青霉素過(guò)敏試驗(yàn)

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握掌握青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn) 掌握青霉素過(guò)敏性休克的急救措施掌握青霉素過(guò)敏性休克的急救措施 熟練掌握熟練掌握青霉素過(guò)敏皮試的方法：青霉素過(guò)敏皮試的方法： （1 1）正確配制青霉素皮試液正確配制青霉素皮試液 （2 2）準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果）準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果 青霉素過(guò)敏試驗(yàn)青霉素過(guò)敏試驗(yàn) 學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn) 1.青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn) 2.青霉素過(guò)敏性休克的搶救措施青霉素過(guò)敏性休克的搶救措施 3.青霉素過(guò)敏皮試的方法青霉素過(guò)敏皮試的方法 難點(diǎn)難點(diǎn) 1.1.青霉素過(guò)敏的原因青霉素過(guò)敏的原因 2.2.青霉素皮試液的配制青霉素皮試

2、液的配制 青霉素的特點(diǎn)青霉素的特點(diǎn) 易致敏易致敏 廣譜殺菌廣譜殺菌, ,毒性低、副作用少毒性低、副作用少, ,價(jià)格便宜價(jià)格便宜 人群中人群中3%-6%3%-6%的人對(duì)青霉素過(guò)敏，的人對(duì)青霉素過(guò)敏， 過(guò)敏發(fā)生率在所有抗生素中居于過(guò)敏發(fā)生率在所有抗生素中居于首位首位。 青霉素過(guò)敏的特點(diǎn)青霉素過(guò)敏的特點(diǎn) 發(fā)生于少數(shù)人（過(guò)敏發(fā)生率發(fā)生于少數(shù)人（過(guò)敏發(fā)生率3%-6%） 任何途徑和劑量均可過(guò)敏！任何途徑和劑量均可過(guò)敏！ 發(fā)病發(fā)病迅速迅速，如不及時(shí)搶救，可能，如不及時(shí)搶救，可能危及生命危及生命！ 青霉素過(guò)敏的原因青霉素過(guò)敏的原因 分解分解人體人體 抗體抗體 青霉素青霉素 再次接觸再次接觸 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)

3、毛細(xì)血管通透性增加毛細(xì)血管通透性增加 平滑肌收縮平滑肌收縮 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張 (致敏細(xì)胞致敏細(xì)胞) 致敏物質(zhì)致敏物質(zhì) 腺體分泌增加腺體分泌增加 青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀呼吸道阻塞癥狀 因因喉頭水腫、肺喉頭水腫、肺 水腫水腫所引起，表所引起，表 現(xiàn)為：現(xiàn)為： 呼吸困難、胸悶、呼吸困難、胸悶、 氣促、發(fā)紺、窒息氣促、發(fā)紺、窒息 及哮喘等。及哮喘等。 皮膚過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng) 皮膚可出現(xiàn)紅腫、皮膚可出現(xiàn)紅腫、 瘙癢、蕁麻疹等。瘙癢、蕁麻疹等。 呼吸和皮膚癥狀呼吸和皮膚癥狀 最早出現(xiàn)！最早出現(xiàn)！ 青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn) 中樞神經(jīng)

4、系統(tǒng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀：狀：因因腦組織腦組織 缺血缺氧、水缺血缺氧、水 腫腫所致。所致。 表現(xiàn)為：意識(shí)喪表現(xiàn)為：意識(shí)喪 失、昏迷抽搐、失、昏迷抽搐、 大小便失禁等。大小便失禁等。 循環(huán)衰竭癥狀：循環(huán)衰竭癥狀： 由于由于周?chē)軘U(kuò)張周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)導(dǎo) 致有效循環(huán)血量不足。致有效循環(huán)血量不足。 表現(xiàn)為：面色蒼白、冷表現(xiàn)為：面色蒼白、冷 汗、煩躁不安、脈搏細(xì)汗、煩躁不安、脈搏細(xì) 弱、血壓急劇下降甚至弱、血壓急劇下降甚至 測(cè)不到。測(cè)不到。 其他過(guò)敏反應(yīng)其他過(guò)敏反應(yīng) 消化系統(tǒng)過(guò)敏消化系統(tǒng)過(guò)敏 反應(yīng)：反應(yīng)： 過(guò)敏性紫癜、過(guò)敏性紫癜、 腹瀉、便血腹瀉、便血 呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：呼吸道過(guò)敏反應(yīng)： 由于支氣管平滑肌

