血常規(guī)分析分解

1、 血細胞分析儀的基本原理血細胞分析儀的基本原理 電阻抗（庫爾特原理）原理，即血細胞作為 一種物理顆粒，在通過電場時產(chǎn)生電阻，從 而出現(xiàn)脈沖波，脈沖波的數(shù)量反映了血細胞 的數(shù)目；而不同體積大小的血細胞所產(chǎn)生的 脈沖波大小也不相同，根據(jù)脈沖波的大小可 以對不同的血細胞進行分類計數(shù)。 在測量紅細胞時，利用一個脈沖甄別器，將幅度較小的血小 板脈沖去掉，保留紅細胞和白細胞脈沖，因血液中白胞的數(shù) 量不及紅細胞的1/500，故其總數(shù)據(jù)近似認為是對紅細胞計 數(shù)。 在測量白細胞時，利用溶血素，使紅細胞溶解，再對剩下的 白細胞計數(shù)。 在對血小板計數(shù)時，調(diào)低脈沖甄別器的閾值計出總數(shù)，減去 紅細胞的計數(shù)（其中已含白細

2、胞的計數(shù)），即為血小板計數(shù)。 由于不同類型但體積相同的細胞產(chǎn)生的脈沖幅度相同，故僅 靠體積是不能完全區(qū)分。 利用高頻電導法和激光散射分析白細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)可彌補這一 缺陷。雖然細胞壁不能使低頻電流通過，但能通過高頻電流， 細胞核的大小和密度不同，它們對高頻電流的阻抗也不同， 因此可用來區(qū)分白細胞。 激光散射技術(shù)主要用來檢查細胞膜表面特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。激 光散射對細胞顆粒的結(jié)構(gòu)和密度的區(qū)分能力強，粗顆粒產(chǎn)生 的光散射比細顆粒強，借此可將粒細胞區(qū)分開來。 美國COULTER公司的STKS、MAXM系列血細胞分析儀五 分類就是利用電阻法、高頻電導及激光散射聯(lián)合檢測法。 1.紅細胞 2.嗜酸粒細胞 3.嗜堿

3、粒細胞 4.中性粒細胞 5.淋巴細胞 6.單核細胞 7.血小板 血常規(guī)主要包括三部分內(nèi)容血常規(guī)主要包括三部分內(nèi)容 白細胞計數(shù)和分類 紅細胞計數(shù)和與紅細胞大小數(shù)量、血紅蛋白 數(shù)值相關(guān)的指標 血小板數(shù)值和與血小板大小相關(guān)的指標 白細胞計數(shù)和分類白細胞計數(shù)和分類 中性粒細胞計數(shù)和比例 淋巴細胞計數(shù)和比例 單核細胞計數(shù)和比例 嗜酸粒細胞計數(shù)和比例 嗜堿粒細胞計數(shù)和比例 異淋計數(shù)和比例 幼稚細胞計數(shù)和比例 白細胞計數(shù)和分類白細胞計數(shù)和分類 分析注意事項： 1.不同年齡人群的參考范圍不一樣，譬如成 人和嬰幼兒、兒童。 2.分類計數(shù)明顯異常時需要結(jié)合手工鏡檢分 類，譬如自動分析儀常常把幼稚細胞歸入 單核細胞

4、。 3.不同狀態(tài)下白細胞計數(shù)可能會有生理性改 變，譬如應(yīng)激狀態(tài)下白細胞可能會偏高。 4.絕對計數(shù)和比例綜合分析，比例是相對而 言的，有時候比例異常，計數(shù)不一定異常。 中性粒細胞增多： 1.各種感染，尤其是細菌 感染；2.化學性、免疫性 炎癥；3.急性中毒；4.急 性失血；5.組織損傷、壞 死；6.惡性腫瘤，等等。 還有腫瘤性增多如白血病、 骨髓增殖性疾病。 中性粒細胞減少： 1.某些感染，流感、傷寒 以及嚴重感染；2.造血功 能障礙，如再障等；3.骨 髓病，如白血病、腫瘤骨 髓轉(zhuǎn)移；4.破壞過多，如 脾亢；5.藥物，如抗腫瘤 藥、多種抗生素 淋巴細胞增多： 1.生理性增多，譬如兒 童；2.感染

