預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論

1、預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 第六章第六章 全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學(xué) 樹(shù)立嶄新的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念，掌樹(shù)立嶄新的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念，掌 握了臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的方法、組織工握了臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的方法、組織工 具和服務(wù)模式的全科醫(yī)生在提高全具和服務(wù)模式的全科醫(yī)生在提高全 民健康水平為目標(biāo)中將扮演民健康水平為目標(biāo)中將扮演“最佳最佳 守守 門員門員”的角色，是貫徹的角色，是貫徹“預(yù)防為主預(yù)防為主” 衛(wèi)衛(wèi) 生工作方針、實(shí)施生工作方針、實(shí)施“人人享有衛(wèi)生人人享有衛(wèi)生 保保 健健”的中堅(jiān)力量。的中堅(jiān)力量。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 第一節(jié)第一節(jié) 全科醫(yī)生與三級(jí)預(yù)防全科醫(yī)生與三級(jí)預(yù)防 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念一、預(yù)防醫(yī)學(xué)

2、的概念 以環(huán)境人群健康為模式，針以環(huán)境人群健康為模式，針 對(duì)人群中疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，運(yùn)用對(duì)人群中疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，運(yùn)用 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué) 的理論、知識(shí)和技能，研究社會(huì)和自的理論、知識(shí)和技能，研究社會(huì)和自 然環(huán)境中影響健康和造成疾病的主要然環(huán)境中影響健康和造成疾病的主要 因素，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)的因素，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)的 方法和原理，探索病因和分析這些致方法和原理，探索病因和分析這些致 病因素的作用規(guī)律，并通過(guò)有效的公病因素的作用規(guī)律，并通過(guò)有效的公 共衛(wèi)生措施實(shí)施預(yù)防，從而達(dá)到保護(hù)共衛(wèi)生措施實(shí)施預(yù)防，從而達(dá)到保護(hù) 和促進(jìn)健康的目

3、標(biāo)和促進(jìn)健康的目標(biāo) 。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段：預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段： 衛(wèi)生學(xué)：著重于研究維護(hù)和促衛(wèi)生學(xué)：著重于研究維護(hù)和促 進(jìn)個(gè)體的健康進(jìn)個(gè)體的健康 ； 公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生 ：系統(tǒng)的群體預(yù)防：系統(tǒng)的群體預(yù)防 措施；措施； 預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué) ：個(gè)體和群體預(yù)防。：個(gè)體和群體預(yù)防。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 亞健康亞健康 健康健康 疾病疾病 死亡死亡 健康與疾病的相對(duì)概念健康與疾病的相對(duì)概念 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 （二）（二） 三級(jí)預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防策略 是現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心策略，是現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心策略， 它體現(xiàn)對(duì)個(gè)體及群體在疾病發(fā)它體現(xiàn)對(duì)個(gè)體及群體在疾病發(fā) 生前后各個(gè)階段的全方位預(yù)防，生前后各個(gè)階

4、段的全方位預(yù)防， 是實(shí)現(xiàn)是實(shí)現(xiàn)“人人健康人人健康”最高醫(yī)學(xué)最高醫(yī)學(xué) 目標(biāo)的重要條件目標(biāo)的重要條件 。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 第一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）第一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防） 目的目的 措施措施 增進(jìn)健康增進(jìn)健康 健康教育健康教育 環(huán)境保護(hù)環(huán)境保護(hù) 提高抗病能力提高抗病能力 合理營(yíng)養(yǎng)合理營(yíng)養(yǎng) 良好行為生活方式良好行為生活方式 生活勞動(dòng)衛(wèi)生設(shè)備生活勞動(dòng)衛(wèi)生設(shè)備 體育鍛煉體育鍛煉 心理衛(wèi)生心理衛(wèi)生 特殊防護(hù)特殊防護(hù) 預(yù)防接種預(yù)防接種 清除病因清除病因 婚前檢查婚前檢查 禁止近親結(jié)婚禁止近親結(jié)婚 保護(hù)高危人群保護(hù)高危人群 是投入少、效率高、最積極的預(yù)防措施，是預(yù)防醫(yī)學(xué)最是投入少、效率高、最積極的預(yù)防措施，是預(yù)

5、防醫(yī)學(xué)最 重要的奮斗目標(biāo)重要的奮斗目標(biāo) 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 第二級(jí)預(yù)防（臨床前期預(yù)防）第二級(jí)預(yù)防（臨床前期預(yù)防） 目的目的 措施措施 早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn) 病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查 ； 早期診斷早期診斷 社區(qū)篩檢、社區(qū)篩檢、 高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查；高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查； 早期治療早期治療 早期、合理用藥早期、合理用藥 防止帶菌（蟲(chóng)）防止帶菌（蟲(chóng)） 防止惡化防止惡化 防止慢性化防止慢性化 心理治療心理治療 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 第三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防）第三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防） 目的目的 措施措施 防止病殘防止病殘 防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移 力求病而不殘力求病而不殘 力爭(zhēng)殘而不廢力爭(zhēng)殘而

