輸尿管膀胱腫瘤的放射診斷

1、本課主要內(nèi)容本課主要內(nèi)容 輸尿管腫瘤的輸尿管腫瘤的X線診斷及鑒別診斷線診斷及鑒別診斷 膀胱腫瘤的膀胱腫瘤的X線診斷線診斷 原發(fā)性輸尿管腫瘤原發(fā)性輸尿管腫瘤 Primary Ureteric Tumors 原發(fā)性輸尿管腫瘤原發(fā)性輸尿管腫瘤少見，占泌尿系腫瘤的 1；60-80歲為發(fā)病高峰；30歲以下發(fā)病 罕見。多為單側(cè)。 臨床臨床早期癥狀不明顯。血尿， 疼痛及腹部 包塊為其三大癥狀。 病理：病理：腫瘤大多發(fā)生于輸尿管下段，占60 以上，以移行上皮為主，良性者多為乳 頭狀瘤，惡性則以移行細(xì)胞癌為多，鱗癌 少見，約占15。 原發(fā)性輸尿管腫瘤原發(fā)性輸尿管腫瘤 Primary Ureteric Tumor

2、s 平片平片對(duì)本病診斷意義 不大。 IVP：提供雙腎功能提供雙腎功能 情況，輸尿管有偏心情況，輸尿管有偏心 性或中央型充盈缺損，性或中央型充盈缺損， 邊緣不規(guī)則，表面毛邊緣不規(guī)則，表面毛 糙，管壁僵硬，與正糙，管壁僵硬，與正 常段分界清楚。腫瘤常段分界清楚。腫瘤 以上常見尿路梗阻和以上常見尿路梗阻和 積水。晚期可見明顯積水。晚期可見明顯 腎積水征象，腎延遲腎積水征象，腎延遲 顯影或不顯影。顯影或不顯影。 一年前IVP 一年后IVP 原發(fā)性輸尿管腫瘤原發(fā)性輸尿管腫瘤 Primary Ureteric Tumors 逆行腎盂造影逆行腎盂造影 顯示腫瘤大小、形 態(tài)及位置，并與輸 尿管其他疾病相鑒 別

3、，為診斷輸尿管 腫瘤的重要檢查方 法，約2/3病例可 獲得明確診斷。 原發(fā)性輸尿管腫瘤原發(fā)性輸尿管腫瘤 Primary Ureteric Tumors 如腫瘤致完全梗阻，如腫瘤致完全梗阻， 則梗阻端形態(tài)可為不則梗阻端形態(tài)可為不 規(guī)則狀尖削緣或杯口規(guī)則狀尖削緣或杯口 狀充缺，癌腫下方輸狀充缺，癌腫下方輸 尿管被撐大，這征象尿管被撐大，這征象 對(duì)確診有重要意義。對(duì)確診有重要意義。 如梗阻不完全，如梗阻不完全，則局則局 部輸尿管狹窄，邊緣部輸尿管狹窄，邊緣 不規(guī)則，呈毛刷狀，不規(guī)則，呈毛刷狀， 部分可勾畫出腫塊輪部分可勾畫出腫塊輪 廓，其上下方輸尿管廓，其上下方輸尿管 均可擴(kuò)張均可擴(kuò)張 原發(fā)性輸尿管

4、腫瘤原發(fā)性輸尿管腫瘤 Primary Ureteric Tumors 腎盂穿剌造影腎盂穿剌造影 晚期腎功能損害嚴(yán)重， IVP腎不顯影，逆行 插管失敗，腎盂穿剌 造影是明確診斷的方 法， 顯示病變部位， 大小及形態(tài)。 原發(fā)性輸尿管腫瘤原發(fā)性輸尿管腫瘤 Primary Ureteric Tumors 血管造影血管造影 輸尿管上段癌 腫，腎動(dòng)脈造 影，偶可見腎 盂輸尿管動(dòng)脈 增粗，伸向腫 瘤區(qū)，有時(shí)還 可見纖細(xì)的腫 瘤血管及腫瘤 染色。 原發(fā)性輸尿管腫瘤原發(fā)性輸尿管腫瘤 Primary Ureteric Tumors 鑒別診斷鑒別診斷 、陰性輸尿管結(jié)石、陰性輸尿管結(jié)石 、輸尿管腔內(nèi)血塊、輸尿管腔內(nèi)血

