靜脈輸液治療不良反應及急救處理梧州市人民醫(yī)院孔嚴鋒急診

1、靜脈輸液治療不良反應靜脈輸液治療不良反應 靜脈靜脈輸液治療定義：輸液治療定義：靜脈輸液是藥物通過靜靜脈輸液是藥物通過靜 脈血管內(nèi)給藥使藥物在體內(nèi)達到快速吸收脈血管內(nèi)給藥使藥物在體內(nèi)達到快速吸收 ，是一種有效的治療疾病中最常用的一種，是一種有效的治療疾病中最常用的一種 治療手段和方法。治療手段和方法。 靜脈輸液治療不良反應的定義：靜脈輸液治療不良反應的定義：簡單的說，是由簡單的說，是由 于輸液引起的或與輸液相關的不良反應的總稱，于輸液引起的或與輸液相關的不良反應的總稱， 習慣稱為習慣稱為“輸液反應輸液反應”。大體上可以分為。大體上可以分為 。 靜脈輸液治療不良反應靜脈輸液治療不良反應 然而，靜脈

2、輸液也存在一定的醫(yī)療安全隱然而，靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全隱 患，故不應濫用。要考慮并注意在輸液過患，故不應濫用。要考慮并注意在輸液過 程中可能發(fā)生的嚴重反應和并發(fā)癥。如不程中可能發(fā)生的嚴重反應和并發(fā)癥。如不 及時發(fā)現(xiàn)和處理，可以導致不良后果。避及時發(fā)現(xiàn)和處理，可以導致不良后果。避 免輸液反應的最好辦法是不免輸液反應的最好辦法是不輸液。必須輸液。必須輸輸 液，應遵循液，應遵循“能少用就不多用；能口服不能少用就不多用；能口服不 肌注，能肌注不輸液肌注，能肌注不輸液”，用藥應安全、有，用藥應安全、有 效、經(jīng)濟、適當。效、經(jīng)濟、適當。 靜脈輸液治療不良反應靜脈輸液治療不良反應 穿刺相關的不良反應：

3、疼痛、暈針，局部穿刺相關的不良反應：疼痛、暈針，局部 出血、血腫，藥物滲出等。出血、血腫，藥物滲出等。 液體液體(藥物藥物)相關輸液不良反應：常見的包括相關輸液不良反應：常見的包括 發(fā)熱反應、過敏反應、類過敏反應、局部發(fā)熱反應、過敏反應、類過敏反應、局部 刺激、溶血反應、水電解質(zhì)紊亂、空氣栓刺激、溶血反應、水電解質(zhì)紊亂、空氣栓 塞、容量負荷等。塞、容量負荷等。 輸液反應輸液反應- -穿刺相關穿刺相關 1、疼痛：疼痛：提高穿刺技術(shù)，又快又準。提高穿刺技術(shù)，又快又準。 2、血管迷走性暈厥：血管迷走性暈厥：即暈針，多見于年輕、敏感的即暈針，多見于年輕、敏感的 患者。患者。 （1）迷走神經(jīng)過度興奮，出

4、現(xiàn)多汗、面色蒼白、心動）迷走神經(jīng)過度興奮，出現(xiàn)多汗、面色蒼白、心動 過緩、頭暈眼花，站立不穩(wěn)，意識喪失等。過緩、頭暈眼花，站立不穩(wěn)，意識喪失等。 （2）處理：停止穿刺，暫停輸液，患者去枕平臥，保）處理：停止穿刺，暫停輸液，患者去枕平臥，保 暖，密切觀察。暖，密切觀察。 3、局部出血、血腫、淤血：局部出血、血腫、淤血：提高穿刺技術(shù)，盡量避提高穿刺技術(shù)，盡量避 免反復穿刺；壓迫止血時間夠長；對凝血功能障礙的免反復穿刺；壓迫止血時間夠長；對凝血功能障礙的 患者盡量避免各種穿刺等?；颊弑M量避免各種穿刺等。 輸液反應輸液反應-穿刺相關穿刺相關 4、滲出、外滲、壞死：滲出、外滲、壞死： （1）原因：藥物如