6、不廢 力求早日出院力求早日出院 康康 復(fù)復(fù) 功能性恢復(fù)功能性恢復(fù) 心理康復(fù)指導(dǎo)心理康復(fù)指導(dǎo) 家庭護(hù)理家庭護(hù)理 社會(huì)服務(wù)社會(huì)服務(wù) 社會(huì)教育愛(ài)護(hù)病殘社會(huì)教育愛(ài)護(hù)病殘 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 家庭參與的三級(jí)預(yù)防家庭參與的三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防：生活方式相關(guān)疾病；一級(jí)預(yù)防：生活方式相關(guān)疾病； 健康維護(hù)；健康維護(hù)； 家庭生活教育；家庭生活教育； 二級(jí)預(yù)防：同病人共同監(jiān)測(cè)健康；二級(jí)預(yù)防：同病人共同監(jiān)測(cè)健康； 鼓勵(lì)病人及時(shí)就醫(yī)；鼓勵(lì)病人及時(shí)就醫(yī)； 監(jiān)督病人遵醫(yī)囑；監(jiān)督病人遵醫(yī)囑； 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防： 督促慢性病家庭成員既遵醫(yī)督促慢性病家庭成員既遵醫(yī) 囑，又保持適當(dāng)?shù)莫?dú)立活動(dòng)能力；囑，又保持適當(dāng)?shù)莫?dú)

7、立活動(dòng)能力； 對(duì)患慢性病家庭成員帶給家對(duì)患慢性病家庭成員帶給家 庭的變化，全體家人做出相應(yīng)的庭的變化，全體家人做出相應(yīng)的 調(diào)整；調(diào)整； 對(duì)家人患重病或臨終所帶來(lái)對(duì)家人患重病或臨終所帶來(lái) 的家庭危機(jī)做出調(diào)試。的家庭危機(jī)做出調(diào)試。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 6個(gè)層次預(yù)防內(nèi)容個(gè)層次預(yù)防內(nèi)容 ： 健康促進(jìn)健康促進(jìn) ； 特異性保護(hù)特異性保護(hù) ； 早期診斷，及時(shí)治療早期診斷，及時(shí)治療 ； 防止病殘防止病殘 ； 康復(fù)康復(fù) ； 臨終病人的關(guān)懷。臨終病人的關(guān)懷。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 （三）我國(guó)的三級(jí)醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)（三）我國(guó)的三級(jí)醫(yī)療預(yù)防網(wǎng) 可使健康問(wèn)題分級(jí)管理，各有重可使健康問(wèn)題分級(jí)管理，各有重 點(diǎn)，上下溝通，建立雙向轉(zhuǎn)診，

8、充分點(diǎn)，上下溝通，建立雙向轉(zhuǎn)診，充分 發(fā)掘資源、提高效率、減少開(kāi)支，使發(fā)掘資源、提高效率、減少開(kāi)支，使 健康照顧形成科學(xué)的流程，成為不易健康照顧形成科學(xué)的流程，成為不易 間斷的全程衛(wèi)生服務(wù)。間斷的全程衛(wèi)生服務(wù)。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是解決群眾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是解決群眾 80%醫(yī)療需求的一、二級(jí)預(yù)防任務(wù)。醫(yī)療需求的一、二級(jí)預(yù)防任務(wù)。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 一級(jí)預(yù)防：由全科門診來(lái)承擔(dān)；一級(jí)預(yù)防：由全科門診來(lái)承擔(dān)； 二級(jí)預(yù)防：醫(yī)院門診和住院服務(wù)，二級(jí)預(yù)防：醫(yī)院門診和住院服務(wù)， 協(xié)助基層解決醫(yī)療、預(yù)防中的問(wèn)題；協(xié)助基層解決醫(yī)療、預(yù)防中的問(wèn)題； 三級(jí)預(yù)防：主要責(zé)任是解決疑難三級(jí)預(yù)防：主要責(zé)任是解決疑難 病癥、完

9、成復(fù)雜手術(shù)，承擔(dān)科研任病癥、完成復(fù)雜手術(shù)，承擔(dān)科研任 務(wù)、培訓(xùn)技術(shù)骨干、指導(dǎo)下級(jí)預(yù)防、務(wù)、培訓(xùn)技術(shù)骨干、指導(dǎo)下級(jí)預(yù)防、 醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)療技術(shù)。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 （四）全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)（四）全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì) 在專業(yè)性質(zhì)上；在專業(yè)性質(zhì)上； 在服務(wù)時(shí)間和地理位置上；在服務(wù)時(shí)間和地理位置上； 在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上；在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上； 在服務(wù)特點(diǎn)上。在服務(wù)特點(diǎn)上。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 （五）全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念（五）全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念 1把與病人或家庭的每一次接觸把與病人或家庭的每一次接觸 都看成是預(yù)防服務(wù)的良好時(shí)機(jī)；都看成是預(yù)防服務(wù)的良好時(shí)機(jī)； 2把預(yù)防服務(wù)看成是日常醫(yī)學(xué)實(shí)把預(yù)

