康復(fù)護(hù)理評定專科

1、 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 肌力評定 第三節(jié) 關(guān)節(jié)活動度評定 第四節(jié) 平衡與協(xié)調(diào)功能評定 第五節(jié) 認(rèn)知功能的評定 第六節(jié) 言語功能評定 第七節(jié) 日常生活活動能力評定 第一節(jié) 概述 一、康復(fù)護(hù)理評定的概念一、康復(fù)護(hù)理評定的概念 康復(fù)評定：是在臨床檢查的基 礎(chǔ)上，對病、傷、殘患者的功能狀 況及其水平進(jìn)行客觀、定性和（或） 定量的描述（評價），并對結(jié)果作 出合理解釋的過程?？祻?fù)評定的評 定目標(biāo)是疾病或外傷所造成的功能 和能力障礙。 康復(fù)護(hù)理評定是對患者的功能狀態(tài)及潛 在能力的判斷，是采集患者功能障礙的有關(guān) 資料與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較、分析、解釋檢查 結(jié)果并作出判斷的過程。 收集資料（觀察、交談、體格檢查等）

2、 整理分析 二、康復(fù)護(hù)理的意義和目的 1、患者：完善主觀報告，提高患者參與康復(fù)治療 的積極性，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。 2、康復(fù)工作者：康復(fù)評定可以幫助護(hù)士盡早的發(fā) 現(xiàn)治療方面的問題，從而制定全面的康復(fù)治療計(jì)劃。 3、社會：提供發(fā)病率相關(guān)資料，能更好的幫助殘 疾人。 三、康復(fù)護(hù)理評定的內(nèi)容三、康復(fù)護(hù)理評定的內(nèi)容 評定項(xiàng)目：軀體形態(tài) 言語功能 心理評定 社會能力 認(rèn)知能力 肺功能評定 發(fā)育評定 日常生活活動能力的評定 不同時期的康復(fù)護(hù)理評定不同時期的康復(fù)護(hù)理評定 （1）初期：治療前進(jìn)行的全身全面的詳細(xì)評估，為康 復(fù)治療計(jì)劃的制定提供客觀依據(jù)。 （2）中期：治療中對康復(fù)治療效果的評定，觀察患者 的治療

3、后功能改變情況，為改善或重新制定治療方 法提供依據(jù)。 （3）后期：出院前對患者整個康復(fù)效果的評定。為患 者以后的社會生活提出康復(fù)護(hù)理的建議和方案。 第二節(jié) 肌力評定 肌力是指肌肉收縮的力量。肌力測定是測 定受試者在主動運(yùn)動時肌肉或肌群的力量，以 評定肌肉的功能狀態(tài)。肌力測定對肌肉骨骼系 統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病損，尤其對周圍神經(jīng)病損的功 能評定十分重要。常用的肌力測定方法有徒手 肌力檢查及器械肌力測試。 按照運(yùn)動功能分類按照運(yùn)動功能分類 原動肌 ：直接發(fā)動完成一個動作的主動肌或者肌群 拮抗肌 ：對抗或協(xié)調(diào)原動肌作用的肌群 協(xié)同肌 ：配合原動肌并隨原動肌一同收縮的肌群 屈肘時，肱二頭肌是原動肌，肱三頭肌是

4、拮抗?。?伸肘時，肱二頭肌是拮抗肌，肱三頭肌是原動肌。 肌肉收縮類型肌肉收縮類型 （1）等長收縮：也稱靜力收縮。收縮時肌力增加，但肌肉 長度不變。主要起固定體位，維持姿勢和平衡，增強(qiáng)肌 力的作用。 （2）等張收縮：動力性收縮。收縮時肌力不變，肌力長度 發(fā)生變化。分為向心性收縮和離心性收縮。 影響肌力的因素影響肌力的因素 肌肉的發(fā)達(dá)程度 肌肉的初長度 運(yùn)動神經(jīng)元和肌肉的募集 中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能的協(xié)調(diào)性 二、肌力檢查 徒手肌力檢查徒手肌力檢查 徒手肌力檢查是根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患 者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻 力的狀態(tài)下作一定的動作，并使動作達(dá)到最大的活動范 圍。根據(jù)

5、肌肉活動能力及抗阻力的情況，按肌力分級標(biāo) 準(zhǔn)來評定級別。國際上普遍應(yīng)用的徒手肌力檢查方法是 Lovett 6級分級法。 級級 別別 名名 稱稱 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 相當(dāng)正常肌力的相當(dāng)正常肌力的 0 零零(Zero，0) 無可測知的肌肉收縮無可測知的肌肉收縮 0 1 微縮微縮(Trace,T) 有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動 10 2 差差(Poor，P) 在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動 25 3 尚可尚可(Fair,F) 能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力 50 4 良好良好(Good,G) 能抗重力

