中國(guó)高血壓指南課件

1、 高高血血壓壓人人數(shù)數(shù) 知知曉曉率率*（%） 服服藥藥率率*（%） 控控制制率率* （%） 中中國(guó)國(guó) 1991年年： 城城市市 73572 35.6 17.1 4.1 農(nóng)農(nóng)村村 55467 13.9 5.4 1.2 總總計(jì)計(jì) 129039 26.3 12.1 2.8 2002年年： 總總計(jì)計(jì) 29800 30.2 24.7 6.1 美美國(guó)國(guó) 20世世紀(jì)紀(jì) 80年年代代 60 40 25 2000年年 70 59 34 * 2002年的定義：知曉率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前就知道 自己患有高血壓者的比例； 治療率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中近2 周內(nèi)服降壓藥者的比例； 控制率為可被診

2、斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中目前通 過(guò)治療血壓在140/90 mmHg以下者的比例 我國(guó)高血壓水平的定義和分類我國(guó)高血壓水平的定義和分類 心血管病的危險(xiǎn)因素靶器官的損害糖尿病并存的臨床情況 收縮壓和舒張壓水平（收縮壓和舒張壓水平（1313級(jí)）級(jí)）左心室肥厚左心室肥厚空腹血糖空腹血糖7.0 7.0 mmol mmol /L/L 腦血管病腦血管病 男性男性5555歲歲 心電圖心電圖 ( 126( 126mg/dLmg/dL） 缺血性卒中缺血性卒中 女性女性6565歲歲超聲心動(dòng)圖：超聲心動(dòng)圖：LVMILVMI餐后血糖餐后血糖11.111.1mmol mmol /L/L 腦出血腦出血 吸煙吸煙或或X X線線

3、 ( 200( 200mg/dLmg/dL） 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 血脂異常血脂異常動(dòng)脈壁增厚動(dòng)脈壁增厚 心臟疾病心臟疾病 TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L頸動(dòng)脈超聲頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mmIMT0.9mm 心肌梗死史心肌梗死史 （220220mg/dLmg/dL）或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊 心絞痛心絞痛 或或LDL-C3.6mmol/LLDL-C3.6mmol/L的超聲表現(xiàn)的超聲表現(xiàn) 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 （140140mg/dLmg/dL）血清肌酐輕度升高血清肌酐輕度升高 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 或或HDL-C1.0mmol/LHD

4、L-C1.0mmol/L男性男性115133115133 mol/Lmol/L 腎臟疾病腎臟疾病 （4040mg/dLmg/dL）（1.31.51.31.5md/dLmd/dL） 糖尿病腎病糖尿病腎病 早發(fā)心血管病家族史早發(fā)心血管病家族史女性女性107124107124 mol/Lmol/L 腎功能受損（血清肌酐）腎功能受損（血清肌酐） 一級(jí)親屬，發(fā)病年齡一級(jí)親屬，發(fā)病年齡50133133 mol/Lmol/L 腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖微量白蛋白尿微量白蛋白尿 (1.5(1.5mg/dL)mg/dL) 腹型肥胖腹型肥胖 * *WCWC男性男性8585cmcm尿白蛋白尿白蛋白30300303

5、00mg/24hmg/24h 女性女性124124 mol/Lmol/L 女性女性8080cmcm白蛋白白蛋白/ /肌酐比肌酐比： (1.4(1.4mg/dL)mg/dL) 肥胖肥胖BMI28kg/m2BMI28kg/m2男性男性2222mg/gmg/g 蛋白尿（蛋白尿（300300mg/24hmg/24h） 缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng) （2.52.5mg/mmolmg/mmol） 外周血管疾病外周血管疾病 女性女性3131mg/gmg/g 高敏高敏C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白33mg/Lmg/L 或或C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白1010mg/Lmg/L （3.53.5mg/mmolmg/mmol） 視網(wǎng)膜