10、防服務(wù)看成是日常醫(yī)學(xué)實(shí) 踐的重要組成部分；踐的重要組成部分； 3采用預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的病史記采用預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的病史記 錄和健康檔案；錄和健康檔案； 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 4個(gè)人預(yù)防與群體預(yù)防相結(jié)合個(gè)人預(yù)防與群體預(yù)防相結(jié)合； 5提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào) 性、個(gè)體化的預(yù)防服務(wù)；性、個(gè)體化的預(yù)防服務(wù)； 6把醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目標(biāo)直接指向把醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目標(biāo)直接指向 提高社區(qū)居民的健康水平。提高社區(qū)居民的健康水平。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 第二節(jié)第二節(jié) 臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué) 通過(guò)在臨床場(chǎng)所對(duì)病傷危通過(guò)在臨床場(chǎng)所對(duì)病傷危 險(xiǎn)因素的評(píng)估和預(yù)防干預(yù)來(lái)實(shí)險(xiǎn)因素的評(píng)估和預(yù)防干預(yù)來(lái)實(shí) 施的對(duì)健康者和無(wú)癥狀的

11、施的對(duì)健康者和無(wú)癥狀的“患患 者者”采取的個(gè)體預(yù)防措施，是采取的個(gè)體預(yù)防措施，是 在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和第在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和第 二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。其工作的主二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。其工作的主 要目的是維護(hù)與促進(jìn)健康。要目的是維護(hù)與促進(jìn)健康。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要特征：臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要特征： 以醫(yī)生為主體的預(yù)防；以醫(yī)生為主體的預(yù)防； 防治相結(jié)合的預(yù)防；防治相結(jié)合的預(yù)防； 主要針對(duì)慢性病的預(yù)防；主要針對(duì)慢性病的預(yù)防； 綜合性預(yù)防；綜合性預(yù)防； 以個(gè)人主動(dòng)負(fù)責(zé)為主的預(yù)防。以個(gè)人主動(dòng)負(fù)責(zé)為主的預(yù)防。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 臨床預(yù)防服務(wù)的必要性臨床預(yù)防服務(wù)的必要性 和可行性和可行性 開(kāi)展臨床

12、預(yù)防服務(wù)是解決衛(wèi)生系開(kāi)展臨床預(yù)防服務(wù)是解決衛(wèi)生系 統(tǒng)所面臨健康問(wèn)題的方法之一。統(tǒng)所面臨健康問(wèn)題的方法之一。 臨床醫(yī)生所處的特殊地位，使其臨床醫(yī)生所處的特殊地位，使其 有機(jī)會(huì)面對(duì)面與求醫(yī)者交談，而求醫(yī)有機(jī)會(huì)面對(duì)面與求醫(yī)者交談，而求醫(yī) 者對(duì)臨床醫(yī)生的勸告有著很高的依從者對(duì)臨床醫(yī)生的勸告有著很高的依從 性。性。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 全科醫(yī)生與臨床預(yù)防服務(wù)全科醫(yī)生與臨床預(yù)防服務(wù) 全科醫(yī)生作為健康的守門人，全科醫(yī)生作為健康的守門人， 服務(wù)于患者的社區(qū)生活環(huán)境之中，服務(wù)于患者的社區(qū)生活環(huán)境之中， 在為社區(qū)患者提供臨床治療服務(wù)在為社區(qū)患者提供臨床治療服務(wù) 的同時(shí)，還要為病人及其家庭提的同時(shí)，還要為病人及其家庭

13、提 供預(yù)防服務(wù)供預(yù)防服務(wù) 。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 全科醫(yī)生根據(jù)對(duì)病人及其家全科醫(yī)生根據(jù)對(duì)病人及其家 屬的情況了解，有針對(duì)性地為病屬的情況了解，有針對(duì)性地為病 人提供健康咨詢，提出個(gè)體化的人提供健康咨詢，提出個(gè)體化的 健康處方，利用病人就診機(jī)會(huì)，健康處方，利用病人就診機(jī)會(huì)， 為病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的體格檢查，不為病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的體格檢查，不 知不覺(jué)中為病人提供必要的預(yù)防知不覺(jué)中為病人提供必要的預(yù)防 服務(wù)。服務(wù)。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 實(shí)施臨床預(yù)防存在的問(wèn)題實(shí)施臨床預(yù)防存在的問(wèn)題 如何使臨床醫(yī)生有時(shí)間和興如何使臨床醫(yī)生有時(shí)間和興 趣從事預(yù)防工作；趣從事預(yù)防工作； 如何使臨床醫(yī)生能夠理解預(yù)如何使臨床醫(yī)生能夠理解預(yù)

