醫(yī)院二甲評審護理部必備資料四

1、醫(yī)院二甲評審 護理部 必備資料四目錄 護士長應知應會的評審檢查內容 護理質量控制小組工作計劃 護理質量持續(xù)改進記錄 護理部自評自查與評價細則表 各級各類護理人員資質標準 護理人員醫(yī)院評審標準考試題護士長應知應會的評審檢查內容1、提問護士長、護士崗位職責、工作流程2、護士知曉12個月內科室修改的工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、護理文書等3、核心制度4、護士長、護士知曉本部門的人員資質與履歷要求5、護士長知曉醫(yī)院三級垂直管理體系6、職業(yè)防護，科室有制度和措施7、護士長知曉緊急護理人員資源調配規(guī)定8、提問護士長、護士科室的能級管理制度9、護士知曉本年度的繼續(xù)教育培訓內容（全院、護理部）10、護士知曉本

2、科室單病種限價的病種11、優(yōu)質護理服務內涵12、護理中長期規(guī)劃護理質量控制小組工作計劃護理工作的服務最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質量管理“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理工作計劃，制定本計劃:一、護理質量的質控原則：實行院長領導下的質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續(xù)小組活動的開展。二、護理質量管理實施方案：（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護

3、理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診護理質量等，每月制定重點監(jiān)測內容并跟蹤存在問題。（二）建立有效的護理質量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質量管理隊伍1、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法。2、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。3、完善護理質控管理委員

4、會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。4、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。5、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。6、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。xx醫(yī)院2013年5月1日護理質量持續(xù)改進記錄科室： 檢查內容： 全院護理質量細節(jié) 檢查人： 09 年 7 月 12 日時間科室檢查存在問題問題原因分析改進流程與措施復檢時間復檢情況受檢

5、者/護士長7.121、 護士排班、輸液不分工2、 輸液未扎，但液體掛在架上物外包裝袋3、 液體瓶插上輸液管倒放在治療車上4.、 換瓶時，不消毒5、消毒包、無菌包放在辦公室、護士站的臺面上6、輸液護士不知道應該誰掃床，輸液時床單位零亂7、化驗標本，放在辦公臺面上8、處置時，不用治療車，端盤在室內操作9、 搶救室內臟，消毒機臟10、采血臺、物品柜，物品不分類放置。11、家屬抱孩子安全問題（產(chǎn)科）12、止血帶、墊巾數(shù)量、清潔問題13、護士頭發(fā)不整、見人不打招呼（點頭示意） 護士長沒有按照整體排班，分工不明確，需要提高護士長排班質量。 護士對于污染物品存放概念不清楚，護士長也不能及時指正。塑料液體瓶體

6、重小，倒放污染瓶口。搶救室醫(yī)療器械管理責任人不清楚新生兒家屬抱，有安全隱患護士長管理理念需要提高護士行為規(guī)范還需要加強全院護士長要求整體排班，責任到人。對新入院護士進行無菌原則、觀念分析應用培訓。 治療車不夠用要提出計劃護理單元內衛(wèi)生明確分工。嚴格物品分類存放改為助產(chǎn)士抱新生兒，各單元按患者三分之一配備下周三全院培訓，新入職人員必須 護理部自評自查與評價細則表 總分（41分） 得分評審標準分值檢查方法判定結果得分扣分原因一、加強管理，促進臨床護理質量持續(xù)改進（26分）1.履行對住院患者的基礎護理職責. （3分）醫(yī)院要負責住院患者的基礎護理服務。要為護士提供基礎護理服務創(chuàng)造工作條件，包括人力設備

7、等。醫(yī)院要向社會和患者公開基礎護理服務項目、工作內容和收費標準。要規(guī)范服務語言和服務禮儀。1聽匯報,查醫(yī)院落實基礎護理服務支持系統(tǒng)的相關資料。看是否逐年改善。醫(yī)院未提供人力、物力和配套的支持系統(tǒng)扣1分。在護士人力暫時不能滿足臨床護理工作的情況下，醫(yī)院聘用助理護士或經(jīng)過培訓的人員協(xié)助護士做好患者的生活護理。1查人事部門的資料，查護士人數(shù)、助理護理及其醫(yī)院聘請陪護人員資料。醫(yī)院未聘用協(xié)助護士做好生活護理的人員扣1分。醫(yī)院逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的問題，減輕患者的家庭負擔。1聽匯報,查醫(yī)院逐步解決患者生活護理的舉措和方案。未有計劃和方案或有計劃方案沒有實效扣1分。2.進一

8、步加強醫(yī)院護理管理，積極探索護理管理體制和機制的創(chuàng)新(4分）護理管理組織職責明確、權責統(tǒng)一、能級合理、管理到位、監(jiān)管有力。各臨床護理單元建立組長制，在急診、助產(chǎn)、重癥監(jiān)護病房（包括icu、nicu、picu、ccu、sicu等）等高風險?？平⒆o士長帶班制。1查看各臨床護理單元組長制、高風險?？谱o士長帶班制的情況。未建立組長/護士長帶班制扣1分。扁平化護理管理機制?？谱o士長協(xié)同護理部工作，落實行政查房制度，縮短管理半徑，提高工作效率。1查醫(yī)院科護士長設置與工作職責，抽查1名科護士長的工作情況。未設科護士長扣1分；科護士長工作沒有與護理部和病區(qū)密切協(xié)同扣1分。評審標準分值檢查方法判定結果得分扣分

