《血栓彈力》

1、Copyright 2009 Haemonetics Corp. 只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用 血栓彈力圖血栓彈力圖 Thrombelastography (TEG) 個(gè)體化凝血管理專家個(gè)體化凝血管理專家 指導(dǎo)管理患者血栓指導(dǎo)管理患者血栓/出血風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn) 東方摯友東方摯友 學(xué)術(shù)部學(xué)術(shù)部 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 常規(guī)凝血檢測(cè)難以評(píng)估凝血狀態(tài)全貌常規(guī)凝血檢測(cè)難以評(píng)估凝血狀態(tài)全貌 2 常規(guī)凝血檢測(cè)常規(guī)凝血檢測(cè) PT APTT出凝血時(shí)間 D-二聚體 FSP 血小板計(jì)數(shù) /功能 評(píng)估凝血全貌 血液凝固過程血液凝固過程- TEG 啟動(dòng) 血小板栓子形成 纖維蛋白鏈

2、形成 血凝塊增多 最大血凝塊 血凝塊 降解 血凝塊溶解 損傷修復(fù) Copyright 2009 Haemonetics Corp. TEGTEG檢測(cè)的主要種類檢測(cè)的主要種類 注：r-TEG 的反應(yīng)時(shí)間用ACT值，86- 118s TEG圖形圖形激活劑激活劑 TEG圖形圖形激活劑激活劑 TEG圖形圖形激活劑激活劑 TEG圖形圖形激活劑激活劑 參數(shù)：R、K、a、 MA 、LY30 參數(shù)：R、K、a、 MA 、LY30 特殊：MAADP, ADP，AA抑制率 高嶺土激活-基礎(chǔ)圖形 ADP激活-ADP圖 AA激活-AA圖 A激活-纖維蛋白圖 只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用 整體層面監(jiān)測(cè)凝血功能整體層面監(jiān)

3、測(cè)凝血功能 TEG 是什么？是什么？ Copyright 2009 Haemonetics Corp. TEGTEG是什么？是什么？ TEGTEG 5000 5000 血栓彈力圖儀原理血栓彈力圖儀原理 l杯體震蕩旋轉(zhuǎn)，周期為10秒鐘 l杯蓋和懸垂絲附著在一起 l血塊使杯子和蓋耦合在一起 l杯蓋的運(yùn)動(dòng)就是反應(yīng)血塊的強(qiáng)度 l系統(tǒng)將檢測(cè)到信息進(jìn)行分析 Copyright 2009 Haemonetics Corp.6 TEG簡介簡介 血凝塊形成的速率 血凝塊的強(qiáng)度 血凝塊的穩(wěn)定性 S 凝血狀態(tài) 監(jiān)測(cè)整個(gè)凝血過程 檢測(cè): 血凝塊強(qiáng)度的變化和時(shí)間 Copyright 2009 Haemonetics C

4、orp.7 友誼醫(yī)院友誼醫(yī)院TEG血栓彈力圖試驗(yàn)開單說明（血栓彈力圖試驗(yàn)開單說明（* *請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約） 醫(yī)囑選擇醫(yī)囑選擇 甲類醫(yī)保甲類醫(yī)保醫(yī)囑次數(shù)醫(yī)囑次數(shù)檢測(cè)目的檢測(cè)目的 采血管要求采血管要求 血栓彈力圖試驗(yàn)血栓彈力圖試驗(yàn)14項(xiàng)項(xiàng) 280元元 開開 1 次次 （1個(gè)條碼）個(gè)條碼） 1.1.評(píng)估凝血功能（如凝血酶活性、血小板功能等）評(píng)估凝血功能（如凝血酶活性、血小板功能等） 2.2.指導(dǎo)成分輸血指導(dǎo)成分輸血 3.3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，早期診斷區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，早期診斷DICDIC 4.4.判斷促凝和抗凝等藥物的療效判斷促凝和抗凝等藥物的療效 5.5.對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層對(duì)血栓

5、風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層 藍(lán)帽管藍(lán)帽管 一管一管 （貼（貼 1 個(gè)條碼）個(gè)條碼） 560元元 開開 2 次次 （2個(gè)條碼）個(gè)條碼） 1.1.評(píng)估肝素、低分子肝素的療效評(píng)估肝素、低分子肝素的療效 2.2.評(píng)估中和肝素后的效果評(píng)估中和肝素后的效果 藍(lán)帽管藍(lán)帽管 一管一管 （貼（貼 1 個(gè)條碼）個(gè)條碼） 1120元元 開開 4 次次 （4個(gè)條碼）個(gè)條碼） 1.1.測(cè)定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等測(cè)定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 2.2.評(píng)估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 藍(lán)帽管一管藍(lán)帽管一管 綠帽管一管綠帽管一管 （每管貼（每管貼 2

