CT脾臟及其疾病課件

1、CT脾臟及其疾病1 脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn) 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 CT脾臟及其疾病2 脾臟正常及脾臟正常及異常異常X X線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn) n價(jià)值不大。價(jià)值不大。 n胃腸道造影：胃腸道造影：脾腫大、異位對(duì)胃腸道的壓迫脾腫大、異位對(duì)胃腸道的壓迫。 n脾大、鈣化脾大、鈣化。 CT脾臟及其疾病3 脾臟正常脾臟正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) n位于左上腹，膈面及胸壁側(cè)光滑，臟面不平。位于左上腹，膈面及胸壁側(cè)光滑，臟面不平。 n有關(guān)韌帶：起固定作用，也為炎癥、腫瘤擴(kuò)展的有關(guān)韌帶：起固定作用，也為炎癥、腫瘤擴(kuò)展的 橋梁。脾腎、脾膈、脾胃韌帶。橋梁。脾腎、脾膈、脾胃韌帶。

2、n脾個(gè)體差異較大，平均長(zhǎng)脾個(gè)體差異較大，平均長(zhǎng)10.5cm、寬寬6.5cm、 厚厚2.5cm；CT肋單元法肋單元法不超過(guò)不超過(guò)5個(gè)肋單元，個(gè)肋單元， 下緣不低于肝下緣。下緣不低于肝下緣。 n脾密度低于肝，均勻動(dòng)脈期不均勻，靜脈期變均脾密度低于肝，均勻動(dòng)脈期不均勻，靜脈期變均 勻。勻。 CT脾臟及其疾病4 CT脾臟及其疾病5 脾臟正常強(qiáng)化脾臟正常強(qiáng)化 CT脾臟及其疾病6 CT脾臟及其疾病7 脾臟正常脾臟正常MRI表現(xiàn)表現(xiàn) n大小、外形大小、外形 n信號(hào)：信號(hào)：T T1 1WIWI低于肝、低于肝、 T T2 2WIWI高于肝高于肝 CT脾臟及其疾病8 脾臟異常脾臟異常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) n脾大小的異

3、常：脾大小的異常： n脾密度異常：脾密度異常： 副脾副脾 CT脾臟及其疾病9 CT脾臟及其疾病10 脾臟大小異常脾臟大小異常 CT脾臟及其疾病11 脾臟密度異常脾臟密度異常 CT脾臟及其疾病12 脾臟異常脾臟異常MRI表現(xiàn)表現(xiàn) nMRIMRI不如不如CTCT顯示滿(mǎn)顯示滿(mǎn) 意意。 n單純脾大無(wú)信號(hào)改單純脾大無(wú)信號(hào)改 變。變。 n腫瘤腫瘤局限性局限性T T2 2WIWI 高信號(hào)（正常脾高信號(hào)（正常脾 T T2 2WIWI稍高信號(hào)）稍高信號(hào)） CT脾臟及其疾病13 脾彌漫性疾病脾彌漫性疾病 n表現(xiàn)為脾大。表現(xiàn)為脾大。 【脾大標(biāo)準(zhǔn)】【脾大標(biāo)準(zhǔn)】 厚度超過(guò)厚度超過(guò)4cm，脾外緣大于脾外緣大于5個(gè)肋單元，

4、下緣超過(guò)肝下緣。個(gè)肋單元，下緣超過(guò)肝下緣。 【脾大病因】【脾大病因】 n炎癥性炎癥性 n淤血性淤血性 n增殖性增殖性 n腫瘤性腫瘤性 n寄生蟲(chóng)性寄生蟲(chóng)性 n膠原病性膠原病性 CT脾臟及其疾病14 CT脾臟及其疾病15 脾腫大 splenomegaly CT脾臟及其疾病16 脾腫大 CT脾臟及其疾病17 脾囊腫脾囊腫（splenic cyst） n分寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性，后者分真性、假性。分寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性，后者分真性、假性。 n假性囊腫常見(jiàn)，與外傷、胰腺炎有關(guān)。假性囊腫常見(jiàn)，與外傷、胰腺炎有關(guān)。 nCT表現(xiàn)典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無(wú)強(qiáng)化。單表現(xiàn)典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無(wú)強(qiáng)化

