抗精神病藥物

1、抗精神病藥物 仨飽倆倒 鹽 酸 氯 丙 嗪 治 療 精 神 分 裂 癥 醫(yī) 院 抗精神病藥的適應(yīng)癥 治療所有精神病性癥狀，主要是： 陽性癥狀幻覺、妄想、思維障礙、行為紊亂等 陰性癥狀思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等 認知功能注意障礙、記憶障礙、執(zhí)行功能 對癥治療，而不是對病治療 抗精神病藥的分類 傳統(tǒng)與新型 經(jīng)典與非經(jīng)典 第一代與第二代 抗精神病藥的副作用（一） 1.1. 鎮(zhèn)靜作用： 依靠讓病人睡覺來治療精神?。?鎮(zhèn)靜作用危害：降低警覺性，損害認知功能， 加重陰性癥狀 只在必要時（興奮、不合作、焦慮、自傷、 攻擊等)，才應(yīng)用鎮(zhèn)靜作用強的藥 抗精神病藥的副作用（二） 2. 錐體外系副作用 類帕金森

2、癥：震顫、肌強直：面具臉，頸強 直，吞咽困難，四肢強直，碎步等 靜坐不能 急性肌張力障礙（雙眼上翻、扭轉(zhuǎn)痙攣等） 處理：以上三種情況可以用安坦對抗，靜坐 不能多用安定或心得安 3. 遲發(fā)性運動障礙 表現(xiàn)：常見口周的不自主運動，多發(fā)生于長期用 藥之后，難以逆轉(zhuǎn)。 發(fā)生率：傳統(tǒng)藥 3-5%, 新型藥 1% 治療：停用安坦，減藥或換藥，口服或注射非那 根，促大腦代謝治療 預(yù)防： 盡量避免長期、大劑量使用錐外反應(yīng)強的藥物 避免長期服用安坦 抗精神病藥的副作用（三） 4. 心血管系統(tǒng)：心率加快、體位性低血壓 5. 肝臟損害：轉(zhuǎn)氨酶 6. 血液系統(tǒng)：白細胞 7. 內(nèi)分泌系統(tǒng)：泌乳、體重增加、性功能下降、月

3、 經(jīng)紊亂、糖尿病 8. 過敏反應(yīng)：皮疹 9. 抗膽堿能副作用：口干、便秘、視物模糊、排尿 困難等 如何看待藥物的副作用 天平效應(yīng)天平效應(yīng) 急性期急性期康復(fù)期康復(fù)期 減少副作用減少副作用 提高療效提高療效 減少副作用減少副作用 提高療效提高療效 抗精神病藥物的使用原則 藥量 逐漸加量逐漸加量 最低有效劑量最低有效劑量 逐漸減量逐漸減量 維持治療維持治療 時間時間 抗精神病藥的使用原則 緩慢加減 系統(tǒng)治療 足量：只要未達痊愈，又無嚴重副作用，就應(yīng)堅 決加至最高治療量 足程：急性期6-8周，慢性期3個月以上 盡可能單一用藥 長期維持治療：劑量與療程因人而異 常用的傳統(tǒng)抗精神病藥 代表藥 治療特點 劑

4、量 (mg/天) 用法 (片/天) 錐外反應(yīng) 其它不良反應(yīng) 氯丙嗪 陽性癥狀 300-600 12-24 中度 過度鎮(zhèn)靜,心肝損害,口干,便秘 奮乃靜 同上20-50 10-25中度同上較輕 甲硫達嗪 緊張焦慮 300-600 12-24 輕度 心血管損害 三氟拉嗪 陰性癥狀為主 20-60 4-12 重度 較輕 五氟利多 陽性癥狀，唯 一的口服長效 藥 20-80/周 1-4/周 重度 較輕 氟哌啶醇興奮躁動8-204-10重度較輕 舒必利情感癥狀為主600-12006-12重度較輕 泰爾登抑郁焦慮200-5008-20輕度鎮(zhèn)靜 高抗素陽性癥狀20-602-6重度較輕 復(fù)康素陰性癥狀20-4

5、04-8重度較輕 長 效 針 劑 代表藥：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等 使用方法：急性期1-2周/針，維持期2-4周/針 特點：作用持久，使用簡便，多用于急性期合并 用藥或恢復(fù)期維持治療，副作用較輕，但長期應(yīng) 用有蓄積作用。 常用的非經(jīng)典抗精神病藥 氯氮平 優(yōu)點 對陽性、陰性癥狀都有 效 鎮(zhèn)靜作用最強控制 興奮 錐外反應(yīng)輕 對難治性病例有效， 經(jīng)濟 缺點 嗜睡 心肝損害 流涎 誘發(fā)癲癇 粒細胞缺乏 糖尿病 服用不便，每天8-24片 常用的非經(jīng)典抗精神病藥 維思通，奧氮平，思瑞康 對陽性、陰性癥狀有效 鎮(zhèn)靜作用弱 服用方便 錐外反應(yīng)輕 軀體損害小 副作用：頭痛，閉經(jīng)，體重增加等 價格：維思通思瑞康奧氮平 治療量：維思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800 mg/天（2-4 片） ，奧氮平5-20mg/天（1-4片） 什么