血透室的消毒隔離

1、血透感染丙肝事件血透感染丙肝事件 2009年以來的媒體報道年以來的媒體報道 2009年安徽霍山事件 28名患者確認(rèn)感染丙肝病毒 2010年安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒 2013年安徽淮南新華醫(yī)院，新增丙肝患者12人 2014年安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染 血液凈化的工作特點(diǎn)血液凈化的工作特點(diǎn) 血液透析兼具門診、病房、急診等多重工作性質(zhì)，血液透析兼具門診、病房、急診等多重工作性質(zhì)， 病人治療周期長。病人治療周期長。 頻繁進(jìn)行有創(chuàng)性和侵入性操作，感染環(huán)節(jié)多。頻繁進(jìn)行有創(chuàng)性和侵入性操作，感染環(huán)節(jié)多。 長期血液透析，病人營養(yǎng)不良，貧血，抵抗力差長期血液透析，病人營養(yǎng)不良，貧血，抵抗力差

2、易感染。易感染。 是高危人群、高危因素的聚集地。是高危人群、高危因素的聚集地。 是職業(yè)暴露高?？剖液歪t(yī)院感染控制的重點(diǎn)管理是職業(yè)暴露高?？剖液歪t(yī)院感染控制的重點(diǎn)管理 科室?？剖?。 目前血透室主要存在的消毒隔離問題：目前血透室主要存在的消毒隔離問題： 消毒方法錯誤或消毒不到位； 違反無菌操作和手衛(wèi)生； 違規(guī)復(fù)用一次性透析器、傳染病人混用透析機(jī)； 環(huán)境衛(wèi)生不合格，分區(qū)布局、流程不合理等。 嚴(yán)格的消毒隔離和規(guī)范化管理嚴(yán)格的消毒隔離和規(guī)范化管理 是血透室安全運(yùn)行的基本保證是血透室安全運(yùn)行的基本保證。 目目 錄錄 一、建筑布局一、建筑布局 二、環(huán)境的消毒和管理二、環(huán)境的消毒和管理 三、設(shè)備的維護(hù)和消毒三

3、、設(shè)備的維護(hù)和消毒 四、人員的管理四、人員的管理 五、醫(yī)院感染監(jiān)測五、醫(yī)院感染監(jiān)測 一、建筑布局一、建筑布局 血液凈化室應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染 區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括： 清潔區(qū)：清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、 清潔庫房 半清潔區(qū)：半清潔區(qū)：透析治療室 污染區(qū)：污染區(qū)：透析間、候診室、污物處理室 一、建筑布局一、建筑布局 醫(yī)護(hù)人員通道醫(yī)護(hù)人員通道 病員通道病員通道 污物通道污物通道 血透室平面圖血透室平面圖 ：清潔區(qū)清潔區(qū) ： 污染區(qū)污染區(qū) ： 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員 ：陰性病人：陰性病人 ：陽性病人：陽性病人 ：醫(yī)療垃圾：醫(yī)療垃圾 更衣室 護(hù)士站 醫(yī)護(hù)人員通道 二、

4、環(huán)境的消毒和管理二、環(huán)境的消毒和管理 1.空氣：空氣：保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣不少于2 次，限制人員，治療和護(hù)理操作時禁止探視。每日空氣消毒 兩小時，應(yīng)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995） 規(guī)定的對III類環(huán)境的要求。 2.物體表面：物體表面：透析室地面、桌面、透析機(jī)表面等物體表面 保持清潔，無肉眼可見污染。每日采用500mg/L的含氯消毒 液擦拭消毒。有血液、體液及分泌物污染時用1500mg/L的 含氯消毒劑的一次性布擦去血跡后，再用500mg/L的含氯消 毒液擦拭消毒。 二、環(huán)境的消毒和管理二、環(huán)境的消毒和管理 3.床單位：床單位：每個透析班次結(jié)束要清場，床單、被套