9、原因優(yōu)先臨床的激勵機制。依據(jù)全院各護理崗位的專業(yè)工作內涵、技術含金量、風險程度和工作量，以及責權利統(tǒng)一的原則，統(tǒng)籌并合理劃分全院護理工作的專業(yè)崗位、層級崗位和績效崗位，確保高技術含金量、高風險和高工作量的崗位獲得相對高的報酬，穩(wěn)定臨床一線護士隊伍，促進護士合理流動。1查人事部門、護理部相關資料，了解醫(yī)院專業(yè)/崗位設置情況；查層級護理崗位分配情況?？冃ЧべY未能與護士專業(yè)崗位結合，未能體現(xiàn)高技術、高風險、高工作量高報酬扣1分。合理提高護士的夜班勞務費，實現(xiàn)不同聘用方式間護士的同工同酬，縮小醫(yī)護績效工資剪刀差等。1查財務部相關資料，了解護士勞務報酬情況，含夜班勞務費、同工同酬的情況。無同工同酬扣1分

10、。3.堅持以病人為中心的服務理念，完善臨床支持中心建設（5分）此項總扣分值限6分。后勤保障系統(tǒng)或臨床支持中心。由后勤部門或臨床支持中心負責接送病人檢查、送標本、送物品、送藥（注射口服藥）、物資領取及運送、財務結算等工作。2聽匯報及現(xiàn)場考察，了解后勤或臨床支持中心的工作情況。未建立后勤保障系統(tǒng)或臨床支持中心扣2分；不建全扣1分。醫(yī)院信息系統(tǒng)完善，建全安全給藥流程。 建立醫(yī)生工作站錄入醫(yī)囑，藥師配置并核對口服/注射藥，運輸隊傳送藥到病房，護士發(fā)藥用藥到病人。條件允許的醫(yī)院，根據(jù)衛(wèi)生部電子病歷管理的有關規(guī)定，使用電子病歷應配備床邊電腦工作站或e工作站。2查信息系統(tǒng)、送藥系統(tǒng)及醫(yī)囑系統(tǒng)的運行情況。未落

11、實藥師配藥/對藥扣1分；為落實護士錄入醫(yī)囑扣1分；未建立床邊電腦工作站扣1分。改善護士工作條件。要根據(jù)病人需求及優(yōu)質護理服務需求，適時購買添置新型的護理用具和設備，減輕護士的勞動強度，提高患者滿意度和護理工作效率。1現(xiàn)場考查臨床護理用具的種類、使用情況。缺乏基本的護理用具扣1分。評審標準分值檢查方法判定結果得分扣分原因4.充實臨床護士隊伍，科學合理的護理人力資源管理模式（4分）臨床護理人力資源管理模式為足量、能級對應、人性激勵、權益保障、減負增護。充實臨床一線護士隊伍，護士配備標準滿足或高于護士條例要求，滿足完成臨床護理工作需要。2查醫(yī)院護士配備標準滿足或高于護士條例要求。護士在崗率85%；i

12、cu護士與床位比達到2.5-3：1；30張病床的護理單元及重病區(qū)，值夜班的護理人員不少于2人。查三個重點病區(qū)實際床位數(shù)與護士在崗人數(shù)比例0.43扣2分；icu、nicu床護比不符合要求扣1分。護士隊伍的數(shù)量和結構合理，嚴格限制非護理崗位安排護士，控制輔助科室護士數(shù)量，最大限度保障臨床護理崗位護士配置。1查近三年非護理崗位安排護士的人數(shù)，醫(yī)技科室護士數(shù)量/年齡/職稱分布情況。醫(yī)技科室護士數(shù)與病區(qū)護士數(shù)比例不合理（95%）扣1分護士人數(shù)配置與科室病床使用率、病人周轉率相符，滿足臨床護理工作需要。能夠保證患者晨晚間護理及其他生活照顧、病情觀察/巡視、治療護理和健康教育的需要。1檢查科室在崗護士人力是

13、否滿足患者晨晚間護理及其他生活照顧、病情觀察/巡視、治療護理和健康教育的需要。不符合要求扣1分。5.落實工作責任，積極探索臨床護士管理模式的改革。（5分）此項總扣分值限6分。臨床護士分層級管理。有條件的醫(yī)院建立專科護士崗位。所有醫(yī)院應建立高級責任護士、初級責任護士和助理護士崗位。根據(jù)各專業(yè)性崗位、層級崗位和績效崗位的要求，建立與其職級.職位相對應的崗位職責、工作任務和權限。2查護理部資料，聽匯報。護士層級崗位實施情況。專科護士/護理組長使用培訓情況。未建立護士層級崗位扣2分；層級崗位職責不明確不落實扣1分；專科護士/護理組長職責不落實各扣1分高年資、高職稱、高學歷護士進入臨床一線崗位，各班次老

