醫(yī)學影像診斷學：塵肺

1、 “開胸驗肺” n 張海超是河南省新密市劉寨鎮(zhèn)老寨村村民， 年年間，他到新密市 曲梁鄉(xiāng)的鄭州振東耐磨材料有限公司上班， 先后從事雜工、破碎、開壓力機等有害工 種，不幸得上塵肺病。面對職業(yè)病鑒定難 題，月日，張海超毅然在鄭州大學 第一附屬醫(yī)院開胸驗肺，以一種近乎自殘 的方式證明了自己的病情塵肺三期， 轟動全國。 塵肺(pneumoconiosis) 生產(chǎn)性粉塵引起氣道和肺泡的 損傷，形成肺部彌漫性纖維化 種類（12種） n矽肺 n煤工塵肺 n石墨塵肺 n石棉肺等 診斷原則 n生產(chǎn)性粉塵接觸史，胸正側片表現(xiàn)，結合 現(xiàn)場的職業(yè)衛(wèi)生學、塵肺流行病學調查資 料及健康監(jiān)護資料，臨床表現(xiàn)和實驗室檢 查，排除

2、其他肺部疾病后 n塵肺診斷標準：小陰影總體密集度至少達 到1級，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。 基本影像學表現(xiàn) n圓形小陰影：直徑小于10mm結節(jié)，常見于矽肺； n不規(guī)則形小陰影：寬度小于10mm的網(wǎng)狀或蜂窩 狀影。常見于石棉肺、非典型矽肺等； n大陰影：直徑10mm，邊界清楚，多位于兩肺上、 中區(qū)，多對稱出現(xiàn)，長軸與后肋垂直； n小陰影聚集：局部小陰影明顯增多聚集，但尚未 形成大陰影； n胸膜斑：局限性胸膜增厚5mm，包括鈣化（肺 尖部和肋膈角區(qū)以外）； n其他：肺門增大增濃、淋巴結蛋殼樣鈣化，肺紋 理改變等 矽肺與混合矽肺 n二氧化硅粉塵引起的塵肺，最常見 n多見于采礦、玻璃、陶瓷、耐火材料等

3、石英制作 業(yè)等工人 n病理：吞噬細胞吞噬矽塵肺間質淋巴管淋 巴結；含塵細胞堆積在支氣管與血管周圍的微小 淋巴組織內引起纖維化和矽結節(jié)形成 n接觸含硅的混合粉塵引起混合矽肺 n易感染結核，使病情發(fā)展更為嚴重 癥狀和體征 呼吸系統(tǒng)： n鼻干、鼻塞、口咽發(fā)干等 n咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困難 n心血管系統(tǒng)：心悸、肺心病、心衰 影像學表現(xiàn) n肺紋理改變：早期紋理增強紊亂，晚期紋理減少； n矽結節(jié)及其融合：矽結節(jié)常見于兩肺中下野內中 帶，3mm左右致密孤立的結節(jié)，輪廓清楚與肺紋 理分離；而融合的矽結節(jié)，常見于兩上肺野外帶， 對稱呈翼狀或單側出現(xiàn) n肺門增大、增濃及蛋殼樣鈣化 n肺氣腫：各種類型肺氣腫

4、 n胸膜改變：胸膜增厚 n矽肺合并結核：結核灶一般位于肺尖或鎖骨上下 硅肺(并結核) 診斷與鑒別診斷 n職業(yè)病史（工種和工齡） n肺部彌漫性病變而臨床癥狀輕微 n急性粟粒性結核：結節(jié)分布均勻，密度不 如矽結節(jié)濃，輪廓不清 n肺泡癌：病灶發(fā)展不均，陰影大小不等， 其他臟器可以有轉移。 煤工塵肺 n矽肺：礦井巷道掘進工人接觸巖石硅塵， 有典型的矽結節(jié) n煤肺：采煤工作面工人主要接觸煤塵，彌 漫性間質纖維化和散在的肺氣腫 n煤矽肺：接觸煤巖混合粉塵，具有矽肺和 煤肺兩種病理特征 病理和臨床 n彌漫性間質纖維變：血管和支氣管周圍的纖維性 變 n煤斑（煤小灶）：相當于矽肺矽結節(jié)，但其膠原 纖維的結構和形

5、態(tài)與矽結節(jié)不同；其內有大量煤 塵堆積，膠原纖維呈束狀貫穿于煤塵之間不呈同 心圓狀，故X線呈不典型的結節(jié)影 n纖維團塊：結節(jié)融合所致，也可壞死形成空洞 n代償性肺氣腫：團塊周圍形成泡性肺氣腫 臨床： n咳煤塵性黑痰史 n咳嗽、胸痛、氣急等 X線： n肺紋理：增多、增粗、網(wǎng)織陰影 n肺野透亮度減低呈毛玻璃樣 n結節(jié)影：較小，形態(tài)不規(guī)則，呈星狀， 密度較低，邊緣不銳利，大陰影少見 CT: n間質纖維化：兩肺廣泛不規(guī)則線條狀陰影 或網(wǎng)狀影，晚期發(fā)生肺氣腫時肺紋理減少 n小結節(jié)影：兩肺中下野形態(tài)不規(guī)則、密度 低，邊緣不銳利，一般不融合 n其他改變：局限性肺氣腫，胸膜改變比矽 肺程度輕 煤矽肺1期 煤矽肺

6、2期 石棉肺 n是一種硅酸鹽肺，因吸入石棉（矽酸與鎂、 鋁的復鹽）所致。在開采、篩選加工、搗 碎、紡紗、織布等過程中產(chǎn)生 n病理：細支氣管周圍產(chǎn)生水腫和肺泡內出 血纖維化改變，一般不形成結節(jié)；病變 多從肺下葉開始向上發(fā)展；兩肺下葉常伴 有支氣管擴張；胸膜斑等胸膜改變較顯著。 臨床： n癥狀出現(xiàn)早且重， n咳嗽、咳痰、氣急、胸痛等 n伴有杵狀指 n易并發(fā)肺炎、支氣管擴張以及胸膜和肺的 惡性腫瘤 n嚴重者發(fā)生肺源性衰竭 X線： 一、胸膜改變：胸膜斑形成、胸膜斑的鈣化 和胸腔積液 n胸膜斑：壁層胸膜的纖維化，表現(xiàn)為光滑 或結節(jié)樣增厚，常見于雙側，下半部多。 二、肺部表現(xiàn)：肺紋理增強，下肺呈毛玻璃 樣模糊，可見不規(guī)則小陰影；肺門細網(wǎng)織 和針尖狀小點陰影 三、其他：支氣管肺炎和支氣管擴張 CT: n胸膜下弓線狀影：胸膜下1cm以內見與胸膜內面 平行的弓形線狀影 n小葉間隔增厚（垂直于胸膜面的胸膜下線狀影， 長12cm）及小葉內線狀影（起于胸膜下1cm處， 呈分支狀但不與胸膜