抗心絞痛藥主要病理生理機(jī)制

1、 q心絞痛（angina pectoris）：冠脈供血不足引起 心肌急劇、暫時(shí)的缺血、缺氧綜合征。是冠心病 的常見(jiàn)類(lèi)型。 q心肌O2的供需失去平衡（供O2/需O2） 心肌暫時(shí)性缺血缺氧 乳酸、丙酮酸、 組胺等代謝產(chǎn)物蓄積 刺激心肌傳入神經(jīng) 末梢引起疼痛。 收縮壓收縮壓心率心率左心室射血時(shí)間左心室射血時(shí)間 q降低心肌耗氧量 q擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈供血 q抑制血小板聚集、抗血栓 血液從阻力較大的非缺血區(qū)經(jīng)擴(kuò)張的側(cè)枝血管流向阻力較小的缺血區(qū)血液從阻力較大的非缺血區(qū)經(jīng)擴(kuò)張的側(cè)枝血管流向阻力較小的缺血區(qū) 心外膜心外膜 心心肌肌 心內(nèi)膜 心室腔心室腔 壓力 張力張力 減少心絞痛發(fā)作次數(shù) 改善缺血性心電圖

2、 增加患者運(yùn)動(dòng)耐量 改善缺血區(qū)代謝 縮小心肌梗死范圍 一線藥物 心肌耗氧量 ，使正常區(qū)域的阻力血管收 縮 v一般宜口服給藥 v個(gè)體差異大，宜從小劑量開(kāi)始，逐漸增量， 久用停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。 v不宜用于變異型心絞痛、外周血管痙攣者、 哮喘病人、心率過(guò)慢者和嚴(yán)重心衰者。 v禁用于血脂異常的患者 v與硝酸酯類(lèi)合用效果好 硝酸異山梨酯較好，主要用于穩(wěn)定型 合用取長(zhǎng)補(bǔ)短，用量減少，副作用合用取長(zhǎng)補(bǔ)短，用量減少，副作用 減少減少 見(jiàn)見(jiàn)P279 1.降低心肌耗氧量 v擴(kuò)張外周血管，減輕心臟前后負(fù)荷 v 抑制心肌收縮，減慢心率 過(guò)度擴(kuò)血管反射增快心率和增加心收縮力 過(guò)度抑制心臟，增加心室容積、延長(zhǎng)射血時(shí)間 2

3、.舒張冠狀血管 v抑制Ca2+內(nèi)流，舒張冠脈 較大的輸送血管和小阻力血管 痙攣血管 v增加側(cè)枝循環(huán) 3.保護(hù)缺血心肌細(xì)胞 抑制細(xì)胞外Ca2內(nèi)流，減輕缺血心肌細(xì)胞的 Ca2超負(fù)荷，保護(hù)心肌細(xì)胞，對(duì)于心肌梗死 的病人，可以縮小梗死范圍 4.抑制血小板聚集 降低血小板內(nèi)Ca2濃度 5.促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生及釋放內(nèi)源性NO 1.主要用于心絞痛（穩(wěn)定型和變異型）和急性 心肌梗死 2.與受體阻斷藥相比，有以下優(yōu)點(diǎn)： 變異性心絞痛療效是最佳適應(yīng)癥 適用于心肌缺血伴有外周血管痙攣性疾病 更適合心肌缺血伴有支氣管哮喘 較少誘發(fā)心衰 硝苯地平 變異型最有效 ，對(duì)穩(wěn)定型也有效 與受體阻斷藥合用好，尤其是合并高血壓 和心

4、率過(guò)快 維拉帕米 對(duì)穩(wěn)定型有效，對(duì)變異型不單獨(dú)使用 與受體阻斷藥合用對(duì)心臟抑制過(guò)強(qiáng)，合用 要慎重，與硝酸酯類(lèi)合用 地爾硫卓 v 對(duì)各型都可以使用 v硝酸甘油與普萘洛爾合用于治療心絞痛有何優(yōu)點(diǎn)？ 為什么？（從其作用原理解釋合用療效，不良影響 互相抵消） 1、以下何項(xiàng)不是影響心肌耗氧量的因素：D A 心室容積 B 心室壁張力 C 心率 D 心內(nèi)傳導(dǎo) E 心肌收縮力 2、硝酸甘油治療心絞痛以下列何項(xiàng)為最基本的作用 機(jī)制 C A增加供氧 B減少射血時(shí)間 C擴(kuò)張血管 D減慢心率 E促進(jìn)心外膜血向內(nèi)膜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移 3 硝酸甘油以下何項(xiàng)不良反應(yīng)與血管舒張作用 無(wú)關(guān) D A 搏動(dòng)性頭痛 B 眼內(nèi)壓升高 C 體位性低血壓 D 高鐵血紅蛋白癥 E 心率加快 4 普萘洛爾和硝酸甘油均可引起 C A 心率減慢 B 心率加快 C 血壓下降 D 冠脈擴(kuò)張 E 心室容積增加 5 以下何項(xiàng)不是受體阻滯劑抗心絞痛機(jī)制 C A 心肌收縮力下降 B 心率減慢 C 游離脂肪酸增加 D 促進(jìn)氧合血紅蛋自解離 E 增加缺血區(qū)供血 6 普萘洛爾不宜用于治療以下何類(lèi)心絞痛 A A 變異型心絞痛 B 穩(wěn)定型心絞痛 C 不穩(wěn)定型心絞痛 D 伴高血壓的心絞痛 E 伴快速型心律失常的心絞痛 7