5、塊 、輸尿管結(jié)核及炎、輸尿管結(jié)核及炎 性狹窄性狹窄 、輸尿管外壓性狹、輸尿管外壓性狹 窄窄 左輸尿管下端癌（左輸尿管下端癌（MR） 左輸尿管上端移行細(xì)胞癌左輸尿管上端移行細(xì)胞癌 左輸尿管上端移行細(xì)胞癌左輸尿管上端移行細(xì)胞癌 膀胱腫瘤膀胱腫瘤 Bladder Tumors 膀胱腫瘤膀胱腫瘤為較常見的泌尿系腫瘤，占全 部惡性腫瘤的1-3。 95以上來自移行上皮，如乳頭狀瘤及 移行上皮癌， 少數(shù)為鱗癌和腺癌。 發(fā)病年齡多為50歲以上，男性多于女性。 常見癥狀常見癥狀為無痛性間歇肉眼血尿，尿頻、 尿急、尿痛等；晚期可出現(xiàn)下腹部腫塊， 尿潴留。 膀胱腫瘤膀胱腫瘤 Bladder Tumors 平片平片腫

6、瘤區(qū)有時(shí) 可見鈣化影。 膀胱造影膀胱造影見局 部大小不等，形態(tài) 各異的充盈缺損。 膀胱癌膀胱癌 膀胱腫瘤膀胱腫瘤 Bladder Tumors 膀胱氣鋇雙對(duì)比膀胱氣鋇雙對(duì)比 造影造影可顯示多發(fā)和可顯示多發(fā)和 較小的癌腫。不但較小的癌腫。不但 可顯示腔內(nèi)充盈缺可顯示腔內(nèi)充盈缺 損，而且能顯示癌損，而且能顯示癌 腫表面高低不平的腫表面高低不平的 細(xì)節(jié)細(xì)節(jié)。 膀胱癌膀胱癌 膀胱腫瘤膀胱腫瘤 Bladder Tumors 良性腫瘤邊緣光滑整 齊，基底可有蒂。 惡性腫瘤大多數(shù)輪廓 不規(guī)則，基底較寬， 外緣不光整。 浸潤型腫瘤表現(xiàn)為膀 胱壁的僵硬和固定， 邊緣參差不齊。 膀胱腫瘤膀胱腫瘤 Bladder

7、Tumors 血管造影血管造影 惡性腫瘤血供豐富，惡性腫瘤血供豐富， 供血?jiǎng)用}（為源于供血?jiǎng)用}（為源于 髂內(nèi)動(dòng)脈的膀胱上髂內(nèi)動(dòng)脈的膀胱上 下動(dòng)脈）增粗、紆下動(dòng)脈）增粗、紆 曲，腫瘤血管粗細(xì)曲，腫瘤血管粗細(xì) 不均，排列紊亂呈不均，排列紊亂呈 網(wǎng)狀；實(shí)質(zhì)期見腫網(wǎng)狀；實(shí)質(zhì)期見腫 瘤染色；腫瘤染色瘤染色；腫瘤染色 的大小、的大小、 位置及范位置及范 圍?？商崾景┠[浸圍常可提示癌腫浸 潤的范圍和深度。潤的范圍和深度。 膀胱腫瘤膀胱腫瘤 Bladder Tumors 膀胱腫瘤膀胱腫瘤 Bladder Tumors 膀胱腫瘤膀胱腫瘤 Bladder Tumors T1像 T2像 T2冠狀像 膀胱腫瘤膀胱腫瘤

8、 Bladder Tumors 鑒別診斷鑒別診斷 膀胱炎（包括膀胱結(jié)核）膀胱炎（包括膀胱結(jié)核）囊性膀胱 炎和腺性膀胱炎以膀胱三角區(qū)及膀胱 頸最為常見。 前列腺肥大：前列腺肥大：多從膀胱尿道交界處突 向膀胱， 形成光滑的壓跡。 膀胱內(nèi)血塊：膀胱內(nèi)血塊：形成之充盈缺損表面光 滑，可活動(dòng)。 本課主要內(nèi)容本課主要內(nèi)容 輸尿管腫瘤的輸尿管腫瘤的X線診斷及鑒別診斷線診斷及鑒別診斷 膀胱腫瘤的膀胱腫瘤的X線診斷線診斷 原發(fā)性輸尿管腫瘤原發(fā)性輸尿管腫瘤 Primary Ureteric Tumors 腎盂穿剌造影腎盂穿剌造影 晚期腎功能損害嚴(yán)重， IVP腎不顯影，逆行 插管失敗，腎盂穿剌 造影是明確診斷的方 法， 顯示病變部位， 大小及形態(tài)。 膀胱腫瘤膀胱腫瘤 Bladder Tumors 平片平片腫瘤區(qū)有時(shí) 可見鈣化影。 膀胱造影膀胱造影見局 部大小不等，形態(tài) 各異的充盈缺損。 膀胱癌膀胱癌 膀胱腫瘤膀胱腫瘤 Bladder Tumors 良性腫瘤邊緣光滑整 齊，基底可有蒂。 惡性腫瘤大多數(shù)輪廓 不規(guī)則，基底較寬， 外緣不光整。 浸潤型腫瘤表現(xiàn)為膀 胱壁的僵硬和固定， 邊緣參差不齊。 膀胱腫瘤膀胱腫瘤 Bladd