5、腫瘤藥物、血管活性藥物）原因：藥物如腫瘤藥物、血管活性藥物 如去甲腎上腺素等。如去甲腎上腺素等。 （2）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛，皮膚蒼白）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛，皮膚蒼白 、水皰、發(fā)冷，重者皮膚發(fā)黑，甚至出現(xiàn)潰、水皰、發(fā)冷，重者皮膚發(fā)黑，甚至出現(xiàn)潰 瘍、壞死；穿刺點可出現(xiàn)血漿樣液體流出；瘍、壞死；穿刺點可出現(xiàn)血漿樣液體流出； 可有畏寒、發(fā)熱等全身反可有畏寒、發(fā)熱等全身反應。應。 輸液反應輸液反應-穿刺相關穿刺相關 （3）處理：）處理： 停止輸液，用原針頭接停止輸液，用原針頭接10ml無菌注射器進行多方向強力無菌注射器進行多方向強力 抽吸，盡可能將針頭及皮下水皰液吸出；抽吸，盡可能將針頭及皮

6、下水皰液吸出； 局部封閉：地塞米松、利多卡因等局部封閉：地塞米松、利多卡因等 外敷：時間通常外敷：時間通常24h到到3天，按病情需要，選用天，按病情需要，選用50%硫酸硫酸 鎂、中藥等鎂、中藥等 抬高患肢抬高患肢 外科處理：如局部組織變黑、壞死、潰瘍形成，清理壞死外科處理：如局部組織變黑、壞死、潰瘍形成，清理壞死 組織，修復植皮組織，修復植皮 功能鍛煉：疼痛，患肢缺乏活動，關節(jié)強直、肌肉萎縮等功能鍛煉：疼痛，患肢缺乏活動，關節(jié)強直、肌肉萎縮等 。 輸液反應輸液反應-藥物藥物熱原反應熱原反應 藥品生產(chǎn)本身帶有或輸液器材、輸液操作藥品生產(chǎn)本身帶有或輸液器材、輸液操作 不當都可引入致熱原，主要是細菌

7、的內(nèi)毒不當都可引入致熱原，主要是細菌的內(nèi)毒 素，當超過限度，往往可出現(xiàn)發(fā)熱反應。素，當超過限度，往往可出現(xiàn)發(fā)熱反應。 臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺 ，繼而發(fā)熱，體溫可達，繼而發(fā)熱，體溫可達40左右；可伴惡左右；可伴惡 心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安，老年心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安，老年 人還可能出現(xiàn)心衰、死亡等。人還可能出現(xiàn)心衰、死亡等。 輸液反應輸液反應-藥物藥物熱原反應熱原反應 治療：治療： （1）停止輸液，更換輸液器）停止輸液，更換輸液器 （2）適當補液）適當補液 （3）降溫：物理降溫，藥物降溫）降溫：物理降溫，藥物降溫 （4）立即注射非那

8、根（）立即注射非那根（2550 mg）或其他）或其他 抗過敏藥物，留觀病人待退熱至抗過敏藥物，留觀病人待退熱至38以下以下 ，并無其他不適才可離開。如發(fā)生休克時，并無其他不適才可離開。如發(fā)生休克時 ，按過敏性休克搶救流程進行搶救。，按過敏性休克搶救流程進行搶救。 輸液反應輸液反應-靜脈炎靜脈炎 對于有刺激性的藥物，如果藥物的濃度、酸堿度對于有刺激性的藥物，如果藥物的濃度、酸堿度 、滲透壓過高，輸液速度過快等，藥液對血管會、滲透壓過高，輸液速度過快等，藥液對血管會 產(chǎn)生刺激，局部出現(xiàn)炎癥反應，表現(xiàn)為局部發(fā)紅產(chǎn)生刺激，局部出現(xiàn)炎癥反應，表現(xiàn)為局部發(fā)紅 、腫脹、灼熱、疼痛，可有全身癥狀如畏寒、發(fā)、腫