5、。單 發(fā)或多發(fā)，個(gè)別可見(jiàn)壁鈣化。發(fā)或多發(fā)，個(gè)別可見(jiàn)壁鈣化。 n脾包蟲(chóng)囊腫有一定特征性（囊壁囊內(nèi)鈣化、母囊內(nèi)子脾包蟲(chóng)囊腫有一定特征性（囊壁囊內(nèi)鈣化、母囊內(nèi)子 囊）。囊）。 nMRI表現(xiàn)為長(zhǎng)表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)長(zhǎng)T2的病變。的病變。 n影像學(xué)難分真、假性囊腫。影像學(xué)難分真、假性囊腫。 n需與囊性腫瘤鑒別，后者可見(jiàn)不規(guī)則壁厚、壁強(qiáng)化、壁需與囊性腫瘤鑒別，后者可見(jiàn)不規(guī)則壁厚、壁強(qiáng)化、壁 結(jié)節(jié)等。結(jié)節(jié)等。 CT脾臟及其疾病18 脾囊腫脾囊腫 CT脾臟及其疾病19 膽結(jié)石、脾多發(fā)囊腫膽結(jié)石、脾多發(fā)囊腫 CT脾臟及其疾病20 脾囊腫并鈣化、脾囊腫并鈣化、 肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、 脂肪肝脂肪肝 CT脾臟及其

6、疾病21 脾血管瘤脾血管瘤（splenic hemangioma） n是脾臟常見(jiàn)的良性腫瘤。是脾臟常見(jiàn)的良性腫瘤。 n通常無(wú)癥狀，大病灶壓迫周?chē)鞴?，破裂出現(xiàn)急通常無(wú)癥狀，大病灶壓迫周?chē)鞴?，破裂出現(xiàn)急 腹癥，脾亢產(chǎn)生貧血、乏力、心慌等癥狀。腹癥，脾亢產(chǎn)生貧血、乏力、心慌等癥狀。 n常為海綿狀血管瘤，影像學(xué)表現(xiàn)類(lèi)同肝血管瘤。常為海綿狀血管瘤，影像學(xué)表現(xiàn)類(lèi)同肝血管瘤。 n大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見(jiàn)鈣化。大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見(jiàn)鈣化。 n須與錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。須與錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。 錯(cuò)構(gòu)瘤常含脂肪及鈣化；錯(cuò)構(gòu)瘤常含脂肪及鈣化； 淋巴管瘤呈囊

7、狀，含粗大間隔，無(wú)血管瘤強(qiáng)化特征；淋巴管瘤呈囊狀，含粗大間隔，無(wú)血管瘤強(qiáng)化特征； 轉(zhuǎn)移瘤延遲掃描不能充填。轉(zhuǎn)移瘤延遲掃描不能充填。 CT脾臟及其疾病22 CT脾臟及其疾病23 脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma） n成因：局部淋巴液引流受阻，積聚而形成囊狀擴(kuò)成因：局部淋巴液引流受阻，積聚而形成囊狀擴(kuò) 張。又稱(chēng)淋巴水瘤，為良性淋巴管畸形。張。又稱(chēng)淋巴水瘤，為良性淋巴管畸形。 n病理上分毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀。囊狀主要病理上分毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀。囊狀主要 見(jiàn)于身體的軟組織部位。見(jiàn)于身體的軟組織部位。 n病變累及多個(gè)臟器稱(chēng)淋巴管瘤病。病變累及多個(gè)臟器稱(chēng)淋巴管瘤病。

