姜堰市中醫(yī)院兒科小兒感冒中醫(yī)診療方案

1、姜堰市中醫(yī)院兒科小兒感冒中醫(yī)診療方案一、診斷 （一）診斷名稱 中醫(yī)診斷：小兒感冒（tcd編碼： ）。 西醫(yī)診斷：上呼吸道感染（icd-10編碼： ）。 （二）診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、中醫(yī)診斷依據(jù)（參照中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會2009年1月發(fā)布的小兒感冒中醫(yī)診療指南）（1）病史：氣候驟變，冷暖失調(diào)，或與感冒病人接觸，有感受外邪病史。 （2）主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等。感冒伴有兼證者，可見咳嗽加劇、喉間痰鳴；脘腹脹滿、不思飲食、噯腐吞酸、大便不調(diào)；煩躁不寧、驚惕抽風(fēng)等表現(xiàn)。（3）特殊類型感冒：皰疹性咽峽炎可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有24 mm大小的皰疹。咽結(jié)合膜熱以發(fā)熱、

2、咽炎、結(jié)膜炎為特征。（4）輔助檢查：血象檢查：病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低；細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高征。 2、鑒別診斷：感冒與急性傳染病早期的鑒別診斷：多種急性傳染病的早期都有類似感冒的癥狀，如麻疹、百日咳、水痘、幼兒急疹、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病情演變特點(diǎn)等加以鑒別。 二、辨證（一）、 主證1、風(fēng)寒感冒證惡寒，發(fā)熱，無汗，鼻塞，流清涕，噴嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色自，頭身痛，口不渴，咽無紅腫疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。2、風(fēng)熱感冒證發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗或少汗，鼻塞，流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，面色紅赤

3、，哭鬧不安或煩躁不寧，頭痛，口渴，咽紅腫痛，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。3、暑邪感冒證夏季發(fā)病。壯熱，汗出熱不解，頭暈頭痛，鼻塞，噴嚏，身重困倦，面色紅赤，哭鬧不安或煩躁不寧，咽紅腫痛，el渴欲飲或口干不欲飲，納呆，惡心嘔吐，泄瀉，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)，指紋紫滯。4、時(shí)疫感冒證起病急驟，全身癥狀重。高熱寒戰(zhàn)，頭暈頭痛，鼻塞，噴嚏，咳嗽，面目紅赤，哭鬧不安或煩躁不寧，咽紅腫痛，無汗或汗出熱不解，肌肉骨節(jié)酸痛，腹脹腹痛，或有嘔吐，泄瀉，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或黃膩，脈洪數(shù)，指紋紫滯。（二）兼證1、夾痰證感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴，舌苔厚膩，脈浮滑或滑數(shù)。2、夾滯證感冒

4、兼見脘腹脹滿，不思飲食，口氣穢臭，惡心嘔吐，吐物酸腐，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，舌苔垢膩，脈滑。3、夾驚證感冒兼見驚惕、驚叫，煩躁不寧，甚至驟然兩目凝視，肢體抽搐，口唇發(fā)紺，舌質(zhì)紅，脈浮弦或弦數(shù)。 三、治療（一）治療原則感冒治療以疏風(fēng)解表為基本原則。臨床上應(yīng)區(qū)分主證和兼證辨證論治。治療主證時(shí)根據(jù)不同的證型相應(yīng)治以辛溫解表、辛涼解表、清暑化濕及清熱解毒。治療兼證時(shí)應(yīng)在解表的基礎(chǔ)上，分別佐以化痰、消導(dǎo)、鎮(zhèn)驚之法，其中兼有寒痰者宜宣肺化痰，兼有熱痰者宜清肺化痰。同時(shí)，因小兒為稚陰稚陽之體，過汗則耗傷津液，甚則損傷心陽，不利病愈，反致病深轉(zhuǎn)重，故在解表之時(shí)發(fā)汗不宜太過。如為體虛感冒者可用扶正解

5、表法治療。本病除內(nèi)服湯藥之外，還常用中成藥治療，也可配合使用外治療法。（二）分證論治主證1、 風(fēng)寒感冒證治法：辛溫解表。主方：荊防敗毒散加減。常用藥：荊芥、防風(fēng)、羌活、蘇葉、白芷、桔梗、白前、桂枝、蔥白、淡豆豉等。加減：頭痛明顯者加葛根；惡寒無汗者加麻黃；嘔吐者加半夏、生姜；外寒里熱者加黃芩、板藍(lán)根。2、風(fēng)熱感冒證治法：辛涼解表。主方：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荊芥、桔梗、甘草、淡竹葉、桑葉、大青葉等。加減：高熱者加梔子、黃芩；咽紅腫痛者加蟬蛻、蒲公英、玄參；大便秘結(jié)者加枳實(shí)、生大黃。3、暑邪感冒證治法：清暑化濕。主方：新加香薷飲加減。常用藥：香薷、荷葉、金銀花、