14、中青護士形成梯隊，能充分發(fā)揮高職級護士在應急和危重病護理、查房會診、病人安全、質量控制、健康教育、臨床帶教和指導低年資護士工作等方面的經(jīng)驗和優(yōu)勢。2查護理部資料，高職稱高年資護士在臨床科室的人數(shù)及使用情況。第一學歷本科護士的引進和保留情況。不符合要求酌情扣分。評審標準分值檢查方法判定結果得分扣分原因臨床護士工作模式。落實護士整體護理責任制/管床責任制/小組責任制，原則上每個護士每班管理病人（床）數(shù)不超過15人。落實“護士床邊工作制”，逐步實現(xiàn)護士常態(tài)情況下在病房或病人身邊密切觀察患者的生命體征和病情變化；定時巡視病人.認真執(zhí)行床邊交接班、治療、護理，建立護士“床邊記錄制”等臨床護理工作方式。配

15、套解決護士流動護理工作站（車）、流動治療車的配置。使用電子病歷應在床邊輸入記錄。 1查醫(yī)院及護理部落實護士工作模式的配套解決工作條件的情況；護士管床的數(shù)量及支持系統(tǒng)。未同時建立護士管床職責制/小組責任制/床邊工作制扣2分。6簡化不必要的護理記錄。（2分）此項總扣分值限6分。每個醫(yī)院抽考1個病區(qū)的護理文書情況。護理記錄真實、客觀、準確、及時、完整，使用表格式護理記錄單。護理記錄單的各“觀察與護理”項目（空白可選擇的部分）符合病情需要，能動態(tài)反映患者的病情變化。能保證病人安全和履行護士職責。護理記錄納入住院病歷及醫(yī)院病案存檔管理。0.5抽查病區(qū)5份住院患者護理記錄及本年度出院患者5份護理記錄。1.

16、分別檢查病區(qū)、icu和手術室等，未使用相應的表格式護理記錄單扣1分。2.“觀察與護理”項目不符合患者病情、不能反映動態(tài)和適時扣1分。 3.有?？谱o理需要或風險控制需要而沒有運用“專科護理單”扣2分。 4.護理記錄單未能進入流動護理站或車扣2分。住院患者使用“護理記錄單”，icu患者使用“危重癥監(jiān)護單”，手術室使用“手術護理記錄單”。其它專科患者根據(jù)護理需要可選擇使用相應的“?？谱o理單”。0.5查病區(qū)是否正確選擇使用護理記錄單。不符合要求酌情扣分。評審標準分值檢查方法判定結果得分扣分原因護理記錄范圍應包括下列情況： 患者病情不穩(wěn)定，病情隨時發(fā)生變化時，護士應密切觀察做好記錄。 外科手術后、一級護

17、理患者病情不穩(wěn)定者、特殊患者，如新生兒、老年高?；颊叩?，責任護士應做好病情觀察和護理措施，并做記錄。進行特殊侵入性的護理技術，操作者對評估、告知及效果等情況進行記錄?；颊呓邮芴厥馑幬锘蚱渌委?，需要連續(xù)密切觀察治療效果應準確記錄。 護士對患者進行特殊檢查后觀察和護理措施到位，并做好記錄。 醫(yī)囑需要或護理組長以上人員認為需要記錄的情況。 1查看護士選擇護理記錄范圍是否正確。不符合要求酌情扣分。7.堅持預防為主的指導思想，建立前瞻性和病人安全為本的護理質量管理體系。（3分）臨床護理質量責任制。要以前瞻性質量管理的思路建立質量建設.質量監(jiān)察和質量持續(xù)改進的完整體系。醫(yī)院護理質量管理委員會要把工作重心

18、放在重點科室/高風險崗位及環(huán)節(jié)的質量監(jiān)察上。科室三級質控組織的重點放在獲得更有成效的護理結局/成效及控制醫(yī)療護理中的高風險，減少不良事件發(fā)生。0.5查護理部與臨床科室建立責任制的情況。查護理質量管理委員會的職責、制度和工作記錄。未有醫(yī)院和科室年度護理質量改善計劃扣1分。醫(yī)院/科室都要加強護理質量建設、文化建設、組織建設（人員/職責）、標準建設（把衛(wèi)生政策法規(guī)轉化為職責和工作指引）、制度建設、環(huán)境建設（用五常法管理環(huán)境，安全有序整潔）、人力和能力建設。0.5查醫(yī)院科室兩級護理質量建設6個方面的工作情況，重點檢查標準建設、制度建設和環(huán)境建設、查核心制度培訓和運行情況。沒有改善計劃和措施各扣1分。醫(yī)

19、院/科室要建立護理質量持續(xù)改進的長效機制。護理部對各護理單元定期進行臨床護理質量分析，確定改進工作重點，評估實施效果，促進質量改進。0.5查護理部和臨床科室年度護理質量改進計劃。無各護理單元護理質量分析資料扣1分；無61項護理質量評價指標分析資料扣1分。評審標準分值檢查方法判定結果得分扣分原因落實護理質量管理前移、質控前移的思路，調整醫(yī)院和科室兩級護理質量管理組織的結構、功能和職責。臨床責任護士、組長和護士長要實施護理過程動態(tài)質控。0.5查“質控”前移后風險管理的成效。與病區(qū)責任護士、組長和護士長交談“質控”概念和方法。如何針對高危人群/技術/操作進行質控。對質控的認識和方法不正確扣1分。要建

