調(diào)脂藥物血運重建術(shù)

1、 他汀類藥物的臨床應(yīng)用他汀類藥物的臨床應(yīng)用 降低降低LDLC 抗動脈粥樣硬化抗動脈粥樣硬化 減少臨床冠心病事件減少臨床冠心病事件 北歐辛伐他汀生存研究（北歐辛伐他汀生存研究（4S） 膽固醇和復(fù)發(fā)事件試驗（膽固醇和復(fù)發(fā)事件試驗（CARE） 缺血性心臟病普伐他汀長期干預(yù)試驗（缺血性心臟病普伐他汀長期干預(yù)試驗（LIPID） 不僅僅具有調(diào)脂作用，不僅僅具有調(diào)脂作用， 還有：還有： 穩(wěn)定甚至縮小粥樣硬化斑塊穩(wěn)定甚至縮小粥樣硬化斑塊 抑制粥樣硬化處炎癥抑制粥樣硬化處炎癥 調(diào)整內(nèi)皮功能調(diào)整內(nèi)皮功能 抗血小板作用抗血小板作用 PTCA：6個月內(nèi)再狹窄率個月內(nèi)再狹窄率30%50% Stent： 6個月內(nèi)再狹窄率

2、個月內(nèi)再狹窄率10%20% CABG：10年靜脈橋閉塞率年靜脈橋閉塞率40%60% 10年動脈橋閉塞率年動脈橋閉塞率10% （Atorvastatin versus Revascularization Treatment）AVERT 341例穩(wěn)定型冠狀動脈疾病例穩(wěn)定型冠狀動脈疾病 冠狀動脈病變冠狀動脈病變1支、狹窄程度支、狹窄程度 50% LDL-C 115mg/dl *常規(guī)治療常規(guī)治療+阿托伐他汀阿托伐他汀80mg QD（164例）例） *常規(guī)治療常規(guī)治療+PTCA（177例）例） 隨訪至平均隨訪至平均18個月個月 事件事件 阿托伐他汀組阿托伐他汀組 PTCA組組 心原性死亡心原性死亡 1（

3、0.6%） 1（0.6%） 心跳停止后復(fù)蘇成功心跳停止后復(fù)蘇成功 0 0 非致死性心肌梗死非致死性心肌梗死 4（2.4%） 5（2.8%） 腦血管事件腦血管事件 0 0 CABG 2（1.2%） 9（5.1%） PTCA 18（11.0%） 21（11.9%） 因心絞痛惡化住院，因心絞痛惡化住院， 并有心肌缺血證據(jù)并有心肌缺血證據(jù) 11（6.7%） 25（14.1%） 任何缺血事件任何缺血事件 22（13.4%） 37（20.9%） 穩(wěn)定型冠狀動脈疾病穩(wěn)定型冠狀動脈疾病 阿托伐他汀強化降脂治療阿托伐他汀強化降脂治療 有可能優(yōu)于有可能優(yōu)于PTCA （Regression Growth Evalu

4、ation Statin Study，REGRESS） 221例例REGRESS中接受中接受 PTCA患者患者 *普伐他汀普伐他汀40mg/天（天（100例）例） *安慰劑治療（安慰劑治療（101例）例） （REGRESS） 觀察指標觀察指標 普伐他汀組普伐他汀組 安慰劑組安慰劑組 P值值 臨床狹窄復(fù)發(fā)臨床狹窄復(fù)發(fā) 7（7%） 29（29%） 0.001 （死亡（死亡/心肌梗死心肌梗死/ 再次再次PTCA / CABG ） 血運重建血運重建 6（6%） 26（26%） 0.001 （再次（再次PTCA / CABG ） （REGRESS） 觀察指標觀察指標 普伐他汀組普伐他汀組 安慰劑組安慰劑

5、組 P值值 死亡死亡 0 2 心肌梗死心肌梗死 1 1 CABG 2 6 再次再次PTCA 6 16 其他其他 5 8 無冠心病事件無冠心病事件 86（86%） 67（67%） 0.001 （Lipid-Coronary Artery Disease， Lipid-CAD） 126例急性心肌梗死或例急性心肌梗死或PTCA后并發(fā)不穩(wěn)定心絞痛的早期后并發(fā)不穩(wěn)定心絞痛的早期 患者：患者： -強化降脂（普伐他?。娀抵ㄆ辗ニ。?-常規(guī)治療常規(guī)治療 QCA0、6、12個月個月 結(jié)果：強化降脂組的血管內(nèi)徑增加，結(jié)果：強化降脂組的血管內(nèi)徑增加， 心血管心血管 事件減少事件減少 （Fluvastatin

6、 Angioplasty Restenosis，F(xiàn)LARE） 擬行擬行PTCA前前2-4周隨機分組：周隨機分組： -氟伐他汀氟伐他汀80mg/日（日（526例）例） -安慰劑（安慰劑（528例）例） 隨訪隨訪40周結(jié)果：氟伐他汀對周結(jié)果：氟伐他汀對PTCA后再狹窄無顯后再狹窄無顯 著影響，但著影響，但PTCA后后40周的總死亡率和心肌梗死發(fā)周的總死亡率和心肌梗死發(fā) 生率降低。生率降低。 2245例已接受血運重建的心肌梗死患者例已接受血運重建的心肌梗死患者 （PTCA 1154例，例，CABG876例，例， PTCA+ CABG215例）：例）： -普伐他汀普伐他汀 -安慰劑安慰劑 隨訪隨訪5年：普伐他汀減少冠心病死亡年：普伐他汀減少冠心病死亡36%，降低，降低 致致 死或非致死性心肌梗死死或非致死性心肌梗死39%。 （The Post Coronary Artery Bypass Graft, ) 與適度降低與適度降低LDL-C治療組病人比較治療組病人比較 強化降低強化降低LDL-C治療組病人，在治療組病人，在7.5年年 隨訪期間，隨訪期