6、病變：出血或視網(wǎng)膜病變：出血或 滲出，視乳頭水腫滲出，視乳頭水腫 我國(guó)高血壓指南中危險(xiǎn)分層的概念我國(guó)高血壓指南中危險(xiǎn)分層的概念 生活方式的改變 血壓沒(méi)有達(dá)標(biāo)（140/90mmHg。對(duì)于糖 尿病或慢性腎臟疾病的患者須 130/80mmHg） 初始藥物的治療 沒(méi)有強(qiáng)適應(yīng)癥 1期高血壓（SBP140159mmHg或 DBP9099mmHg）多數(shù)應(yīng)用噻嗪 類利尿劑，可考慮應(yīng)用ACEI， ARB，受體阻滯劑，CCB，或聯(lián) 合應(yīng)用。 2期高血壓（SBP160mmHg或 DBP100mmHg）大多數(shù)患者需 兩種藥物合用，常用利尿劑+ ACEI，或ARB，或受體阻滯劑， 或CCB，或聯(lián)合應(yīng)用。 根據(jù)強(qiáng)適應(yīng)癥選

7、用藥物，利尿 劑、ACEI、ARB，受體阻滯 劑，CCB 有強(qiáng)適應(yīng)癥 未達(dá)目標(biāo)血壓 調(diào)整至最佳劑量或增加另一種降壓藥直至血壓達(dá)標(biāo)，考慮請(qǐng)高 血壓專家會(huì)診 極高危高危中危 低危 血壓水平為正常高值血壓水平為正常高值 SBP130139或DBP8589mmHg 生活方式改變、糾正其他危險(xiǎn)因素或疾病 危險(xiǎn)分層 藥物治療 藥物治療 密切監(jiān)測(cè) 無(wú)需干預(yù) 極高危 高危低危中危 血壓水平為血壓水平為級(jí)高血壓級(jí)高血壓 SBP140179或DBP90109mmHg 其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎） 糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況 生活方式改變、糾正其他危險(xiǎn)因素或疾病 危險(xiǎn)分層 及時(shí)藥物治療 及時(shí)藥物治療 監(jiān)測(cè)3個(gè)月

8、監(jiān)測(cè)312個(gè)月 SBP140 BP140/90 SBP140159 BP140/90 或DBP90 或DBP9099 藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè) 考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè) 血壓水平為血壓水平為級(jí)高血壓級(jí)高血壓 SBP180或DBP110mmHg 立即藥物治療 生活方式改變、糾正其他危險(xiǎn)因素或疾病 其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎） 糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況 于不同日多次測(cè)量SBP140179mmHg或DBP90109mmHg （1級(jí)和2級(jí)高血壓） 評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及合并的臨床情況 開(kāi)始改善生活方式 按絕對(duì)危險(xiǎn)分層 極高危 高危 中危 低危 立即開(kāi)始藥物治療 治療監(jiān)測(cè)血壓及 其他危險(xiǎn)因素 36個(gè)

9、月 治療監(jiān)測(cè)血壓 及其他危險(xiǎn)因 素612個(gè)月 SBP140mmHg 或 DBP90mmHg 開(kāi)始藥物治療 SBP140mmHg和 DBP90mmHg 繼續(xù)監(jiān)測(cè) SBP140mmHg或 DBP90mmHg 考慮藥物治療 SBP140mmHg和 DBP90mmHg 繼續(xù)監(jiān)測(cè) 多次 測(cè)壓 多次 測(cè)壓 據(jù)國(guó)際大量隨機(jī)化對(duì)照的降壓臨床試驗(yàn)結(jié) 果，收縮壓每降低1014mmHg或/和舒張壓每 降低56mmHg，腦卒中危險(xiǎn)減少2/5，冠心病 減少1/6，總的主要心血管事件減少1/3。據(jù)我 國(guó)4項(xiàng)臨床試驗(yàn)的綜合分析收縮壓每降低9mm Hg 或和舒張壓每降低4mmHg，腦卒中危險(xiǎn)減 少36%，冠心病減少3%，總的