6、、抗一定阻力運(yùn)動能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動 75 5 正常正常(Normal,N) 能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動 100 每一級還可以用每一級還可以用“十十”和和“一一”號進(jìn)一步細(xì)分。如測得的肌力號進(jìn)一步細(xì)分。如測得的肌力 比某級稍強(qiáng)時，可在該級的右上角加比某級稍強(qiáng)時，可在該級的右上角加“十十”號，稍差時則在右上角加號，稍差時則在右上角加 “一一”號，以補(bǔ)充分級的不足。號，以補(bǔ)充分級的不足。 Loveet 6Loveet 6級肌力分級標(biāo)準(zhǔn)級肌力分級標(biāo)準(zhǔn) 器械肌力測試器械肌力測試 在肌力較強(qiáng)(超過3級)時，為了進(jìn)一步作較準(zhǔn)確的定 量評定，可用專門的器械進(jìn)行測試。常用的方法有握力

7、 測試、捏力測試、背拉力測試、四肢肌群肌力測試等。 一、握力測試一、握力測試 p 用大型握力計(jì)測試，以握力指數(shù)評定。用大型握力計(jì)測試，以握力指數(shù)評定。 n 握力指數(shù)握力握力指數(shù)握力(kg)/(kg)/體重體重(kg)(kg)l00l00 n握力指數(shù)正常值握力指數(shù)正常值: :大于大于5050。 p 測試時將把手調(diào)至適當(dāng)寬度，測試姿勢為上肢在體側(cè)下垂，用力握測試時將把手調(diào)至適當(dāng)寬度，測試姿勢為上肢在體側(cè)下垂，用力握 2 23 3次，取最大值。次，取最大值。 二、捏力測試二、捏力測試 p 用握力計(jì)或捏力計(jì)測試，拇指與其他手指相對捏壓握力 計(jì)或捏力計(jì)，該測試反映拇對掌肌肌力及屈曲肌肌力； p正常值約為

8、握力的30。 三、背肌力測試三、背肌力測試 p 用拉力計(jì)測試，以拉力指數(shù)評定。 p 拉力指數(shù)拉力(kg)/體重(kg)lO0 p拉力指數(shù)正常值男性為150200，女性為100150。 p 測試時兩膝伸直，將把手調(diào)至膝蓋高度，兩手抓住把手，然后伸腰 用力上拉。 p 進(jìn)行背肌力測試時，腰椎應(yīng)力大幅度增加，易引起腰痛發(fā)作，故不 適用于有腰部病變的患者及老年人。 四、四肢肌力測試四、四肢肌力測試 借助于牽引繩和滑輪裝置，通過與肌力方向相反的 重量來評定肌力。 肌力檢查步驟肌力檢查步驟 1、解釋說明 2、選擇合適的體位 3、減少影響檢查結(jié)果的不良因素 4、講解檢查過程及方法 5、肌力檢查與評級 6、記錄

9、結(jié)果 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、做好必要的解釋并取得患者的配合 2、體位 3、疲勞、劇烈運(yùn)動或餐后不宜檢查 4、注意左右側(cè)的對比 5、了解檢查的禁忌癥。 p 絕對禁忌證絕對禁忌證 骨折錯位或末愈合，骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位，骨折錯位或末愈合，骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位， 術(shù)后尤其是肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的術(shù)后，關(guān)節(jié)及周圍軟組織急術(shù)后尤其是肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的術(shù)后，關(guān)節(jié)及周圍軟組織急 性損傷、嚴(yán)重疼痛。性損傷、嚴(yán)重疼痛。 p 相對禁忌證相對禁忌證 疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，心疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，心 血管疾病未穩(wěn)定，骨化性肌炎。血管疾病未穩(wěn)定，骨化性肌炎。 第三節(jié) 關(guān)節(jié)活動度評定 關(guān)節(jié)一般包括 關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊

10、、 關(guān)節(jié)腔、及關(guān)節(jié)軟 骨。關(guān)節(jié)主要負(fù)責(zé) 肢體的承重，維持 形態(tài)以及進(jìn)行不同 程度的活動。 關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)活動度 (range of motion,ROM)(range of motion,ROM)：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過 的最大弧度，常以度數(shù)表示。關(guān)節(jié)活動度有主動與被動之分，關(guān)節(jié) 活動度測定是運(yùn)動功能障礙的一個重要評定方法。 主動的關(guān)節(jié)活動度 是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動時 所通過的運(yùn)動?。?被動的關(guān)節(jié)活動度 是指由外 力使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。 二、測量方法及注意事項(xiàng)二、測量方法及注意事項(xiàng) （一）測量方法（一）測量方法 1 1測量工具測量工具 常用的是半圓規(guī)量角器，由兩直臂連接一