6、連翹、薄荷、藿香、佩蘭、淡豆豉、白扁豆、六一散等。加減：偏熱重者加黃連、梔子；嘔吐者加半夏、竹茹；泄瀉者加葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)。4、時(shí)疫感冒證治法：清熱解毒。主方：銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減。常用藥：金銀花、連翹、荊芥、羌活、薄荷、梔子、黃芩、板藍(lán)根、桔梗、牛蒡子、貫眾、甘草等。加減：高熱者加柴胡、葛根；惡心、嘔吐者加竹茹、黃連。兼證1、夾痰證治法：風(fēng)寒夾痰者宜辛溫解表，宣肺化痰；風(fēng)熱夾痰者宜辛涼解表，清肺化痰。主方：風(fēng)寒夾痰者荊防敗毒散合二陳湯、三拗湯加減；風(fēng)熱夾痰者銀翹散合桑菊飲、黛蛤散加減。常用藥：風(fēng)寒夾痰者常用麻黃、荊芥、防風(fēng)、蘇葉、桔梗、白前、杏仁、半夏、陳皮等；風(fēng)熱夾痰者常用金銀花、

7、連翹、薄荷、牛蒡子、荊芥、桑葉、大青葉、菊花、黛蛤散、浙貝母、瓜蔞皮等。2、夾滯證治法：疏風(fēng)解表兼以消食導(dǎo)滯。主方：風(fēng)寒夾滯者用荊防敗毒散、風(fēng)熱夾滯者用銀翹散為基礎(chǔ)，均加用保和丸加減。常用藥：風(fēng)寒夾滯者常用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、桔梗、白前、半夏、陳皮、焦神曲、焦山楂、萊菔子等；風(fēng)熱夾滯者常用金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、荊芥、桑葉、大青葉、焦神曲、焦山楂、檳榔等。3、夾驚證治法：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚。主方：銀翹散合鎮(zhèn)驚丸加減。常用藥：金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、蟬蛻、防風(fēng)、板藍(lán)根、鉤藤、僵蠶、白蒺藜等。另加用小兒金丹片或小兒回春丹。（三） 中成藥1、小兒感冒顆粒。1歲以內(nèi)每服6 g，14歲每服6一12

8、g，58歲每服12一18 g,9一12歲每服24 g，均1日2次。用于風(fēng)熱感冒證。2、 蒲地蘭口服液。l一3歲每服5ml,4歲以上每服10ml，均1日3次。用于風(fēng)熱感冒證。3、藿香正氣口服液。每服510 ml，1日2次。用于暑邪感冒證。4、 小兒豉翹清熱顆粒。l一3歲每服3 g,4歲以上每服6 g，均1日2-3次。用于風(fēng)熱感冒證和夾驚證。（四）藥浴療法1、風(fēng)寒感冒證。羌活30 g、獨(dú)活30 g、細(xì)辛15 g、防風(fēng)30 g、蘇葉30 g、白芷30 g、桂枝20 g、蔥白30 g、淡豆豉30 g。煎水3 000 ml，候溫沐浴。1日l一2次。2、風(fēng)熱感冒證。金銀花30 g、連翹30 g、柴胡30

9、g、桑葉30 g、大青葉30 g、薄荷20 g、蟬蛻30 g、梔子30 g。煎水3 000 ml，候溫沐浴。1日l一2次。3、暑邪感冒證。香薷30 g、金銀花50 g、連翹50 g、柴胡30 g、防風(fēng)30 g、淡豆豉30 g、扁豆花30 g、生石膏50 g、雞蘇散50 g、板藍(lán)根50 g。煎水3 000 ml，候溫沐浴。1日12次。（四）灌腸療法主要用于風(fēng)熱感冒，尤其適用于小兒不能服藥時(shí)。常用藥：柴胡、生大黃、薄荷、荊芥、防風(fēng)、石膏、黃柏、黃芩、金銀花、連翹等。外寒里熱者可加桂枝、細(xì)辛；夾濕者可加藿香、佩蘭、蒼術(shù)；夾滯者可加枳實(shí)；夾驚者可加鉤藤、蟬蛻。藥物按小兒口服量，加水濃煎至所需量(30一

