膝反張的分類、原因和治療方法

1、膝反張的分類、原因和治療方法膝反張的分類、原因和治療方法 一、膝反張的定義一、膝反張的定義 二、膝反張的分類及原因膝反張的分類及原因 三、電刺激治療方法三、電刺激治療方法 四、膝反張的預(yù)防四、膝反張的預(yù)防 膝反張，又稱膝過伸，膝反屈，膝反張，又稱膝過伸，膝反屈， 凡膝關(guān)節(jié)向后成角均屬此類?？蔀榉蚕リP(guān)節(jié)向后成角均屬此類?？蔀?先天性的，也可由后天因素造成，先天性的，也可由后天因素造成， 由于膝反張可增加膝關(guān)節(jié)在站立時(shí)由于膝反張可增加膝關(guān)節(jié)在站立時(shí) 的穩(wěn)定性，故在臨床方面認(rèn)為反張的穩(wěn)定性，故在臨床方面認(rèn)為反張 在在2020以下而膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定者即不需以下而膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定者即不需 特殊治療。特殊治療。 根據(jù)

2、嚴(yán)重程度分為：根據(jù)嚴(yán)重程度分為： 膝外翻（膝外翻（X X型腿型腿） 膝內(nèi)翻（膝內(nèi)翻（O O型腿型腿） 輕度：輕度：3cm3cm以下以下 輕度：輕度：3cm3cm以下以下 中度：中度：3-6cm 3-6cm 中度：中度：3-10cm3-10cm 重度：重度：6 6厘米以上厘米以上 重度：重度：1010厘米以上厘米以上 膝反張：膝反張： 輕度（輕度（103030）甚至）甚至 可以達(dá)到可以達(dá)到9090 膝反張的分類及原因膝反張的分類及原因 1 1、根據(jù)成因分為：根據(jù)成因分為： （1 1）膝前癱瘓或肌力低下型（）膝前癱瘓或肌力低下型（由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，由于股四頭肌癱瘓或肌力低下， 腘繩肌力減

3、弱，膝關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定于伸直位，負(fù)重是強(qiáng)迫后伸腘繩肌力減弱，膝關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定于伸直位，負(fù)重是強(qiáng)迫后伸 位行走。位行走。常見于共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型腦癱。常見于共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型腦癱。） （2 2）膝后癱瘓或肌力低下型（）膝后癱瘓或肌力低下型（腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或 肌力低下，膝后包括關(guān)節(jié)囊，韌帶等松弛，可引起膝關(guān)節(jié)過肌力低下，膝后包括關(guān)節(jié)囊，韌帶等松弛，可引起膝關(guān)節(jié)過 伸。伸。見于痙攣型、肌張力低下型腦癱。見于痙攣型、肌張力低下型腦癱。） （3 3）股四頭肌、腘繩肌控制能力低下）股四頭肌、腘繩肌控制能力低下 膝關(guān)節(jié)的肌肉選擇性膝關(guān)節(jié)的肌肉選擇性 運(yùn)動(dòng)控制能力差，

4、缺乏同時(shí)收縮性，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)控制能力差，缺乏同時(shí)收縮性，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，主要主要 見于手足徐動(dòng)型腦癱。見于手足徐動(dòng)型腦癱。 （4 4） 支撐相伸膝肌痙攣（參照韋佳滬）支撐相伸膝肌痙攣（參照韋佳滬） 股四頭肌張力過高股四頭肌張力過高 尤其股直肌，導(dǎo)致站立或支撐相僵直，在前進(jìn)時(shí)軀干前屈，重尤其股直肌，導(dǎo)致站立或支撐相僵直，在前進(jìn)時(shí)軀干前屈，重 力線落在膝關(guān)節(jié)前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。力線落在膝關(guān)節(jié)前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。常見于痙常見于痙 攣型、強(qiáng)直型腦癱。（駝背）攣型、強(qiáng)直型腦癱。（駝背） （5 5 ）跖屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸（參照熊昕悅）跖屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸（參照熊