6、個(gè)條碼）個(gè)條碼） 1400元元 開開5次次 （5個(gè)條碼）個(gè)條碼） 1.1.測(cè)定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等測(cè)定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 2.2.評(píng)估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 3.3.評(píng)估肝素、低分子肝素的療效評(píng)估肝素、低分子肝素的療效 藍(lán)帽管一管藍(lán)帽管一管 綠帽管一管綠帽管一管 （藍(lán)管貼（藍(lán)管貼 2個(gè)條碼，個(gè)條碼， 綠管貼綠管貼3個(gè)條碼）個(gè)條碼） 采血要求：采血要求：采血時(shí)無空腹要求無空腹要求，經(jīng)外周靜脈采血，請(qǐng)按抗凝管刻度要求抽滿，上下混勻。當(dāng)測(cè)定各類抗血小板藥物的療效（抑制率）時(shí) ，采集血液標(biāo)本請(qǐng)務(wù)必先

7、藍(lán)管后綠管先藍(lán)管后綠管。 送樣要求：送樣要求：血標(biāo)本采集后半小時(shí)內(nèi)將血標(biāo)本送至門診門診樓樓7層檢驗(yàn)科層檢驗(yàn)科血液室血液室7001（請(qǐng)勿使用物流桶，避免劇烈碰撞導(dǎo)致血小板異常激活，影 響檢測(cè)結(jié)果）；周一至周五周一至周五按預(yù)約名單及時(shí)間接受標(biāo)本，按預(yù)約名單及時(shí)間接受標(biāo)本，目前由于檢測(cè)通道有限，暫時(shí)只接收住院病人預(yù)約。 拒收標(biāo)本：拒收標(biāo)本：1.沒有提前預(yù)約登記；2.患者標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容有誤；3.標(biāo)本在25下放置超過1小時(shí)送檢、或沒按要求使用采血管；4.標(biāo)本量不符 合標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)本出現(xiàn)凝塊、溶血、乳糜血。5.容器有破裂現(xiàn)象，標(biāo)本外濺等。 預(yù)約電話：檢驗(yàn)科血液室預(yù)約電話：檢驗(yàn)科血液室 阮凈阮凈 8540 或或9

8、191 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 血凝塊強(qiáng)度血凝塊強(qiáng)度 血小板活性血小板活性 凝固時(shí)間凝固時(shí)間 凝血因子凝血因子 血凝塊穩(wěn)定性血凝塊穩(wěn)定性 血凝塊溶解血凝塊溶解 TEGTEG 反映凝血反映凝血- -纖溶全過程纖溶全過程 時(shí)間時(shí)間 (min) 探針旋轉(zhuǎn)探針旋轉(zhuǎn) 振幅振幅 (mm) TEG能夠反映除血管內(nèi)皮因素之外能夠反映除血管內(nèi)皮因素之外, 從凝血到纖溶的整個(gè)凝血過程從凝血到纖溶的整個(gè)凝血過程 血凝塊動(dòng)力學(xué)血凝塊動(dòng)力學(xué) 纖維蛋白纖維蛋白 Copyright 2009 Haemonetics Corp. TEGTEG圖形介紹圖形介紹 9 正常凝血正常凝血正常

9、凝血正常凝血 出血性的（低凝狀態(tài)）出血性的（低凝狀態(tài)） 血栓形成性的（高凝狀態(tài)）血栓形成性的（高凝狀態(tài)） 低凝血因子活性低凝血因子活性 高凝血因子活性高凝血因子活性 低血小板功能低血小板功能高血小板功能高血小板功能 低凝狀態(tài)低凝狀態(tài) （低凝因血子活性（低凝因血子活性 和低血小板功能）和低血小板功能） 原發(fā)性纖溶亢進(jìn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn) 低纖維蛋白原水平低纖維蛋白原水平 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) （高凝血因子活性和（高凝血因子活性和 高血小板功能）高血小板功能） 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn) Copyright 2009 Haemonetics Corp.10 Copyright 2009 Haemoneti