9、脹、灼熱、疼痛，可有全身癥狀如畏寒、發(fā) 熱等，沿靜脈走向可發(fā)現(xiàn)條索狀的紅線。熱等，沿靜脈走向可發(fā)現(xiàn)條索狀的紅線。 治療：治療： （1）減慢、停止輸液，更換注射部位）減慢、停止輸液，更換注射部位 （2）抬高患肢）抬高患肢 （3）理療或熱濕理療或熱濕敷（敷（95酒精或酒精或50硫酸鎂）硫酸鎂） 輸液反應輸液反應-容量負荷過重容量負荷過重 發(fā)病特點：發(fā)病特點： 輸液過量或過快，特別是輸入含鈉輸液過量或過快，特別是輸入含鈉 液體過多時，容易發(fā)生急性左心衰，原有心臟病液體過多時，容易發(fā)生急性左心衰，原有心臟病 ，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、兒童，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、兒童 輸液應特

10、別注意。發(fā)病時患者突然感到呼吸困難輸液應特別注意。發(fā)病時患者突然感到呼吸困難 、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴重、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴重 時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺 出現(xiàn)干濕性音，心音弱速。出現(xiàn)干濕性音，心音弱速。 輸液反應輸液反應-容量負荷過重容量負荷過重 治療： （1）應立即停止輸液，取端坐位，兩腿下）應立即停止輸液，取端坐位，兩腿下 垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。 （2）立即高流量吸氧。濕化瓶給予）立即高流量吸氧。濕化瓶給予20% 30%酒精，濕化吸氧。酒精能降低肺泡

11、內(nèi)酒精，濕化吸氧。酒精能降低肺泡內(nèi) 泡沫表面張力，使其破裂消散，改善肺部泡沫表面張力，使其破裂消散，改善肺部 氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。 （3）強心、利尿、擴管：西地蘭、速尿）強心、利尿、擴管：西地蘭、速尿 、硝普鈉等。、硝普鈉等。 （4）平喘：滴注氨茶堿。）平喘：滴注氨茶堿。 輸液反應輸液反應-藥物過敏反應藥物過敏反應 臨床表現(xiàn)：蕁麻疹，皮膚潮紅、騷癢；頭臨床表現(xiàn)：蕁麻疹，皮膚潮紅、騷癢；頭 痛、焦慮不安，意識障礙；胸悶、憋氣；痛、焦慮不安，意識障礙；胸悶、憋氣； 惡心、嘔吐、腹痛；出冷汗、低血壓等。惡心、嘔吐、腹痛；出冷汗、低血壓等。 致死原因主要是喉頭水腫引

12、起窒息和休克致死原因主要是喉頭水腫引起窒息和休克 。過敏性休克的特征就是喉頭水腫。過敏性休克的特征就是喉頭水腫+哮鳴音哮鳴音 +過敏藥物。過敏藥物。 據(jù)統(tǒng)計：據(jù)統(tǒng)計：50%的過敏性休克發(fā)生于輸液后的過敏性休克發(fā)生于輸液后 5min內(nèi)，內(nèi)，40%發(fā)生在用藥后發(fā)生在用藥后20min內(nèi)；通內(nèi)；通 常發(fā)生越早，癥狀越重。常發(fā)生越早，癥狀越重。 輸液反應輸液反應-藥物過敏反應藥物過敏反應 治療：治療： （1）停止原有可能過敏的輸液，更換輸液管；快）停止原有可能過敏的輸液，更換輸液管；快 速輸液如鹽水、林格注射液。速輸液如鹽水、林格注射液。 （2）平臥，吸氧，保暖。）平臥，吸氧，保暖。 （3）抗過敏藥物：