5、昕悅） 由由于小于小 腿三頭肌痙攣或攣縮使重力線落在膝關(guān)節(jié)前方，代償性形成膝腿三頭肌痙攣或攣縮使重力線落在膝關(guān)節(jié)前方，代償性形成膝 反張。反張。常見于痙攣型腦癱。（墊腳尖）常見于痙攣型腦癱。（墊腳尖） 前前5 5種都是因?yàn)榭刂颇芰^差膝關(guān)節(jié)本體感覺消失所引起。種都是因?yàn)榭刂颇芰^差膝關(guān)節(jié)本體感覺消失所引起。 （6 6）膝關(guān)節(jié)本體感覺障礙，膝關(guān)節(jié)控制能力差膝關(guān)節(jié)本體感覺障礙，膝關(guān)節(jié)控制能力差 為了增加為了增加 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)鎖定在后伸位而出現(xiàn)膝反張，主要關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)鎖定在后伸位而出現(xiàn)膝反張，主要 見于共濟(jì)失調(diào)型腦癱。見于共濟(jì)失調(diào)型腦癱。 （7 7）膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，至膝關(guān)節(jié)位置不

6、正常。膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，至膝關(guān)節(jié)位置不正常。 另外，膝關(guān)節(jié)長期屈曲畸形，導(dǎo)致髕韌帶松弛，當(dāng)腘繩肌另外，膝關(guān)節(jié)長期屈曲畸形，導(dǎo)致髕韌帶松弛，當(dāng)腘繩肌 松解后出現(xiàn)膝反張，也是腦癱膝反張的常見原因。松解后出現(xiàn)膝反張，也是腦癱膝反張的常見原因。 2 2、根據(jù)功能狀態(tài)分為：根據(jù)功能狀態(tài)分為： 靜態(tài)膝反張靜態(tài)膝反張（多見（多見 于脊髓損傷、痙攣型腦于脊髓損傷、痙攣型腦 癱患兒）、癱患兒）、動(dòng)態(tài)膝反張動(dòng)態(tài)膝反張 （多見于腦卒中患者）。（多見于腦卒中患者）。 3 3、根據(jù)有無關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、根據(jù)有無關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) 的破壞可分為的破壞可分為功能性膝功能性膝 反屈反屈、器質(zhì)性膝反屈器質(zhì)性膝反屈 腦癱患者腦癱患者膝過伸通常由

7、三種情況導(dǎo)致：膝過伸通常由三種情況導(dǎo)致： 一、是膝關(guān)節(jié)肌力不足或者韌帶松馳造成膝關(guān)節(jié)控制不足（股一、是膝關(guān)節(jié)肌力不足或者韌帶松馳造成膝關(guān)節(jié)控制不足（股 四頭肌和腘繩肌肌力不足引起）四頭肌和腘繩肌肌力不足引起） 二、是髖關(guān)節(jié)肌力過高或者不足導(dǎo)致身體重心前移或者后移，二、是髖關(guān)節(jié)肌力過高或者不足導(dǎo)致身體重心前移或者后移， 整個(gè)身體重心落不到承重線上，整個(gè)身體重心落不到承重線上， 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)代償保持膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)代償保持 身體平衡。（股四頭肌痙攣）身體平衡。（股四頭肌痙攣） 三、是踝關(guān)節(jié)達(dá)不到功能位，膝過伸代償。三、是踝關(guān)節(jié)達(dá)不到功能位，膝過伸代償。 （小腿三頭肌痙攣所致）（小腿三頭肌痙

8、攣所致） 一、主要由一、主要由股四頭肌與股四頭肌與腘繩肌無力所造成的膝過伸腘繩肌無力所造成的膝過伸 (1(1）臨床表現(xiàn)：患兒的股四頭肌與腘繩肌無力，導(dǎo)致患兒在站立和）臨床表現(xiàn)：患兒的股四頭肌與腘繩肌無力，導(dǎo)致患兒在站立和 步行過程中步行過程中無法維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性無法維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使重力線落在膝關(guān)節(jié)前方，使重力線落在膝關(guān)節(jié)前方， 而非通過膝關(guān)節(jié)。而非通過膝關(guān)節(jié)。“膝過伸膝過伸”時(shí)間久了，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)過度磨損，時(shí)間久了，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)過度磨損， 造成畸形。造成畸形。 三、膝反張的訓(xùn)練方法三、膝反張的訓(xùn)練方法 (2(2）治療方法）治療方法 （主要提高股四頭肌與腘繩肌肌力）（主要提高股四頭肌與腘

