頸椎病的中西醫(yī)診斷

1、一、概況與臨床表現(xiàn) 1、概念 頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、 頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生 的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的 脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床 癥狀和體征的結(jié)合癥候群。 一、概況與臨床表現(xiàn) 病情比較輕的頸椎病患者僅僅出現(xiàn)頸、項、背 部發(fā)僵、發(fā)硬、疼痛，頸椎屈伸、轉(zhuǎn)動活動時可 出現(xiàn)癥狀加重。如果影響到通往上肢的神經(jīng)，則 還可出現(xiàn)頸項部連帶上肢疼痛、放射痛或麻木， 也可出現(xiàn)皮膚感覺遲鈍、上肢肌肉力量減弱。如 果影響到通往頭部的神經(jīng)、血管、椎動脈，可以 出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清 等。 一、概況與臨床表現(xiàn) 2、頸椎病

2、的中醫(yī)認識 頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬 “痹癥”、 “眩暈”、“痿證”等范疇。在病因?qū)W上通常認為是 外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致， 頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。中醫(yī) 不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部 ，而且還有機 地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體進行辨證施治；并將 肝、脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能 有 機結(jié)合，注重二者之間的互相影響、互相促進的作用， 故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、 氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。 一、概況與臨床表現(xiàn) 3、發(fā)病率 頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。4050歲的發(fā)病率為20， 60歲以上者達50，而7

3、0歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)， 目前發(fā)病年齡趨于年輕化， 近年來有調(diào)查顯示我國青 少年頸椎病的發(fā)病率呈逐 年上升的趨勢。 一、概況與臨床表現(xiàn) 4、發(fā)病因素 （1）年齡因素：就像一臺機器一樣，隨著年齡的增長，人體各部件的磨 損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化 是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的 退變也有重要的作用。 （2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良 的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另 外，工作姿勢不當(dāng)，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有 些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉

4、也會增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病 的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合 并骨折、脫位者則給治療增加困難。 一、概況與臨床表現(xiàn) （4）咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時因周圍組織的炎 性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使病情加重。 （5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對較差。 （6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等 情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。 （7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和 激素代謝失調(diào)者

5、，往往容易產(chǎn)生頸椎病。 （8）精神因素：從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病 加重或發(fā)作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發(fā)脾氣，頸椎病的癥 狀也更為嚴(yán)重。 二、臨床分型 頸型：由于頭頸部長期處于單一姿勢，造成頸部肌肉、韌帶和關(guān) 節(jié)勞損所致?；颊咧饕憩F(xiàn)為頸部易疲勞，頸項強直、疼痛，不 能長久看書和寫字，晨起常感頸部發(fā)緊、發(fā)僵，活動不靈活等癥 狀。 神經(jīng)根型：是頸椎病中很常見的一種，約占60%左右。神經(jīng)根型 頸椎病是由于頸椎退變、增生，刺激和壓迫了頸神經(jīng)根而引起的 病癥?；颊叱８械筋^、頸、肩、臂和手部疼痛、麻木，且麻木多 出現(xiàn)在手指和前臂。 脊髓型：是一種比較嚴(yán)重的頸椎病，

6、它是由于頸椎間盤向后突出、 椎體骨質(zhì)增生等原因，對頸部脊髓直接壓迫而引起的。當(dāng)脊髓受 壓后，患者可出現(xiàn)上肢或下肢單側(cè)或雙側(cè)麻木、酸軟無力，嚴(yán)重 的可出現(xiàn)活動不便，走路不穩(wěn)等癥狀。 二、臨床分型 椎動脈型：也是常見的一種頸椎病，它是在頸椎退變的基礎(chǔ)上，引起 椎動脈供血不足，而引起一系列病癥。發(fā)病時，患者都有不同程度的 眩暈，還伴有惡心、嘔吐、復(fù)視、耳鳴、耳聾等癥狀。每當(dāng)患者頭部 向后仰、低頭看書、突然轉(zhuǎn)頭、反復(fù)左右轉(zhuǎn)頭時，發(fā)生眩暈。猝倒是 這種病的特有的癥狀，往往在頸部轉(zhuǎn)動時，突然發(fā)生四肢麻木、軟弱 無力而跌倒，但患者神志清楚，多能自己起來。 交感神經(jīng)型：這類頸椎病主要是由于頸椎退行性變，骨質(zhì)增

7、生刺激或 壓迫了頸部交感神經(jīng)引起的。由于交感神經(jīng)受到刺激，引起它所支配 的內(nèi)臟、腺體、血管的功能障礙?；颊咧饕憩F(xiàn)為自感頭枕部痛、頭 暈、偏頭痛、心慌、胸悶、肢體涼、皮膚溫度低等癥狀。 混合型：凡有以上癥狀兩種以上的患者，統(tǒng)稱為混合型頸椎病。 頸椎病的嚴(yán)重癥狀頸椎病的嚴(yán)重癥狀 1、中風(fēng)：中風(fēng)病人有、中風(fēng)：中風(fēng)病人有90%以上都有頸椎病，很以上都有頸椎病，很 多人中風(fēng)后仍不清楚這一原因。多人中風(fēng)后仍不清楚這一原因。 2、失眠，神經(jīng)衰弱：經(jīng)臨床觀察在這類病、失眠，神經(jīng)衰弱：經(jīng)臨床觀察在這類病 癥的人中癥的人中,有有70%的人由頸椎病引發(fā)。的人由頸椎病引發(fā)。 3、突然發(fā)作的眩暈：主要是椎動脈壓迫所、