10、cs Corp. 報(bào)告病人和標(biāo)本的信息包括注 釋 在屏幕上顯示圖形和具體的數(shù) 據(jù) 診斷結(jié)論和簽名 報(bào)告具體數(shù)據(jù)并用實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn) 和提示超過范圍 的異常 血栓彈力圖常規(guī)檢測(cè)報(bào)告血栓彈力圖常規(guī)檢測(cè)報(bào)告 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 普通檢測(cè)報(bào)告解讀普通檢測(cè)報(bào)告解讀 R5min為凝血因子活性高； 5minR10min為凝血因子活性正常； R10min為凝血因子活性低。 K72為纖維蛋白原水平高； 1minK3min，53Angle3min，Angle70mm為血小板功能高； 50mmMA70mm為血小板功能正常； MA7.5% EPL15%，凝血正常或低凝的為原發(fā)性

11、纖溶亢進(jìn) ；凝血高凝狀態(tài)下為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。 圖圖形形實(shí)實(shí)例例 Copyright 2009 Haemonetics Corp. TEG5000TEG5000實(shí)際圖例分析實(shí)際圖例分析 如果病人在出血， 建議治療：排除肝素等抗凝藥物影響后，輸入FFP 凝血因子缺乏凝血因子缺乏 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)， 建議治療：抗凝處理，如使用肝素建議治療：抗凝處理，如使用肝素 高凝血因子活性（高凝狀態(tài)）高凝血因子活性（高凝狀態(tài)） TEG5000TEG5000實(shí)際圖例分析實(shí)際圖例分析 Copyright 2009 Haemonetics

12、Corp. 如果病人在出血， 建議治療：輸入冷沉淀或FFP 低纖維蛋白原水平低纖維蛋白原水平 TEG5000TEG5000實(shí)際圖例分析實(shí)際圖例分析 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 如果病人在出血， 建議治療：輸入血小板制劑 低血小板或功能不良低血小板或功能不良 TEG5000TEG5000實(shí)際圖例分析實(shí)際圖例分析 Copyright 2009 Haemonetics Corp. TEG5000TEG5000實(shí)際圖例分析實(shí)際圖例分析 病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)， 建議治療：給予抗血小板藥物建議治療：給予抗血小板藥物 高血小板功能（高凝狀態(tài)）高血小板功能（高凝

13、狀態(tài)） Copyright 2009 Haemonetics Corp. 病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)， 建議治療：抗血小板建議治療：抗血小板+ +抗凝處理抗凝處理 高凝血因子活性和高血小板功能（高凝血因子活性和高血小板功能（ 高凝狀態(tài)）高凝狀態(tài)） TEG5000TEG5000實(shí)際圖例分析實(shí)際圖例分析 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 原發(fā)性纖溶亢進(jìn)是：正常凝血，異常纖溶。 建議治療：抗纖溶處理，如6-氨基己酸 TEG5000TEG5000實(shí)際圖例分析實(shí)際圖例分析 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 繼發(fā)纖溶亢進(jìn)是：異常凝血，正常

14、纖溶。 建議治療：抗凝處理如肝素 TEG5000TEG5000實(shí)際圖例分析實(shí)際圖例分析 Copyright 2009 Haemonetics Corp.22 友誼醫(yī)院友誼醫(yī)院TEG血栓彈力圖試驗(yàn)開單說明（血栓彈力圖試驗(yàn)開單說明（* *請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約） 醫(yī)囑選擇醫(yī)囑選擇 甲類醫(yī)保甲類醫(yī)保醫(yī)囑次數(shù)醫(yī)囑次數(shù)檢測(cè)目的檢測(cè)目的 采血管要求采血管要求 血栓彈力圖試驗(yàn)血栓彈力圖試驗(yàn)14項(xiàng)項(xiàng) 280元元 開開 1 次次 （1個(gè)條碼）個(gè)條碼） 1.1.評(píng)估凝血功能（如凝血酶活性、血小板功能等）評(píng)估凝血功能（如凝血酶活性、血小板功能等） 2.2.指導(dǎo)成分輸血指導(dǎo)成分輸血 3.3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，早

15、期診斷區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，早期診斷DICDIC 4.4.判斷促凝和抗凝等藥物的療效判斷促凝和抗凝等藥物的療效 5.5.對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層 藍(lán)帽管藍(lán)帽管 一管一管 （貼（貼 1 個(gè)條碼）個(gè)條碼） 560元元 開開 2 次次 （2個(gè)條碼）個(gè)條碼） 1.1.評(píng)估肝素、低分子肝素的療效評(píng)估肝素、低分子肝素的療效 2.2.評(píng)估中和肝素后的效果評(píng)估中和肝素后的效果 藍(lán)帽管藍(lán)帽管 一管一管 （貼（貼 1 個(gè)條碼）個(gè)條碼） 1120元元 開開 4 次次 （4個(gè)條碼）個(gè)條碼） 1.1.測(cè)定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等測(cè)定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格