5、，如病毒感 染、百日咳、結(jié)核、梅 毒等；3.急性傳染病恢 復(fù)期；4.自身免疫性疾 病、排異；5.淋巴細胞 白血病，等等。 淋巴細胞減少： 皮質(zhì)醇或烷化劑治療后、 輻射損傷、免疫缺陷等 嗜酸粒細胞增多： 1.變態(tài)反應(yīng)性疾病；2.寄生 蟲??；3.腫瘤性疾病，如 慢粒、真紅、淋巴瘤等；4. 內(nèi)分泌疾病，如皮質(zhì)功能 減退；5.某些結(jié)締組織病； 6.嗜酸細胞增多癥，等等。 嗜酸粒細胞減少： 1.急性嚴重感染；2.應(yīng)激狀 態(tài)；3.皮質(zhì)醇增多或皮質(zhì) 激素治療后 嗜堿粒細胞增多： 1.骨髓增殖性疾病；2. 慢性溶血；3.脾切除后； 4.鉛中毒，等等。 嗜堿粒細胞減少： 無臨床意義 單核細胞增多： 1.病毒、立

6、克次體感染； 2.慢性細菌、螺旋體或寄 生蟲感染；3.急性傳染病 或急性感染恢復(fù)期；4.淋 巴瘤、單核細胞白血病， 等等。 單核細胞減少： 未見有臨床意義 異型淋巴細胞 淋巴細胞不是終末細胞，它 還可以發(fā)生一些變化，比如 原始細胞化和幼稚細胞化 （俗稱“返祖現(xiàn)象”）。這 樣的變化通常是由病毒或者 藥物引起的應(yīng)激反應(yīng)，在顯 微鏡下可以看到其細胞體積 變大，細胞核體積也增大， 細胞漿顏色加深，出現(xiàn)空泡 等。這與正常淋巴細胞形態(tài) 有明顯不同。這時候，就應(yīng) 報告發(fā)現(xiàn)異型淋巴細胞。 人體異性淋巴細胞正常值為 0-2.0%。 紅細胞紅細胞 紅細胞及相關(guān)指標紅細胞及相關(guān)指標 紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積、血紅蛋白

7、數(shù)量 主要用于判斷是否有貧血、紅細胞增多和血 液濃縮 平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白量、 平均紅細胞血紅蛋白濃度、紅細胞分布寬度 主要用于判斷貧血類型、提供貧血原因診斷 線索 貧血的細胞形態(tài)學分型貧血的細胞形態(tài)學分型 貧血的細胞形態(tài)學分型貧血的細胞形態(tài)學分型 類型類型常見疾病 大細胞性貧血大細胞性貧血 巨幼細胞性貧血 骨髓增生異常綜合癥 正細胞性貧血正細胞性貧血 再生障礙性貧血 急性失血性貧血 溶血性貧血 慢性病貧血 小細胞低色素性貧血小細胞低色素性貧血 缺鐵性貧血（慢性失血性貧血） 鐵粒幼細胞性貧血 珠蛋白生成障礙性貧血 慢性病貧血 紅細胞及相關(guān)指標紅細胞及相關(guān)指標 注意事項： 1.要考

8、慮到年齡、性別因素 2.要注意到檢測者居住地的海拔因素以及其他 可以導致慢性缺氧的疾病因素 3.結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析，譬如是否確實貧血、 急慢性貧血 網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞 介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之 間尚未完全成熟的紅細胞。網(wǎng)織 紅細胞是晚幼紅細胞脫核后，在 完全成熟之前的過渡型紅細胞。 由于胞漿中尚存核糖體、核糖核 酸等嗜堿物質(zhì)，用煌焦油蘭等染 料進行活體染色后，胞漿中可見 藍綠或藍色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng) 織紅細胞（Reticulocyte，Ret）。 形狀 呈雙凹的圓盤形，無細胞 核。 進入血液循環(huán)后還需要2天的時 間才能最終分化成成熟的紅細胞。 網(wǎng)織紅細胞增多表示骨髓紅細胞系增生旺盛：在

