八年制12章正常分娩過程

1、婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)( (第第2 2版版) ) 配套課件配套課件 主編：豐有吉主編：豐有吉 沈鏗沈鏗 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 （Normal LaborNormal Labor） 正常分娩定義與分類正常分娩定義與分類 【定義定義】 妊娠滿妊娠滿2828周（周（196196日）及以后，胎兒日）及以后，胎兒 及其附屬物及其附屬物, ,從臨產(chǎn)開始至全部從母從臨產(chǎn)開始至全部從母 體娩出的過程稱分娩。體娩出的過程稱分娩。 【分類分類】 早產(chǎn)：妊娠滿早產(chǎn)：妊娠滿2828不滿不滿3737足周足周 （196 196 258 258日）期間分娩日）期間分娩 足月產(chǎn)：妊娠滿足月產(chǎn)：妊娠滿3737周周不滿不

2、滿 4242足周足周 （259259 293 293日）期間分娩日）期間分娩 過期產(chǎn)：妊娠滿過期產(chǎn)：妊娠滿4242周及其后（周及其后（294294日日 及及294294日以上）期間分娩日以上）期間分娩 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 產(chǎn)產(chǎn) 力力 【產(chǎn)力產(chǎn)力】 將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量 包括：包括： 子宮收縮力（簡稱宮縮）子宮收縮力（簡稱宮縮） 腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力 肛提肌收縮力肛提肌收縮力 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 產(chǎn)產(chǎn) 力力 【子宮收縮力子宮收縮力】 臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿整個(gè)臨產(chǎn)后的主

3、要產(chǎn)力，貫穿整個(gè) 分娩過程中，特點(diǎn)包括節(jié)律性、分娩過程中，特點(diǎn)包括節(jié)律性、 對(duì)稱性、極性對(duì)稱性、極性 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 子宮收縮力子宮收縮力 【子宮收縮力的節(jié)律性子宮收縮力的節(jié)律性】 每次宮縮由弱至強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時(shí)間（極期），每次宮縮由弱至強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時(shí)間（極期）， 隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期 臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 子宮收縮力子宮收縮力 【子宮收縮力的對(duì)稱性和極性子宮收縮力的對(duì)稱性和極性】 正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部迅正常宮縮起自兩側(cè)子

4、宮角部迅 速向子宮底中線集中，左右對(duì)速向子宮底中線集中，左右對(duì) 稱，再以稱，再以2cm/s2cm/s速度向子宮下段速度向子宮下段 擴(kuò)散，約擴(kuò)散，約1515秒均勻協(xié)調(diào)地遍及秒均勻協(xié)調(diào)地遍及 整個(gè)子宮。整個(gè)子宮。 宮縮以子宮底部最強(qiáng)最持久，宮縮以子宮底部最強(qiáng)最持久， 向下逐漸減弱向下逐漸減弱，子宮底部收縮，子宮底部收縮 力的強(qiáng)度是子宮下段的力的強(qiáng)度是子宮下段的2 2倍。倍。 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 產(chǎn)產(chǎn) 力力 【縮復(fù)作用縮復(fù)作用】 宮縮時(shí)，子宮體部肌纖維短縮變寬，間歇期不宮縮時(shí)，子宮體部肌纖維短縮變寬，間歇期不 能恢復(fù)到原來的長度能恢復(fù)到原來的長度使宮腔縮小，宮頸管消失使宮腔縮小，宮頸

5、管消失 及宮口擴(kuò)張。及宮口擴(kuò)張。 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 產(chǎn)產(chǎn) 力力 【腹壁肌及膈肌收縮力腹壁肌及膈肌收縮力】 第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量，第三產(chǎn)程可第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量，第三產(chǎn)程可 迫使已剝離的胎盤娩出。迫使已剝離的胎盤娩出。 【肛提肌收縮力肛提肌收縮力】 第二產(chǎn)程協(xié)助胎先露部內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出，第三第二產(chǎn)程協(xié)助胎先露部內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出，第三 產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 產(chǎn)產(chǎn) 道道 產(chǎn)道是胎兒娩出的通道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道 分為分為 骨產(chǎn)道（真骨盆）骨產(chǎn)道（真骨盆） 軟產(chǎn)道兩部分軟產(chǎn)道兩部分 第十二章第十二章 正常