10、100 ml次)，做保留灌腸，保留2030 min。1日12次。（五）拔罐療法在大椎、肺俞穴拔罐，1日1次。用于風(fēng)寒感冒證。注意：留罐時(shí)間不宜太長，防止皮膚燙傷。（六）艾灸治療取大椎、風(fēng)門、肺俞。用艾灸12壯，依次灸治，每穴510 rain，以皮膚表面溫?zé)釣橐恕?日l一2次。用于風(fēng)寒感冒證。（七）針刺治療取大椎、曲池、外關(guān)、合谷。用瀉法，留針15 分鐘，1日1次。用于風(fēng)熱感冒證。柴胡注射液曲池穴位封閉，柴胡注射液1亳升，雙側(cè)曲池穴封閉，1日2次，用于感冒發(fā)熱。四、 注意事項(xiàng)（一）并發(fā)癥處理 1、鄰近器官的感染和全身各處的感染及變態(tài)反應(yīng)等所引起的并發(fā)癥，必須及時(shí)診斷，根據(jù)病情的輕重緩急而采取適當(dāng)

11、的措施。 2、并發(fā)肺炎，參照“肺炎喘嗽”診療常規(guī)處理。 3、并發(fā)病毒性心肌炎，參照“病毒性心肌炎”診療常規(guī)處理。 4、高熱驚厥和急性嘔吐、腹瀉要注意觀察，并與其他疾病作鑒別診斷，密注意病情變化。 5、對其他各種癥狀，可作適當(dāng)?shù)膶ΠY治療。 6、當(dāng)有細(xì)菌感染時(shí)，可選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?（二）流行期間要重視預(yù)防，防寒保暖，保持居室空氣流通。多飲水，宜食富含維生素的食物。五、 療效評定（一）治愈：體溫正常，各種癥狀消失。（二）好轉(zhuǎn)：體溫正常，各種癥狀均減輕。（三）未愈：發(fā)熱不退或增高，鼻塞流涕及兼證未改善或加重。六、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析與對策：難點(diǎn)：小兒感冒的發(fā)病率較高，是小兒住院的主要病種，也是牽涉家

12、庭精力的主要疾病，由于獨(dú)身子女的緣故，小兒發(fā)生感冒后家長要求較高，集中體現(xiàn)在要求短期內(nèi)要見到療效，西醫(yī)藥在對對病毒性感冒方面尚無療效確切的藥物可供臨床選用，很多研究證實(shí)，中醫(yī)藥在防治病毒性感冒具有明顯的優(yōu)勢和特色，主要體現(xiàn)在減少并發(fā)癥，提高療效，縮短住院天數(shù)，節(jié)約費(fèi)用，減少抗生素的不合理應(yīng)用。但臨床上采用單一中醫(yī)藥治療仍然存在一定的困難，主要問題如下：1、兒感冒患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，中藥優(yōu)勢不明顯，如：病毒性心肌炎、細(xì)菌性肺炎、呼吸衰竭等需要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。2、既往關(guān)于中醫(yī)藥治療小兒感冒做了大量的臨床與科研工作，均證實(shí)中醫(yī)藥對于病毒性感冒具有肯定的療效，而對于細(xì)菌、支原體等引起的小兒

13、感冒則缺乏有說服力的中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化臨床研究總結(jié)資料。3、小兒感冒發(fā)生在嬰幼時(shí)，患兒中藥湯劑口服有一定困難，依從性差，因此開發(fā)新的中藥制劑對于推廣中藥在小兒感冒中的使用率意義重大。4、反復(fù)上呼吸道感染是兒科臨床醫(yī)師治療中的棘手問題，如何運(yùn)用中藥增強(qiáng)患兒體質(zhì)，減少反復(fù)上呼吸道感染發(fā)生率是一個(gè)重大臨床問題。對策：為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療小兒感冒中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認(rèn)可，本?？茢M提出如下解決措施和對策：1以往的臨床研究均側(cè)重于選擇輕中度病情的小兒感冒患者，但對重癥患者的治療，中醫(yī)藥的介入將在對患者整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥、控制病情進(jìn)展。因此，提高中醫(yī)兒科對小兒感冒重癥患者的治療水平，發(fā)揮中醫(yī)藥的