外科顱腦疾病課件

1、外科顱腦疾病1 顱內(nèi)壓增高 顱腦損傷 顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 生理：骨性顱腔之容積是固定不變的，其內(nèi)三種內(nèi)容 物，為腦組織；腦脊液；血液。三者的體積與 顱腔之容積相適應(yīng)而使顱內(nèi)保持穩(wěn)定的壓力，稱顱 內(nèi)壓。 成人：0.7-2.0 Kpa (70-200mmH2O） 1/100 兒童：0.5-1.0 Kpa (50-100mmH2O) 測壓方法：側(cè)臥腰椎穿刺 和 腦室穿刺。 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)：a.顱內(nèi)V血加速排到顱外組織。 b.腦脊液分泌量的增減（主要）。 c.顱壓高時，腦脊液可被擠入蛛腔。 * 腦脊液總量約占顱腔總體積的10%，此代償幅度 足以應(yīng)付正常生理狀態(tài)下的顱內(nèi)空間變動。 外科顱腦疾病

2、2 何為顱內(nèi)壓增高？ 持續(xù)2.0Kpa (200mmH2O) 增高原因： 與顱內(nèi)容物有關(guān)，如腦水腫，積水，血流量增加等。 與顱腔空間被占據(jù)或縮小有關(guān)。如 顱內(nèi)占位病變-血腫，膿腫，肉芽腫及腫瘤 腦體積增加-腦水腫（損傷，炎癥，缺氧，中毒等） 腦脊液代謝失調(diào)-交通性或非交通性腦積水 腦血流量或 V 壓升高- A-V 畸形，惡性高血壓 顱腔小- 狹顱，顱底陷入癥 影響顱內(nèi)壓增高的因素： 年齡-小兒，頭顱顱縫未閉；老年腦萎縮空間大 病變發(fā)展速度- 一旦顱壓增高，發(fā)展快腦疝，危 象。 外科顱腦疾病3 病變部位-是否堵住腦脊液的循環(huán)路徑。 伴腦水腫程度-炎癥性容易早期發(fā)現(xiàn)。 全身狀況。 顱壓增高的危害：

3、 1.腦血流量減少正常時 1200 ml/分，進入顱內(nèi)。 腦血流量=平均A壓- 顱內(nèi)壓（灌注壓）/腦血管阻力 當灌注壓1cm，壓迫N功能區(qū)及血腫，粉 碎骨折等，皆須行手術(shù)探查。 顱底 -多合并腦脊液漏 （鼻耳孔流腦脊液，禁堵） 一個月不閉，考慮手術(shù)修補硬腦膜。 腦損傷 1腦震蕩： 為閉合性腦損傷中較輕者。 外科顱腦疾病9 臨床特點- 傷后短暫的昏迷（30 以內(nèi)） 醒后逆行性健忘（頭疼暈，惡吐，倦燥等） 無陽性體征及腦脊液異常。 治療-臥床1-2W；對癥給藥；心理治療（勿稱后遺癥） 注意-嚴密監(jiān)護合并顱內(nèi)血腫，腦挫傷（劇烈頭疼嘔吐 者及神志，P，Bp的變化）。 2腦挫裂傷：指腦組織實質(zhì)性損傷。

4、輕- 皮質(zhì)點狀出血，V 瘀血。 重- 斷裂出血，水腫，N細胞壞死。 臨床-（1）意識障礙：傷后立即昏迷30，深淺與傷 度成正比，可數(shù)h，數(shù)d，數(shù)M；腦干持續(xù) 深昏迷。 外科顱腦疾病10 （）生命體征：重癥庫興反應(yīng)(顱內(nèi)壓增高典型反 應(yīng))，Bp升高有診斷意義；丘腦下部中樞高熱 （3）局灶體征：中央前回附近對側(cè)肢體抽，癱。 腦干深昏迷，去腦強直，瞳散等非功能區(qū)（ 啞區(qū)）無局灶體征。 （4）腦膜刺激征：出血刺激腦膜劇頭疼，頸項強直， 克尼格氏征（+） （5）神經(jīng)-精神癥狀：雙額葉對沖傷定向力（時間場 所）障礙，近記憶力減，失認，失算。 診斷- 癥狀；腦脊液（血細胞，壓力升）；CT（高低 密度雜影）；

5、腦血管造影（痙攣，牽直，移位） 治療- 以保守治療為主。 外科顱腦疾病11 輕中度：靜息，24-48h內(nèi)定時監(jiān)測；不能進食者宜補液 對癥治療（放腦脊液，鎮(zhèn)靜，脫水，激素） 重度: 保持呼吸道通暢；及時排除或發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫；控 制入量，用脫水劑；冬眠低溫；激素；能量合劑； 促蘇醒劑。 * 當有廣泛壞死，顱內(nèi)壓升高時，宜手術(shù)開顱減壓， 清除或去骨瓣減壓。 3顱內(nèi)血腫：為顱腦損傷的繼發(fā)性損傷，占10%。 分類: 按部位硬腦膜外 按時間特急性（傷后3h） 硬腦膜下 急性（傷后3d） 腦 內(nèi) 亞急性（3d-3w） 慢性（3w以上） 外科顱腦疾病12 臨床與診斷 硬腦膜外-占1/3，位顱骨內(nèi)壁與硬腦膜之間，