6、分娩正常分娩 骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道 骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)與分娩有骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)與分娩有 密切的關(guān)系，重要標(biāo)志包括：密切的關(guān)系，重要標(biāo)志包括： 骨盆入口平面骨盆入口平面 中骨盆平面中骨盆平面 骨盆出口平面骨盆出口平面 骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸與骨盆傾斜度 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 骨盆入口平面骨盆入口平面 入口前后徑（真結(jié)合徑）：入口前后徑（真結(jié)合徑）： 恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣 正中間的距離，正常值平均正中間的距離，正常值平均 11cm11cm，其長短與分娩關(guān)系密切，其長短與分娩關(guān)系密切 入口橫徑：入口橫徑： 兩髂恥緣間的最大距離，正常兩髂恥緣間的最大距離，正常

7、 值平均值平均13cm13cm，與分娩有重要關(guān)，與分娩有重要關(guān) 系系 入口斜徑：入口斜徑： 骶髂關(guān)節(jié)至對(duì)側(cè)髂恥隆突間的骶髂關(guān)節(jié)至對(duì)側(cè)髂恥隆突間的 距離，左右各一，正常值平均距離，左右各一，正常值平均 12.75cm12.75cm 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 中骨盆平面中骨盆平面 中骨盆前后徑：中骨盆前后徑： 恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘 連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，正連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，正 常值平均常值平均11.5cm11.5cm 中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）： 兩坐骨棘間的距離，正常值平均兩坐骨棘間的距離，正常值平均 10

8、cm10cm 圖圖7-47-4 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 骨盆出口平面骨盆出口平面 出口前后徑出口前后徑 恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的 距離距離 正常值平均正常值平均11.5cm 11.5cm 出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑） 兩坐骨結(jié)節(jié)間徑的距離兩坐骨結(jié)節(jié)間徑的距離 正常值平均正常值平均9cm9cm 圖圖7-57-5 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 骨盆出口平面骨盆出口平面 出口前矢狀徑：出口前矢狀徑： 恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中 點(diǎn)間的距離，正常值平均點(diǎn)間的距離，正常值平均6cm 6cm 出口后矢狀

9、徑：出口后矢狀徑： 骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距 離，正常值平均離，正常值平均8.5cm8.5cm。 若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口 后矢狀徑之和后矢狀徑之和15cm15cm時(shí)，正常大小的時(shí)，正常大小的 胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸與骨盆傾斜度 骨盆軸（骨盆軸（pelvic axispelvic axis） 連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線。此連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線。此 軸上段向下向后，中段向下，下段向軸上段向下向后，中段向下，下段向

10、 下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸娩出下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸娩出 骨盆傾斜度（骨盆傾斜度（inclination of pelvisinclination of pelvis） 婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面 所形成的角度，一般為所形成的角度，一般為6060 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道 軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道、外軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道、外 陰和盆底組織構(gòu)成的彎曲管道。陰和盆底組織構(gòu)成的彎曲管道。 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 子宮下段形成子宮下段形成 非孕時(shí)長約非孕時(shí)長約1cm1cm臨產(chǎn)后長達(dá)臨產(chǎn)后長達(dá)7-10cm7-

11、10cm 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 宮頸的變化宮頸的變化 宮頸管消失：宮頸管消失： 初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失， 宮口后擴(kuò)張；宮口后擴(kuò)張； 經(jīng)產(chǎn)婦多是頸管消失與宮口經(jīng)產(chǎn)婦多是頸管消失與宮口 擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行宮口擴(kuò)張：宮口擴(kuò)張： 臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口 僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一 指指 宮口開全時(shí)達(dá)宮口開全時(shí)達(dá)10cm10cm 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 胎兒因素胎兒因素 胎兒大小：胎兒大?。?決定分娩的重要因素之一決定分娩的重要因素之一 胎頭顱骨：胎頭顱骨： 由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。顱骨

