機(jī)制：橢圓囊和球囊斑內(nèi)耳石的變性 與脫落，漂浮在內(nèi)淋巴液中的耳石隨著頭 或體位改變，這些脫落的耳石顆粒撞擊半 規(guī)管壺腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩暈。 囊斑耳石膜結(jié)構(gòu) 耳石（碳酸鈣結(jié)晶） 耳石（碳酸鈣結(jié)晶）電鏡圖 2021/3/10講解：XX21 良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈 橢圓囊是耳石脫落的最常見部位 ，后半規(guī) 管因位置最低而最容易受到影響。 橢圓囊橢圓囊或球囊囊斑球囊囊斑是原始發(fā)病部位， 并不引發(fā)癥狀。而半規(guī)管受到繼發(fā)性受受 攻擊攻擊而引發(fā)眩暈 。 主訴為頭位/體位改變（如起床、翻身）后 突發(fā)眩暈，持續(xù)時(shí)間絕大部分不超過

14、60秒， 片刻消失。間歇期可無任何不適，或有頭 昏，眩暈發(fā)作后可有較長時(shí)間的頭重腳輕 及漂浮感（頭暈）。 橢圓囊斑耳石脫落進(jìn)入后半規(guī)管 耳石碰撞壺腹嵴電鏡圖耳石碰撞壺腹嵴電鏡圖 2021/3/10講解：XX22 Dix-Hillpick試驗(yàn)： A：患者坐于患者坐于 檢查床上，檢檢查床上，檢 查者位于病人查者位于病人 身旁，雙手把身旁，雙手把 持其頭部向右持其頭部向右 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)45 B：保持上述保持上述 頭位不變，同頭位不變，同 時(shí)將體位迅速時(shí)將體位迅速 改變?yōu)檠雠P位，改變?yōu)檠雠P位， 頭向后懸垂于頭向后懸垂于 床外，與水平床外，與水平 面呈面呈30 注意觀察眼震注意觀察眼震 和眩暈情況。和眩暈情況。

15、 2021/3/10講解：XX23 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 頭部運(yùn)動到某一特定的位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史頭部運(yùn)動到某一特定的位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史; 變位性眼震試驗(yàn)顯示上述眼震特點(diǎn)。變位性眼震試驗(yàn)顯示上述眼震特點(diǎn)。 療效評估療效評估 痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失； 有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失； 無效：眩暈位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為他型無效：眩暈位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為他型 2021/3/10講解：XX24 鑒別診斷 1.后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血. 是椎是椎-基底動脈系統(tǒng)的基底動脈系統(tǒng)的T

16、IA或腦梗塞?；蚰X梗塞。 2.第四腦室腫瘤第四腦室腫瘤 因腫瘤壓迫第四腦室底部而刺激前庭核及迷走神經(jīng)背因腫瘤壓迫第四腦室底部而刺激前庭核及迷走神經(jīng)背 核核,常引發(fā)劇烈眩暈伴頭痛、惡心、嘔吐，被稱為布倫常引發(fā)劇烈眩暈伴頭痛、惡心、嘔吐，被稱為布倫 斯（斯（Bruns）綜合征。）綜合征。 因腫物為囊性可活動性腫物，轉(zhuǎn)頭時(shí)可因腦脊液循環(huán)因腫物為囊性可活動性腫物，轉(zhuǎn)頭時(shí)可因腦脊液循環(huán) 突然堵塞而出現(xiàn)位置性眩暈和眼震；突然堵塞而出現(xiàn)位置性眩暈和眼震； 呈疲勞型特性，如患者能避免誘發(fā)體位可以沒有任何呈疲勞型特性，如患者能避免誘發(fā)體位可以沒有任何 不適感覺。由于僅在迅速變換頭位時(shí)引發(fā)眩暈，因此不適感覺。由于

