藥物外滲 (1)

1、藥物外滲的護(hù)理 二、臨床分期 藥物外滲后臨床分期分為三期：藥物外滲后臨床分期分為三期： 1期：局部組織炎性反應(yīng)期，局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛；期：局部組織炎性反應(yīng)期，局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛； 2期：靜脈炎性反應(yīng)期，見于滲漏后期：靜脈炎性反應(yīng)期，見于滲漏后23天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引 流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱；流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱； 3期：組織壞死期，淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織受累。期：組織壞死期，淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織受累。 危危 藥藥 物物 時，時， 盡盡 量量 減減 少少 活活 動，

2、動， 以以 免免 針針 頭頭 移移 位，位， 造造 成成 外外 滲。滲。 詢詢 問問 輸輸 注注 藥藥 物物 時時 病病 人人 的的 感感 覺，覺， 輸輸 注注 過過 程程 中中 有有 無無 注注 射射 部部 位位 疼疼 痛、痛、 腫腫 脹脹 感，感， 如如 有有 上上 述述 感感 覺覺 立立 即即 向向 護(hù)護(hù) 士士 匯匯 報，報， 以以 便便 盡盡 早早 發(fā)發(fā) 現(xiàn)現(xiàn) 藥藥 物物 外外 滲滲 的的 情情 況。況。 4.葡萄糖酸鈣外滲的處理：葡萄糖酸鈣外滲的處理： 1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置； 2、1%的利多卡因局部封

3、閉；的利多卡因局部封閉； 3、香丹注射液濕敷至腫脹消退。、香丹注射液濕敷至腫脹消退。 5.多巴胺、阿拉明外滲的處理：多巴胺、阿拉明外滲的處理： 1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置； 2、立其丁、立其丁10mg加生理鹽水加生理鹽水10ml局部封閉，注意觀察血壓變化；局部封閉，注意觀察血壓變化； 3、50%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。 6.高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給 藥，給予冷敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1普魯卡因2ml+地塞米松 5mg+生理鹽水

4、2ml-5ml局部封閉。 9、化療藥物：一般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用 0.9生理鹽水10-20m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針 眼25分鐘。冰袋冷敷15-30分鐘，3天內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、 減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1普魯卡因2ml十生理鹽水2m-5m1。 留 靜 脈 通 路 ( 要 更 換 輸 液 器) 。 立 即 用 0. 9 生 理 鹽 水 1 0 - 2 0 m 1 快 速 沿 原 靜 脈 滴 入， 以 稀 釋 局 部 藥 液 濃 度。 拔 針 并 按 壓 針 眼 2 5 分 鐘。 冰 袋 冷 敷 1

5、 5 - 3 0 分 鐘， 3 天 內(nèi) 每 天 4 次， 并 抬 高 患 肢， 以 便 收 縮 血 管、 減 少 藥 物 吸 收、 緩 解 疼 痛。 一 般 局 部 封 閉： 用 1 普 魯 卡 因 2 m l 十 生 理 鹽 水 2 m - 5 m 1。 七、各種處理方式的做法 Z 冷敷冷敷 不僅可以減少局部余熱對活力組織的不僅可以減少局部余熱對活力組織的 繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組 織的代謝，是使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部組織水腫。另一方面，織的代謝，是使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部組織水腫。另一方面， 冷敷使血管收縮，降低血管通透性，減少藥

6、物吸收，可使某些局部破壞因子滅活，冷敷使血管收縮，降低血管通透性，減少藥物吸收，可使某些局部破壞因子滅活， 同時，冷敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，從而減輕疼痛或縮短疼痛的時間同時，冷敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，從而減輕疼痛或縮短疼痛的時間 及對組織細(xì)胞的損害。及對組織細(xì)胞的損害。 Z熱敷熱敷 對于一些禁用冷敷的藥物，如艾衡、草酸鉑等可采用對于一些禁用冷敷的藥物，如艾衡、草酸鉑等可采用33%33%硫酸鎂濕熱敷，硫酸鎂濕熱敷， 有消腫止痛的作用。用法：溫度有消腫止痛的作用。用法：溫度40405050，24h24h持續(xù)使用藥物濕敷；持續(xù)使用藥物濕敷； 有水皰者用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出，

7、換藥；中藥黃連、黃柏加有水皰者用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出，換藥；中藥黃連、黃柏加3%3%硼酸濕敷硼酸濕敷 。 藥物濕敷 1、50%硫酸鎂濕敷 50%硫酸鎂濕敷適用于陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10% 葡萄糖酸鈣,方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜, 每46小時更換1次,持續(xù)濕敷。 2、如意金黃散+麻油 如意金黃散外敷加冰敷法：具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油 或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便 持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。 3、仙人掌肉搗碎冰片 仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥

8、物） 方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天 12次。 4、酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物） 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處, 每次局部濕敷30分鐘,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷，濕敷時間均為37天。 5、馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷。 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2小時更換1次。 6、綠茶 7、六神丸蜂蜜 4、酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物） 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處, 每次局部濕

9、敷30分鐘,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷，濕敷時間均為37天。 5、馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷。 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2小時更換1次。 外滲處理的一般程序 尋求富有觀察和處理外滲經(jīng)驗的人員的幫助。 停止輸液、分離輸液管，但不拔除原有靜脈輸液針/留置管。 （保留留置管的重要性：有助于局部釋放解毒劑，避免組織附加的損傷； 有利解毒劑更直接接觸局部外滲藥物，最大發(fā)揮解毒作用。） 用筆標(biāo)記外滲面積。以后做對比。 盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液。 注射等量的生理鹽水來稀釋外滲藥液或注射2ML1500單位u透明質(zhì)酸酶。 從原留置針中注入解毒劑。 拔

10、除靜脈留置針。 處理注射器及容器防止有害生物進(jìn)入容器中。 通知醫(yī)生。 如可能抬高局部。 減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)外滲（infl.）藥液吸收。 避免局部受壓。 即使輕微的壓力也會使發(fā)泡劑引起的外滲面積擴(kuò)大。 根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。 觀察記錄。 （住院病人至少48小時，門診病人至少3天。）所有與滲出有關(guān)的情況都應(yīng)該被記錄 在病人的病歷中。 藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1、認(rèn)真執(zhí)行靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以上情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長，安 排專業(yè)護(hù)理人員實施PICC： 2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液, 然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。 3、報告護(hù)士長，必要時護(hù)士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會診。 4、根據(jù)