顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊高分辨成像

1、歷史沿革 1995年最初 髂動(dòng)脈粥樣 硬化斑塊 第一項(xiàng)關(guān)于顱內(nèi)血管 壁成像的研究進(jìn)展 1990年 Edelman等分析了頸動(dòng) 脈粥樣硬化性疾病的黑 血和亮血成像技術(shù)斑塊 組成特點(diǎn)及MRI信號表 現(xiàn)，對動(dòng)脈粥樣硬化的 評價(jià)不再僅局限于動(dòng)脈 狹窄。 2003年 Naghavi等介紹了 主要針對頸動(dòng)脈不 穩(wěn)定斑塊的模型， 證明特定的斑塊成 分可以導(dǎo)致患者的 臨床癥狀進(jìn)展，結(jié) 局表現(xiàn)為血栓形成 和栓塞 2009年 neurology HRMRI可以區(qū)分 顱內(nèi)動(dòng)脈不同的病變 磁共振斑塊成像在中國 成像技術(shù) “亮血”技術(shù) 用3D時(shí)間飛躍法成像 (three dimention time of flight

2、,3D-TOF) 優(yōu)點(diǎn)：采集時(shí)間短 成像技術(shù) “黑血”技術(shù)：通過各種方法抑制流動(dòng)血液信號，使管腔內(nèi) 血液流動(dòng)信號消失，以便更好的襯托出管壁軟組織（動(dòng)脈 粥樣硬化斑塊）的信號，該技術(shù)是斑塊成像技術(shù)的核心。 T1序列（T1-weighted imaging，T1WI）、 T2序列（T 2-weighted imaging，T2WI） 質(zhì)子序列（proton density weighted imaging，PDWI） 磁化準(zhǔn)備快速梯度回波序列（magnetization prepared rapid gradientecho，MP-RAGE） T1強(qiáng)化序列（T1 contrast enhanced

3、 weighted imaging，T1+C） 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈夾層 Moyamoya病 動(dòng)脈瘤 腦小血管病 靜脈系統(tǒng)血栓 應(yīng)用目的 判定缺血性卒中發(fā)病機(jī)制 應(yīng)用目的 除外非動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄 應(yīng)用目的 分析斑塊特點(diǎn)（穩(wěn)定 OR 不穩(wěn)定） 斑塊負(fù)荷 斑塊體積 斑塊出血 斑塊鈣化 斑塊強(qiáng)化 斑塊分布（腹/背/上/下） 血管壁重構(gòu)模式 易損斑塊的四大病理特征 與組織病理學(xué)切片的交叉驗(yàn)證 利用多對比度磁共振信號特征可以區(qū)分斑塊當(dāng)中不同的成分 LRNC:大的富含脂質(zhì)的壞死核心大的富含脂質(zhì)的壞死核心 主要序列及優(yōu)勢 序列序列 最大優(yōu)勢最大優(yōu)勢 T1 斑塊內(nèi)出血 T2 血管內(nèi)外壁及斑塊邊界顯示較清晰

4、 PD 對比度高，更適合斑塊定量分析 MPRAGE 斑塊內(nèi)出血(敏感性及特異性更高） T1+C 鑒別斑塊內(nèi)炎癥活動(dòng) 3D-TOF 血管狹窄 斑塊出血：斑塊不穩(wěn)定的標(biāo)志之一 A 72-year-old woman with basilar artery plaque and acute pontine infarction 斑塊強(qiáng)化:與卒中復(fù)發(fā)相關(guān) International Journal of Stroke 2016, Vol. 11(2) 171179 Representative brain MR finding of a stroke patient with intracranial

5、 atherosclerosis and recurrence. The patient was admitted with right side weakness. Initial diffusion MR imaging (MRI) shows left internal capsular infarction (a, arrowhead) with left middle cerebral artery stenosis on time-of-flight MR angiography (b, arrow). High resolution MRI shows eccentric pla

6、que with enhancement from T1 weighted gadolinium enhancement protocol (c, d, arrows) and heterogeneous signal from T2 weighted image (e, arrow). Five days after admission his weakness deteriorated with newly developed motor aphasia, and diffusion MRI disclosed additional multiple infarctions involvi

7、ng left middle cerebral artery territory (f, arrowhead) Another patient admitted with right side weakness and initial brain imaging disclosed left pontine infarction from diffusion MR (g, arrowhead) and basilar artery stenosis(h, arrow). The plaque from high resolution MRI shows enhancing lesion (i,

8、 j, arrows) with heterogeneous signal (k, arrow). Two months after discharge she was admitted again with right side hypesthesia. Diffusion MRI shows another left pontine infarction(l, arrowhead). 斑塊重構(gòu)（陽性重構(gòu)/陰性重構(gòu)） RI 1.05 was defined as positive remodeling (PR) and RI1.05 as non-PR. VA (MLN) RI= VA(RE

9、F) 陽性重構(gòu)血管較之陰性重構(gòu)血管更可能發(fā)生血管事件 癥狀性狹窄處血管陽性重構(gòu)明顯多于陰性重構(gòu) 陽性重構(gòu)較陰性重構(gòu)更常見微栓子信號 斑塊分布：影響復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及梗死類型 癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄，斑塊更容易出現(xiàn)在上象限 癥狀性基底動(dòng)脈狹窄，斑塊更容易出現(xiàn)在腹側(cè) 斑塊鈣化 爭議 Stroke. 2(Stroke. 2011;42:3447-3453011;42:3447-3453 2016 Korean Neurological Association 253 HR-MRI small vessel 局限 纖維帽：顯示不佳 花費(fèi)高，時(shí)間長 應(yīng)用目的 分析斑塊特點(diǎn)（穩(wěn)定 OR 不穩(wěn)定） 斑塊負(fù)荷 斑塊體積

10、 斑塊出血 斑塊鈣化 斑塊強(qiáng)化 斑塊分布（腹/背/上/下） 血管壁重構(gòu)模式 與組織病理學(xué)切片的交叉驗(yàn)證 Another patient admitted with right side weakness and initial brain imaging disclosed left pontine infarction from diffusion MR (g, arrowhead) and basilar artery stenosis(h, arrow). The plaque from high resolution MRI shows enhancing lesion (i, j, arrows) with heterogeneous signal (k, arrow). Two months after discharge she was admitted again with right sid