20、立非懲罰性不良事件報告制度。把問責制和非懲罰制度有機結合起來，有效開展信息交流，指導護士避免不良事件發(fā)生。0.5查護理部的資料。61項臨床護理指標的分析資料，如何確定改進工作重點，評估實施效果，促進質量改進的工作情況。無各護理單元護理質量分析資料扣1分；無61項護理質量評價指標分析資料扣1分護理管理者要主動聽取患者意見，接受患者、家屬、社會的監(jiān)督。定期開展患者對護理工作滿意度與滿意率的調查，以此不斷改進服務流程和質量。0.5查護理部的資料。開展患者對護理工作滿意度與滿意率的調查方法.結果與改進舉措。無聽取患者意見，無滿意度調查扣1分。二、護理技術水平(7分)1加強基礎護理，分層級落實責任。 （

21、1分）（7）開展臨床疑難護理的護理查房、會診。通過查房進行護理評估，涉及其它?？颇芗皶r請會診。0.5查看護理部查房記錄。了解護理查房與會診制度執(zhí)行與落實情況。未對臨床危重病人安全質量問題及時開展護理查房、會診扣1分。根據(jù)臨床護理技術規(guī)范的要求，制定本醫(yī)院的臨床護理工作制度、指引等，特別是基礎護理/專科護理服務項目/工作內容和工作標準。符合各?？婆R床實際和病人的需要。0.5查臨床科室的基礎護理/專科護理服務項目/工作指引的資料。未建立服務項目和指引各扣1分。評審標準分值檢查方法判定結果得分扣分原因2.加強基礎護理，保障病人安全（6分）查護理安全核心制度資料。查組織護士長學習記錄制訂患者安全目標,

22、組織實施。 重點是： 查對制度 用藥安全 臨床實驗室“急危值”報告制度 防止手術室錯誤發(fā)生 落實手衛(wèi)生要求 防范跌倒 防范壓瘡 嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序 主動報告醫(yī)療（不良）事件 鼓勵患者參與醫(yī)療安全。 6查護理部資料。無指訂安全目標扣0.5分。三、護理質量管理(8分）聽匯報、查計劃、實施方案 有關資料1、護理質量管理體系： （4分） 建立院、科二級質量管理體系，護士長全面負責科室的護理質量管理工作。1了解院、科二級質量管理體系及質控網(wǎng)絡組織情況，查工作制度，互相配合情況。有無定期到臨床檢查、督促、處理護理質量相關重大問題（查會議記錄）的情況。有項達不到扣0.5分。護理部

23、組織實施全面質量管理，指導、監(jiān)督、檢查、考核和評價質量管理工作，嚴格監(jiān)管，定期分析，及時反饋、落實整改。 1查有關資料職責不明或工作不到位，發(fā)現(xiàn)問題無整改措施每一項扣0.5分。建立護理質量管理委員會，定期研究醫(yī)療質量管理等相關問題。2查各質量管理組織工作職責、制度并執(zhí)行情況（查活動記錄、會議記錄）。質量管理組織有名無實扣1分，工作職責不到位扣1分。評審標準分值檢查方法判定結果得分扣分原因2、全程護理質量管理與持續(xù)改進： （4分）查閱有關資料，了解：制定護理質量與安全管理和持續(xù)改進方案并組織實施。1.5醫(yī)院全面質量管理實施方案，各種紀錄資料、文件；監(jiān)督管理機制，措施執(zhí)行情況和整改意見等（舉例說明

24、）。無醫(yī)療質量管理實施方案扣2分無監(jiān)督措施扣1分。健全醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度,診療常規(guī)、技術操作規(guī)程和護理質量標準，并組織實施。2.5檢查醫(yī)院必備的醫(yī)療管理制度：病房管理制度、門診管理制度、急診管理制度、護理工作制度、病歷書寫制度，查房制度、醫(yī)囑制度、查對制度、會診制度、值班、交接班制度、病例討論制度、消毒隔離制度等等。有本院的診療常規(guī)、各項技術操作規(guī)程和醫(yī)療護理質量標準。必備的醫(yī)療管理制度缺一項或不落實扣1分。無診療常規(guī)及技術操作規(guī)程扣2分,無醫(yī)療護理質量標準扣1分。 備注：號表示已拆分各級各類護理人員資質標準第一節(jié) 各級護理管理人員資質標準一、護理部主任資質標準1、具有完全民事行為能力，符合國務

25、院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。2、必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3、具有強烈事業(yè)心和責任心，愛崗敬業(yè)，開拓創(chuàng)新，勇于負責，善于管理，勤于工作，樂于奉獻。4、具有勝任本職工作的專業(yè)理論知識、組織管理能力、應用寫作能力、語言表達能力、護理科研及教學能力，具有率領全體護理人員完成組織交給的工作任務和實現(xiàn)工作目標的能力。5、具有護理專業(yè)專科以上學歷、中級以上職稱，10年以上護理管理工作經(jīng)驗，有較強的護理管理及綜合協(xié)調能力，工作認真負責，有較強的開拓創(chuàng)新精神，處事公道正派。6、達到任職年齡：按照醫(yī)院中層干部競聘上崗規(guī)定年齡執(zhí)行。二、護理部副主任資質標準1、具有完全民事行為能力