5、由于支氣管平滑肌 痙攣，引發(fā)痙攣，引發(fā)哮喘哮喘 青霉素過(guò)敏性休克的急救措施青霉素過(guò)敏性休克的急救措施 1.1.立即立即停藥停藥，平臥、，平臥、 保暖、給氧。保暖、給氧。 報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救 迅速及時(shí)迅速及時(shí)、爭(zhēng)分奪秒、爭(zhēng)分奪秒、就地?fù)尵染偷負(fù)尵取?原則原則 青霉素過(guò)敏性休克的急救措施青霉素過(guò)敏性休克的急救措施 2.2.立即立即皮下注射皮下注射0.1%0.1%鹽酸鹽酸腎上腺素腎上腺素 0.50.51ml1ml，病兒酌減。如癥狀不緩，病兒酌減。如癥狀不緩 解，可在解，可在20302030分鐘后再皮下或靜分鐘后再皮下或靜 脈注射脈注射0.5ml.0.5ml.直至脫離危險(xiǎn)期。直至脫離危險(xiǎn)

6、期。 收縮血管、增加外周阻力、收縮血管、增加外周阻力、 提升血壓、興奮心肌、增加提升血壓、興奮心肌、增加 心輸出量以及松弛支氣管平心輸出量以及松弛支氣管平 滑肌等作用?；〉茸饔谩?首首 選選 藥藥 青霉素過(guò)敏性休克的急救措施青霉素過(guò)敏性休克的急救措施 3.3.激素的應(yīng)用：激素的應(yīng)用：地塞米松地塞米松510mg510mgIVIV 或氫化可的松或氫化可的松200300mg200300mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖 溶液，靜脈滴注。溶液，靜脈滴注。 4.4.抗組織胺類(lèi)藥物：肌內(nèi)注抗組織胺類(lèi)藥物：肌內(nèi)注 射射鹽酸異丙嗪鹽酸異丙嗪2050mg2050mg或苯?；虮胶?拉明拉明2040mg2040mg。

7、青霉素過(guò)敏性休克的急救措施青霉素過(guò)敏性休克的急救措施 5.迅速迅速提升血壓，提升血壓，補(bǔ)充血容量：補(bǔ)充血容量： 快速輸注快速輸注5%葡萄糖溶液、平衡溶液。葡萄糖溶液、平衡溶液。血壓不回血壓不回 升時(shí)，升時(shí)，可低分子右旋酐?？傻头肿佑倚?。 必要時(shí)可用必要時(shí)可用去甲腎上腺素去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺多巴胺、間羥胺 等等升壓藥升壓藥。 6.呼吸抑制時(shí)呼吸抑制時(shí)： 立即立即肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射可拉明可拉明（尼可剎米）、尼可剎米）、洛貝林洛貝林等等 呼吸興奮劑。呼吸興奮劑。 有條件者行氣管插管，用呼吸機(jī)輔助呼吸。有條件者行氣管插管，用呼吸機(jī)輔助呼吸。 急性急性喉頭水腫喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開(kāi)。窒息時(shí)

8、，可行氣管切開(kāi)。 . 青霉素過(guò)敏性休克的急救措施青霉素過(guò)敏性休克的急救措施 7. 7.一旦心跳呼吸驟停：一旦心跳呼吸驟停： 立即行立即行心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)。 青霉素過(guò)敏性休克的急救措施青霉素過(guò)敏性休克的急救措施 8.密切觀密切觀 察呼吸、察呼吸、 脈搏、血脈搏、血 壓、壓、尿量尿量。 及時(shí)記及時(shí)記 錄，根據(jù)錄，根據(jù) 病情變化病情變化 采取相應(yīng)采取相應(yīng) 措施。措施。 青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防措施青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防措施 1. 1. 在使用各種劑型的青霉素前，均需仔細(xì)詢問(wèn)在使用各種劑型的青霉素前，均需仔細(xì)詢問(wèn) 用藥史、過(guò)敏史和家族史。用藥史、過(guò)敏史和家族史。 2. 2. 做過(guò)敏試驗(yàn)：做過(guò)敏試驗(yàn)： （

9、1 1）在使用任何劑型的藥物前，均需做皮試。）在使用任何劑型的藥物前，均需做皮試。 （2 2）停藥）停藥2424小時(shí)以上再使用者，需重新做皮試小時(shí)以上再使用者，需重新做皮試 （3 3）使用過(guò)程中更換青霉素的批號(hào)或廠家時(shí)，）使用過(guò)程中更換青霉素的批號(hào)或廠家時(shí)， 需要重新做皮試。需要重新做皮試。 皮試結(jié)果陰性者，方可用藥皮試結(jié)果陰性者，方可用藥。 已告知有青霉素過(guò)敏史或皮試結(jié)果（陽(yáng)性）者，已告知有青霉素過(guò)敏史或皮試結(jié)果（陽(yáng)性）者， 禁止使用任何劑型的青霉素類(lèi)藥物。禁止使用任何劑型的青霉素類(lèi)藥物。 青霉素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)青霉素皮膚過(guò)敏試驗(yàn) 經(jīng)皮內(nèi)經(jīng)皮內(nèi)注射注射0.1ml0.1ml（含青霉素（含青霉素20