12、間由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。顱骨間 縫隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、縫隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、 額縫。顱縫交界空隙較大處為囟門，有前囟（大囟額縫。顱縫交界空隙較大處為囟門，有前囟（大囟 門），及后囟（小囟門）門），及后囟（小囟門） 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 胎頭徑線胎頭徑線 雙頂徑：雙頂徑： 兩側(cè)頂骨隆突間距離兩側(cè)頂骨隆突間距離 妊娠足月時(shí)平均約妊娠足月時(shí)平均約9.3cm9.3cm 枕額徑：枕額徑： 鼻根至枕骨隆突的距離鼻根至枕骨隆突的距離 妊娠足月時(shí)平均約妊娠足月時(shí)平均約11.3cm11.3cm 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 胎頭

13、徑線胎頭徑線 枕下前囟徑：枕下前囟徑： 前囟中央至枕骨隆突下方的距離前囟中央至枕骨隆突下方的距離 妊娠足月時(shí)平均約妊娠足月時(shí)平均約9.5cm9.5cm 胎兒俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道胎兒俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道 枕頦徑：枕頦徑： 頦骨下方中央至后囟頂部間距離頦骨下方中央至后囟頂部間距離 妊娠足月時(shí)平均約妊娠足月時(shí)平均約13.3cm13.3cm 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 胎兒因素胎兒因素 縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱 軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道 頭先露頭先露 臀先露臀先露 橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道橫產(chǎn)式：足月活胎不能通

14、過產(chǎn)道 肩先露肩先露 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 分娩機(jī)制分娩機(jī)制 胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形 態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)， 以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 先兆臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn) 出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀 -假臨產(chǎn)假臨產(chǎn) (false labor) (false labor) -胎兒下降感（胎兒下降感（lighteninglightening） -見紅（見紅（showshow） 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)的診

15、斷 規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)3030秒或以上，間歇秒或以上，間歇5 56 6 分鐘。分鐘。 同時(shí)伴進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。同時(shí)伴進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 枕先露分娩機(jī)制枕先露分娩機(jī)制 銜接銜接 (engagement) (engagement) 下降下降 (descent) (descent) 俯屈俯屈 (flexion) (flexion) 內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn) (internal rotation) (internal rotation) 仰伸仰伸 ( (extentionextention

16、) ) 復(fù)位復(fù)位(restitution)(restitution)及外旋轉(zhuǎn)及外旋轉(zhuǎn) (external rotation)(external rotation) 胎兒娩出胎兒娩出 必須指出：分娩機(jī)制各動(dòng)作雖分別介紹，卻是連續(xù)進(jìn)行，必須指出：分娩機(jī)制各動(dòng)作雖分別介紹，卻是連續(xù)進(jìn)行， 下降動(dòng)作始終貫穿于分娩全過程下降動(dòng)作始終貫穿于分娩全過程 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 正常產(chǎn)程和分娩正常產(chǎn)程和分娩 總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期 總產(chǎn)程（總產(chǎn)程（total stage of labortotal stage of labor）即分娩全過程。）即分娩全過程。 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程 (firs

17、t stage of labor)(first stage of labor)： 宮頸擴(kuò)張期。初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張期。初產(chǎn)婦11111212小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6 68 8小時(shí)。小時(shí)。 第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程 (second stage of labor)(second stage of labor)： 胎兒娩出期。初產(chǎn)婦不超過胎兒娩出期。初產(chǎn)婦不超過2 2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1 1小時(shí)。小時(shí)。 第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程 (third stage of labor)(third stage of labor)： 胎盤娩出期。不超過胎盤娩出期。不超過3030分鐘。分鐘。 第十二章第十二章 正常分