11、個半圓規(guī)制 成，一臂有刻度，另一臂有指針，連接于軸心。使用時，在標(biāo)準(zhǔn) 的測量姿勢體位下，把量角器的中心點(diǎn)放置在代表關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心 的骨性標(biāo)志點(diǎn)，將量角器的兩臂分別放到兩端肢體的長軸，使關(guān) 節(jié)繞一個軸心向另一個方向運(yùn)動達(dá)到最大限度；然后在圓規(guī)上讀 出關(guān)節(jié)所處的角度。 2 2、體位：、體位：一般將解剖學(xué)立位時的肢體定位“零點(diǎn)”。 3 3、固定：、固定：在測量時應(yīng)該在構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨運(yùn)動時充分 固定近端骨。固定時可以借助被測量者的體重、體位或 者外力等。 （二）注意事項(xiàng) 采取正確的測試姿勢體位，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動作； 固定好量角器，其軸心應(yīng)對準(zhǔn)關(guān)節(jié)中心或規(guī)定的標(biāo)志點(diǎn)，關(guān)節(jié)活 動時要防止量角器固定臂移

12、動； 通常應(yīng)先測量關(guān)節(jié)的主動活動范圍，后查被動活動范圍； 應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)測量比較； 避免在按摩、運(yùn)動及其他康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查； 不同器械、不同方法測得結(jié)果存有差異，不宜盲目比較。 三、上下肢關(guān)節(jié)活動度的測量 肩關(guān)節(jié)的測量 四、結(jié)果記錄 1、記錄測量日期、肢體關(guān)節(jié)、主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié) 活動度。單位以50單位。 2、記錄關(guān)節(jié)活動范圍 3、當(dāng)被測量者的某個關(guān)節(jié)出現(xiàn)非正常過伸展情況可采用 “-”表示。 4、受限方向的運(yùn)動范圍記錄為“無” 5、記錄測定關(guān)節(jié)部位有無相關(guān)病理表現(xiàn) 小結(jié) 掌握ROM的定義 熟悉測量方法以及注意事項(xiàng) 了解上下肢的主要關(guān)節(jié)活動范圍的測量方法 第四節(jié) 平衡與協(xié)調(diào)能力評定

13、 人體進(jìn)行正?；顒有枰辛己玫淖藙菘刂颇芰Γ?即保持身體平衡的能力，要使活動保持平穩(wěn)、準(zhǔn)確、協(xié) 調(diào)，則必須有良好的協(xié)調(diào)功能。平衡和協(xié)調(diào)互相聯(lián)系， 互相影響，共同維持人體正常的活動。 （一）平衡功能（一）平衡功能 平衡 (balance,equilibrium)是指身體所處的一種姿 態(tài)在運(yùn)動或受到外力作用時，能自動調(diào)整維持所需姿勢 的過程。當(dāng)平衡改變時，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平 衡的過程稱為平衡反應(yīng)。 平衡主要分為兩類：靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡（自動態(tài) 平衡、他動態(tài)平衡） 靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡 指的是人體或人體某一部位在無外力作用下處于某種 特定的姿勢。 自我動態(tài)平衡自我動態(tài)平衡 指的是人體在進(jìn)行各種

14、自主運(yùn)動或各種姿勢轉(zhuǎn)換的過 程中，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力 他人動態(tài)平衡他人動態(tài)平衡 指的是人體在外力作用下恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 （二）協(xié)調(diào)功能 協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動的能 力。所完成運(yùn)動的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏， 采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個方面。 協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控 制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索。 共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) 小腦功能不全造成的功能障礙。指隨意運(yùn)動的平穩(wěn) 性、動作的速度范圍出現(xiàn)異常，缺乏精細(xì)協(xié)調(diào)對距離的 判斷力。表現(xiàn)為醉酒步態(tài)、震顫、書寫障礙等 不隨意運(yùn)動不隨意運(yùn)動 基地神經(jīng)節(jié)病變，主要是運(yùn)動不正常和肌張力的改

15、 變。表現(xiàn)為肌張力過高、動作遲緩、舞蹈癥等。 深感覺障礙深感覺障礙 本體覺和辨別性觸覺的信息不能傳入大腦皮層。表 現(xiàn)為閉眼不確定自己的位置。 二、平衡與協(xié)調(diào)功能的評定 （一）平衡功能評定（一）平衡功能評定 評定目的評定目的 判斷是否存在障礙及程度 為潛在及亞臨床的平衡障礙提供有價值的資料 確定障礙水平、程度等 確定障礙發(fā)生原因，指導(dǎo)治療方案的制定 監(jiān)測治療效果 （二）協(xié)調(diào)功能的評定 1、交替和交互運(yùn)動 2、協(xié)調(diào)運(yùn)動 3、精細(xì)運(yùn)動 4、固定式維持肢體 5、維持平衡和姿態(tài) 交替和交互運(yùn)動 旋前和旋后實(shí)驗(yàn)：屈肘900，并固定于身體，讓患者手掌朝 上和朝下交替反轉(zhuǎn)。 對指實(shí)驗(yàn)：使患者的拇指尖連續(xù)觸及該手的其他指尖 協(xié)調(diào)運(yùn)動協(xié)調(diào)運(yùn)動 主要方法：仰臥起坐和站立后仰 精細(xì)運(yùn)動精細(xì)運(yùn)動 指鼻試驗(yàn)：受試者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，