14、防醫(yī)學(xué)的重要性；防醫(yī)學(xué)的重要性； 如何使臨床醫(yī)生掌握和運(yùn)用如何使臨床醫(yī)生掌握和運(yùn)用 臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)、觀念、方法、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)、觀念、方法、 程序和模式；程序和模式； 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 如何在經(jīng)濟(jì)上刺激臨床醫(yī)生如何在經(jīng)濟(jì)上刺激臨床醫(yī)生 提供預(yù)防服務(wù)的積極性；提供預(yù)防服務(wù)的積極性； 如何評(píng)價(jià)臨床預(yù)防的效率、如何評(píng)價(jià)臨床預(yù)防的效率、 效果和效益以加強(qiáng)他們的預(yù)防醫(yī)效果和效益以加強(qiáng)他們的預(yù)防醫(yī) 學(xué)信念。學(xué)信念。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 二、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本方法二、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本方法 1 免疫接種；免疫接種； 2 病人教育；病人教育； 3 篩檢；篩檢； 4 周期性健康檢查周期性健康檢查 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)

15、概論 病人教育的目的病人教育的目的 為病人提供健康信息，使病為病人提供健康信息，使病 人采取有益于健康的行為，去除人采取有益于健康的行為，去除 不良的行為和生活方式；幫助病不良的行為和生活方式；幫助病 人了解自身健康問(wèn)題的性質(zhì)、疾人了解自身健康問(wèn)題的性質(zhì)、疾 病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；幫助病人病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；幫助病人 了解控制疾病，加強(qiáng)自我管理和了解控制疾病，加強(qiáng)自我管理和 遵醫(yī)行為；發(fā)揮病人及家庭的作遵醫(yī)行為；發(fā)揮病人及家庭的作 用，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。用，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 病人教育的要求病人教育的要求 一般性教育以一級(jí)預(yù)防和一般性教育以一級(jí)預(yù)防和 二級(jí)預(yù)防為主。二級(jí)預(yù)防

16、為主。 特殊要求就是有針對(duì)性地特殊要求就是有針對(duì)性地 對(duì)病人進(jìn)行教育，根據(jù)病人的對(duì)病人進(jìn)行教育，根據(jù)病人的 疾病、病情嚴(yán)重程度及個(gè)人背疾病、病情嚴(yán)重程度及個(gè)人背 景、對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)了解程度，景、對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)了解程度， 設(shè)計(jì)病人教育方案。設(shè)計(jì)病人教育方案。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 病人教育的內(nèi)容病人教育的內(nèi)容 關(guān)于疾病的性質(zhì)及其發(fā)生發(fā)關(guān)于疾病的性質(zhì)及其發(fā)生發(fā) 展的規(guī)律；展的規(guī)律； 關(guān)于健康觀、健康信念模式關(guān)于健康觀、健康信念模式 和疾病因果觀；和疾病因果觀； 關(guān)于疾病的預(yù)防、治療、保關(guān)于疾病的預(yù)防、治療、保 健和康復(fù)；健和康復(fù)； 關(guān)于藥物治療的有關(guān)知識(shí)；關(guān)于藥物治療的有關(guān)知識(shí)； 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 關(guān)

17、于病人的責(zé)任、義務(wù)、就關(guān)于病人的責(zé)任、義務(wù)、就 醫(yī)行為、遵醫(yī)行為和醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)行為、遵醫(yī)行為和醫(yī)患關(guān)系； 關(guān)于健康危險(xiǎn)因素的作用和關(guān)于健康危險(xiǎn)因素的作用和 控制；控制； 關(guān)于各種資源的作用和利用。關(guān)于各種資源的作用和利用。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 病人教育的方法病人教育的方法 提供有關(guān)資料，圖片或錄象，提供有關(guān)資料，圖片或錄象， 在候診室、診察室等處營(yíng)造適當(dāng)在候診室、診察室等處營(yíng)造適當(dāng) 的宣傳環(huán)境；的宣傳環(huán)境； 與病人直接會(huì)談、交流與病人直接會(huì)談、交流 ； 安排有相同經(jīng)歷、有類似問(wèn)安排有相同經(jīng)歷、有類似問(wèn) 題的人參與討論；題的人參與討論； 讓病人參與有關(guān)活動(dòng)等。讓病人參與有關(guān)活動(dòng)等。 預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論 復(fù)習(xí)總結(jié)（第五章）復(fù)習(xí)總結(jié)（第五章） 掌握：掌握： 社區(qū)的定義和要素；社區(qū)的定義和要素； 社區(qū)資源