9、繩肌肌力） 1 1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患兒取俯臥位，治療者對(duì)患兒下肢后部的肌群進(jìn)行）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患兒取俯臥位，治療者對(duì)患兒下肢后部的肌群進(jìn)行 快速叩擊，誘發(fā)腘繩肌收縮快速叩擊，誘發(fā)腘繩肌收縮。治療者。治療者協(xié)助患兒進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲、收協(xié)助患兒進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲、收 縮的反復(fù)運(yùn)動(dòng)縮的反復(fù)運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到刺激腘繩肌收縮的目的，對(duì)腘繩肌進(jìn)行運(yùn)動(dòng)感，以達(dá)到刺激腘繩肌收縮的目的，對(duì)腘繩肌進(jìn)行運(yùn)動(dòng)感 知覺的訓(xùn)練。知覺的訓(xùn)練。在讓患兒站立訓(xùn)練的時(shí)候，可以考慮將站立架的后面在讓患兒站立訓(xùn)練的時(shí)候，可以考慮將站立架的后面 墊高一點(diǎn)點(diǎn)，使墊高一點(diǎn)點(diǎn)，使膝關(guān)節(jié)向前屈曲膝關(guān)節(jié)向前屈曲。或在膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)后面墊些毛巾等?；蛟谙リP(guān)節(jié)關(guān)節(jié)后面墊些

10、毛巾等。 貼扎，貼扎目的：穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，糾正膝過伸（反張）。促進(jìn)腘繩肌貼扎，貼扎目的：穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，糾正膝過伸（反張）。促進(jìn)腘繩肌 收縮：收縮：I I形貼布（自然拉力）。支持膝關(guān)節(jié)：形貼布（自然拉力）。支持膝關(guān)節(jié)：I I形貼布（中度拉力）。形貼布（中度拉力）。 患腿戴個(gè)護(hù)膝、彈性繃帶、肌內(nèi)效貼、支具等。（被動(dòng)控制）患腿戴個(gè)護(hù)膝、彈性繃帶、肌內(nèi)效貼、支具等。（被動(dòng)控制） 2 2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患兒俯臥于三角墊上，治療者通過）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患兒俯臥于三角墊上，治療者通過被動(dòng)牽拉被動(dòng)牽拉使患使患 兒的膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈曲伸展，并在逐漸減少力量的同時(shí)用語言指導(dǎo)患兒的膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈曲伸展，并在逐漸減少力量的同時(shí)用語言指導(dǎo)患

11、 兒自己完成屈曲膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作。若患兒能夠完成兒自己完成屈曲膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作。若患兒能夠完成抗部分阻力抗部分阻力的屈的屈 膝運(yùn)動(dòng)，治療者應(yīng)在治療時(shí)作膝關(guān)節(jié)屈曲的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。患兒膝運(yùn)動(dòng)，治療者應(yīng)在治療時(shí)作膝關(guān)節(jié)屈曲的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?；純?取取站立位站立位，治療者使用雙手將患兒的腘窩推向前方至膝關(guān)節(jié)屈曲位，治療者使用雙手將患兒的腘窩推向前方至膝關(guān)節(jié)屈曲位， 使膝關(guān)節(jié)保持屈曲位站立，該方法可以增加腘繩肌等長收縮的肌力，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲位站立，該方法可以增加腘繩肌等長收縮的肌力， 走路走路時(shí)，患腿腳跟先落地，然后有意識(shí)地先曲一下膝蓋，再抬腳時(shí)，患腿腳跟先落地，然后有意識(shí)地先曲一下膝蓋，再抬腳 往前走。（主動(dòng)

12、控制）往前走。（主動(dòng)控制） 。 坐在一張稍高些的椅子上，坐在一張稍高些的椅子上， 兩腿懸空，患腿前后甩動(dòng)。兩腿懸空，患腿前后甩動(dòng)。 當(dāng)小腿向后甩至最高位置時(shí)，當(dāng)小腿向后甩至最高位置時(shí)， 盡量懸空保持住，然后再向盡量懸空保持住，然后再向 前甩。等小腿能持續(xù)懸空一前甩。等小腿能持續(xù)懸空一 兩分鐘時(shí)，再做患腳踩地，兩分鐘時(shí)，再做患腳踩地， 膝蓋向后屈伸的練習(xí)。膝蓋向后屈伸的練習(xí)。 (主要目的提高股四頭肌與腘 繩肌肌力) 立位訓(xùn)練的時(shí)候一定要穿矯形鞋，增加肌力訓(xùn)練。若是股立位訓(xùn)練的時(shí)候一定要穿矯形鞋，增加肌力訓(xùn)練。若是股 四頭肌無力造成的四頭肌無力造成的, ,應(yīng)該加強(qiáng)股四頭肌肌力應(yīng)該加強(qiáng)股四頭肌肌力,

