項(xiàng)目十四常見(jiàn)病癥的用藥指導(dǎo)5血常規(guī)缺鐵性貧血

1、 1、血液常規(guī)檢測(cè)應(yīng)當(dāng)注意些什么血液常規(guī)檢測(cè)應(yīng)當(dāng)注意些什么? 2、血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目及正常參考值、血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目及正常參考值 。 3、血常規(guī)化驗(yàn)單的閱讀與判斷、血常規(guī)化驗(yàn)單的閱讀與判斷 。 4、常見(jiàn)應(yīng)答、常見(jiàn)應(yīng)答 在抽血或采指血前30分鐘要避免比較強(qiáng)的 運(yùn)動(dòng)比如快速上下樓梯； 冬季檢測(cè)時(shí)要注意保暖； 采用靜脈抽血檢測(cè)，空腹比較好。 一般血常規(guī)化驗(yàn)單中包含的項(xiàng)目有22項(xiàng)左 右，由于血細(xì)胞儀種類(lèi)的不同檢驗(yàn)項(xiàng)目也 有一些差別。主要的檢驗(yàn)報(bào)告項(xiàng)目及參考 范圍見(jiàn)表l-1。 q造血過(guò)程造血過(guò)程 血細(xì)胞起源：造血干細(xì)胞（主要在骨血細(xì)胞起源：造血干細(xì)胞（主要在骨 髓血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程，干細(xì)胞祖細(xì)胞髓血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程，干

2、細(xì)胞祖細(xì)胞 前體細(xì)胞成熟細(xì)胞前體細(xì)胞成熟細(xì)胞 圖激活的血小板圖激活的血小板 表1-1 *醫(yī)院檢驗(yàn)科報(bào)告單 姓名： 科室： 樣本：血液 申請(qǐng)醫(yī)生： 編號(hào)： 性別年齡：女/19歲 病區(qū)： 急診 臨床診斷：急性胃腸炎 發(fā)票： NO. 項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目 代碼 結(jié)果單位參考范圍 1白細(xì)胞數(shù)WBC12.8 109/L4.0-10.0 2中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)NE%82 %46.0-76.5 3淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)LY%18.7-47 4單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)MO%3.5-10.0 5嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)EO%0-5.0 6嗜堿性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)BA%0-0.5 7中性粒細(xì)胞絕對(duì)值NE#109/L1.8-6.4 8淋巴細(xì)胞絕對(duì)值LY#1

3、09/L1-3.3 9單核細(xì)胞絕對(duì)值MO#109/L0.2-0.7 10嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值EO#109/L0.05-0.3 11嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值BA#109/L0-0.05 12紅細(xì)胞數(shù)RBC3.21012/L男4-5.5女3.5-5.0 13血紅蛋白HGB101g/L男120-160女110-150 14紅細(xì)胞壓積HCT%40-50 15平均紅細(xì)胞體積MCVfl82.0-95.0 16平均紅細(xì)胞血紅蛋白 含量 MCHpg27-31 17平均紅細(xì)胞血紅蛋白 濃度 MCHCg/dL32-36 18紅細(xì)胞分布寬度RDW%0-15 19血小板數(shù)PLT136109/L100-300 20平均血小板體

4、積MPVfl6.5-13.0 21血小板壓積PCT%0.11-0.27 22血小板分布寬度PDW%15.5-18.1 閱讀步驟分三步： 第一步查看病人化驗(yàn)單表格上面的自然項(xiàng)目，如 年齡、性別、樣本、臨床診斷臨床診斷等，對(duì)病人的病情 有一個(gè)初步的了解； 第二步將對(duì)血常規(guī)項(xiàng)目分三部分分析：白細(xì)胞、 紅細(xì)胞與血紅蛋白、血小板； 第三步查看化驗(yàn)單各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，各醫(yī)院化 驗(yàn)單上不僅會(huì)標(biāo)明項(xiàng)目正常參考值范圍，并且會(huì) 對(duì)照參考值在結(jié)果旁標(biāo)注過(guò)高()和過(guò)低()的箭頭 協(xié)助閱讀，尤其要重視結(jié)果顯著增高或降低的項(xiàng) 目，并進(jìn)行分析判斷。 表1-1 *醫(yī)院檢驗(yàn)科報(bào)告單 姓名： 科室： 樣本：血液 申請(qǐng)醫(yī)生： 編號(hào)

5、： 性別年齡：女/19歲 病區(qū)： 急診 臨床診斷：急性胃腸炎 發(fā)票： NO. 項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目 代碼 結(jié)果單位參考范圍 1白細(xì)胞數(shù)WBC12.8 109/L4.0-10.0 2中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)NE%82 %46.0-76.5 3淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)LY%18.7-47 4單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)MO%3.5-10.0 5嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)EO%0-5.0 6嗜堿性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)BA%0-0.5 7中性粒細(xì)胞絕對(duì)值NE#109/L1.8-6.4 8淋巴細(xì)胞絕對(duì)值LY#109/L1-3.3 9單核細(xì)胞絕對(duì)值MO#109/L0.2-0.7 10嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值EO#109/L0.05-0.3 11嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值BA