8、突然發(fā)作的眩暈：主要是椎動脈壓迫所 致，突然暈倒往往會帶來嚴(yán)重后果。致，突然暈倒往往會帶來嚴(yán)重后果。 4、記憶力嚴(yán)重下降：為椎動脈受頸椎壓迫、記憶力嚴(yán)重下降：為椎動脈受頸椎壓迫 引起，嚴(yán)重會續(xù)發(fā)腦梗甚至腦出血。引起，嚴(yán)重會續(xù)發(fā)腦梗甚至腦出血。 頸椎病的嚴(yán)重癥狀頸椎病的嚴(yán)重癥狀 5、頸部僵硬不能轉(zhuǎn)動、頸部僵硬不能轉(zhuǎn)動 頸椎病因椎體退變，韌帶鈣化會導(dǎo)致頸部活頸椎病因椎體退變，韌帶鈣化會導(dǎo)致頸部活 動受限。動受限。 6、植物神經(jīng)功能紊亂：椎前緣骨質(zhì)壓迫食、植物神經(jīng)功能紊亂：椎前緣骨質(zhì)壓迫食 管后壁或刺激周圍軟組織反應(yīng)引起。管后壁或刺激周圍軟組織反應(yīng)引起。 7、上肢疼痛無力：由椎間壓迫神經(jīng)根引起、上肢

9、疼痛無力：由椎間壓迫神經(jīng)根引起 ，可同時影響軀體兩側(cè)，發(fā)展較快。，可同時影響軀體兩側(cè)，發(fā)展較快。 8、高位截癱：頸椎骨質(zhì)增生，骨刺壓迫頸、高位截癱：頸椎骨質(zhì)增生，骨刺壓迫頸 部神經(jīng)根和脊髓，導(dǎo)致發(fā)病癱瘓。部神經(jīng)根和脊髓，導(dǎo)致發(fā)病癱瘓。 9、耳聾：刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)、耳聾：刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié) 后纖維引起，往往伴隨視物模糊等。后纖維引起，往往伴隨視物模糊等。 三、解剖病理 1、 頸椎 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后 部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎 孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和 神經(jīng)根及其被膜。 三、解剖病理 2、血管 椎動脈是由鎖骨下動脈 左右各

10、發(fā)出一支，從第6頸椎橫突 孔進入后沿各橫突孔上行，至環(huán) 椎側(cè)塊有一個迂曲，然后進入大 腦匯合成基底動脈，主要支配大 腦后1/3與小腦。 3、頸椎的連結(jié)、頸椎的連結(jié) 椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。 前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。 椎板之間有黃韌帶連結(jié) 三、解剖病理 4 頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點 年輕人-曲度變直、頸椎失穩(wěn) -多表現(xiàn)為頸型頸椎病 三、解剖病理 中年人 -突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管 -多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎 病為主 三、解剖病理 老年人-頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚 等比較嚴(yán)重 -以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病 為

11、常見表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓 型 頸椎病在這個年齡段并不少見。 三、解剖病理 5、頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系、頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系 骨質(zhì)增生是頸椎病的一個病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都 有骨質(zhì)增生，更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié) 的軟骨逐漸退化，細胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，尤 其是活動度較大的頸、腰 關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒有血管供給營養(yǎng)時， 就很難修復(fù)。這時，在關(guān)節(jié)軟骨的周圍，血液循 環(huán)比較旺盛，就會出 現(xiàn)代償性軟骨增長，即為骨質(zhì)增生的前身。時間久了，增生的軟骨又 被鈣 化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。 三、解剖病理 四、中醫(yī)分型 風(fēng)寒濕型風(fēng)寒濕型 癥見頸肩、

12、上肢酸痛麻木癥見頸肩、上肢酸痛麻木, 以痛為主以痛為主, 頭有疼痛頭有疼痛 感感,頸部僵硬頸部僵硬, 活動不活動不 利利, 惡寒畏風(fēng)。舌淡紅惡寒畏風(fēng)。舌淡紅, 苔薄白苔薄白, 脈弦脈弦 氣血虧虛型氣血虧虛型 癥見頸肩酸痛癥見頸肩酸痛, 頭暈?zāi)垦ｎ^暈?zāi)垦? 面色蒼白面色蒼白, 心悸氣短心悸氣短, 肢體麻木肢體麻木, 倦怠乏力。舌淡苔少倦怠乏力。舌淡苔少, 脈細弱脈細弱 痰濕阻絡(luò)型痰濕阻絡(luò)型 癥見頭重如裹癥見頭重如裹, 頭暈?zāi)垦ｎ^暈?zāi)垦? 頸肩頸肩, 臂痛如臂痛如 錐刺錐刺, 四四 肢麻木不仁肢麻木不仁, 納呆。舌暗紅納呆。舌暗紅, 苔黃膩苔黃膩, 脈弦滑脈弦滑 肝腎不足型肝腎不足型 癥見眩暈頭痛