18、娩正常分娩 第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮：規(guī)律宮縮： 產(chǎn)程開始時(shí)，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習(xí)稱產(chǎn)程開始時(shí)，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習(xí)稱“陣痛陣痛” 宮口擴(kuò)張：宮口擴(kuò)張： 臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn) 胎頭下降程度：胎頭下降程度： 決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目 胎膜破裂：胎膜破裂： 羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)，前羊水囊羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)，前羊水囊 胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時(shí)胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時(shí) 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 產(chǎn)

19、程觀察及處理產(chǎn)程觀察及處理 可采用產(chǎn)程圖（可采用產(chǎn)程圖（partogrampartogram）觀察產(chǎn)程）觀察產(chǎn)程 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 1.1.子宮收縮和胎心子宮收縮和胎心 產(chǎn)程中必須連續(xù)定時(shí)觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)產(chǎn)程中必須連續(xù)定時(shí)觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí) 間，強(qiáng)度。胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標(biāo)，同間，強(qiáng)度。胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標(biāo)，同 時(shí)可記錄胎心變化，也可用聽診器聽胎心。時(shí)可記錄胎心變化，也可用聽診器聽胎心。 外監(jiān)護(hù)（外監(jiān)護(hù)（external electronic monitoringexternal electr

20、onic monitoring） 內(nèi)監(jiān)護(hù)（內(nèi)監(jiān)護(hù)（internal electronic monitoringinternal electronic monitoring） 同時(shí)建議用同時(shí)建議用MontevideoMontevideo單位評(píng)估有效宮縮其計(jì)算方法計(jì)單位評(píng)估有效宮縮其計(jì)算方法計(jì)數(shù)數(shù)1010分分 鐘內(nèi)每次宮縮峰值壓力（鐘內(nèi)每次宮縮峰值壓力（mmHgmmHg）減去基礎(chǔ)宮內(nèi)壓力（）減去基礎(chǔ)宮內(nèi)壓力（mmHgmmHg）后）后 的壓力差之和；或取宮縮產(chǎn)生的平均壓力（的壓力差之和；或取宮縮產(chǎn)生的平均壓力（mmHgmmHg）宮縮頻率）宮縮頻率 （1010分鐘內(nèi)宮縮次數(shù)）分鐘內(nèi)宮縮次數(shù)） 第十二章

21、第十二章 正常分娩正常分娩 2.2.宮口擴(kuò)張及胎頭下降宮口擴(kuò)張及胎頭下降 宮口擴(kuò)張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期）：宮口擴(kuò)張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期）： 潛伏期：臨產(chǎn)后出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張潛伏期：臨產(chǎn)后出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm3cm。平均。平均8 8小小 時(shí)，最大時(shí)限時(shí)，最大時(shí)限1616小時(shí)小時(shí) 活躍期：宮口擴(kuò)張活躍期：宮口擴(kuò)張3cm3cm至宮口開全。需至宮口開全。需4 4小時(shí)，最大時(shí)限小時(shí)，最大時(shí)限 為為8 8小時(shí)?；钴S期又分為小時(shí)?；钴S期又分為3 3期：期： 加速期：宮口擴(kuò)張加速期：宮口擴(kuò)張3cm3cm至至4cm4cm，約需，約需1.51.5小時(shí)；小時(shí)； 最快加速期：宮

22、口擴(kuò)張最快加速期：宮口擴(kuò)張4cm4cm至至9cm9cm，約需，約需2 2小時(shí)；小時(shí)； 減速期：宮口擴(kuò)張減速期：宮口擴(kuò)張9cm9cm至至10cm10cm，約需，約需3030分鐘。分鐘。 胎頭下降曲線：胎頭下降曲線： 以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 3.3.其他其他 胎膜破裂：胎膜破裂： 立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量同時(shí)記錄立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量同時(shí)記錄 破膜時(shí)間破膜時(shí)間 精神安慰精神安慰 血壓：血壓： 產(chǎn)程中每隔產(chǎn)程中每隔4 46 6小時(shí)測(cè)量一次小時(shí)測(cè)量一次 飲食與活動(dòng)

