中樞神經(jīng)通路課件

1、中樞神經(jīng)通路1 中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路及 臨床病變 省中醫(yī)院省中醫(yī)院 內(nèi)二科內(nèi)二科 中樞神經(jīng)通路2 提 綱 1、脊髓小腦前束和后束 2、脊髓丘腦前束和側(cè)束 3、后索 1、皮質(zhì)脊髓束 2、皮質(zhì)延髓束 3、其他傳導(dǎo)束 一、上性傳導(dǎo)通路一、上性傳導(dǎo)通路 二、下性傳導(dǎo)通路二、下性傳導(dǎo)通路 中樞神經(jīng)通路3 上行傳導(dǎo)束上行傳導(dǎo)束 傳入性沖動(dòng)自傳入性沖動(dòng)自 周圍傳入脊髓后，周圍傳入脊髓后， 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng) 進(jìn)一步走行，并進(jìn)一步走行，并 進(jìn)行神經(jīng)元交換，進(jìn)行神經(jīng)元交換， 形成三級(jí)神經(jīng)元。形成三級(jí)神經(jīng)元。 中樞神經(jīng)通路4 脊髓小腦前束和后束 o部分來(lái)自身體深部組織（肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)）的傳入性沖動(dòng) 通過(guò)脊

2、髓小腦束到達(dá)小腦這個(gè)平衡器官。 o脊髓小腦后束 Ia纖維部分側(cè)枝終止于C8-L2節(jié)段后角基底 區(qū)內(nèi)，進(jìn)行二級(jí)神經(jīng)元交換，發(fā)出后束，在同側(cè)脊髓側(cè)索的 后部上行，經(jīng)小腦下腳到達(dá)小腦蚓部。 o脊髓小腦前束 傳入性Ia纖維的一些側(cè)枝與后角和脊髓灰質(zhì) 中部的束細(xì)胞發(fā)生聯(lián)系，在此進(jìn)行二級(jí)神經(jīng)元交換，發(fā)出前 束，在側(cè)索前部上行，穿過(guò)菱形窩底部到中腦，再向下經(jīng)過(guò) 小腦上腳到達(dá)小腦蚓部。 o小腦接受有關(guān)全部深感覺的傳入性刺激，并且通過(guò)多突觸傳 出沖動(dòng)影響肌張力以及協(xié)調(diào)拮抗肌和主動(dòng)肌，不達(dá)到意識(shí)中 樞水平。 中樞神經(jīng)通路5 后索 o能感知肢體所在位置及其肌張力，及感覺關(guān)節(jié)活 動(dòng)，說(shuō)明本體覺能到達(dá)意識(shí)中樞水平。這些

3、沖動(dòng) 來(lái)自肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊等，傳入沖動(dòng)經(jīng) 過(guò)后根進(jìn)入脊髓，然后分出下降支和上升支，上 升支在后索內(nèi)上行，并止于延髓下部的后索核 （薄束核和楔束核）。 o傳導(dǎo)下肢沖動(dòng)的后索纖維位于脊髓最內(nèi)側(cè)，在頸 髓平面時(shí)，傳導(dǎo)上肢的后索纖維位于外側(cè)。到后 索核（二級(jí)神經(jīng)元交換），軸索到達(dá)丘腦，途中 所有纖維交叉至對(duì)側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系，最后至于丘 腦后外腹側(cè)核，在此交換三級(jí)神經(jīng)元，經(jīng)過(guò)內(nèi)囊， 放射冠到達(dá)中央后回。 中樞神經(jīng)通路6 脊髓內(nèi)傳導(dǎo)示意圖 中樞神經(jīng)通路7 后索損傷綜合征后索損傷綜合征 如果后索損傷，不能準(zhǔn)確定位自己肢體的位置、 閉眼時(shí)不能辨別物體，不能感覺腳下的地面，尤其 是在黑暗中或閉眼時(shí)。在后索