16、瑞洛等 2.2.評(píng)估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 藍(lán)帽管一管藍(lán)帽管一管 綠帽管一管綠帽管一管 （每管貼（每管貼 2個(gè)條碼）個(gè)條碼） 1400元元 開開5次次 （5個(gè)條碼）個(gè)條碼） 1.1.測(cè)定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等測(cè)定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 2.2.評(píng)估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 3.3.評(píng)估肝素、低分子肝素的療效評(píng)估肝素、低分子肝素的療效 藍(lán)帽管一管藍(lán)帽管一管 綠帽管一管綠帽管一管 （藍(lán)管貼（藍(lán)管貼 2個(gè)條碼，個(gè)條碼， 綠管貼綠管貼3個(gè)條碼）個(gè)條碼） 采血要求：采血要

17、求：采血時(shí)無空腹要求無空腹要求，經(jīng)外周靜脈采血，請(qǐng)按抗凝管刻度要求抽滿，上下混勻。當(dāng)測(cè)定各類抗血小板藥物的療效（抑制率）時(shí) ，采集血液標(biāo)本請(qǐng)務(wù)必先藍(lán)管后綠管先藍(lán)管后綠管。 送樣要求：送樣要求：血標(biāo)本采集后半小時(shí)內(nèi)將血標(biāo)本送至門診門診樓樓7層檢驗(yàn)科層檢驗(yàn)科血液室血液室7001（請(qǐng)勿使用物流桶，避免劇烈碰撞導(dǎo)致血小板異常激活，影 響檢測(cè)結(jié)果）；周一至周五周一至周五按預(yù)約名單及時(shí)間接受標(biāo)本，按預(yù)約名單及時(shí)間接受標(biāo)本，目前由于檢測(cè)通道有限，暫時(shí)只接收住院病人預(yù)約。 拒收標(biāo)本：拒收標(biāo)本：1.沒有提前預(yù)約登記；2.患者標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容有誤；3.標(biāo)本在25下放置超過1小時(shí)送檢、或沒按要求使用采血管；4.標(biāo)本量不

18、符 合標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)本出現(xiàn)凝塊、溶血、乳糜血。5.容器有破裂現(xiàn)象，標(biāo)本外濺等。 預(yù)約電話：檢驗(yàn)科血液室預(yù)約電話：檢驗(yàn)科血液室 阮凈阮凈 8540 或或9191 Copyright 2009 Haemonetics Corp.23 TEG肝素酶對(duì)比試驗(yàn)肝素酶對(duì)比試驗(yàn) R 時(shí)間 KH = K 提示血樣本中沒有肝素存在 R 時(shí)間 KH K 提示血樣本中有 肝素存在 實(shí)際上是由不同的杯子， 分別對(duì)同樣一份血樣單獨(dú)進(jìn)行的2個(gè)檢測(cè)。(圖1) 進(jìn)行普通TEG，快速 TEG，血小板圖檢測(cè)時(shí)使用的都是白色普 通杯（杯內(nèi)不含任何化學(xué)物質(zhì)）。 肝素酶杯是一個(gè)藍(lán)色的杯子， 內(nèi)壁包被一層足量的肝素酶，可以降解血 液樣本中*

19、綠色 = 高嶺土+肝素酶 (KH) 黑色 = 高嶺土 (K) Copyright 2009 Haemonetics Corp. 肝素酶對(duì)比檢測(cè)報(bào)告解讀肝素酶對(duì)比檢測(cè)報(bào)告解讀 使用肝素后：高嶺土檢測(cè)R值超過肝素酶杯檢測(cè)R值 2min以上 ，表示肝素起效；否則表示肝素未起效。 使用魚精蛋白后：高嶺土檢測(cè)R值超過肝素酶杯檢測(cè)R值 2min 以上，表示肝素殘留；否則表示肝素?zé)o殘留。 Copyright 2009 Haemonetics Corp. TEG檢測(cè)肝素類藥物的結(jié)果-起效起效 R 值 KH K 提示有肝素存在（或起效） 綠色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (

20、K) Copyright 2009 Haemonetics Corp. R 值 KH K ，提示有肝素存在 且肝素過量： 1.普通杯凝血時(shí)間長 2.肝素酶杯中和肝素后凝血時(shí)間仍長（ 49.7分鐘） 黑色= kaolin 和肝素酶 (KH) 綠色= 只有kaolin (K) TEG檢測(cè)肝素類藥物的結(jié)果-過量過量 Copyright 2009 Haemonetics Corp.27 友誼醫(yī)院友誼醫(yī)院TEG血栓彈力圖試驗(yàn)開單說明（血栓彈力圖試驗(yàn)開單說明（* *請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約） 醫(yī)囑選擇醫(yī)囑選擇 甲類醫(yī)保甲類醫(yī)保醫(yī)囑次數(shù)醫(yī)囑次數(shù)檢測(cè)目的檢測(cè)目的 采血管要求采血管要求 血栓彈力圖試驗(yàn)血栓彈力圖試

21、驗(yàn)14項(xiàng)項(xiàng) 280元元 開開 1 次次 （1個(gè)條碼）個(gè)條碼） 1.1.評(píng)估凝血功能（如凝血酶活性、血小板功能等）評(píng)估凝血功能（如凝血酶活性、血小板功能等） 2.2.指導(dǎo)成分輸血指導(dǎo)成分輸血 3.3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，早期診斷區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，早期診斷DICDIC 4.4.判斷促凝和抗凝等藥物的療效判斷促凝和抗凝等藥物的療效 5.5.對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層 藍(lán)帽管藍(lán)帽管 一管一管 （貼（貼 1 個(gè)條碼）個(gè)條碼） 560元元 開開 2 次次 （2個(gè)條碼）個(gè)條碼） 1.1.評(píng)估肝素、低分子肝素的療效評(píng)估肝素、低分子肝素的療效 2.2.評(píng)估中和肝素后的效果評(píng)估中和肝素后的效果

22、 藍(lán)帽管藍(lán)帽管 一管一管 （貼（貼 1 個(gè)條碼）個(gè)條碼） 1120元元 開開 4 次次 （4個(gè)條碼）個(gè)條碼） 1.1.測(cè)定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等測(cè)定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 2.2.評(píng)估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 藍(lán)帽管一管藍(lán)帽管一管 綠帽管一管綠帽管一管 （每管貼（每管貼 2個(gè)條碼）個(gè)條碼） 1400元元 開開5次次 （5個(gè)條碼）個(gè)條碼） 1.1.測(cè)定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等測(cè)定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 2.2.評(píng)估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

23、估缺血事件和出血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 3.3.評(píng)估肝素、低分子肝素的療效評(píng)估肝素、低分子肝素的療效 藍(lán)帽管一管藍(lán)帽管一管 綠帽管一管綠帽管一管 （藍(lán)管貼（藍(lán)管貼 2個(gè)條碼，個(gè)條碼， 綠管貼綠管貼3個(gè)條碼）個(gè)條碼） 采血要求：采血要求：采血時(shí)無空腹要求無空腹要求，經(jīng)外周靜脈采血，請(qǐng)按抗凝管刻度要求抽滿，上下混勻。當(dāng)測(cè)定各類抗血小板藥物的療效（抑制率）時(shí) ，采集血液標(biāo)本請(qǐng)務(wù)必先藍(lán)管后綠管先藍(lán)管后綠管。 送樣要求：送樣要求：血標(biāo)本采集后半小時(shí)內(nèi)將血標(biāo)本送至門診門診樓樓7層檢驗(yàn)科層檢驗(yàn)科血液室血液室7001（請(qǐng)勿使用物流桶，避免劇烈碰撞導(dǎo)致血小板異常激活，影 響檢測(cè)結(jié)果）；周一至周五周一至周五按預(yù)約名單及時(shí)

24、間接受標(biāo)本，按預(yù)約名單及時(shí)間接受標(biāo)本，目前由于檢測(cè)通道有限，暫時(shí)只接收住院病人預(yù)約。 拒收標(biāo)本：拒收標(biāo)本：1.沒有提前預(yù)約登記；2.患者標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容有誤；3.標(biāo)本在25下放置超過1小時(shí)送檢、或沒按要求使用采血管；4.標(biāo)本量不符 合標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)本出現(xiàn)凝塊、溶血、乳糜血。5.容器有破裂現(xiàn)象，標(biāo)本外濺等。 預(yù)約電話：檢驗(yàn)科血液室預(yù)約電話：檢驗(yàn)科血液室 阮凈阮凈 8540 或或9191 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 血小板上受體介紹血小板上受體介紹 Chintala M et al. Proteinase-activated receptors: antagonism

