貧血一般檢查

1、 病例二病例二 l鄧某，男，鄧某，男，27歲，因歲，因“間斷頭暈，乏力間斷頭暈，乏力 約十年，加重伴鼻出血二月余約十年，加重伴鼻出血二月余” 入院。入院。 約十年前，患者不明原因出現(xiàn)頭暈乏力，約十年前，患者不明原因出現(xiàn)頭暈乏力， 顏面蒼白，到我院骨髓細(xì)胞學(xué)檢查診斷顏面蒼白，到我院骨髓細(xì)胞學(xué)檢查診斷 為為“慢性再生障礙性貧血慢性再生障礙性貧血”，在我科住，在我科住 院治療（具體藥物不詳）院治療（具體藥物不詳）6個(gè)月好轉(zhuǎn)出院個(gè)月好轉(zhuǎn)出院 后堅(jiān)持在我院門診口服中藥湯劑約一年，后堅(jiān)持在我院門診口服中藥湯劑約一年， 血象完全恢復(fù)正常而停藥。兩個(gè)多月前，血象完全恢復(fù)正常而停藥。兩個(gè)多月前， 因腹瀉三天（口

2、服藥物不詳）后逐漸出因腹瀉三天（口服藥物不詳）后逐漸出 現(xiàn)頭暈，乏力。顏面蒼白，到我院門診現(xiàn)頭暈，乏力。顏面蒼白，到我院門診 檢查血常規(guī)（檢查血常規(guī)（17/2） lWBC:2.710 9/L， ，RBC：1.4510 12/L， ， Hb54g/L,PIT：47109/L，給予地塞米松片，給予地塞米松片， 康力龍等口服，療效欠佳，癥狀逐漸加重，并康力龍等口服，療效欠佳，癥狀逐漸加重，并 間斷出現(xiàn)鼻出血，為進(jìn)一步治療，今來我院，間斷出現(xiàn)鼻出血，為進(jìn)一步治療，今來我院， 查血常規(guī)示：查血常規(guī)示：WBC:2.310 9 /L，RBC： 0.991012/L，Hb39g/L,PIT：14109/L，遂

3、遂 由門診收入我科。入院癥見：精神差，顏面蒼由門診收入我科。入院癥見：精神差，顏面蒼 白，頭暈乏力，雙側(cè)鼻腔出血，皮下出血，雙白，頭暈乏力，雙側(cè)鼻腔出血，皮下出血，雙 下肢水腫，納食可，夜眠一般，二便尚調(diào)。下肢水腫，納食可，夜眠一般，二便尚調(diào)。 l體檢體檢：胸腹部可見散在出血，色紫暗，四肢未：胸腹部可見散在出血，色紫暗，四肢未 見出血點(diǎn)，瞼結(jié)膜蒼見出血點(diǎn)，瞼結(jié)膜蒼 白，右側(cè)鼻腔可見紗條白，右側(cè)鼻腔可見紗條 填塞止血，左側(cè)鼻腔可見少量滲血。填塞止血，左側(cè)鼻腔可見少量滲血。 l入院診斷：中醫(yī)：髓癆（氣血虧虛）入院診斷：中醫(yī)：髓癆（氣血虧虛） 西醫(yī)：慢性再生障礙性貧血西醫(yī)：慢性再生障礙性貧血 F概念

4、概念：貧血（：貧血（anemia)是指單位容積循是指單位容積循 環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白 量及血細(xì)胞比容（量及血細(xì)胞比容（Hct)低于參低于參 考值低限?？贾档拖蕖?F分類分類：按病因和發(fā)病機(jī)制：按病因和發(fā)病機(jī)制： 紅細(xì)胞生成不足紅細(xì)胞生成不足 紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞破壞過多 紅細(xì)胞丟失過多紅細(xì)胞丟失過多 按紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：按紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)： 正常細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血 大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血 小細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血 小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血 按骨髓增生情況：按骨髓增生情況： 增生性貧血增生性貧血 增生不良性貧血增生不良性貧血 l貧血一般檢查貧血