13、 ,做股四頭肌抗阻做股四頭肌抗阻 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（起跳，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（起跳，“踢墻踢墻”）。）。 爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張。爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張。 負(fù)重進(jìn)行上、下階梯訓(xùn)練（足踝綁沙袋）。負(fù)重進(jìn)行上、下階梯訓(xùn)練（足踝綁沙袋）。 患手膝跪位支撐在床墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練，為患手膝跪位支撐在床墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練，為 配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，兩膝交替屈伸進(jìn)行訓(xùn)練，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，兩膝交替屈伸進(jìn)行訓(xùn)練，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)， 變?yōu)檠雠P位或站立位進(jìn)行，嚴(yán)重者下肢矯正或手術(shù)矯正。變?yōu)檠雠P位或站立位進(jìn)行，嚴(yán)重者下肢矯正或手術(shù)矯正。 LOREM IPSUM DOLOR 一般情況下

14、，兒童可根據(jù)正常的發(fā)育模式進(jìn)行促進(jìn)和強(qiáng)化，對(duì)于由一般情況下，兒童可根據(jù)正常的發(fā)育模式進(jìn)行促進(jìn)和強(qiáng)化，對(duì)于由 于膝反張而不會(huì)站的患兒，如果爬行還不完善就要先進(jìn)行爬行訓(xùn)練于膝反張而不會(huì)站的患兒，如果爬行還不完善就要先進(jìn)行爬行訓(xùn)練 和治療，同時(shí)還可以進(jìn)行跪位平衡訓(xùn)練，跪位平衡能力達(dá)到一定程和治療，同時(shí)還可以進(jìn)行跪位平衡訓(xùn)練，跪位平衡能力達(dá)到一定程 度就可以進(jìn)行立位平衡反應(yīng)促通訓(xùn)練，給患兒以扶助促進(jìn)正確站立，度就可以進(jìn)行立位平衡反應(yīng)促通訓(xùn)練，給患兒以扶助促進(jìn)正確站立， 對(duì)于膝反張的患兒一定要抑制膝反張訓(xùn)練，誘發(fā)患兒主動(dòng)保持平衡對(duì)于膝反張的患兒一定要抑制膝反張訓(xùn)練，誘發(fā)患兒主動(dòng)保持平衡 的能力。最后進(jìn)行

15、獨(dú)立站立的訓(xùn)練，同樣要注意抑制患兒的膝關(guān)節(jié)，的能力。最后進(jìn)行獨(dú)立站立的訓(xùn)練，同樣要注意抑制患兒的膝關(guān)節(jié)， 這個(gè)時(shí)候最好就是要叮囑患兒站立時(shí)要自己控制好膝關(guān)節(jié)，必要時(shí)這個(gè)時(shí)候最好就是要叮囑患兒站立時(shí)要自己控制好膝關(guān)節(jié)，必要時(shí) 用輔助器具和肌內(nèi)效貼。（爬用輔助器具和肌內(nèi)效貼。（爬跪跪站站走）走） 主要由股四頭肌肌張力增高造成的膝過伸主要由股四頭肌肌張力增高造成的膝過伸 (1(1）主要原因及特點(diǎn)：股四頭肌中股直肌的肌張力增高，導(dǎo)致膝關(guān)）主要原因及特點(diǎn)：股四頭肌中股直肌的肌張力增高，導(dǎo)致膝關(guān) 節(jié)過伸，這種膝過伸即使在患兒仰臥位時(shí)仍然存在。節(jié)過伸，這種膝過伸即使在患兒仰臥位時(shí)仍然存在。 (2(2）治療方

16、法）治療方法 1 1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患兒）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患兒俯臥位俯臥位于三角墊，治療者反復(fù)屈曲、伸展患于三角墊，治療者反復(fù)屈曲、伸展患 兒的膝關(guān)節(jié)，屈曲時(shí)要使小腿盡量貼近大腿后側(cè)，以此牽拉股四頭兒的膝關(guān)節(jié)，屈曲時(shí)要使小腿盡量貼近大腿后側(cè)，以此牽拉股四頭 肌。俯臥位牽伸亦如此?；純喝∽挥谛∫巫由希委熣呒?。俯臥位牽伸亦如此?；純喝∽挥谛∫巫由希委熣哌m度壓適度壓 迫和叩擊迫和叩擊股直肌，以此降低股直肌肌張力。股直肌，以此降低股直肌肌張力。 2 2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患兒?。┲鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)：患兒取仰臥位仰臥位，主動(dòng)作反復(fù)屈曲和伸展膝關(guān)節(jié)的，主動(dòng)作反復(fù)屈曲和伸展膝關(guān)節(jié)的 動(dòng)作，如果因肌力低導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)范圍過小，治療者可