13、葡萄糖酸鈣）抗過敏藥物：葡萄糖酸鈣1g稀釋后稀釋后緩慢靜脈緩慢靜脈 注射注射；抗組胺藥如苯海拉明；糖皮質(zhì)激素治療如；抗組胺藥如苯海拉明；糖皮質(zhì)激素治療如 地塞米松、氯化可的松等。地塞米松、氯化可的松等。 （4）保持氣道通暢，必要時氣管插管。）保持氣道通暢，必要時氣管插管。 （5）支氣管擴張劑：氨茶堿。）支氣管擴張劑：氨茶堿。 輸液反應輸液反應-藥物過敏反應藥物過敏反應 過敏性休克過敏性休克 過敏性休克過敏性休克 診斷：診斷： 1、有過敏接觸史；、有過敏接觸史； 2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困 難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色難、紫紺、瀕死感，嚴重者可

14、咳出粉紅色 泡沫樣痰；泡沫樣痰； 3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或 腹瀉；腹瀉； 4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、 大小便失禁、脈細弱、血壓下降。大小便失禁、脈細弱、血壓下降。 過敏性休克過敏性休克 搶救要點：搶救需要迅速、及時、就 地搶救。 具體措施： 1、 除去過敏原，如靜脈用藥，換掉 輸液器和管道，不要拔針，接上生理 鹽水快速滴入。置患者于平臥位、給 氧。 過敏性休克過敏性休克 2、立即用腎上腺素：為、立即用腎上腺素：為首選藥物，首選藥物， 0.1%腎上腺素腎上腺素0.250.5毫升肌注或靜毫升肌注或靜 注，可視病

15、情注，可視病情20-30分鐘重復使用。分鐘重復使用。 腎上腺素是腎上腺素是首選藥物，首選藥物，但不能應用心但不能應用心 肺復蘇的劑量（如肺復蘇的劑量（如1 mg靜脈靜脈 注射注射)來來 搶救過敏性休克，因為心肺復蘇是驟搶救過敏性休克，因為心肺復蘇是驟 停心律，而過敏反應是有灌注。停心律，而過敏反應是有灌注。 過敏性休克過敏性休克 3、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素：、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素： 地塞米松地塞米松1020毫克加毫克加5%葡萄糖葡萄糖100 毫升（靜滴）；毫升（靜滴）； 4、吸氧或高壓給氧；、吸氧或高壓給氧； 5、擴容：平衡液：、擴容：平衡液：5001000毫升靜毫升靜 滴，必要時使

16、用升壓藥；滴，必要時使用升壓藥； 過敏性休克過敏性休克 6、給予鈣劑及抗組胺藥物：、給予鈣劑及抗組胺藥物：10%葡葡 萄糖酸鈣萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；毫升，靜脈緩注； 7、平喘、平喘 ：氨茶堿：氨茶堿0.25克加克加50%糖糖40 毫升靜脈緩注毫升靜脈緩注;呼吸抑制可以用呼吸興呼吸抑制可以用呼吸興 奮劑；奮劑； 8、心臟驟停需要馬上進行胸外心臟心臟驟停需要馬上進行胸外心臟 按壓。按壓。 總結(jié)總結(jié) 一般的輸液反應只要及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，預后一般的輸液反應只要及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，預后 是良好的，極少有并發(fā)癥發(fā)生。但是，輸液反應是良好的，極少有并發(fā)癥發(fā)生。但是，輸液反應 也有可能會導致嚴重后果。

17、所以，我們應強調(diào)預也有可能會導致嚴重后果。所以，我們應強調(diào)預 防為主的原則，醫(yī)護人員應具備良好的職業(yè)道德防為主的原則，醫(yī)護人員應具備良好的職業(yè)道德 ，對病人的用藥認真查對，對每一項無菌技術(shù)操，對病人的用藥認真查對，對每一項無菌技術(shù)操 作一絲不茍、精益求精。在病人輸液過程中做到作一絲不茍、精益求精。在病人輸液過程中做到 經(jīng)常巡視，隨時注意觀察病人，如有可疑反應癥經(jīng)常巡視，隨時注意觀察病人，如有可疑反應癥 狀出現(xiàn)應立即暫?；蚋鼡Q液體，嚴密觀察并及時狀出現(xiàn)應立即暫?；蚋鼡Q液體，嚴密觀察并及時 采取必要的相應措施，才能確保病人的安全。采取必要的相應措施，才能確保病人的安全。 參考文獻參考文獻 1 朱建