6、#109/L0-0.05 第一步第一步 查看病人化驗(yàn)查看病人化驗(yàn) 單表格上面的單表格上面的 自然項(xiàng)目自然項(xiàng)目 表1-1 *醫(yī)院檢驗(yàn)科報(bào)告單 姓名： 科室： 樣本：血液 申請(qǐng)醫(yī)生： 編號(hào)： 性別年齡：女/19歲 病區(qū)： 急診 臨床診斷：急性胃腸炎 發(fā)票： NO. 項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目 代碼 結(jié)果單位參考范圍 1白細(xì)胞數(shù)WBC12.8 109/L4.0-10.0 2中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)NE%82 %46.0-76.5 3淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)LY%18.7-47 4單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)MO%3.5-10.0 5嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)EO%0-5.0 6嗜堿性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)BA%0-0.5 7中性粒細(xì)胞絕對(duì)值NE#109/L1.8

7、-6.4 8淋巴細(xì)胞絕對(duì)值LY#109/L1-3.3 9單核細(xì)胞絕對(duì)值MO#109/L0.2-0.7 10嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值EO#109/L0.05-0.3 11嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值BA#109/L0-0.05 白細(xì)胞白細(xì)胞 第二步第二步 對(duì)血常規(guī)項(xiàng)目對(duì)血常規(guī)項(xiàng)目 分三部分分三部分 血液中各類(lèi)白細(xì)胞的正常值 絕對(duì)值（109/L百分比（%） 中性粒細(xì)胞2.07.04075 嗜酸性粒細(xì)胞0.020.50.55 嗜堿性粒細(xì)胞0.01.001 單核細(xì)胞0.120.828 淋巴細(xì)胞0.84.02045 12紅細(xì)胞數(shù)RBC3.21012/L男4-5.5女3.5-5.0 13血紅蛋白HGB101g/L男120

8、-160女110-150 14紅細(xì)胞壓積HCT%40-50 15平均紅細(xì)胞體積MCVfl82.0-95.0 16平均紅細(xì)胞血紅蛋白 含量 MCHpg27-31 17平均紅細(xì)胞血紅蛋白 濃度 MCHCg/dL32-36 18紅細(xì)胞分布寬度RDW%0-15 19血小板數(shù)PLT136109/L100-300 20平均血小板體積MPVfl6.5-13.0 21血小板壓積PCT%0.11-0.27 22血小板分布寬度PDW%15.5-18.1 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 血小板血小板 表1-1 *醫(yī)院檢驗(yàn)科報(bào)告單 姓名： 科室： 樣本：血液 申請(qǐng)醫(yī)生： 編號(hào)： 性別年齡：女/19歲 病區(qū)： 急診 臨床診斷：急性胃腸炎

9、 發(fā)票： NO. 項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目 代碼 結(jié)果單位參考范圍 1白細(xì)胞數(shù)WBC12.8 109/L4.0-10.0 2中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)NE%82 %46.0-76.5 3淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)LY%18.7-47 4單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)MO%3.5-10.0 5嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)EO%0-5.0 6嗜堿性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)BA%0-0.5 7中性粒細(xì)胞絕對(duì)值NE#109/L1.8-6.4 8淋巴細(xì)胞絕對(duì)值LY#109/L1-3.3 9單核細(xì)胞絕對(duì)值MO#109/L0.2-0.7 10嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值EO#109/L0.05-0.3 11嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值BA#109/L0-0.05 第三步第三步 查看化驗(yàn)單各查看化驗(yàn)

10、單各 項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié) 果果 12紅細(xì)胞數(shù)RBC3.21012/L男4-5.5女3.5-5.0 13血紅蛋白HGB101g/L男120-160女110-150 14紅細(xì)胞壓積HCT%40-50 15平均紅細(xì)胞體積MCVfl82.0-95.0 16平均紅細(xì)胞血紅蛋白 含量 MCHpg27-31 17平均紅細(xì)胞血紅蛋白 濃度 MCHCg/dL32-36 18紅細(xì)胞分布寬度RDW%0-15 19血小板數(shù)PLT136109/L100-300 20平均血小板體積MPVfl6.5-13.0 21血小板壓積PCT%0.11-0.27 22血小板分布寬度PDW%15.5-18.1 貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：通貧