10、205050 單位）的青霉素皮試液，根據(jù)單位）的青霉素皮試液，根據(jù)皮丘皮丘 變化及患者全身情況變化及患者全身情況來(lái)判斷試驗(yàn)來(lái)判斷試驗(yàn) 結(jié)果，確定患者對(duì)青霉素是否過(guò)敏，結(jié)果，確定患者對(duì)青霉素是否過(guò)敏， 以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。依據(jù)。 定義定義 青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法 S 操作前評(píng)估操作前評(píng)估 評(píng)估評(píng)估患者：患者： 用藥史、用藥史、 過(guò)敏史過(guò)敏史及及 家族過(guò)家族過(guò) 敏史敏史 病情、病情、 治療情況、治療情況、 用藥情況用藥情況 心理狀態(tài)、心理狀態(tài)、 意識(shí)狀態(tài)，意識(shí)狀態(tài)， 對(duì)青霉素過(guò)對(duì)青霉素過(guò) 敏試驗(yàn)的認(rèn)敏試驗(yàn)的認(rèn) 識(shí)程度、合識(shí)程度、合 作態(tài)度作態(tài)度 有過(guò)

11、敏史者禁止做皮試。有過(guò)敏史者禁止做皮試。 青霉素皮試液的配制：青霉素皮試液的配制： （標(biāo)準(zhǔn)量每毫升（標(biāo)準(zhǔn)量每毫升PG含含200500u） 方法：方法： +PG 0.9% NS 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 皮試液皮試液 步驟步驟PGNS1ml含含PG 要求要求 （1） 80萬(wàn)萬(wàn)u4ml20萬(wàn)萬(wàn)u搖勻搖勻 （2） 留取上液留取上液 0.1ml 0.9ml2萬(wàn)萬(wàn)U搖勻搖勻 （3） 留取上液留取上液 0.1ml 0.9ml2000U搖勻搖勻 （4） 留取上液留取上液 0.9ml200U搖勻搖勻 *（4） 0.25ml 0.75m 500U搖勻搖勻 青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法 S 操作步驟操作步驟 護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備

12、 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 核對(duì)解釋?zhuān)汉藢?duì)解釋?zhuān)?再次詢問(wèn)再次詢問(wèn) 過(guò)敏史過(guò)敏史 按皮內(nèi)注按皮內(nèi)注 射法注射射法注射 皮試液皮試液 0.1ml0.1ml 準(zhǔn)備準(zhǔn)備腎上腺素腎上腺素 和氧氣和氧氣等急救藥等急救藥 品和急救設(shè)備品和急救設(shè)備 青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法 注射部位：前臂掌側(cè)下段注射部位：前臂掌側(cè)下段 消毒液：消毒液：70%70%乙醇（乙醇（禁用含碘消毒劑禁用含碘消毒劑） 注射方法注射方法: :皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射 注射量：注射量：0.1ml(0.1ml(含青霉素含青霉素20U)20U) 記錄時(shí)間記錄時(shí)間,20,20后觀察結(jié)果。后觀察結(jié)果。 準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果

13、準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果 注注射后觀察射后觀察20min20min，20min20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果 陰性（）：陰性（）： 大小無(wú)改變，周?chē)鸁o(wú)紅腫，無(wú)紅暈大小無(wú)改變，周?chē)鸁o(wú)紅腫，無(wú)紅暈 無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)不適表現(xiàn)無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)不適表現(xiàn) 陽(yáng)性（）陽(yáng)性（） 皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcmlcm ，周?chē)?，周?chē)袀巫銈巫惆榫植堪W感伴局部癢感 可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性 休克休克 準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果 如果對(duì)皮試結(jié)果有如果對(duì)皮試結(jié)果有懷疑懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂 皮內(nèi)注射生理鹽水皮內(nèi)