18、英、錢火紅，靜脈輸液技術(shù)與臨床實踐朱建英、錢火紅，靜脈輸液技術(shù)與臨床實踐 M. 北京：人民軍醫(yī)出版社北京：人民軍醫(yī)出版社.2015 2守護針尖上的安全守護針尖上的安全中國輸液安全與防護專中國輸液安全與防護專 家共識家共識，藥品評價，藥品評價，2016,13(10) 3陳灝珠、林果為、王吉濯等，陳灝珠、林果為、王吉濯等，實用內(nèi)科學實用內(nèi)科學 M.人民出版社人民出版社.2013 靜脈輸液治療不良反應靜脈輸液治療不良反應 穿刺相關的不良反應：疼痛、暈針，局部穿刺相關的不良反應：疼痛、暈針，局部 出血、血腫，藥物滲出等。出血、血腫，藥物滲出等。 液體液體(藥物藥物)相關輸液不良反應：常見的包括相關輸液

19、不良反應：常見的包括 發(fā)熱反應、過敏反應、類過敏反應、局部發(fā)熱反應、過敏反應、類過敏反應、局部 刺激、溶血反應、水電解質(zhì)紊亂、空氣栓刺激、溶血反應、水電解質(zhì)紊亂、空氣栓 塞、容量負荷等。塞、容量負荷等。 輸液反應輸液反應- -穿刺相關穿刺相關 1、疼痛：疼痛：提高穿刺技術(shù)，又快又準。提高穿刺技術(shù)，又快又準。 2、血管迷走性暈厥：血管迷走性暈厥：即暈針，多見于年輕、敏感的即暈針，多見于年輕、敏感的 患者?；颊?。 （1）迷走神經(jīng)過度興奮，出現(xiàn)多汗、面色蒼白、心動）迷走神經(jīng)過度興奮，出現(xiàn)多汗、面色蒼白、心動 過緩、頭暈眼花，站立不穩(wěn)，意識喪失等。過緩、頭暈眼花，站立不穩(wěn)，意識喪失等。 （2）處理：停

20、止穿刺，暫停輸液，患者去枕平臥，保）處理：停止穿刺，暫停輸液，患者去枕平臥，保 暖，密切觀察。暖，密切觀察。 3、局部出血、血腫、淤血：局部出血、血腫、淤血：提高穿刺技術(shù)，盡量避提高穿刺技術(shù)，盡量避 免反復穿刺；壓迫止血時間夠長；對凝血功能障礙的免反復穿刺；壓迫止血時間夠長；對凝血功能障礙的 患者盡量避免各種穿刺等?；颊弑M量避免各種穿刺等。 輸液反應輸液反應-穿刺相關穿刺相關 4、滲出、外滲、壞死：滲出、外滲、壞死： （1）原因：藥物如腫瘤藥物、血管活性藥物）原因：藥物如腫瘤藥物、血管活性藥物 如去甲腎上腺素等。如去甲腎上腺素等。 （2）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛，皮膚蒼白）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛，皮膚蒼白 、水皰、發(fā)冷，重者皮膚發(fā)黑，甚至出現(xiàn)潰、水皰、發(fā)冷，重者皮膚發(fā)黑，甚至出現(xiàn)潰 瘍、壞死；穿刺點可出現(xiàn)血漿樣液體流出；瘍、壞死；穿刺點可出現(xiàn)血漿樣液體流出； 可有畏寒、發(fā)熱等全身反可有畏寒、發(fā)熱等全身反應。應。 輸液反應輸液反應-穿刺相關穿刺相關 （3）處理：）處理： 停止輸液，用原針頭接停止輸液，用原針頭接10ml無菌注射器進行多方向強力無菌注射器進行多方向強力 抽吸，盡可能將針頭及皮下水皰液吸出；抽吸，盡可能將針頭及皮下水皰液吸出； 局部封閉：地塞米松、利多卡因等局部封閉：地塞米松、利多卡因等 外敷：時間通常外敷：時間通常24h到到3天，按病情需要，選用天，