9、溶血性 貧血時網(wǎng)織紅細胞可明顯升高；急性失血性貧血、缺鐵 性貧血及巨幼細胞性貧血時也有輕度升高。 網(wǎng)織紅細胞減少表示骨髓造血功能減低：常見于再障， 其典型的病例多在0.5%以下，甚至為0。某些慢性再障 患者網(wǎng)織紅細胞可正?；蚵愿?，經(jīng)過有效治療后，網(wǎng)織 紅細胞可呈現(xiàn)明顯上升，說明骨髓造血功能開始恢復(fù)， 貧血狀況很快會有所改善，如網(wǎng)織紅細胞數(shù)量沒有明顯 上升，說明骨髓造血功能仍舊低下，貧血狀況近期內(nèi)不 會很快改善。 可作為貧血治療時觀察療效的指標：如缺鐵性貧血和巨 幼細胞性貧血，在治療前網(wǎng)織紅細胞有輕度增高，經(jīng)鐵 劑或葉酸治療后，網(wǎng)織紅細胞會有明顯上升，兩周后又 開始逐漸下降，而此時紅細胞和血紅蛋

10、白則逐漸上升， 表明治療結(jié)果明顯見效。 血小板和相關(guān)指標血小板和相關(guān)指標 血小板計數(shù)、平均血小板體積、血小板分布 寬度 注意事項： 1.需要結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時排除假性血小 板減少 2.參考范圍以外不一定需要采取特殊處理， 譬如血小板300400109/L左右。如果長期 在450 109/L以上可以酌情完善骨髓等檢查 血小板減少非病理性因素血小板減少非病理性因素 1.采集手指末梢血時，因進針淺，出血慢，擠壓采血部位，使組織液滲入血液中， 造成血小板減少（較常見的原因）。 2.雖采集靜脈血，但采血過程不順利，多次穿刺組織損傷，使組織凝血因子混 入血標本，產(chǎn)生肉眼看不見的小凝塊，造成血小板減少。

11、3.血標本室溫下放置時間過短。用EDTAK2作抗凝劑時，會使血小板形態(tài)發(fā)生 變化，在采血后30分鐘內(nèi)形成血小板可逆聚集體，使血小板計數(shù)下降，在采血 30分鐘后進行分析可提高結(jié)果的正確性。 4.EDTA依賴性血小板減少，其主要原因是由于EDTA作為抗凝劑誘導抗凝血中 血小板互相聚集、堆積和發(fā)生衛(wèi)星現(xiàn)象，致使全自動血細胞計數(shù)儀不能確認血小 板而使血小板計數(shù)偏低。對臨床上無任何出血癥狀與體征、出血和凝血時間正常 而血小板計數(shù)明顯減少者，應(yīng)改用肝素抗凝管或手工計數(shù)血小板，推片復(fù)查。 5.血標本室溫下也不可放置時間過長。血小板是體積較小的細胞，胞膜薄易于 粘附、聚集和破壞，室溫下離體時間過長，可發(fā)生變形

12、、自溶、體積縮小，標本 放置時間越長破壞越多。許多學者研究認為，超過120分鐘將顯著減低血小板數(shù) 值，因此應(yīng)在采血后30120分鐘內(nèi)完成測定。 6.患有某些疾病的病人本身血小板數(shù)量少，體積小，儀器閾值的設(shè)置可能漏掉部 分小體積血小板，引起計數(shù)偏低。同樣對超過儀器設(shè)定閾值的大體積血小板，也 可能漏掉，造成計數(shù)偏低。 7.高膽固醇和高甘油三酯血癥時血小板聚集性增高，可引起假性血小板減少； 糖尿病、高血壓病患者由于血管內(nèi)皮易損，致血小板容易聚集不容易解散，常導 致機測血小板偏低。 8.儀器固有誤差，包括地線接觸不良、電信號線的插頭與插座接觸和導電性能 是否良好等因素也有影響。 1. 血小板減少或功能