26、，符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。2、必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3、具有強烈事業(yè)心和責任心，愛崗敬業(yè)，開拓創(chuàng)新，勇于負責，善于管理，勤于工作，樂于奉獻。4、具有勝任本職工作的專業(yè)理論知、組織管理能力、應用寫作能力、語言表達能力、護理科研及教學能力；能協(xié)助主任完成各項工作任務。5、具有護理專業(yè)專科以上學歷、中級以上職稱，有3年以上護理管理工作經(jīng)驗，有較強的護理管理及綜合協(xié)調能力，工作認真負責，有較強的開拓創(chuàng)新精神，處事公道正派。6、任職年齡：按照醫(yī)院中層干部競聘上崗規(guī)定年齡執(zhí)行。三、護理部干事資質標準1、具有完全民事行為能力，符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康

27、標準。 2、必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3、具有強烈事業(yè)心和責任心，愛崗敬業(yè)，勤奮工作，樂于奉獻。4、具有履行相應職責所需要的組織管理能力、協(xié)調能力和業(yè)務素質，有較強的文字功底、語言表達能力。5、具有扎實的基礎護理及?？评碚撝R、較強的操作技能，有一定的護理科研及教學能力。6具有護理專業(yè)?？埔陨蠈W歷、護師以上職稱，有3年以上護理工作經(jīng)歷。7任職年齡40歲。四、護士長資質標準1、具有完全民事行為能力，符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。 2、必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3、熱愛護理事業(yè)，具有奉獻精神，工作任勞任怨，不計較個人得失；堅持

28、原則，公道正派，團結同志，顧全大局，能正確處理醫(yī)院、科室、個人之間的關系。4、認真貫徹執(zhí)行黨和國家的路線、方針、政策及醫(yī)院決議、決定，自覺遵守法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度，無違規(guī)違紀行為，近兩年內未發(fā)生嚴重差錯事故。5、具有履行相應職責所需的組織管理能力、協(xié)調能力和業(yè)務素質。6、具有扎實的基礎護理及專業(yè)理論知識、較強的操作技能，有護理科研及教學能力。7、近兩年年度考核等次均為稱職以上。8、競聘上崗年齡、資歷：按照醫(yī)院中層干部競聘上崗規(guī)定執(zhí)行。五、副護士長資質標準1、具有完全民事行為能力，符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。 2、必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3、熱愛護理

29、事業(yè)，具有奉獻精神，工作任勞任怨，不計較個人得失；堅持原則，公道正派，團結同志，股權大局，能正確處理醫(yī)院、科室、個人之間的關系。4、認真貫徹執(zhí)行黨和國家的路線、方針、政策及醫(yī)院決議、決定，自覺遵守法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度，無違規(guī)違紀行為，近兩年內未發(fā)生嚴重差錯事故。5、具有履行相應職責所需的組織管理能力、協(xié)調能力和業(yè)務素質。6、具有扎實的基礎護理及專業(yè)理論知識、較強的操作技能，有護理科研及教學能力。7，近兩年年度考核等次均為稱職以上。8，競聘上崗年齡、資歷：按照醫(yī)院中層干部競聘上崗規(guī)定執(zhí)行。第二節(jié)、各級護理人員資質標準一、主任護師資質標準1、具有完全民事行為能力，符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康

30、標準。2、必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3、學歷、資歷要求（具備下列條件之一者即可）。(1)博士研究生畢業(yè)后，從事護理專業(yè)技術工作7年以上，取得副主任護師任職資格，并從事副主任護師工作5年以上。(2)碩士研究生畢業(yè)后，從事護理專業(yè)技術工作13年以上，取得副主任護師任職資格，并從事副主任護師工作5年以上。(3）大學本科畢業(yè)后，從事護理專業(yè)技術工作15年以上，取得副主任護師任職資格，并從事副主任護師工作5年以上。(4)參加工作后取得本專業(yè)或相近專業(yè)的上述相同的學歷，從事護理專業(yè)技術工作達到上述規(guī)定的相應年限，取得副主任護師任職資格，并在職后取得上述學歷后從事副主任護師工

31、作5年以上。二、副主任護師資質標準1、具有完全民事行為能力，符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。2、必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3、學歷、資歷要求（具備下列條件之一者即可）。(1)博士研究生畢業(yè)后，取得主管護師任職資格，并從事主管護師工作2年以上。(2)碩士研究生畢業(yè)后，從事護理專業(yè)技術工作8年以上，取得主管護師任職資格，并從事主管護師工作5年以上。(3)大學本科畢業(yè)后，從事護理專業(yè)技術工作10年以上，取得主管護師任職資格，并從事主管護師工作5年以上。(4)參加工作后取得本專業(yè)或相近專業(yè)的上述相同學歷，從事護理專業(yè)技術工作達到上述規(guī)定的相應年限，取得主管護師任職

32、資格，并在職后取得上述學歷后從事主管護師工作5年以上。三、主管護師資質標準1、具有完全民事行為能力，符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。2、必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3、學歷、資歷要求（具備下列條件之一者即可）。(1）博士研究生畢業(yè)后，或碩士研究生畢業(yè)后并從事護理專業(yè)技術工作2年以上，經(jīng)考核合格可認定主管護師任職資格。(2）獲得雙學士學位或研究生畢業(yè)后，從事護理專業(yè)技術工作3年以上，取得護師任職資格并從事護師工作2年以上。(3）大學本科畢業(yè)后從事護理專業(yè)技術工作4年以上，或大學專科畢業(yè)后從事護理專業(yè)技術工作6年以上，取得護師任職資格并從事護師工作4年以上。(4