17、僅在迅速變換頭位時(shí)引發(fā)眩暈，因此 易被誤診為易被誤診為BPPV。 2021/3/10講解：XX25 3.多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化 30%有眩暈，癥狀為逐漸加重的旋轉(zhuǎn)性眩暈，有眩暈，癥狀為逐漸加重的旋轉(zhuǎn)性眩暈， 程度較輕，可反復(fù)發(fā)作伴惡心、嘔吐程度較輕，可反復(fù)發(fā)作伴惡心、嘔吐 偶見耳鳴、耳聾偶見耳鳴、耳聾 眼震為水平或垂直性眼震為水平或垂直性 常同時(shí)存在視神經(jīng)、腦干、小腦、脊髓、其他常同時(shí)存在視神經(jīng)、腦干、小腦、脊髓、其他 腦神經(jīng)和大腦半球的多處受損病灶腦神經(jīng)和大腦半球的多處受損病灶 頭顱頭顱CT 、MRI異常異常 腦脊液中腦脊液中-球蛋白增高，球蛋白增高，IgG指數(shù)異常。指數(shù)異常。 2021/3/

18、10講解：XX26 4.偏頭痛性眩暈。 2021/3/10講解：XX27 5.前庭陣法癥。 2021/3/10講解：XX28 治療： 隨著隨著BPPV的病因和病理生理機(jī)制的逐步明的病因和病理生理機(jī)制的逐步明 確，相關(guān)的治療亦有了長足的進(jìn)步，治療確，相關(guān)的治療亦有了長足的進(jìn)步，治療 方法日趨簡便方法日趨簡便 BPPV首選首選復(fù)位治療復(fù)位治療，輔以藥物治療，部，輔以藥物治療，部 分患者自愈，久治無效者可考慮手術(shù)治療，分患者自愈，久治無效者可考慮手術(shù)治療， 2021/3/10講解：XX29 BPPV 雖屬自愈類疾病，雖屬自愈類疾病， 但病程長短不一但病程長短不一 ； 部分可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，重者可長期

19、喪失工作部分可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，重者可長期喪失工作 及生活自理能力；及生活自理能力； 早期治療和干預(yù)有助于早日康復(fù)。早期治療和干預(yù)有助于早日康復(fù)。 2021/3/10講解：XX30 藥物治療藥物治療 有學(xué)者提出，有學(xué)者提出，BPPV治療時(shí)藥物治療不應(yīng)治療時(shí)藥物治療不應(yīng) 作為首選方式，但酌情選用抗眩暈藥物作為首選方式，但酌情選用抗眩暈藥物 可以降低前庭神經(jīng)的興奮性可以降低前庭神經(jīng)的興奮性,從而達(dá)到盡從而達(dá)到盡 快減輕眩暈，緩解惡心、嘔吐等自主神快減輕眩暈，緩解惡心、嘔吐等自主神 經(jīng)的癥狀。經(jīng)的癥狀。 常用藥物：常用藥物： 安定、安定、西比靈、敏使朗、眩暈寧。西比靈、敏使朗、眩暈寧。 2021/3/

20、10講解：XX31 位置訓(xùn)練（位置訓(xùn)練（position exercises） 1. Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)習(xí)服練習(xí) 本訓(xùn)練方法較為簡單易學(xué)，示范后患本訓(xùn)練方法較為簡單易學(xué)，示范后患 者可在家中自行練習(xí)。者可在家中自行練習(xí)。 Soto-Varela報(bào)道以此方法治療報(bào)道以此方法治療 BPPV35例，經(jīng)例，經(jīng)1周和三個(gè)月治療有效周和三個(gè)月治療有效 率分別為率分別為24%和和62%。該結(jié)果證實(shí)，。該結(jié)果證實(shí)， 持續(xù)訓(xùn)練效果顯著。持續(xù)訓(xùn)練效果顯著。 2021/3/10講解：XX32 Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí) 操作方法：操作方法：首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留30 秒