14、注射生理鹽水0.1ml0.1ml，以作對(duì)照。以作對(duì)照。 確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。 青霉素皮試青霉素皮試陽(yáng)性陽(yáng)性者：者：禁用青霉素禁用青霉素。 在在 。 小結(jié)小結(jié) 1.1.青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)：青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)： 皮膚、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)皮膚、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng) 2.青霉素過(guò)敏性休克的搶救措施：青霉素過(guò)敏性休克的搶救措施： 迅速及時(shí)、爭(zhēng)分奪秒、就地?fù)尵妊杆偌皶r(shí)、爭(zhēng)分奪秒、就地?fù)尵龋?停藥、鹽酸腎上腺素、給藥、對(duì)癥處理、觀察記錄停藥、鹽酸腎上腺素、給藥、對(duì)癥處理、觀察記錄 3.青霉素皮試液的配制：（青霉素皮試液的配制：（200500U

15、） 第一次溶解為第一次溶解為20萬(wàn)萬(wàn)u，抽三推二注，抽三推二注0.1ml 4.如何判斷皮試結(jié)果：一看顏色，二看大小如何判斷皮試結(jié)果：一看顏色，二看大小 某患者，男，某患者，男，3535歲，在青霉素試驗(yàn)歲，在青霉素試驗(yàn)5min5min 后突然感到胸悶、氣急、面色蒼白，出冷汗，后突然感到胸悶、氣急、面色蒼白，出冷汗， 血壓血壓 64/48mmHg64/48mmHg。 1 1、請(qǐng)問(wèn)發(fā)生了什么現(xiàn)象？、請(qǐng)問(wèn)發(fā)生了什么現(xiàn)象？ 2 2、應(yīng)如何處理？、應(yīng)如何處理？ 病例 青霉素過(guò)敏性休克的急救措施青霉素過(guò)敏性休克的急救措施 迅速及時(shí)、迅速及時(shí)、 爭(zhēng)分奪秒、爭(zhēng)分奪秒、 就地?fù)尵染偷負(fù)尵?1.停藥、停藥、 平臥、

16、保平臥、保 暖、吸氧暖、吸氧 2.0.1%腎上腺素腎上腺素 0.51ml（H） 3.遵醫(yī)囑給藥：遵醫(yī)囑給藥： 地塞米松地塞米松5mg加加 入入5%GS（ivgtt） 4.抗組胺藥：鹽酸抗組胺藥：鹽酸 異丙嗪異丙嗪2050mg(IM) 5.尼可剎米、尼可剎米、 洛貝林（洛貝林（im) 呼吸呼吸 停止停止 心跳心跳 停止停止 6.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 7.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 生命體征生命體征 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握掌握青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn) 掌握青霉素過(guò)敏性休克的急救措施掌握青霉素過(guò)敏性休克的急救措施 熟練掌握熟練掌握青霉素過(guò)敏皮試的方法：青霉素過(guò)敏皮試的方法： （1 1）

17、正確配制青霉素皮試液正確配制青霉素皮試液 （2 2）準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果）準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果 青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀：狀：因因腦組織腦組織 缺血缺氧、水缺血缺氧、水 腫腫所致。所致。 表現(xiàn)為：意識(shí)喪表現(xiàn)為：意識(shí)喪 失、昏迷抽搐、失、昏迷抽搐、 大小便失禁等。大小便失禁等。 循環(huán)衰竭癥狀：循環(huán)衰竭癥狀： 由于由于周?chē)軘U(kuò)張周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)導(dǎo) 致有效循環(huán)血量不足。致有效循環(huán)血量不足。 表現(xiàn)為：面色蒼白、冷表現(xiàn)為：面色蒼白、冷 汗、煩躁不安、脈搏細(xì)汗、煩躁不安、脈搏細(xì) 弱、血壓急劇下降甚至弱、血壓急劇下降甚至 測(cè)不到。測(cè)不到。 其他過(guò)敏反應(yīng)其

18、他過(guò)敏反應(yīng) 消化系統(tǒng)過(guò)敏消化系統(tǒng)過(guò)敏 反應(yīng)：反應(yīng)： 過(guò)敏性紫癜、過(guò)敏性紫癜、 腹瀉、便血腹瀉、便血 呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：呼吸道過(guò)敏反應(yīng)： 由于支氣管平滑肌由于支氣管平滑肌 痙攣，引發(fā)痙攣，引發(fā)哮喘哮喘 青霉素過(guò)敏性休克的急救措施青霉素過(guò)敏性休克的急救措施 3.3.激素的應(yīng)用：激素的應(yīng)用：地塞米松地塞米松510mg510mgIVIV 或氫化可的松或氫化可的松200300mg200300mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖 溶液，靜脈滴注。溶液，靜脈滴注。 4.4.抗組織胺類(lèi)藥物：肌內(nèi)注抗組織胺類(lèi)藥物：肌內(nèi)注 射射鹽酸異丙嗪鹽酸異丙嗪2050mg2050mg或苯?；虮胶?拉明拉明2040mg2040mg。 青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法 S 操作步驟操作步驟 護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)