4、損傷時(shí)特別明顯，而 在后索核、內(nèi)側(cè)丘系、丘腦以及中央后回?fù)p傷時(shí)較 輕。 位置和運(yùn)動(dòng)覺喪失 實(shí)體覺喪失 兩點(diǎn)辨別覺喪失 Romberg征陽(yáng)性 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 中樞神經(jīng)通路8 脊髓丘腦前束和側(cè)束 o脊髓丘腦前束 沖動(dòng)起源于皮膚感受器，傳至假單 極脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，經(jīng)后根傳導(dǎo)至脊髓。先上升2- 15節(jié)段，側(cè)枝下降1-2個(gè)節(jié)段后在不同平面后角灰 質(zhì)內(nèi)與細(xì)胞（二級(jí)神經(jīng)元交換）發(fā)生突觸連接， 發(fā)出脊髓丘腦前束，在前聯(lián)合交叉到對(duì)側(cè)于前外 側(cè)索內(nèi)上行，止于丘腦，在丘腦交換三級(jí)神經(jīng)元， 到達(dá)中央后回。 o脊髓丘腦前束病變 由于形成脊髓丘腦前束的一級(jí) 神經(jīng)元的纖維在同側(cè)后索內(nèi)上升較長(zhǎng)距離。中途 發(fā)出側(cè)枝至交叉的二級(jí)

5、神經(jīng)元，所以腰部和胸部 的脊髓丘腦前束損傷時(shí)，不會(huì)引起明顯的觸覺喪 失。如果損傷在頸部，只引起對(duì)側(cè)下肢輕度感覺 減退。 中樞神經(jīng)通路9 脊髓丘腦前束和側(cè)束 o脊髓丘腦側(cè)束是傳送痛覺和溫度覺的，經(jīng)過(guò)后 根外側(cè)部進(jìn)入脊髓，與膠狀質(zhì)內(nèi)的細(xì)胞發(fā)生突 觸連接（二級(jí)神經(jīng)元交換)，形成脊髓丘腦側(cè)束， 經(jīng)過(guò)前聯(lián)合和灰質(zhì)交叉到脊髓對(duì)側(cè)，然后上行 至丘，與后索一樣，脊髓丘腦側(cè)束內(nèi)也有軀體 投射排列順序，下肢的纖維逐漸移到軀干和上 肢的纖維的內(nèi)側(cè)。 o脊髓丘腦側(cè)束與內(nèi)側(cè)丘系一起伴行，稱為脊髓 丘系，止于丘腦（三級(jí)神經(jīng)元交換），到達(dá)中 央后回。 o痛覺和溫度覺在丘腦可被粗略的感受，但是細(xì) 微差別只有到皮質(zhì)才能感受到。

6、 中樞神經(jīng)通路10 脊髓丘腦前束和側(cè)束 o脊髓丘腦側(cè)束為痛溫覺的主要傳導(dǎo)束，該束被 切斷過(guò)去治療頑固性疼痛。 o脊髓丘腦側(cè)束病變會(huì)引起病變平面下對(duì)側(cè)1-2 個(gè)節(jié)段痛溫覺喪失，而觸覺保留。 中樞神經(jīng)通路11 中樞神經(jīng)通路12 感覺傳導(dǎo)通路的感覺缺失 o如果支配上肢a或下肢b的感 覺運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)或皮質(zhì)下發(fā)生 病變，可引起對(duì)側(cè)肢體的感 覺異常和麻木感，特別是遠(yuǎn) 端，也可以是感覺性癲癇的 異常。 o如果累及丘腦以下全部感覺 通路，則對(duì)側(cè)所有感覺消失 o如果除痛溫覺以外的感覺通 路受損，則對(duì)側(cè)面部半身感 覺異常。 o病變局限于腦干內(nèi)三叉丘系 和脊髓丘腦側(cè)束，則對(duì)側(cè)面 部和偏身痛溫覺喪失。 中樞神經(jīng)通路13