13、障礙血小板減少或功能障礙有活動出血有活動出血，尤其，尤其 是粘膜和內(nèi)臟出血；是粘膜和內(nèi)臟出血； 2. 血小板減少，擬接受有創(chuàng)檢查或手術(shù)；血小板減少，擬接受有創(chuàng)檢查或手術(shù)； 3. 血小板血小板10109/L（也有（也有 5109/L ）；）； 4. 血小板血小板10109/L 拔牙或補牙：血小板30109/L 大手術(shù)：血小板80109/L 小手術(shù)：血小板50109/L 順產(chǎn)：血小板50109/L 剖宮產(chǎn)：血小板80109/L 精細、微創(chuàng)手術(shù)： 80109/L 附：手術(shù)或有創(chuàng)檢查對血小板計數(shù)的要求附：手術(shù)或有創(chuàng)檢查對血小板計數(shù)的要求 血常規(guī)主要包括三部分內(nèi)容血常規(guī)主要包括三部分內(nèi)容 白細胞計數(shù)和分

14、類 紅細胞計數(shù)和與紅細胞大小數(shù)量、血紅蛋白 數(shù)值相關(guān)的指標 血小板數(shù)值和與血小板大小相關(guān)的指標 白細胞計數(shù)和分類白細胞計數(shù)和分類 分析注意事項： 1.不同年齡人群的參考范圍不一樣，譬如成 人和嬰幼兒、兒童。 2.分類計數(shù)明顯異常時需要結(jié)合手工鏡檢分 類，譬如自動分析儀常常把幼稚細胞歸入 單核細胞。 3.不同狀態(tài)下白細胞計數(shù)可能會有生理性改 變，譬如應(yīng)激狀態(tài)下白細胞可能會偏高。 4.絕對計數(shù)和比例綜合分析，比例是相對而 言的，有時候比例異常，計數(shù)不一定異常。 異型淋巴細胞 淋巴細胞不是終末細胞，它 還可以發(fā)生一些變化，比如 原始細胞化和幼稚細胞化 （俗稱“返祖現(xiàn)象”）。這 樣的變化通常是由病毒或

15、者 藥物引起的應(yīng)激反應(yīng)，在顯 微鏡下可以看到其細胞體積 變大，細胞核體積也增大， 細胞漿顏色加深，出現(xiàn)空泡 等。這與正常淋巴細胞形態(tài) 有明顯不同。這時候，就應(yīng) 報告發(fā)現(xiàn)異型淋巴細胞。 人體異性淋巴細胞正常值為 0-2.0%。 紅細胞及相關(guān)指標紅細胞及相關(guān)指標 注意事項： 1.要考慮到年齡、性別因素 2.要注意到檢測者居住地的海拔因素以及其他 可以導致慢性缺氧的疾病因素 3.結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析，譬如是否確實貧血、 急慢性貧血 網(wǎng)織紅細胞增多表示骨髓紅細胞系增生旺盛：在溶血性 貧血時網(wǎng)織紅細胞可明顯升高；急性失血性貧血、缺鐵 性貧血及巨幼細胞性貧血時也有輕度升高。 網(wǎng)織紅細胞減少表示骨髓造血功能減低：常見于再障， 其典型的病例多在0.5%以下，甚至為0。某些慢性再障 患者網(wǎng)織紅細胞可正?；蚵愿撸?jīng)過有效治療后，網(wǎng)織 紅細胞可呈現(xiàn)明顯上升，說明骨髓造血功能開始恢復(fù)， 貧血狀況很快會有所改善，如網(wǎng)織紅細胞數(shù)量沒有明顯 上升，說明骨髓造血功能仍舊低下，貧血狀況近期內(nèi)不 會很快改善。 可作為貧血治療時觀察療效的