11、血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：通 常是指常是指血紅蛋白量、血紅蛋白量、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或血細(xì)胞紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或血細(xì)胞 比容比容低于同年齡和同低于同年齡和同 性別正常人的最低值。性別正常人的最低值。 12紅細(xì)胞數(shù)RBC3.21012/L男4-5.5女3.5-5.0 13血紅蛋白HGB101g/L男120-160女110-150 14紅細(xì)胞壓積HCT%40-50 15平均紅細(xì)胞體積MCVfl82.0-95.0 16平均紅細(xì)胞血紅蛋白 含量 MCHpg27-31 17平均紅細(xì)胞血紅蛋白 濃度 MCHCg/dL32-36 18紅細(xì)胞分布寬度RDW%0-15 19血小板數(shù)PLT136109/L100-300 20平均血小板體積

12、MPVfl6.5-13.0 21血小板壓積PCT%0.11-0.27 22血小板分布寬度PDW%15.5-18.1 目前國(guó)內(nèi)都按單位容 積外周血中血紅蛋白血紅蛋白 量低于正常值量低于正常值的下限， 作為貧血的診斷依據(jù)。 表表1-2 不同年齡貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)不同年齡貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡年齡貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒期新生兒期Hb145gL 14月齡月齡Hb90gL 46月齡月齡Hbl00gL 6月齡月齡6歲歲Hb110gL 6l4歲歲Hb120gL 男性成人男性成人Hb120gL 女女(非妊娠非妊娠)Hbll0gL 孕婦孕婦 Hb正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常

13、正常 正常 正常 正常 正常 正常 急性失血、急性溶血、再生障礙性 貧血、白血病等 葉酸、維生素B12缺乏或吸收障礙 慢性炎癥、尿毒癥 鐵缺乏、維生素B6缺乏、珠蛋白肽 鏈合成障礙、慢性失血等 NO. 項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目 代碼 結(jié)果單位參考范圍 1白細(xì)胞數(shù)WBC12.8 109/L4.0-10.0 2中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)NE%82 %46.0-76.5 3淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)LY%18.7-47 4單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)MO%3.5-10.0 5嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)EO%0-5.0 6嗜堿性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)BA%0-0.5 7中性粒細(xì)胞絕對(duì)值NE#109/L1.8-6.4 8淋巴細(xì)胞絕對(duì)值LY#109/L1-3.3 9單核

14、細(xì)胞絕對(duì)值MO#109/L0.2-0.7 10嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值EO#109/L0.05-0.3 11嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值BA#109/L0-0.05 白細(xì)胞增多：見(jiàn)于白細(xì)胞增多：見(jiàn)于 急性感染、手術(shù)后、急性感染、手術(shù)后、 急性心肌梗死、急急性心肌梗死、急 慢性粒細(xì)胞性白血慢性粒細(xì)胞性白血 病、惡性腫瘤晚期、病、惡性腫瘤晚期、 骨髓纖維化、真性骨髓纖維化、真性 紅細(xì)胞增多癥、尿紅細(xì)胞增多癥、尿 毒癥、酸中毒、燒毒癥、酸中毒、燒 傷、過(guò)敏等，此外傷、過(guò)敏等，此外 某些藥物中毒也可某些藥物中毒也可 增高。增高。 白細(xì)胞分類(lèi)臨床意義 嗜中性粒細(xì)胞 (N) 增多：同白細(xì)胞 減少：同白細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞（

15、E）增多：常見(jiàn)于過(guò)敏性疾病，寄生蟲(chóng)病過(guò)敏性疾病，寄生蟲(chóng)病，某些皮膚?。ㄈ鐫裾?、牛皮癬 等），慢性粒細(xì)胞性白血病，淋巴肉瘤，鼻咽癌，肺癌等。 減少：常見(jiàn)于傷寒、副傷寒早期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)及長(zhǎng)期應(yīng) 用腎上腺糖皮質(zhì)激素后。 嗜堿性粒細(xì)胞（B）增多：常見(jiàn)于白血病、某些轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化、脾切除后及鉛、鋅 中毒等。 減少：無(wú)臨床意義。 淋巴細(xì)胞 （L） 增多：見(jiàn)于某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病見(jiàn)于某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病、急慢性血液病、藥物反應(yīng)、 變態(tài)反應(yīng)、溶血性貧血等。 減少：見(jiàn)于淋巴細(xì)胞破壞過(guò)多（如X線(xiàn)照射、化療、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì) 激素或淋巴細(xì)胞毒素等），免疫缺陷病，霍奇金病及尿毒癥等。 單核細(xì)胞 （M） 增多：常見(jiàn)于感染常見(jiàn)于感染、血液病、膠原性疾病等 減少：無(wú)臨床意義。 1.缺鐵性貧血的病理生理過(guò)程包括三個(gè)階段 （1）鐵減少期（）鐵減少期（ID）（鐵負(fù)平衡期）（鐵負(fù)平衡期）：此階段 體內(nèi)儲(chǔ)存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白 的鐵尚未減少。 （2）紅細(xì)胞生成缺鐵期（）紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）（缺鐵造血期）（缺鐵造血期 ）：此期儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