25、for the Proteinase-activated receptor 1 for thrombin, a novel approach To antiplatelet therapy for atherothrombotic disease. J Pharmacol Sci. 2008; 108:433-8. Copyright 2009 Haemonetics Corp. PlateletMappingPlateletMapping 檢測(cè)示意圖（檢測(cè)示意圖（ADPADP） A 激活劑F ADP ADP 激活劑 AA AA 激活劑 CK AADPAA MATHROMBINMAFIBRIN

26、MAADPMAAA CaCl2 枸櫞酸化血樣 肝素化血樣 Kaolin KH Copyright 2009 Haemonetics Corp. TEG血小板圖血小板圖 (PlateletMapping) CK ADP A CK ADP A MACK MAADP MAA 抑制率直接自動(dòng)顯示在抑制率直接自動(dòng)顯示在TEG報(bào)告中報(bào)告中 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 血小板圖血小板圖-血小板功能評(píng)估的可靠工具，可監(jiān)測(cè)阿司血小板功能評(píng)估的可靠工具，可監(jiān)測(cè)阿司 匹林和氯吡格雷等藥物療效匹林和氯吡格雷等藥物療效 ADP (Adenosine diphosphate) 檢測(cè)A

27、DP抑 制劑 氯吡格雷 (波立維) 普拉格雷 (Effient) 噻氯吡啶 (Ticlid) AA (Arachidonic Acid) 檢測(cè) COX-1 (環(huán)氧酶) 抑制劑 阿司匹林 Full (ADP 5;261-269; Copyright 2009 Haemonetics Corp. 血小板圖報(bào)告解讀血小板圖報(bào)告解讀 支架介入術(shù)后病人 MA（ADP）值在3147mm之間顯示ADP誘導(dǎo)劑（氯吡格雷） 為較好抑制狀態(tài)； 如果MA(ADP)47mm，說明發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)較大；如果MA(ADP) 31mm，說明發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)較大； 如果ADP%30%,說明藥物已經(jīng)起效，如果MA(CK) 70mm，應(yīng)

28、該適當(dāng)增加藥物劑量； 如果R（CK）25mm應(yīng)該增加降纖治療，降低纖維蛋白 原參與織網(wǎng)的功能。 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 非支架介入術(shù)后病人 我們主要關(guān)注抗血小板藥物是否存在低反應(yīng)性，藥物抑制血小板 是否有效，如果ADP%30%或AA%50%或AA%75%，當(dāng)然還需要結(jié)合 MA（CK）是否過高，同樣也需要關(guān)注R（CK）是否高凝，是否 需要抗凝。 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 藥物低反應(yīng)性存在血栓風(fēng)險(xiǎn)（1） Copyright 2009 Haemonetics Corp. 藥物劑量不足存在血栓風(fēng)險(xiǎn)（藥物劑量不足存在血栓風(fēng)

29、險(xiǎn)（2） Copyright 2009 Haemonetics Corp. 過量抗血小板藥物會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)（過量抗血小板藥物會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)（3） Copyright 2009 Haemonetics Corp. 理想的抗血小板藥物治療（理想的抗血小板藥物治療（4-1） Copyright 2009 Haemonetics Corp. 即使藥物低反應(yīng)性也無血栓風(fēng)險(xiǎn)（即使藥物低反應(yīng)性也無血栓風(fēng)險(xiǎn)（4-2） -血小板功能正?；蚱颓闆r下血小板功能正?；蚱颓闆r下 Copyright 2009 Haemonetics Corp. TEG每一種檢測(cè)參數(shù)都有明確的臨床價(jià)值每一種檢測(cè)參數(shù)都有明確的臨床價(jià)值

30、檢測(cè)類型檢測(cè)類型 常用常用 參數(shù)參數(shù) 正常范正常范 圍圍 參數(shù)意義參數(shù)意義臨床意義臨床意義臨床影響因素臨床影響因素 1.普通 TEG R5-10min凝血啟動(dòng) R時(shí)間延長，提示凝血因子功能不 足或受抗凝藥物影響，血液低凝， 出血風(fēng)險(xiǎn)高（反之） 肝素、低分子肝素、華法林、 DTI、X因子抑制劑、血液稀釋 可導(dǎo)致R時(shí)間延長 Angle53-72 血凝塊生成速率 angle角度增大，提示纖維蛋白原 功能亢進(jìn)（反之） 上述藥物導(dǎo)致凝血酶生成受抑 制，部分患者的纖維蛋白凝塊 生成速率會(huì)減低，a角變小,K時(shí) 間延長 K時(shí)間1-3min K時(shí)間延長，提示纖維蛋白原功能 減低（反之） MA值50-70mm 最