17、以動(dòng)作，如果因肌力低導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)范圍過小，治療者可以輔助完成關(guān)節(jié)輔助完成關(guān)節(jié) 的全范圍活動(dòng)的全范圍活動(dòng)。治療者也可以壓迫。治療者也可以壓迫同側(cè)內(nèi)收肌肌腹同側(cè)內(nèi)收肌肌腹，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)，誘發(fā)髖關(guān)節(jié) 和膝關(guān)節(jié)屈曲。和膝關(guān)節(jié)屈曲。 3 3）關(guān)鍵點(diǎn)控制：治療者矚患兒斜坡向下行走兩步后站立，此時(shí)）關(guān)鍵點(diǎn)控制：治療者矚患兒斜坡向下行走兩步后站立，此時(shí) 患兒的踝關(guān)節(jié)作為關(guān)鍵點(diǎn)呈跖屈狀態(tài)，可使股直肌肌張力下降致膝患兒的踝關(guān)節(jié)作為關(guān)鍵點(diǎn)呈跖屈狀態(tài)，可使股直肌肌張力下降致膝 關(guān)節(jié)呈屈曲狀。這時(shí)治療者可以將玩具在患兒側(cè)方高處遞交患兒，關(guān)節(jié)呈屈曲狀。這時(shí)治療者可以將玩具在患兒側(cè)方高處遞交患兒， 患兒伸手抓握的過程中，髖關(guān)節(jié)得

18、到伸展，避免糾正膝過伸同時(shí)患兒伸手抓握的過程中，髖關(guān)節(jié)得到伸展，避免糾正膝過伸同時(shí) 促使髖關(guān)節(jié)過度屈曲。促使髖關(guān)節(jié)過度屈曲。 主要由小腿三頭肌肌張力增高造成的膝過伸主要由小腿三頭肌肌張力增高造成的膝過伸 (1(1）主要原因及特點(diǎn)：小腿三頭肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)處于跖屈狀態(tài)，站立時(shí)導(dǎo)致）主要原因及特點(diǎn)：小腿三頭肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)處于跖屈狀態(tài)，站立時(shí)導(dǎo)致 膝關(guān)節(jié)過伸。膝關(guān)節(jié)過伸。 (2(2）治療方法：）治療方法： 1 1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：跟腱牽拉訓(xùn)練：患兒仰臥位或長坐位，治療師一只手握住患兒的腳）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：跟腱牽拉訓(xùn)練：患兒仰臥位或長坐位，治療師一只手握住患兒的腳 踝處，另一只手手心放在患兒腳跟下，然后

19、握住腳跟，讓患兒腳心貼于前臂，用力踝處，另一只手手心放在患兒腳跟下，然后握住腳跟，讓患兒腳心貼于前臂，用力 沿水平方向向上拉。注意握腳踝的手心須固定好位置，千萬不能使整個(gè)小腳都被拉沿水平方向向上拉。注意握腳踝的手心須固定好位置，千萬不能使整個(gè)小腳都被拉 起；同時(shí)注意我們所用的力主要是牽拉跟腱，而不是用力壓腳掌，否則容易導(dǎo)致患起；同時(shí)注意我們所用的力主要是牽拉跟腱，而不是用力壓腳掌，否則容易導(dǎo)致患 兒足弓的破壞。每次牽拉時(shí)間可持續(xù)兒足弓的破壞。每次牽拉時(shí)間可持續(xù)l l3 3分鐘，牽拉次數(shù)決定于患兒跖屈肌攣縮的分鐘，牽拉次數(shù)決定于患兒跖屈肌攣縮的 程度。程度。 2 2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：蹲下、站起訓(xùn)練，）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：蹲下、站起訓(xùn)練， 能力較好者可負(fù)重訓(xùn)練，足底在能力較好者可負(fù)重訓(xùn)練，足底在 傾斜平面訓(xùn)練效果更好。傾斜平面訓(xùn)練效果更好。 四、電刺激治療方法四、電刺激治療方法 一、肌電生物反饋治療：一、肌電生物反饋治療： 1.1.如果是股四頭肌與腘繩肌均無