33、）參加工作后取得本專業(yè)或相近專業(yè)的上述相同學力，從事護理專業(yè)技術工作達到上述規(guī)定的相應年限，取得護師任職資格，并在職后取得上述學力后從事護師工作4年以上。四、護師資質標準1、具有完全民事行為能力，符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。2、必須取得中華人民共和國護理執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3、學歷、資歷要求：?？飘厴I(yè)后從事護理專業(yè)技術工作3年、本科畢業(yè)后從事護理專業(yè)技術工作1年通過全國考試或市級評審取得初級（師級）資格證。五、護士資質標準1、具有完全民事行為能力，符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。2、在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3

34、年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書。3、通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，從事護理活動的衛(wèi)生技術人員。4、較系統(tǒng)掌握本專業(yè)基礎理論和專業(yè)知識，熟悉各項護理制度和技術操作規(guī)程。各崗位護理人員資質標準一 、病區(qū)責任護士資質標準1 、具有完全民事行為能力，符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準，有中等職業(yè)學校以上護理專業(yè)學歷證書。2、 必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3、 從事臨床護理工作23年，具備一定臨床護理經(jīng)驗的護士擔任。4、 具備良好溝通能力，具備責任護士技術能力要

35、求。二、 主班護士資質標準1 、具有完全民事行為能力，符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準，有中等職業(yè)學校以上護理專業(yè)學歷證書。2 、必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3 、從事臨床護理工作35年，具備一定臨床經(jīng)驗的護師以上職稱擔任。4 、具備主班護士技術能力要求。三、 早班護士資質標準1、 具有完全民事行為能力，符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準，有中等職業(yè)學校以上護理專業(yè)學歷證書。2 、必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3、 具備獨立完成早班工作任務能力，具備早班技術能力要求。四 、治療班護士資質標準1、具有完全民事行為能力，符合國務院衛(wèi)生

36、主管部門規(guī)定的健康標準，有中等職業(yè)學校以上護理專業(yè)學歷證書。2、必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3、 具備治療班護士崗位技術能力要求。五、中、夜班護士資質標準1、具有完全民事行為能力，符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準，有中等職業(yè)學校以上護理專業(yè)學歷證書。2、必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3、具備中、夜班護士崗位技術能力要求。六、icu護士資質標準1、具有完全民事行為能力，符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準，有中等職業(yè)學校以上護理專業(yè)學歷證書。2、必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3、必須通過36個月院外進修或院

37、內崗位培訓，且具有2年以上臨床護理工作經(jīng)驗。4、icu護士長應由主管護師以上職稱，經(jīng)過icu專業(yè)培訓的人員擔任。5、具有一定的基礎理論知識和臨床護理經(jīng)驗，護理技術操作熟練。6、具備icu護士崗位技術能力要求。七、手術室護士資質標準1. 具有完全民事行為能力，符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準，有中等職業(yè)學校以上護理專業(yè)學歷證書。2. 必須取得中華人民共和國護士職業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3. 熱愛護理工作，工作踏實、認真，熟悉手術室基本知識和技能。4. 經(jīng)過手術室院外進修或院內專業(yè)培訓，考試合格后方可上崗。5. 具備手術室各崗位技術能力要求。八、消毒供應中心護士資質標準1. 具有完全民事

38、行為能力，符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準，有中等職業(yè)學校以上護理專業(yè)學歷證書。2. 必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3. 熱愛護理工作，工作踏實、認真，熟悉消毒供應中心基本知識和技能。4. 操作高溫滅菌器人員必須持有特種設備作業(yè)人員證書。十、急診科護士資質標準1、具有完全民事行為能力，符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準，有中等職業(yè)學校以上護理專業(yè)學歷證書。2、必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3、急診科護士長應由從事急診臨床護理工作5年以上的主管護師以上人員擔任。4、院前急救護士經(jīng)過急診科科內規(guī)范化培訓，且在急診科工作3年以上，考核成績

39、合格，方可獨立承擔院前急救工作。5、急診搶救班的護士必須具有34年急救護理工作經(jīng)驗，有一定的急救理論知識，急救技術操作熟練。6、護理人員定期接受急救技能的再培訓，間隔時間原則上不超過2年。7、具備急診科各崗位技術能力要求。十一、產(chǎn)房護士資質標準1、具有完全民事行為能力；符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準；有中等職業(yè)學校以上護理專業(yè)學歷證書。2、 必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。3 、產(chǎn)房工作的助產(chǎn)士必須持有助產(chǎn)執(zhí)業(yè)證書。4 、具備一定的婦產(chǎn)科基礎理論知識和臨床護理經(jīng)驗，護理技術操作熟練。各級護士崗位技術能力要求一、病區(qū)護士長技術能力要求1、有較強的學習能力、語言文字

40、表達能力、溝通協(xié)調能力、業(yè)務能力和執(zhí)行力，以保障各項工作的落實。2、分管病區(qū)的護理人員三基水平，平均達標80分。3、掌握護理質量控制標準、病區(qū)工作流程、?？萍膊∽o理常規(guī)、健康教育內容及?？菩聵I(yè)務、新技術。4、掌握常用護理急救技術，熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救儀器的使用；具備處理突發(fā)事件和危機能力。5、掌握院感相關知識、消毒隔離原則及技術操作規(guī)程。6、熟練掌握昏迷、癱瘓、疑難病癥及監(jiān)護病人的護理計劃和預見性護理措施。7、能承擔護理專業(yè)的臨床及課堂教學。8、能指導下級醫(yī)院的護理業(yè)務，能承擔下級醫(yī)院護理人員的進修和培訓。9、具備撰寫護理論文的學術水平和指導本專業(yè)護士撰寫論文的能力。護士長或科室每年須