5、、枕 套一人一用一更換。 4.無菌物品：無菌物品：與有菌物品分開放置，存放在無菌庫房的 一次性無菌器材必須去掉外包裝。無菌物品存放架應(yīng)離 地面20cm，離天花板50cm，離墻510cm。嚴(yán)格按照規(guī) 定使用透析用一次性醫(yī)療物品。 二、環(huán)境的消毒和管理二、環(huán)境的消毒和管理 5.醫(yī)療廢物：醫(yī)療廢物：嚴(yán)格分類收集、儲存、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，做好交接 登記。使用后的針頭或銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁用后針 頭回帽或毀形；透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。 三、設(shè)備的維護(hù)和消毒三、設(shè)備的維護(hù)和消毒 自來水自來水 反滲水反滲水 透析液透析液 水水 處處 理理 系系 統(tǒng)統(tǒng) 透透 析析 機(jī)機(jī) 三、設(shè)備的維護(hù)與消毒三、設(shè)備的維護(hù)與消

6、毒 （一）水處理系統(tǒng)（一）水處理系統(tǒng) 1.水處理系統(tǒng)必須進(jìn)行日常維護(hù)，每日監(jiān)測各環(huán)節(jié)是否運(yùn)行 正常并記錄。 2. 每季度對輸水管道、水箱、水處理系統(tǒng)用0.3%過氧乙酸消 毒，并檢測過氧乙酸殘留。 3.水處理系統(tǒng)余氯、軟水硬度監(jiān)測每周一次，細(xì)菌監(jiān)測每月 一次，內(nèi)毒素監(jiān)測每季度一次，化學(xué)污染物監(jiān)測每年一次。 4.在細(xì)菌超過50cfu/ml或內(nèi)毒素超過0.5EU/ml時應(yīng)提前進(jìn)行 干預(yù)并監(jiān)測水質(zhì)。 三、設(shè)備的維護(hù)與消毒三、設(shè)備的維護(hù)與消毒 （二）透析機(jī)（二）透析機(jī) 1.機(jī)器表面：每次透析結(jié)束后，及時清潔透析機(jī)，采用 500mg/L的含氯消毒劑，屏幕用清水抹布擦拭。有血液、 體液及分泌物污染時用150

7、0mg/L的含氯消毒劑的一次性 布擦去血跡后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭。 2.機(jī)器內(nèi)部：常用熱化學(xué)消毒方法，利用透析機(jī)自身加熱裝 置將反滲水加熱到85度以上，并在透析機(jī)內(nèi)循環(huán)1530分 鐘，同時加入化學(xué)試劑，目前主要是檸檬酸檸檬酸。 3.透析機(jī)產(chǎn)生的透析液需每月監(jiān)測細(xì)菌培養(yǎng)，每季度監(jiān)測內(nèi) 毒素。 三、設(shè)備的維護(hù)與消毒三、設(shè)備的維護(hù)與消毒 四、人員的管理四、人員的管理 （一）工作人員的管理（一）工作人員的管理 1.必須具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士，且通過醫(yī)院感染防控的相關(guān) 專業(yè)知識培訓(xùn)方能上崗。 2.工作人員進(jìn)入血透室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、操作時應(yīng)戴 口罩。 3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。可

8、能接觸血液時應(yīng)該 戴手套、勤洗手，尤其是在病人上下機(jī)時應(yīng)更換手套或用 快速手消毒劑消毒雙手。抽血、穿刺、處理血標(biāo)本、清潔 消毒透析機(jī)、處理廢物時應(yīng)戴口罩手套。 嚴(yán)格實施正確的手衛(wèi)生可以降低嚴(yán)格實施正確的手衛(wèi)生可以降低20%30%的醫(yī)院感染的醫(yī)院感染 手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生培訓(xùn)手衛(wèi)生培訓(xùn) 四、人員的管理四、人員的管理 4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，落實 個人防護(hù)。 5.每年對工作人員進(jìn)行HBV、HCV、HIV等經(jīng)血源 傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物檢查和免疫注射。 6.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌和醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)， 提高醫(yī)院感染控制意識。 四、人員的管理四、人員的管理 （二）患者的管理（二）患者