31、大纖維蛋白凝 塊強(qiáng)度主要代表 血小板的功能 （占80%） MA值增大，提示血小板功能亢進(jìn) （反之） 注：抗血小板藥物對(duì)血小板的抑 制情況，需要使用血小板圖 多種疾病可影響MA值，增加血 栓/出血風(fēng)險(xiǎn)（創(chuàng)傷、重癥、 AMI等） Ly307.5% 纖溶系統(tǒng)功能LY30或EPL增大，提示纖溶亢進(jìn) DIC、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、增加 纖溶功能亢進(jìn)風(fēng)險(xiǎn) EPL15% 2.快速 TEG ACT值86-118s凝血啟動(dòng)意義同普通TEG的R時(shí)間同普通TEG的R時(shí)間 注：快速TEG也有a角度、K時(shí)間、MA值和LY30，意義同普通TEG對(duì)應(yīng)參數(shù) 3.肝素 酶對(duì)比 R時(shí) 間 普通杯R時(shí)間10min，且與肝素酶杯R差值2

32、min，提示患者體內(nèi)有 肝素殘留/反跳，有助于判斷出血原因【6】。 體內(nèi)肝素殘留 Copyright 2009 Haemonetics Corp. TEG每一種檢測(cè)參數(shù)都有明確的臨床價(jià)值每一種檢測(cè)參數(shù)都有明確的臨床價(jià)值 檢測(cè)類型檢測(cè)類型常用參數(shù)常用參數(shù)參數(shù)意義參數(shù)意義影響因素影響因素 4.血小 板圖 抑制率抑制率 內(nèi)科價(jià)值：內(nèi)科價(jià)值： AA抑制率50%或ADP%抑制率76%76%,提示血小板抑制較強(qiáng)，臨床需注意出血風(fēng)險(xiǎn)【8】 外科價(jià)值：外科價(jià)值：服用抗血小板藥物者，可根據(jù)抑制率選擇手術(shù)時(shí)期，避 免術(shù)前血栓事件及術(shù)中大出血。 P2Y12受體抑制劑（氯吡 格雷、普拉格雷、替格瑞 羅）、PDE（西洛

33、他唑）、 GPIIb/IIIa受體抑制劑 （替若非班）都引起ADP 抑制率升高和MAADP降低 嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷本身也會(huì)導(dǎo)致AA 和ADP抑制率的增高【14】 CPBCPB手術(shù)后手術(shù)后，血小板功能 短期抑制【13-15】 MAADPMAADP 內(nèi)科價(jià)值內(nèi)科價(jià)值 PCI術(shù)后服用P2Y12受體抑制劑的患者個(gè)體化治療窗 （MAADP 31-47mm）【9】 MAADP47mm, 血栓風(fēng)險(xiǎn)高 外科價(jià)值（外科價(jià)值（服用P2Y12受體抑制劑） CABG手術(shù)前患者，MAADP50mm，提示當(dāng)天就可手術(shù)【10】 注：其他外科科室，可借鑒此參數(shù)。 MACKMACK MACK能對(duì)CAD及服用氯吡格雷的患者，進(jìn)行整

34、體評(píng)估。MACK68mm 預(yù)測(cè)接受氯吡格雷治療期間，HPR的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，且顯著增加MACE 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(19.3% VS 9.2%)【11】 MACK可反應(yīng)CAD患者病情嚴(yán)重程度，70.2mm，提示AMI風(fēng)險(xiǎn)高， 62.7mm提示病情相對(duì)穩(wěn)定【12】 影響因素同普通TEG的MA值 提示：不同的檢測(cè)類型，R時(shí)間，K時(shí)間，angle角，MA值具體范圍有一定差異。 Copyright 2009 Haemonetics Corp.43 TEG血栓彈力圖能夠監(jiān)測(cè)血栓彈力圖能夠監(jiān)測(cè)凝血藥物的療效凝血藥物的療效 組別組別名字名字作用作用TEG作用作用 抗凝藥抗凝藥 華法令阻斷肝臟產(chǎn)生凝血因子延長TEG A