41、發(fā)表交流論文1-2篇，10、具備開展護理科研能力。科內每3年獲批院內護理新業(yè)務、新技術或科研項目1項，護士長本人任職期內應主持院級科研項目或院內新技術、新業(yè)務1項。二、病區(qū)責任護士崗位技術能力要求1、責任組組長崗位技術能力要求（1）具備豐富的?？浦委熥o理知識和主動工作能力。（2）對本組責任護士的各項工作具備指導、培訓的能力，對年輕護士做到傳、幫、帶。（3）熟練掌握經(jīng)管病人的“十知道”。（4）檢查、督促責任護士的各項治療護理工作的落實。（5）準確執(zhí)行醫(yī)囑，合理安排病人的治療計劃和護理措施，負責病人的治療工作落實效果。（6）熟練掌握危重病人搶救技術，協(xié)調指揮現(xiàn)場搶救。（7）主動發(fā)現(xiàn)問題，能及時報告

42、護士長和上級醫(yī)生，有較強的溝通協(xié)調能力。（8）能掌握分級護理要求，負責病人的基礎護理和生活護理。（9）能落實病人健康教育及心理護理，主動檢查責任護士健康宣教落實情況。（10）具備及時、準確書寫護理病歷的能力。（11）具備良好的護患溝通技巧，經(jīng)常征求病人意見改進護理工作。2、責任護士崗位技術能力要求（1）責任護士須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期注冊。（2）具備良好的溝通能力，能較好地與病人、家屬、同事進行溝通。（3）著裝規(guī)范，落實“五主動”，對病人熱情、周到、無投訴，遵守院規(guī)院紀，無遲到、早退，上班不干與工作無關的事情。（4）服從工作安排，認真履行其工作職責，協(xié)作精神強。（5）熟練

43、掌握專科護理理論知識及操作技術，按照?？谱o理質量標準全面落實病人的護理措施。（6）能掌握各項基礎護理操作規(guī)程，并正確運用。（7）能夠在責任組組長的指導下，獨立完成所管病人的各項治療、護理工作。（8）熟練掌握并嚴格執(zhí)行各項核心制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑。（9）熟練掌握經(jīng)管病人的“十知道”（包括經(jīng)管病人的床號、姓名、年齡、診斷、治療、護理、飲食、心理、家庭情況、費用）。（10）掌握各種儀器設備的使用及維護、常見故障排除，熟悉?？莆Ｖ夭∪藫尵燃夹g和流程。 （11）能夠按規(guī)范認真書寫護理文書，真實客觀地反映病人的病情。（12）主動巡視觀察病人的病情動態(tài)變化，有針對性地對病人進行心理護理和相關健康知識的宣教。（

44、13）積極參加繼續(xù)教育培訓，每年修滿規(guī)定學分。(14) 年終參加醫(yī)院年度考核，考評合格。三、主班護士崗位技術能力要求1、必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。2、從事臨床護理工作35年，具備一定臨床經(jīng)驗的護師以上職稱擔任。3、熟練掌握病人入、出院、轉科工作流程，具備良好的醫(yī)患溝通能力。4、能夠嚴格遵守執(zhí)行醫(yī)囑制度，正確處理各種長期、臨時醫(yī)囑。5、了解病區(qū)病員動態(tài)，合理安排床位，熟練掌握計算機錄入系統(tǒng)。6、熟練掌握收費政策，做到合理收費，無不合理費用投訴發(fā)生。7、積極參加繼續(xù)教育培訓，每年修滿規(guī)定學分。8、年終參加醫(yī)院年度考核，考評合格。四、早班護士崗位技術能力要求1、必須取

45、得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。2、熟練掌握無菌技術操作，準確配制靜脈用藥，嚴格執(zhí)行查對制度，避免差錯發(fā)生。3、了解?？瞥Ｓ盟幬镒饔眉芭湮榻?。4、能夠保持治療室整潔，藥品、各類物品歸類放置。5、及時巡視病房，具備獨立完成中午病人的治療及接待新病人能力。6、熟練掌握并嚴格執(zhí)行各項核心制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，與各班交班符合交接班制度要求。7、積極參加繼續(xù)教育培訓，每年修滿規(guī)定學分。8、年終參加醫(yī)院年度考核，考評合格。五、治療班護士崗位技術能力要求1、必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。2、服從工作安排，認真履行工作職責，協(xié)作精神強。3、熟練掌握無菌技術操作，

46、準確配制靜脈用藥，嚴格執(zhí)行查對制度，避免差錯發(fā)生。4、了解專科常用藥物作用及配伍禁忌。5、能夠保持治療室整潔，藥品、各類物品歸類放置。6、熟練掌握并嚴格執(zhí)行各項核心制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑。7、熟練掌握消毒隔離制度及各類物品的消毒滅菌方法并能有效的執(zhí)行，防止院內感染發(fā)生。8、積極參加繼續(xù)教育培訓，每年修滿規(guī)定學分。9、年終參加醫(yī)院年度考核，考評合格。 六、中、夜班護士崗位技術能力要求1、必須取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求定期進行注冊。2、遵守勞動紀律，服從工作安排，認真履行工作職責。3、具備獨立準確執(zhí)行值班期間治療和各項護理操作能力，具有處理各種突發(fā)意外事件的能力。4、熟練掌握?？谱o理常規(guī)