5、一般檢查 紅細(xì)胞和血紅蛋白檢驗(yàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白檢驗(yàn) 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變 l貧血的其它檢查貧血的其它檢查 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血細(xì)胞比容測定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用血細(xì)胞比容測定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用 l溶血性貧血的檢查溶血性貧血的檢查 l 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù) （RBCRBC） l 血紅蛋白測定（血紅蛋白測定（HbHb） l 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變 原紅原紅 早幼紅早幼紅 中中 幼幼 紅紅 晚幼紅晚幼紅 網(wǎng)織紅網(wǎng)織紅 RBC 衰亡衰亡 72h48h120d 衰亡的衰亡的RBC 珠蛋白珠蛋白 鐵鐵 膽色素膽色素 參與再造血參與再造血 參與膽紅素代謝參與膽紅素代謝

6、Hb+O2 CO2+ Hb 組織組織 肺肺體外體外 RBC RBC CO2 O2 作為呼吸載體作為呼吸載體 RBC(RBC(101012 12 /L /L ) ) Hb( g/L )Hb( g/L ) 成年男性成年男性 4.0 4.0 5.5 1205.5 120160160 成年女性成年女性 3.5 3.5 5.0 1105.0 110150150 新生兒新生兒 6.0 6.0 7.0 1707.0 170200200 我國血液病專家認(rèn)為在我國海平面地區(qū)，下述我國血液病專家認(rèn)為在我國海平面地區(qū)，下述 水平診斷為貧血水平診斷為貧血： 成年男性成年男性 Hb 120g/L 成年女性成年女性 Hb

7、 110g/L 孕婦孕婦 Hb 100g/L 國外一般都以國外一般都以1972年年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，即海制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，即海 平面地區(qū)平面地區(qū)Hb低于下述水平診斷為貧血：低于下述水平診斷為貧血： 6個(gè)月個(gè)月6歲歲 110g/L 6歲歲14歲歲 120g/L 成年男性成年男性 130g/L 成年女性成年女性 120g/L 孕婦孕婦 110g/L 生理性貧血生理性貧血 妊娠中、后期妊娠中、后期 嬰幼兒嬰幼兒 青少年青少年 老年人老年人 病理性貧血病理性貧血 造血原料不足造血原料不足 造血功能障礙造血功能障礙 RBCRBC破壞增多破壞增多 RBCRBC丟失過多丟失過多 輕度輕度 參考

8、值低限參考值低限90g/L； 中度中度 9060g/L; 重度重度 6030g/L; 極度極度30g/L。 I 紅細(xì)胞生成不足紅細(xì)胞生成不足 II 紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞破壞過多 III 紅細(xì)胞丟失過多紅細(xì)胞丟失過多 I 紅細(xì)胞生成不足紅細(xì)胞生成不足 骨髓造血障礙骨髓造血障礙 再再生障礙性貧血、生障礙性貧血、 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血純紅細(xì)胞再生障礙性貧血 造血物質(zhì)缺乏造血物質(zhì)缺乏 DNA合成障礙合成障礙 血紅蛋白合成障礙血紅蛋白合成障礙 珠蛋白合成缺陷珠蛋白合成缺陷 原因不明或多種機(jī)制原因不明或多種機(jī)制 慢性系統(tǒng)性疾?。愿腥?、慢性系統(tǒng)性疾病（慢性感染、 炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、炎癥、惡性腫

9、瘤、慢性腎病、 肝病、風(fēng)濕肝病、風(fēng)濕 性疾病、內(nèi)分泌病性疾病、內(nèi)分泌病 等）伴等）伴 發(fā)的貧血發(fā)的貧血 II 紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞破壞過多 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷 遺傳性缺陷遺傳性缺陷 遺傳性球形細(xì)胞增多癥遺傳性球形細(xì)胞增多癥 紅細(xì)胞酶缺陷所致的溶血性貧血紅細(xì)胞酶缺陷所致的溶血性貧血 珠蛋白生成障礙性貧血珠蛋白生成障礙性貧血 異常血紅蛋白病異常血紅蛋白病 獲得性缺陷獲得性缺陷 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等 紅細(xì)胞外在異常（獲得性因素）紅細(xì)胞外在異常（獲得性因素） 免疫性溶血性貧血、免疫性溶血性貧血、 機(jī)械性損傷所致的溶血性貧血，機(jī)械性損傷所致的溶血性貧血， 化學(xué)、生物

