40例上消化道出血臨床急救體會

1、40例上消化道出血臨床急救體會 40例上消化道出血臨床急救體會 摘要：消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱為上消化道出血。急性大量的出血是上消化道出血常見表現(xiàn)。近年來雖然診斷及治療水平的不斷提高，但是病死率也較高。近2年筆者治療這方面的疾病頗有體會，療效較佳。現(xiàn)給予如下報道。 關(guān)鍵詞：上消化道出血 急救 體會 【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-880106-0175-02 1 一般情況 收集2021.12021.11在我院急診就診的上消化道出血患者40例。其原因分別為：食管靜脈曲張13例，原發(fā)病為肝硬化。胃潰瘍引起的21例，胃癌引起的5例。40例患者中，年齡最大者

2、為79歲，年齡最小者為40歲。男性28例，女性12例。出血量在60ml者10例，在300ml者12例，在400ml者18例。誘因中因進食堅硬、辛辣食物者8例，飲酒者14例，情緒波動者6例，因服用藥物引起者4例，無其他明顯誘因者8例。這些患者都是由120急診收入院。血壓正常者36例，收縮壓在90mmHg，舒張壓在60mmHg者4例。心率低于100次/分者36例，心率大于100次/分者4例。 2 治療方法 上消化道出血病情急，變化交快，出血多者危及生命，及時有力的止血及支持治療非常重要。 2.1 一般急救措施。臥床休息，禁食，頭部側(cè)臥位以防窒息，保持呼吸道通暢，吸氧。 2.2 藥物治療。迅速建立兩

3、條靜脈通路，以防大出血后血管變細變小找不到輸液靜脈?；颊呤紫冉o予抽血檢查給予血型鑒定以及交叉配血實驗，以防輸血治療。迅速及時的給予兩條靜脈輸液通路。一條靜脈通路積極給予補充液體，以增加全身的血容量。先輸入等滲糖鹽水或乳酸鈉林格氏液等等滲電解質(zhì)溶液。或與6%羥乙基淀粉酶40氯化鈉注射液1000ml靜脈滴注?；蛴倚囚?0葡萄糖注射液500ml靜脈滴注等補充血容量。平衡液體、等滲液體與血漿代用品和右旋糖酐交替使用。另一條靜脈通路給予止血升壓等的治療。因胃癌、胃潰瘍引起以補充的上消化道出血，止血藥物中常用氨甲環(huán)酸注射液0.5g+5%葡萄糖注射液500ml，酚磺乙胺注射液5ml、注射用血凝酶1支小壺入

4、先后小壺入于上述葡萄糖液體中。還可參加奧美拉唑鈉注射液40mg+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴或注射用泮托拉唑鈉80mg+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴等質(zhì)子泵抑制劑，以抑制胃酸的分泌。止血藥與抑酸藥物可以交替使用。如果有血壓下降出現(xiàn)，加用升壓藥物。生脈注射液80ml+5%葡萄糖注射液500ml，靜滴。或參加多巴胺液60ml+0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴。靜滴多巴胺過程中，患者血壓呈下降趨勢，給予鹽酸多巴胺注射液1支小壺入與0.9%鹽水中。如果上消化道大出血由于食管、胃底靜脈曲張破裂引起的，此種出血往往量大，死亡率高、反復出血率高等特點，在止血藥物上往往加用血管加壓素、14肽天然

5、生長抑素及其擬似物。血管加壓素首先是0.2U/min靜脈持續(xù)滴注，視治療的反響，可逐漸增加劑量至0.4U/min。14肽天然生長抑素治療，生理鹽水1520ml溶解250ug生長抑素行靜脈緩慢推注，然后將3mg參加5% 500ml葡萄糖注射液中行12h的維持靜滴，至出血停止后3d終止療程?；蛘呤褂蒙L抑素擬似物奧曲肽，首劑量為100ug靜脈緩注，繼以2550ug/h持續(xù)靜脈滴注。 2.3 輸血治療。一旦血紅蛋白低于70g/l或血細胞比容低于25%或出現(xiàn)因失血引起的休克或因體位改變而出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快那么考慮給予輸血治療，一般情況下輸濃縮紅細胞，有嚴重活動性大出血者那么考慮輸入全血【1】

6、。 2.4 其他治療：包括經(jīng)鼻腔或口插入三腔二囊管注氣使氣囊膨脹壓迫出血。內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療方法。 3 監(jiān)測 治療期間監(jiān)測患者包括尿量以及血壓、心率、呼吸、神志變化等生命體征情況，觀察患者有無繼續(xù)發(fā)生出血、黑便；血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血細胞比容與血尿素氮的變化情況；必要時中心靜脈壓測定；對老年患者進行心電監(jiān)護。 4 出血是否停止的判斷 由于積蓄在腸道內(nèi)的血液在數(shù)日后才能排盡，黑便便不能是衡量是否繼續(xù)出血的一個指標了。常出現(xiàn)以下情況那么考慮為還再出血：嘔血再次出現(xiàn)，黑便質(zhì)稀色紅次數(shù)增多；患者外周循環(huán)衰竭病癥雖經(jīng)過吸氧、止血、補充血容量治療而無明顯好轉(zhuǎn)者；血液學檢查包括血色素濃度、血細胞比容等

7、持續(xù)下降；原腎功無異常，在此次抗休克輸液與尿量足夠情況下，血尿素氮再次升高。 5 治療效果 40例上消化道出血患者中，其中37例出血停止，病情穩(wěn)定出院，占92.5%。3例患者因原發(fā)疾病無法得到控制死亡，死亡患者占7.5%。給予患者常規(guī)系統(tǒng)治療后，34例患者病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)出血現(xiàn)象。占85%。1例患者進行了鼻腔或口插入三腔二囊管注氣使氣囊膨脹壓迫出血，占2.5%。1例患者進行了胃鏡止血治療，占2.5%。1例患者進行手術(shù)止血治療，占2.5%。3例死亡患者中，原發(fā)病為胃癌，患者處于惡性腫瘤的晚期，體質(zhì)較差，加上失血過多。 6 討論 多種原因可以導致上消化道出血的發(fā)生。在本次研究中，引起出血的致病原因為胃潰瘍、食管靜脈曲張、胃癌。上消化道出血來勢兇猛，預(yù)防上消化道出血的發(fā)生為重中之重。在本次研究中，引起上消化道出血的誘因有飲酒、進食堅硬辛辣食物、情緒的刺激、以及藥物引起的。有學者【2】報道，50%的患者中服用阿司匹林后導致的17天內(nèi)出血消化道出血。加強對患者的飲食及情緒方面的教育，是預(yù)防上消化道出血的又一個有效干預(yù)手段。平素應(yīng)該對可能會引起上消化道出血的病因進行積極治療，引起肝硬化的病毒性乙肝的抗病毒治療，引起胃潰瘍的HP幽門螺桿菌感染的治療等等。院前的急救處理也為患者的生命贏取時間。在本次研究中，及時給予補充血容量、輸血、止血等治療，患者有效率為92.5%，療效可，為治療