47、，做好病情觀察及護理記錄。5、能夠正確核對當日晨各類標本瓶及正確采集留取標本。？6、能遵守醫(yī)囑要求完成當日晨手術病人的術前準備，做好心理護理及健康教育指導。7、能保持護理站、各辦公室、配藥室、治療室走廊及病房清潔。8、能熟練掌握病人病情的變化、治療和護理過程，并在晨會上交班。9、積極參加繼續(xù)教育培訓，每年修滿規(guī)定學分。10、年終參加醫(yī)院年度考核，考評合格。特殊護理崗位技術能力要求一、手術室各級護士崗位能力要求1.巡回護士。（1） 熟悉手術室間內的電源、吸引器、手術臺上的零件。熟悉手術間常規(guī)設備（手術床、手術燈、電刀等）的安全操作方法。（2） 能為手術病人提供較好的心理護理。（3） 能有效核對病

48、人身份，防止錯誤的病人、錯誤的手術、錯誤的部位。（4） 熟悉手術體位的種類，能安置手術所需達到手術體位，并熟悉掌握安置手術體位的注意事項，防止病人意外損傷。（5） 熟練掌握并嚴格執(zhí)行查對制度，術中如需用藥或輸血，必須嚴格執(zhí)行查對制度，并能觀察其不良反應。（6） 掌握手術標本的管理和手術用物清點制度。防止標本遺失和手術用物遺留體腔。（7） 有較好的觀察能力、發(fā)現(xiàn)問題的能力和搶救技術，術中能密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)意外能及時參與搶救。（8） 及時供應手術臺上所需的無菌物品。（9） 做好自身防護并保障病人安全。2.洗手護士。（1）熟悉手術步驟。迅速、準確傳遞手術器械、用物。（2）熟悉醫(yī)生的手術喜好及特點，

49、準備好手術所需特殊用物(3) 掌握無菌操作原則。保持手術臺的無菌狀態(tài)。 (4) 掌握手術標本管理和手術用物清點制度。防止標本遺失和手術用物遺留體腔。（5）善于溝通和觀察。發(fā)現(xiàn)問題，及時溝通，充分表達，提醒醫(yī)生，杜絕意外。3.器械室護士。(1) 熟悉器械室工作流程。（2）熟悉掌握超聲清洗機等的使用。（3）熟悉各種手術器械所適用的清洗、滅菌及維護要求，保證器械洗質量，保持器械的正常功能。（4）具有一定的教學經(jīng)驗，能夠對手術器械清洗組人員進行持續(xù)的相關知識教育，提高整個團隊的工作質量和效率。4.?？平M組長。（1）熟悉本?？聘鞣N手術是局部解剖、手術步驟。（2）熟悉本?？剖中g醫(yī)生的特點和對手術的要求。（

50、3）具有一定的教學能力和管理能力，能指導本?？平M護士的技術培訓，參與考核工作。并能協(xié)助護士長度組內人員及護理工作進行二級管理。（4）具有良好的溝通能力，能協(xié)助好本?？平M與手術科室的關系。（5）能參加本?？谱o理新業(yè)務、新技術的實施與護理科研工作。5. 手術室主任、副主任護師。（1）能及時了解國內、外手術室護理發(fā)展動態(tài)，努力引進新業(yè)務、新技術。（2）熟悉手術室護理質量標準，協(xié)助、指本科室組織的護理質量查房。（3）具有較強的科研能力和教學能力，組織主管護師，進修護士的業(yè)務學習。對護士進行科研能力的培養(yǎng)，并能承擔護理本科的教學任務。（4）能指導重大手術、危重病人的搶救工作，以及護理缺陷及差錯事故防范措

51、施的制定。6.手術室主管護師。（1） 在科室能發(fā)揮業(yè)務、教學、科研上的主導作用。（2） 具有參與管理意識，擔任專科組長，在督促、檢查護理質量工作的同時及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并能提出解決方法。（3）有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。能較好完成手術室各項護理工作，承擔難度較大的操作，解決護理疑難問題。(4) 參加研究和制定重大手術、新手術的護理配合及操作規(guī)程。（5）較豐富的教學經(jīng)驗，承擔教學，指導進修及實習護士工作。（6）堅持學習，了解手術專科發(fā)展新動態(tài)，不斷的開展新業(yè)務、新技術，參與護理科研、撰寫學術論文。6. 手術室護師.（1）熟練掌握手術室基本知識和技能，能擔任手術室洗手和巡回護士，熟悉?？谱o理理論，掌握操作技術，按分工完成工作任務。（2）具有風險意識，能參與技術管理和安全管理工作，防止差錯事故的發(fā)生。（3）具有相應的教學能力，擔任進修，實習護士帶教工作，并能指導衛(wèi)生員進行手術間清潔工作。(4) 不斷學習專業(yè)知識，參與手術室新業(yè)務、新技術配合及科研工作。（5）具有一定的寫作能力，能對工作經(jīng)驗進行總結或撰寫護理論文。8.手術室護士。（1）熟悉手術室基本知識和技能，擔任洗手