35、CT 或增加 R時(shí)間 普通肝素 枸櫞酸化 低分子肝素 磺達(dá)肝葵鈉 達(dá)比加群酯 利伐沙班 阻斷凝血酶產(chǎn)生 阿加曲班 水蛭肽（比伐盧定） 水蛭素（重組水蛭素） 阻斷凝血酶作用 促凝藥促凝藥 凝血酶原復(fù)合物 激活的凝血酶原復(fù)合物 增加凝血酶生成縮短TEG ACT 或減小R時(shí)間 新鮮冷凍血漿 冷沉淀 重組VII因子 補(bǔ)充缺失/消耗的因子 維生素K1片 維生素K3片（亞硫酸氫鈉甲萘醌片） 替代維生素 k 魚精蛋白中和肝素作用 血小板抑制劑血小板抑制劑 阿昔單抗 依非巴肽 替羅非班 糖蛋白膜IIb/IIIa 抑制減小MA-只在ADP血小板圖 西洛他唑磷酸二酯酶抑制 安步樂克選擇性抑制5-HT2受體 氯吡格

36、雷 替格瑞洛 普拉格雷 ADP(P2Y12)受體抑制 阿司匹林環(huán)氧化酶抑制減小MA-只在AA血小板圖 血小板增強(qiáng)劑血小板增強(qiáng)劑 去氨加壓素通過釋放FVIII和vWF增加血小板粘附可能顯示增加MA 促纖溶促纖溶 鏈激酶 尿激酶 tPA(組織纖溶酶原激活劑) 激活纖溶酶溶解血塊增加LY30 抗纖溶藥抗纖溶藥 6-氨基己酸 氨甲環(huán)酸 抑制纖溶酶作用減少LY30 只供內(nèi)部培訓(xùn)用只供內(nèi)部培訓(xùn)用 TEG 指導(dǎo)血栓高?；颊叻謱又笇?dǎo)血栓高?；颊叻謱?Copyright 2009 Haemonetics Corp.45 血管外科手術(shù)患者的高凝狀態(tài)與血栓事件有關(guān)血管外科手術(shù)患者的高凝狀態(tài)與血栓事件有關(guān) 80例進(jìn)行

37、血管外科手術(shù)的患者； 使用TEG檢測(cè)研究術(shù)后血栓事件與高凝狀態(tài)的關(guān)系； 術(shù)后12例患者發(fā)生了13次血栓事件（包括冠狀動(dòng)脈血栓，DVT，和血管移植 血栓）； 發(fā)生血栓事件的患者與未發(fā)生血栓事件的患者相比，更處于高凝狀態(tài)； Anesth Analg 1991;73:696-704 TEGTEG血小板血小板圖圖指指導(dǎo)導(dǎo)個(gè)體化抗血小板治個(gè)體化抗血小板治療療 預(yù)示血栓和出血風(fēng)險(xiǎn) 監(jiān)測(cè)抗血小板藥物的療效 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 案例案例 需要停藥時(shí)，您有依據(jù)嗎？需要停藥時(shí)，您有依據(jù)嗎？ 62歲女性患者，2007年7月行PCI手術(shù)，服用阿司匹林+波立維 一年， 于2

38、008年7月停波立維。 8月3日復(fù)查，發(fā)現(xiàn)復(fù)梗。 4日再次行PCI術(shù)。術(shù)前服用沖擊量波立維。術(shù)后回ICU即刻出 現(xiàn)口部插管、引流管大量出血。 輸FFP10單位仍出血不止。再輸2單位血小板，出血停止。行 TEG普通檢測(cè)，提示各項(xiàng)指標(biāo)正常； 輸完后做TEG血小板圖， Copyright 2009 Haemonetics Corp.48 輸血后輸血后TEGTEG血小板圖實(shí)驗(yàn)血小板圖實(shí)驗(yàn) 氯吡格雷抑制率氯吡格雷抑制率95.5%阿司匹林抑制率為阿司匹林抑制率為0% Copyright 2009 Haemonetics Corp.49 一個(gè)月后復(fù)查一個(gè)月后復(fù)查TEGTEG血小板圖血小板圖 ( (先停藥一周后，服波立維半片先停藥一周后，服波立維半片/ /日，隔日一片）日，隔日一片） 服用氯吡格雷半片后抑制率為服用氯吡格雷半片后抑制率為74% 阿司匹林仍然不敏感，抑制率為阿司匹林仍然不敏感，抑制率為2.1% Copyright 2009 Haemonetics Corp.50 由于患者可能