13、癥見眩暈頭痛, 耳鳴耳聾耳鳴耳聾, 失眠多夢失眠多夢, 頸臂隱痛頸臂隱痛, 肢體麻木肢體麻木, 面紅耳赤。舌紅少津面紅耳赤。舌紅少津, 脈弱。脈弱。 八、預(yù)防調(diào)攝 1、生活、工作習(xí)慣的改變、生活、工作習(xí)慣的改變 在坐姿上，要盡可能保持 自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅 之間的高度比例，避免頭 頸部過度后仰或前傾、前 屈，使頭、頸、肩、胸保 持正常生理曲線 八、預(yù)防調(diào)攝 八、預(yù)防調(diào)攝 在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭 頸部向另一方向轉(zhuǎn)動 進行相反方向轉(zhuǎn)動時宜輕柔、緩慢，在短時間 內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達到該方向的最大運動范圍為 佳。 日常生活習(xí)慣 避免看書、看電視時倚著沙發(fā)，或半躺半靠在 床頭；體育活動

14、之前，應(yīng)進行較充分的準(zhǔn)備活動， 防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖。 八、預(yù)防調(diào)攝 仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部 保持略后仰，高度依據(jù)個人情況而定，一般為 1216cm。這樣，枕頭的支點與頸背部弧度 相適應(yīng)，才能襯托 頸曲，以保持正 常的生理曲線狀 態(tài)。 八、預(yù)防調(diào)攝 側(cè)臥位時，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處， 使枕頭的支點位于頸側(cè)部的中央處，整個枕頭 的高度，應(yīng)將使枕頭 與肩同高。 八、預(yù)防調(diào)攝 2、頸椎鍛煉 l注意事項 鍛煉時機：頸椎癥狀輕微或改善時開始鍛煉 鍛煉要領(lǐng)：動作要求和緩，避免頸椎快速活動； 要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉 韌帶。 鍛煉方案：要個體化，

15、應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進 行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷 。 八、預(yù)防調(diào)攝 模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、 大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充 分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲 勞。并進行肌肉負荷訓(xùn)練，以增強肌力。具體 描述如下： 蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙 臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴胸，頭 頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背 部肌肉強力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。 連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。 頸椎練功法頸椎練功法 白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以 下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動。連續(xù)做 30次為1組，每日早

16、晚各做1組。 大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于 頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項部用力后仰， 以相對抗。持續(xù)510秒鐘，然后完全放松回位。 連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。 鯉魚打挺：仰臥床上，以頭枕部和臀部為支點， 用力將軀干部拱起并離開床面，持續(xù)510秒鐘， 如鮮活的魚在地面弓背活蹦跳躍狀。連續(xù)做15次為 1組，每早晚各做1組。 祝您健康！ 一、概況與臨床表現(xiàn) 病情比較輕的頸椎病患者僅僅出現(xiàn)頸、項、背 部發(fā)僵、發(fā)硬、疼痛，頸椎屈伸、轉(zhuǎn)動活動時可 出現(xiàn)癥狀加重。如果影響到通往上肢的神經(jīng)，則 還可出現(xiàn)頸項部連帶上肢疼痛、放射痛或麻木， 也可出現(xiàn)皮膚感覺遲鈍、上肢肌肉力量減弱。如

17、 果影響到通往頭部的神經(jīng)、血管、椎動脈，可以 出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清 等。 一、概況與臨床表現(xiàn) 3、發(fā)病率 頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。4050歲的發(fā)病率為20， 60歲以上者達50，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)， 目前發(fā)病年齡趨于年輕化， 近年來有調(diào)查顯示我國青 少年頸椎病的發(fā)病率呈逐 年上升的趨勢。 三、解剖病理 2、血管 椎動脈是由鎖骨下動脈 左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突 孔進入后沿各橫突孔上行，至環(huán) 椎側(cè)塊有一個迂曲，然后進入大 腦匯合成基底動脈，主要支配大 腦后1/3與小腦。 3、頸椎的連結(jié)、頸椎的連結(jié) 椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。 前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。 椎板之間有黃韌帶連結(jié) 三、解剖病理 中年人 -突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管 -多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎 病為主 三、解剖病理 四、中醫(yī)分型 風(fēng)寒濕型風(fēng)寒濕型 癥見頸肩、上肢酸痛麻木癥見頸肩、上肢酸痛麻木, 以痛為主以痛為主, 頭有疼痛頭有疼痛 感感,頸部僵硬頸部僵硬, 活動不活動不 利利, 惡寒畏風(fēng)。舌淡紅惡寒畏風(fēng)。舌淡紅, 苔薄白苔薄白, 脈弦脈弦 氣血虧