7、 感覺傳導(dǎo)通路的感覺缺失 o如病變累及內(nèi)側(cè)丘系和脊 髓丘腦前束f，則對(duì)側(cè)偏身 除痛溫覺以外的各種感覺 均喪失。 o如病變累及脊髓三叉神經(jīng) 脊束核和脊髓丘腦側(cè)束g， 則同側(cè)面部核對(duì)側(cè)偏身痛 溫覺喪失。 o后索損傷h 位置覺 振動(dòng) 覺 辨別覺等的缺失 o后角損傷 i 同側(cè)痛溫覺喪 失 中樞神經(jīng)通路14 下行傳導(dǎo)通路 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束 其他傳導(dǎo)束 中樞神經(jīng)通路15 皮質(zhì)脊髓束離開運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)時(shí)，皮質(zhì)脊髓束離開運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)時(shí)， 集中通過(guò)腦白質(zhì)的放射冠，集中通過(guò)腦白質(zhì)的放射冠， 走向內(nèi)囊后肢，通過(guò)內(nèi)囊進(jìn)走向內(nèi)囊后肢，通過(guò)內(nèi)囊進(jìn) 入中腦大腦腳中部，在延髓入中腦大腦腳中部，在延髓 下端下端80-85%交叉至對(duì)側(cè)

8、，交叉至對(duì)側(cè)， 形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，通過(guò)側(cè)形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，通過(guò)側(cè) 索下行，與中間神經(jīng)元形成索下行，與中間神經(jīng)元形成 突觸聯(lián)系后與脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)突觸聯(lián)系后與脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 元聯(lián)系。頸部與軀干的肌肉元聯(lián)系。頸部與軀干的肌肉 接受雙側(cè)支配。接受雙側(cè)支配。 形成皮質(zhì)核束的纖維在中腦形成皮質(zhì)核束的纖維在中腦 平面從椎體束上分出，稍向平面從椎體束上分出，稍向 背側(cè)走行，部分交叉，部分背側(cè)走行，部分交叉，部分 不交叉后，到達(dá)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)不交叉后，到達(dá)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng) 核。核。 皮質(zhì)中腦束引起眼球同向運(yùn)皮質(zhì)中腦束引起眼球同向運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 。 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 中樞神經(jīng)通路16 其他傳導(dǎo)束 o皮質(zhì)與小

9、腦之間的纖維傳導(dǎo)束 小腦通過(guò)傳 出沖動(dòng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)過(guò)程 o大腦皮質(zhì)分別走行至基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、 腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其他神經(jīng)核團(tuán)（如中腦頂 蓋），進(jìn)行神經(jīng)元轉(zhuǎn)換，以頂蓋脊髓束、網(wǎng) 狀脊髓束、前庭脊髓束等傳導(dǎo)至前角運(yùn)動(dòng)細(xì) 胞。 中樞神經(jīng)通路17 中樞性運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的損害 o中樞性痙攣性癱瘓的發(fā)病機(jī)制 在急性期，牽張 反射被抑制，肌肉首先出現(xiàn)遲緩性麻痹，數(shù)天 后牽張反射恢復(fù)，比以前更明顯，尤其上肢的 屈肌和下肢的伸肌。同時(shí)伴有痙攣性張力增高 和反射亢進(jìn)，及椎體束征。 o痙攣性癱瘓說(shuō)明中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，脊髓病變 則更為顯著。 o中樞性痙攣性癱瘓?zhí)攸c(diǎn) 肌力減低伴精細(xì)運(yùn)動(dòng)喪 失 痙攣性張力增高 牽張反射增強(qiáng) 外感受性反 射減退或消失 病理征反射出現(xiàn) 中樞神經(jīng)通路18 中樞性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變的定位分類中樞性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變的定位分類 皮質(zhì)下病變皮質(zhì)下病變a 不全不全 癱瘓癱瘓 不伴有痙攣狀不伴有痙攣狀 態(tài)態(tài) 特點(diǎn)特點(diǎn) 臂面為主的臂面為主的 輕偏癱輕偏癱 內(nèi)囊病變內(nèi)囊病變b 痙攣性痙攣性 偏癱中樞性面舌癱偏癱中樞性面舌癱 大腦腳病變大腦腳病變c 同側(cè)動(dòng)同側(cè)動(dòng) 眼神經(jīng)麻痹眼神經(jīng)麻痹 對(duì)側(cè)偏對(duì)側(cè)偏 癱癱 橋腦病變橋腦病變d 對(duì)側(cè)偏對(duì)側(cè)偏 癱或雙側(cè)偏癱癱或雙側(cè)偏癱 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 中樞神經(jīng)通路19 中樞性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變的定位分類中樞性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變的定