8、 n影像學(xué)表現(xiàn)：脾大，單或多個(gè)低密度灶，界清，影像學(xué)表現(xiàn)：脾大，單或多個(gè)低密度灶，界清， 內(nèi)見(jiàn)粗大間隔，內(nèi)見(jiàn)粗大間隔，CT值偏高（含有蛋白）；增強(qiáng)值偏高（含有蛋白）；增強(qiáng) 后瘤壁及間隔強(qiáng)化，中心無(wú)強(qiáng)化。后瘤壁及間隔強(qiáng)化，中心無(wú)強(qiáng)化。 MRI表現(xiàn)為表現(xiàn)為 長(zhǎng)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)長(zhǎng)T2的病變。的病變。 CT脾臟及其疾病24 脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤 CT脾臟及其疾病25 脾淋巴瘤（脾淋巴瘤（lymphoma of spleen） n分原發(fā)性和淋巴瘤脾浸潤(rùn)，大部分為后者。分原發(fā)性和淋巴瘤脾浸潤(rùn)，大部分為后者。 n可以為霍奇金或非霍奇金淋巴瘤?？梢詾榛羝娼鸹蚍腔羝娼鹆馨土觥?n病理分型：彌漫性脾腫大型（無(wú)腫塊）、粟

9、粒型（直徑病理分型：彌漫性脾腫大型（無(wú)腫塊）、粟粒型（直徑 小于小于5mm小結(jié)節(jié)）、多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型。小結(jié)節(jié)）、多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型。 n彌漫性脾腫大型、粟粒型彌漫性脾腫大型、粟粒型CT難顯示結(jié)節(jié)，僅表現(xiàn)脾大。難顯示結(jié)節(jié)，僅表現(xiàn)脾大。 n多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型表現(xiàn)為脾大多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型表現(xiàn)為脾大+低密度結(jié)節(jié)灶；低密度結(jié)節(jié)灶； 邊緣不清，增強(qiáng)后境界較清。邊緣不清，增強(qiáng)后境界較清。 n淋巴瘤脾浸潤(rùn)者可見(jiàn)脾門(mén)及腹膜后淋巴結(jié)腫大。淋巴瘤脾浸潤(rùn)者可見(jiàn)脾門(mén)及腹膜后淋巴結(jié)腫大。 n影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特征性，須與其他惡性腫瘤鑒別。影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特征性，須與其他惡性腫瘤鑒別。 CT脾臟及其疾病26

10、 脾非何杰金淋巴瘤。脾非何杰金淋巴瘤。CT平掃平掃 （上圖）示脾內(nèi)三個(gè)低密度（上圖）示脾內(nèi)三個(gè)低密度 灶，增強(qiáng)掃描（下圖）病灶灶，增強(qiáng)掃描（下圖）病灶 境界清楚。境界清楚。 CT脾臟及其疾病27 脾淋巴瘤 CT脾臟及其疾病28 脾淋巴瘤 CT脾臟及其疾病29 脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤 CT脾臟及其疾病30 脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤 女56歲，子宮頸癌， B超示肝內(nèi)低回聲 區(qū)，懷疑肝轉(zhuǎn)移癌。 平掃肝右葉及脾門(mén)區(qū)有不規(guī)則低密度腫塊，邊緣不清，密度尚 均勻(上)，增掃病灶無(wú)明顯強(qiáng)化，仍為低密度，CT值45H。 CT診斷：1) 肝、脾轉(zhuǎn)移瘤 2) 脾臟淋巴瘤 CT脾臟及其疾病31 愛(ài)滋病AIDS CT脾臟及其疾病32

11、 愛(ài)滋病AIDS CT脾臟及其疾病33 脾膿腫脾膿腫（abscess of spleen） n常為敗血癥膿栓的結(jié)果，也可為鄰近臟器侵犯。常為敗血癥膿栓的結(jié)果，也可為鄰近臟器侵犯。 n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n影像學(xué)表現(xiàn)：脾大影像學(xué)表現(xiàn)：脾大+膿腫（環(huán)征），發(fā)現(xiàn)氣泡或膿腫（環(huán)征），發(fā)現(xiàn)氣泡或 液平有特征性。液平有特征性。 CT脾臟及其疾病34 脾梗死脾梗死（Splenic infarction） n引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性 疾病、動(dòng)脈炎、脾動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化等疾病。當(dāng)疾病、動(dòng)脈炎、脾動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化等疾病。當(dāng) 有門(mén)靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時(shí)，更易