21、。然后坐起再等待眩暈消失?；颊邞?yīng)向向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動， 停留30秒，坐起 (圖)。整個(gè)治療練習(xí)重復(fù)1020遍。每天3次， 連續(xù)2天無眩暈，治療停止。 2021/3/10講解：XX33 耳石復(fù)位治療 Epley手法手法 患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變度并迅速變 換為仰臥位，頭稍伸出床沿做換為仰臥位，頭稍伸出床沿做30度半懸度半懸 垂位，患耳向下；垂位，患耳向下； 然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度度, 使健耳向下；使健耳向下； 患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位； 緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度度,保持此頭位回到坐保持此頭位

22、回到坐 位，頭轉(zhuǎn)向正中同時(shí)頭前傾位，頭轉(zhuǎn)向正中同時(shí)頭前傾30度。度。 2021/3/10講解：XX34 Epley耳石復(fù)位法 A: 從起始坐位，頭右轉(zhuǎn)從起始坐位，頭右轉(zhuǎn) 45度平臥位度平臥位 B: 頭伸出做懸垂位，向頭伸出做懸垂位，向 患側(cè)轉(zhuǎn)頭患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度度 C: 頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向 健側(cè)轉(zhuǎn)健側(cè)轉(zhuǎn) 45度度 D: 身體轉(zhuǎn)動至健側(cè)臥位身體轉(zhuǎn)動至健側(cè)臥位 同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)與水平同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)與水平 面呈面呈45度度 E: 保持此頭位回到坐位保持此頭位回到坐位, 含胸低頭含胸低頭30度度 *上述每個(gè)位置均保持到上述每個(gè)位置均保持到 眩暈和眼震消失眩暈和眼震消失 2021/3/10講解：

23、XX35 Epley管結(jié)石復(fù)位法 Keep head turn and to sitting Turn forward chin down 20 degrees Head and body rotated to 135 degrees from supine Rotate 45 degrees contralateralReclined head hanging 45 degree turn 2021/3/10講解：XX36 治療中護(hù)理治療中護(hù)理: : 治療室備有氧氣及搶救設(shè)備。在復(fù)位過程 中，護(hù)士可握住患者的手，以防墜床，并協(xié)助其側(cè)身，側(cè)身 后用雙手扶住患者的頭，保持頭位不動，同時(shí)注意觀察患

24、者 面色、呼吸、脈搏等。 治療后護(hù)理及出院指導(dǎo)治療后護(hù)理及出院指導(dǎo): : 治療后在治療室觀察休息 10-20 min，無不良反應(yīng)再讓患者回家，不開車，同時(shí)囑其 24 h內(nèi)不要臥倒或低頭，盡量保持頭立位，但不必緊張，在 頭立位時(shí)可緩慢轉(zhuǎn)頭。夜間睡眠可在床上取45。半臥位,勿使 患耳向下 。1周內(nèi)盡量避免劇烈活動頭部，保證充足睡眠。 眩暈與情緒因素有關(guān)，因此，鼓勵(lì)患者多參加比較感興趣的 活動，分散注意力，保持心情舒暢愉快。病情復(fù)發(fā)后及時(shí)就 診，切不可在家自己手法復(fù)位治療，以防不測。 2021/3/10講解：XX37 2021/3/10講解：XX38 管結(jié)石復(fù)位法的并發(fā)癥管結(jié)石復(fù)位法的并發(fā)癥 1、前半規(guī)管及外半規(guī)管前半規(guī)管及外半規(guī)管BPPV： 1項(xiàng)研究連續(xù)觀察了 85例后半規(guī)管結(jié)石癥的CRT治療，7d后，2例出現(xiàn)了前半 規(guī)管BPPV。作者認(rèn)為可能是由于在治療中或治療后臥位 時(shí)位覺砂碎片移入前半規(guī)管或外半規(guī)管。這些續(xù)發(fā)性 BPPV均可治愈。Baloh也曾提及管結(jié)石復(fù)位法是外規(guī)管 BPPV的一種原因。治療過程和隨