10、、物理因素引起的溶血性貧血等化學(xué)、生物、物理因素引起的溶血性貧血等 III 紅細(xì)胞丟失過多紅細(xì)胞丟失過多 急性失血性貧血急性失血性貧血 慢性失血性貧血慢性失血性貧血 在貧血病例的診斷中，不在貧血病例的診斷中，不 僅要進(jìn)行僅要進(jìn)行RBC、Hb數(shù)量的檢測，數(shù)量的檢測， 還必須仔細(xì)觀察紅細(xì)胞的大小、還必須仔細(xì)觀察紅細(xì)胞的大小、 形態(tài)、胞漿著色及結(jié)構(gòu)方面的形態(tài)、胞漿著色及結(jié)構(gòu)方面的 變化。變化。 正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，在涂片中正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，在涂片中 見到為圓形，大小較一致，直徑見到為圓形，大小較一致，直徑6- 9um，平均平均7.5 um。紅細(xì)胞的厚度邊紅細(xì)胞的厚度邊 緣部約緣部約2 um

11、左右，中央約左右，中央約1 um，染染 色后四周呈淺橘紅色，而中央呈淡染色后四周呈淺橘紅色，而中央呈淡染 區(qū)，淡染區(qū)的大小約相當(dāng)于細(xì)胞直徑區(qū)，淡染區(qū)的大小約相當(dāng)于細(xì)胞直徑 的的1/3-2/5左右。見圖左右。見圖 1、大小異常大小異常 小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞 microcyte 大紅細(xì)胞大紅細(xì)胞 macrocyte 巨紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞 megalocyte 紅細(xì)胞大小不均紅細(xì)胞大小不均 amisocytosis ： 正常紅細(xì)胞 小紅細(xì)胞 巨紅細(xì)胞 大紅細(xì)胞 2、 形態(tài)異常形態(tài)異常 l l 球形細(xì)胞球形細(xì)胞 spherocyte l l 橢圓形細(xì)胞橢圓形細(xì)胞 elliptocyte,oval cell l

12、 l 口形細(xì)胞口形細(xì)胞stomatocyte l l 靶形細(xì)胞靶形細(xì)胞target cell l l 鐮形細(xì)胞鐮形細(xì)胞sickle cell l l 淚滴形細(xì)胞淚滴形細(xì)胞 teardrop cell l l 棘細(xì)胞棘細(xì)胞 spur cell l l 裂細(xì)胞裂細(xì)胞 schistocyte l l 紅細(xì)胞緡錢狀形成紅細(xì)胞緡錢狀形成rouleaux formation 球形紅細(xì)胞 橢圓形紅細(xì)胞 鐮形紅細(xì)胞 口形紅細(xì)胞 紅細(xì)胞形態(tài)不整 緡錢狀紅細(xì)胞 3、染色反應(yīng)的異常、染色反應(yīng)的異常 l l 低色素性低色素性 hypochromic l l 高色素性高色素性 hyperchromic l l 嗜多色性

13、嗜多色性 polychromatic 低色素性紅細(xì)胞 高色素性紅細(xì)胞 嗜多色性紅細(xì)胞 4、 結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常 l l 嗜堿性點(diǎn)彩嗜堿性點(diǎn)彩 polychromatic l l Howell-Jolly小體小體 l l Cabot環(huán)環(huán) l l有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞 nucleated erythrocyte 嗜堿性點(diǎn)彩 染色質(zhì)小體(howell-jolly) Cabot 環(huán) 有核紅細(xì)胞 Howell-Jolly小體小體 l了解各項(xiàng)參數(shù)的意義了解各項(xiàng)參數(shù)的意義 l了解血細(xì)胞直方圖了解血細(xì)胞直方圖 WBC 4.7 G/L LYM 1.1 23.4% L MID 0.4 7.9% M GRAN 3.2 68.7% G PLT 209.0 G/L MPV 9.3 f L PCT 1.9 ml /L PDW 18.6 RBC 4.14 T/L HGB 122. g / L HCT 0.377 L/ L MCV 91. f L MCH 29.5 pg MCHC 324. g / L RDW 15.3 % WBC體積分布體積分布 LY 3590 fL MO 90160fL GR 160450 fL RBC體積分布體積分布 36360 fL 正常人為正常人為80100 fL, 正態(tài)分布正態(tài)分布 PLT體積分布體積分布 正常多分布在正常多分布在22