12、出現(xiàn)脾梗有門(mén)靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗 死。醫(yī)源性現(xiàn)多見(jiàn)。死。醫(yī)源性現(xiàn)多見(jiàn)。 n病理學(xué)變化為貧血性梗死。病理學(xué)變化為貧血性梗死。 n病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門(mén)的楔狀分布。病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門(mén)的楔狀分布。 有時(shí)脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血有時(shí)脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血。 n可以無(wú)臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛?？梢詿o(wú)臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛。 CT脾臟及其疾病35 脾梗死脾梗死CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 多發(fā)生于脾前緣處近脾門(mén)的方向，為低密度區(qū)。多發(fā)生于脾前緣處近脾門(mén)的方向，為低密度區(qū)。 梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外緣尖端面梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外緣尖端面 向脾門(mén)。向脾門(mén)

13、。 增強(qiáng)掃描顯示更為清楚脾密度增高而梗死灶不增強(qiáng)掃描顯示更為清楚脾密度增高而梗死灶不 增強(qiáng)，對(duì)比更好。增強(qiáng)，對(duì)比更好。 脾梗死灶在急性期（脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度區(qū)，不天以前）呈低密度區(qū)，不 強(qiáng)化；在慢性期瘢痕收縮脾臟縮小、變形。強(qiáng)化；在慢性期瘢痕收縮脾臟縮小、變形。 若整個(gè)脾臟梗死增強(qiáng)脾臟不強(qiáng)化，只有脾包膜若整個(gè)脾臟梗死增強(qiáng)脾臟不強(qiáng)化，只有脾包膜 有增強(qiáng)現(xiàn)象。有增強(qiáng)現(xiàn)象。 CT脾臟及其疾病36 脾梗死。脾梗死。CT平掃（上圖）平掃（上圖） 示脾內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，邊界示脾內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，邊界 模糊。增強(qiáng)掃描（下圖）示模糊。增強(qiáng)掃描（下圖）示 病灶邊界變清，為多發(fā)的楔病灶邊界變清，為多

14、發(fā)的楔 形低密度灶，無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。形低密度灶，無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。 CT脾臟及其疾病37 游走脾游走脾 多脾綜合征多脾綜合征 n為先天性變異。為先天性變異。 n游走脾或異位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其游走脾或異位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其 他部位。為脾蒂及脾有關(guān)的韌帶松弛或過(guò)長(zhǎng)所致。他部位。為脾蒂及脾有關(guān)的韌帶松弛或過(guò)長(zhǎng)所致。 n多脾可以單獨(dú)發(fā)生，亦可合并心血管及內(nèi)臟多種多脾可以單獨(dú)發(fā)生，亦可合并心血管及內(nèi)臟多種 畸形?；?。 n一般無(wú)臨床癥狀。脾扭轉(zhuǎn)時(shí)可產(chǎn)生急腹癥。一般無(wú)臨床癥狀。脾扭轉(zhuǎn)時(shí)可產(chǎn)生急腹癥。 n影像學(xué)檢查顯示脾異位的形態(tài)及位置，正常脾窩影像學(xué)檢查顯示脾異位的形態(tài)及位置，正常脾窩 處無(wú)脾。處無(wú)脾。 CT脾臟及其疾病38 多脾綜合征多脾綜合征CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 1.有一個(gè)或多個(gè)副脾。為結(jié)節(jié)狀或球狀的組織，有一個(gè)或多個(gè)副脾。為結(jié)節(jié)狀或球狀的組織， 密度或增強(qiáng)特性與正常脾臟相同。密度或增強(qiáng)特性與正常脾臟相同。 2.脾臟異位，可位于右側(cè)腹部。脾臟異位，可位于右側(cè)腹部。 3.多同時(shí)有多臟器的移位癥，如右位心、異多同時(shí)有多臟器的移位癥，如右位心、異 位的肝、胃腸、膽囊膽道等，即內(nèi)臟異位癥。位的肝、胃腸、膽囊膽道等，即內(nèi)臟異位癥。 4.個(gè)別病例有可能同時(shí)發(fā)生膽囊先天缺如、個(gè)別病例有可能同時(shí)發(fā)生膽囊先天缺如、 心