10、主要心血管事 件減少34%。 降壓治療的絕對(duì)療效（較小降壓降壓治療的絕對(duì)療效（較小降壓10/5mmHg及較及較 大降壓大降壓20/10mmHg資料）資料） 病人危險(xiǎn)病人危險(xiǎn) 分層分層 絕對(duì)危險(xiǎn)（10年間 的CVD事件） 治療的絕對(duì)效益（每治療 1000 病人一年防止的CVD事件） 10/5mmHg20/10m mHg 低危病人低危病人15%530%1017 血管緊張素原血管緊張素原 Ang I Ang II ACE I ACE無(wú)活性肽 緩激肽 血管擴(kuò)張 tPA NO 前列環(huán)素 ATII受體受體 血管舒張 生長(zhǎng)抑制 細(xì)胞凋亡 NO釋放 抗增生 鈉離子重吸收 醛固酮釋放 交感激活 血管收縮 靶器官

11、重塑 血壓上升 AT I受體受體 ARB 非經(jīng)典途徑 乳糜酶 組織蛋白酶 vACEI和和ARB的作用機(jī)制的作用機(jī)制 利尿劑 b-阻滯劑 AT1-受體阻滯劑 a-阻滯劑 鈣通道拮抗劑 ACE抑制劑 最合理的聯(lián)合方案用粗線條表示最合理的聯(lián)合方案用粗線條表示 加框者為藥物干預(yù)實(shí)驗(yàn)中證實(shí)有效的抗高血壓藥物種類加框者為藥物干預(yù)實(shí)驗(yàn)中證實(shí)有效的抗高血壓藥物種類 不同抗高血壓藥物的聯(lián)合方案不同抗高血壓藥物的聯(lián)合方案 2003歐洲高血壓治療指南抗高血壓藥物的適應(yīng)癥歐洲高血壓治療指南抗高血壓藥物的適應(yīng)癥 藥物強(qiáng)適應(yīng)癥的臨床試驗(yàn)和指南依據(jù)（藥物強(qiáng)適應(yīng)癥的臨床試驗(yàn)和指南依據(jù)（JNC7） 高血壓急癥靜脈用藥的選擇高血

12、壓急癥靜脈用藥的選擇 藥物選擇 急性肺水腫 硝普鈉或?yàn)趵貭?，與硝酸甘油和一種襻利 尿劑合用 急性心肌缺血 柳氨芐心定或艾司洛爾，與硝酸甘油合用。 如血壓控制不滿意，可加用尼卡地平或 fenoldopam 腦卒中 柳氨芐心定、尼卡地平或fenoldopam 急性主動(dòng)脈夾層 柳氨芐心定、或硝普鈉加艾司洛爾 子癇 肼苯達(dá)嗪、亦可選用柳氨芐心定或尼卡地平 急性腎衰/微血管性貧血 fenoldopam或尼卡地平 兒茶酚胺危象 尼卡地平、維拉帕米或fenoldopam *Fenoldopam：非諾多泮非諾多泮 可口服的新型可口服的新型DA受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用（約為受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用（約為DA的的6倍）倍） 治療高血壓次急癥常用的口服藥治療高血壓次急癥常用的口服藥 藥名 作用機(jī)制 劑量（mg） 說(shuō) 明 卡托普利 ACEI抑制劑 2550 口服或舌下給藥。最大作用見(jiàn)于給藥后3090分鐘內(nèi)。在體 液容量不足者，易有血壓過(guò)度下降。腎動(dòng)脈狹窄病 人禁用 硝酸甘油 血管擴(kuò)張劑 1.252.5 舌下給藥。最大作用見(jiàn)于1530分鐘內(nèi)。推薦用于冠心病患者 尼卡地平 鈣拮抗劑 30 口服或舌下給藥。僅有少量心率增快。比硝苯地平起效 慢而 降