糖尿病的檢查項目

1、 濟(jì)南糖尿病醫(yī)院糖尿病的檢查項目摘要科學(xué)評價糖尿病足病變是進(jìn)行糖尿病足分級的前提，也是制定合理治療方案的第一步。因此，應(yīng)根據(jù)病情變化和治療需要，對糖尿病足患者進(jìn)行相應(yīng)檢查，以期盡早決定治療方案。血液、尿液實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)檢查：血常規(guī)檢查包括血紅蛋白、白細(xì)胞、白細(xì)胞分類、血小板計數(shù)等多種項目。白細(xì)胞和白細(xì)胞分類主要是反映糖尿病足患者有無感染、感染的程度、是否有應(yīng)用抗生素的指證。血小板的監(jiān)測可以判斷患者是否處于高凝狀態(tài)，且血小板在糖尿病足感染時常反應(yīng)性上升，但常5001012/l；血紅蛋白的檢測提示患者有無貧血，如果存在貧血，則根據(jù)紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度等判斷貧血的性質(zhì)。（

2、2）血沉：紅細(xì)胞下沉的速度叫紅細(xì)胞沉降率即血沉。參考值：男性為015mm/h，女性為020mm/h。血沉可以反映身體內(nèi)部的某些疾病。絕大多數(shù)為急性或慢性感染，惡性腫瘤以及具有組織變性或壞死性疾病，是由于存在血漿球蛋白和纖維蛋白原的變化，或有異常蛋白進(jìn)入血液，導(dǎo)致血沉加速。糖尿病足感染時血沉常加快。（3）血糖監(jiān)測：糖尿病患者要根據(jù)具體情況決定檢查血糖的頻率和時間，在患病初期，或調(diào)整治療方案，或改變飲食、運(yùn)動規(guī)律時，建議適當(dāng)增加監(jiān)測次數(shù)。臨床上血糖的監(jiān)測有兩種，一是快速血糖，一是靜脈血糖。（4）c-肽測定：胰島素在酶的作用下，裂解為一個分子的胰島素原和同樣一個分子的連接肽，簡稱c-肽。c-肽沒有胰

3、島素的生理作用，而胰島b細(xì)胞分泌胰島素和c-肽呈等分子關(guān)系。換言之，分泌幾個胰島素分子，同時必然分泌幾個c-肽分子。所以，通過測定患者血中的c-肽量的多少，可以反映胰島細(xì)胞的功能。臨床價值：c-肽不受胰島素抗體干擾，接受胰島素治療的患者也可直接測定c-肽，以判斷病情；可鑒別各種低血糖原因。如c-肽超過正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過多所致；定期測定c-肽濃度，對了解患者胰島功能，病情輕重及臨床治療效果，都有重要意義。（5）糖化血紅蛋白測定（ghb）：反映抽血前812周的血糖情況，建議23個月檢測一次。糖化血紅蛋白的水平是由空腹血糖和餐后血糖共同決定的。對糖化血紅蛋白水平很高的患者，需要更好的控制空腹

4、血糖水平，而對于糖化血紅蛋白在7%8%者，就要更多的干預(yù)餐后血糖，避免過度的降低空腹血糖而導(dǎo)致低血糖癥的發(fā)生。（6）血脂檢查（主要包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等）：高脂血癥的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，若血膽固醇超過5.72mmol/l和（或）甘油三酯超過1.76mmol/l，診斷一般即可確立?；颊叱３霈F(xiàn)頭暈、乏力、心慌、胸悶、肢體麻木等，有的在眼瞼、肌腱處出現(xiàn)黃色瘤。糖尿病患者常伴有血脂紊亂，這容易引起動脈粥樣硬化，造成各種心血管疾病。（7）肝腎功能：糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥。尿微量白蛋白定量、腎功能等檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。許多2型糖尿病患者往往同時存在肥胖、血

5、脂紊亂、脂肪肝及肝功能異常，故還應(yīng)做肝功能和血脂化驗(yàn)。（8）尿蛋白測定：除外腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征等原發(fā)性腎小球損害；除外高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害導(dǎo)致的腎性蛋白尿，考慮為臨床期糖尿病腎病。（9）尿酮體測定：如結(jié)果顯示+或+，即表示尿液中含有5160mgdl酮體。在糖尿病足感染嚴(yán)重時，由于機(jī)體大量的消耗，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解，會出現(xiàn)酮癥，除抗感染治療外，也應(yīng)該按照酮癥的治療進(jìn)行。（10）尿的檢查：觀察有無尿蛋白、管型等，可反映腎臟受累情況；尿中白細(xì)胞增多，表明患者有尿路感染；尿中紅細(xì)胞增多可能是由于腎小球硬化、腎小動脈硬化、腎盂腎炎等并發(fā)癥所致。尿中微量白蛋白和

6、24小時尿蛋白定量測定，有助于糖尿病腎病的早期診斷。患者某某，女，84歲，糖尿病20余年，來我院治療一個月后痊愈出院。其他特殊檢查：（1）心臟及下肢血管檢查：對糖尿病患者而言，沒有心臟病癥狀不等于心臟沒有問題，及時做心電圖和心臟超聲檢查十分必要。常規(guī)心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)各種心律失常并了解心肌供血情況。此外，下肢血管超聲及造影可以了解有無下肢動脈硬化或狹窄，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病足。（2）ct檢查：雖然ct對軟組織和骨髓病變診斷的敏感性和特異性略遜于nri，但是其對骨病變的診斷顯示是目前已在臨床應(yīng)用的其他的輔助檢查所不能比擬的。ct技術(shù)還可以應(yīng)用于糖尿病足部慢性感染，通過它可以清楚地顯示足部結(jié)構(gòu)的改變

7、，用以指導(dǎo)穿刺、活檢以及引流的進(jìn)行，促進(jìn)足部感染、潰瘍早日愈合?；颊咭坏┏霈F(xiàn)手腳不靈便，意識改變，口角歪斜，喝水嗆咳等，應(yīng)做頭顱ct檢查，以便明確有無腦出血或腦梗死。（3）x線檢查：糖尿病足患者x線平片上見到骨組織侵蝕提示骨髓炎或骨質(zhì)疏松的存在。局部組織內(nèi)有氣體，提示存在深部產(chǎn)氣桿菌感染。另外還可以見到典型的夏科關(guān)節(jié)病的改變，常見有骨質(zhì)吸收、骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)增生、異位鈣化或骨化、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)脫位等。糖尿病患者肺結(jié)核發(fā)病率比非糖尿病患者高34倍，胸部x片可以明確是否同時合并肺結(jié)核或肺部感染。（4）眼科檢查：糖尿病可引起視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者可失明，應(yīng)定期和常規(guī)進(jìn)行眼底檢查。眼科檢查可發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障，這些病變可引起視力逐漸下降、視物模糊或者突然失明。（5）腹部b超檢查：可了解糖尿病患者有無膽囊炎、膽結(jié)石、腎臟病變、胰腺鈣化或結(jié)石等。（6）骨密度測定：有助于發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。（7）神經(jīng)科檢查：用10克單尼龍絲進(jìn)行觸覺檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性周圍神經(jīng)病變。另外，做