6、多伴骨折 （1）顱壓升高 （2）有中間清醒期（昏迷清醒再昏迷） （3）對側(cè)遲發(fā)偏癱，失語。 （4）血腫側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消減，腦疝形成。 硬腦膜下-常見，位于腦表面與硬腦膜之間，有急，亞 急，慢性之分。 （1）與腦挫裂傷并存。 （2）昏迷進行性加深，中間清醒期不明顯。 （3）發(fā)展快單，雙側(cè)瞳孔散大。 （4）顱內(nèi)壓升高；腰穿血性腦脊液。 外科顱腦疾病13 治療：盡早手術(shù)清除血腫，解除腦受壓。 定位鉆孔的重要性 雙瞳散大先用脫水劑 一側(cè)同縮小對側(cè)鉆孔 頭枕部傷對沖點鉆孔（額 顳部） 顱骨骨折骨折線處附近鉆孔 附：開放性顱腦損傷 感染，休克，清創(chuàng) 外科顱腦疾病14 顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)腫瘤 原發(fā)-

7、來源于各組織和部位，占全身2-7% MF ，60歲者較少。 繼發(fā)由其它臟器組織轉(zhuǎn)移而至。 腫瘤生長（發(fā)展）的方式有三： 擴張性-界限清楚，主要為壓迫癥狀。 浸潤性-浸潤，破壞鄰近組織，主為破壞性癥狀 多灶性多處同時或先后生出，主為多灶性癥狀 起病方式有三： 神經(jīng)功能障礙（慢） 反復(fù)發(fā)作抽搐（反復(fù)） 突發(fā)腦疝或卒中，見于腫瘤出血，壞死等（急） 外科顱腦疾病15 癥狀： 兩大類 顱內(nèi)壓升高的癥狀 局灶性癥狀 全身或局部癲癇發(fā)作；多見腦半球處。 意識障礙；如嗜睡等。 運動功能障礙；進行性加重，癱或亢進 感覺障礙；進行性，深感覺，辨別覺等 腦神經(jīng)功能障礙；減退與消失 小腦癥狀；行動不穩(wěn)，共濟失調(diào)等。

8、診斷： 臨床資料 輔助檢查- X-Ray，B-us，CT，MRI，血管造影 治療： 以切除為首要措施（全切或部分切），如放射， r-刀，（鈷60，直線加速器，高能X線），化療等。 外科顱腦疾病16 分述： 最常見者-神經(jīng)膠質(zhì)瘤，占全部的45%，依細胞分化分為 五種，惡性度不同，予后各異。 共同點：切除后復(fù)發(fā)機率大，應(yīng)繼續(xù)放，化療，以延 遲其復(fù)發(fā)的時間。 第二位者-腦膜瘤，占全部的20%，良性（有包膜，不浸 潤，易切除），病程長，F(xiàn)M，30-50歲為發(fā)病高峰。 肉瘤為惡性，發(fā)病少。 第三位者-各占全部顱內(nèi)腫瘤的10% 垂體腺瘤 ：良性，與內(nèi)分泌腺的分泌有關(guān)，如催乳 素，生長素，促腎上腺皮質(zhì)素。

9、聽神經(jīng)鞘瘤：良性，生長于第八對腦神經(jīng)，損害。 少見腫瘤-顱咽管瘤（先天）；血管網(wǎng)狀細胞瘤； 外科顱腦疾病17 椎管內(nèi)腫瘤 與顱內(nèi)腫瘤發(fā)病為1：10，多為良性； T（胸段）占50%，C 25%，L.S（馬尾）25%。 包括- 硬脊膜外腫瘤 硬脊膜下脊髓外腫瘤 脊髓內(nèi)腫瘤 臨床- 三個階段 N根刺激期 脊髓受壓期 脊髓癱瘓期 診斷- 腰穿，X-Ray（正側(cè)位），脊髓造影，CT等 治療 盡量手術(shù)切除，C段慎重。 腦卒中的外科治療 卒中：指急性腦血管意外，包括出血性和缺血性兩種。 外科顱腦疾病18 出血性腦卒中占全部的20-30%，為50歲以上高血壓A 硬化者，MF，臨床分為 I II III 級；以CT診斷并區(qū)別 于缺血性者。 治療- 以手術(shù)清除血腫，制止出血為主；III級危重者， 宜注入尿激酶，埋入硅膠管等。 缺血性腦卒中 為腦A血