23、：飲食與活動(dòng)： 鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)食攝入足夠水分鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)食攝入足夠水分 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 3.3.其他其他 排尿與排便：排尿與排便： 鼓勵(lì)每鼓勵(lì)每2 24 4小時(shí)排尿一次小時(shí)排尿一次 肛門檢查肛門檢查 陰道檢查：陰道檢查： 適用于肛查不清、宮口擴(kuò)張及胎適用于肛查不清、宮口擴(kuò)張及胎 頭下降程度不明、疑有臍帶先露頭下降程度不明、疑有臍帶先露 或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試 產(chǎn)產(chǎn)4 4小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn) 未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜 產(chǎn)婦有排便感，不自主地

24、向下屏氣產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣 胎頭撥露胎頭撥露 胎頭著冠胎頭著冠 胎頭、肩和胎體相繼娩出胎頭、肩和胎體相繼娩出 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 產(chǎn)程觀察及處理產(chǎn)程觀察及處理 密切監(jiān)測(cè)胎心：密切監(jiān)測(cè)胎心： 每每5 51010分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減 慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣： 產(chǎn)婦正確反復(fù)的宮縮時(shí)屏氣動(dòng)作，能產(chǎn)婦正確反復(fù)的宮縮時(shí)屏氣動(dòng)作，能 加速產(chǎn)程進(jìn)展加速產(chǎn)程進(jìn)展 接產(chǎn)準(zhǔn)備：接產(chǎn)準(zhǔn)備： 初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm4cm 且宮縮規(guī)律有力時(shí)，作好接產(chǎn)

25、準(zhǔn)備且宮縮規(guī)律有力時(shí)，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 接接 產(chǎn)產(chǎn) 會(huì)陰撕裂誘因：會(huì)陰撕裂誘因： 會(huì)陰水腫、會(huì)陰過緊缺乏彈性、恥骨會(huì)陰水腫、會(huì)陰過緊缺乏彈性、恥骨 弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快 接產(chǎn)要領(lǐng)：接產(chǎn)要領(lǐng)： 保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以 最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇 時(shí)緩慢通過陰道口時(shí)緩慢通過陰道口 接產(chǎn)步驟接產(chǎn)步驟 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 會(huì)陰切開會(huì)陰切開 會(huì)陰切開指征：會(huì)陰切開指征： 會(huì)陰過緊或胎兒

26、過大，或母兒有病會(huì)陰過緊或胎兒過大，或母兒有病 理情況急需結(jié)束分娩者理情況急需結(jié)束分娩者 會(huì)陰切開術(shù)包括：會(huì)陰切開術(shù)包括： 會(huì)陰后會(huì)陰后- -側(cè)切開術(shù)側(cè)切開術(shù) 會(huì)陰正中切開術(shù)會(huì)陰正中切開術(shù) 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 臍帶繞頸臍帶繞頸 若臍帶繞頸過緊或繞頸若臍帶繞頸過緊或繞頸2 2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶周及以上，應(yīng)快速松解臍帶 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn) 胎盤剝離征象：胎盤剝離征象： 宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上 陰道口外露的臍帶自行延長陰道口外露的臍帶自行延長 陰道少量流血陰道少量流血 接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦

27、恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)， 宮體上升而外露的臍帶不再回縮宮體上升而外露的臍帶不再回縮 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn) 根據(jù)剝離開始部位及排出方式根據(jù)剝離開始部位及排出方式 分兩種：分兩種： 胎兒面娩出式胎兒面娩出式 （SchultzesSchultzes mechanismmechanism）：多見，胎盤）：多見，胎盤 胎兒面先排出，隨后見少胎兒面先排出，隨后見少 量陰道流血。量陰道流血。 母體面娩出式（母體面娩出式（Duncans mechanismDuncans mechanism）：少見，胎盤）：少見，胎盤 母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩 胎盤剝離方式胎盤剝離方式 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