9、的管理 1.患者應(yīng)更換清潔拖鞋方能進(jìn)入透析室。 2.在進(jìn)行首次透析或治療后每半年進(jìn)行一次經(jīng)血傳染疾病相 關(guān)標(biāo)志物檢查。 3.乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等傳染病病人應(yīng)安排在隔離透析 室進(jìn)行透析，固定床位，專機(jī)透析，配備專門的急救車、 治療車，護(hù)理人員相對固定，物品必須專用，標(biāo)識清楚。 4.建議設(shè)置相對固定的急診透析機(jī)。 四、人員的管理四、人員的管理 四、人員的管理四、人員的管理 透透 析析 一一 區(qū)區(qū) 透透 析析 二二 區(qū)區(qū) 分區(qū)、分機(jī)透析分區(qū)、分機(jī)透析 四、人員的管理四、人員的管理 物品專用，標(biāo)識清楚物品專用，標(biāo)識清楚 透透 析析 一一 區(qū)區(qū)透透 析析 二二 區(qū)區(qū) 、 五、醫(yī)院感染監(jiān)測五、醫(yī)院感染

10、監(jiān)測 1.消毒滅菌效果監(jiān)測 消毒劑：每季度一次，細(xì)菌含量100cfu/ml, 不得檢出 致病微生物。 2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 每季度對透析室空氣、物體表面、機(jī)器表面及醫(yī)務(wù)人 員手進(jìn)行病原微生物監(jiān)測?？諝饧?xì)菌數(shù) 4cfu/5min,直徑 9cm平皿，物表和手細(xì)菌數(shù) 10cfu/cm2。 3.透析患者傳染病病原微生物檢查 第一次開始透析的新入患者或由他院轉(zhuǎn)入患者必須在 五、醫(yī)院感染監(jiān)測五、醫(yī)院感染監(jiān)測 治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。 對長期透析患者應(yīng)每半年復(fù)查各項傳染病指標(biāo)。 如在治療期間出現(xiàn)不能解釋的轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和 HCV-DNA定量檢測。 如患者在透析過

11、程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙 肝、丙肝標(biāo)志物檢測。 對有乙肝或丙肝暴露患者，如病原檢測陰性，在13個月后重復(fù)監(jiān)測病 原微生物。 五、醫(yī)院感染監(jiān)測五、醫(yī)院感染監(jiān)測 4.醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測 定期進(jìn)行乙肝、丙肝等標(biāo)志物檢測。遇職業(yè)暴露按流程處理。 五、醫(yī)院感染監(jiān)測五、醫(yī)院感染監(jiān)測 五、醫(yī)院感染監(jiān)測五、醫(yī)院感染監(jiān)測 5.透析用水和透析液監(jiān)測 監(jiān)測項目監(jiān)測項目 頻率頻率 結(jié)結(jié) 果果 要要 求求 化學(xué)污染物化學(xué)污染物每年1次鈣2 mg/L 鎂4 mg/L 鈉70 mg/L 鉀8mg/L 內(nèi)毒素內(nèi)毒素每季度1次1EU/ml 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)每月1次 100cfu/ml 總氯濃度總氯濃度每周

12、1次0.1mg/L 硬度硬度每周1次17.5mg/L 電導(dǎo)度電導(dǎo)度每日1次10us/cm Thank You! 用心會注重細(xì)節(jié)用心會注重細(xì)節(jié) 細(xì)節(jié)決定成敗！細(xì)節(jié)決定成??！ 努力會更加專業(yè)努力會更加專業(yè) 專業(yè)決定成功！專業(yè)決定成功！ 三、設(shè)備的維護(hù)和消毒三、設(shè)備的維護(hù)和消毒 自來水自來水 反滲水反滲水 透析液透析液 水水 處處 理理 系系 統(tǒng)統(tǒng) 透透 析析 機(jī)機(jī) 四、人員的管理四、人員的管理 （二）患者的管理（二）患者的管理 1.患者應(yīng)更換清潔拖鞋方能進(jìn)入透析室。 2.在進(jìn)行首次透析或治療后每半年進(jìn)行一次經(jīng)血傳染疾病相 關(guān)標(biāo)志物檢查。 3.乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等傳染病病人應(yīng)安排在隔離透析 室進(jìn)行透析，固定床位，專機(jī)透析，配備專門的急救車、 治療車，護(hù)理人員相對固定，物品必須專用，標(biāo)識清楚。 4.建議設(shè)置相對固定的急診透析機(jī)。 四、人員的