完整版危重患者護(hù)理常規(guī)

1、危重病人護(hù)理常規(guī)危重病人病情重、復(fù)雜、變化快，隨時可能發(fā)生病情變化而出現(xiàn)生命 危險，護(hù)士應(yīng)全面、仔細(xì)、慎密地觀察病情， 認(rèn)真執(zhí)行?？谱o(hù)理常規(guī)， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)。護(hù)理措施一 、將病人安置于搶救室或監(jiān)護(hù)室， 保持室內(nèi)空氣新鮮、 安靜、整潔， 溫、濕度適宜。二、護(hù)士長將危重病人作為重點(diǎn)管理內(nèi)容， 監(jiān)督檢查和指導(dǎo)護(hù)理措施 的實(shí)施，并每日進(jìn)行效果評價。護(hù)理部督促檢查危重病人護(hù)理質(zhì)量。三、專業(yè)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法， 認(rèn)真評估病人病情與護(hù)理需 要，熟悉危重病人病情、主要治療，制定護(hù)理計劃，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理措 施，為病人提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。四、認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度、查對制度、

2、護(hù)理交接班制度、危重患者 搶救護(hù)理工作制度等護(hù)理核心制度， 分級護(hù)理措施到位， 準(zhǔn)確及時執(zhí) 行醫(yī)囑，及時正確完成各種治療， 嚴(yán)格執(zhí)行口頭、 書面、床旁交接班， 保證搶救藥品器材備齊、功能完好。五、嚴(yán)密觀察病情變化1、根據(jù)病情和醫(yī)囑做好病情觀察，包括神志、精神狀態(tài)、 、面色、瞳 孔、生命體征、皮膚、引流、癥狀及體征等，出現(xiàn)病情變化，及時通 知醫(yī)生處理，至少 15 分鐘內(nèi)應(yīng)重新測量、觀察一次，并做好觀察處 理記錄。2、每日至少測量 4 次體溫，連續(xù)測量 3 天，根據(jù)病情變化，隨時測量。3、觀察病人尿量，病情危重的一級護(hù)理病人記錄出入量，各班按時 小結(jié)和 24 小時總結(jié)，不足 24 小時按實(shí)際時間記

3、錄。4、按需做好搶救準(zhǔn)備，搶救物品處于完好應(yīng)急備用狀態(tài)。六、保持呼吸道通暢1、神志清楚的病人，鼓勵其咳痰，定時翻身叩背，促使痰液引流。 痰液不易排出時，可遵醫(yī)囑行超聲霧化吸入，使痰液稀釋易于排出。不能自行排痰者，及時吸痰，每次吸痰時間不超過 15s,防止缺氧窒 息。2、昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射減退或消失,應(yīng)將病人的頭偏向一 側(cè),以防發(fā)生吸入性肺炎。七、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位1 、做到病人衛(wèi)生三短九潔,即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、 手、足、會陰、肛門、皮膚、頭發(fā)、身潔。2、口腔護(hù)理：指導(dǎo)或幫助病人進(jìn)行口腔護(hù)理,使病人舒適,保持口 腔衛(wèi)生,增進(jìn)食欲。3、眼睛護(hù)理：對眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意保護(hù),

4、應(yīng)定時眼藥水及 涂金霉素眼膏,可用濕紗布覆蓋雙眼,以防眼球干燥及角膜潰瘍。4、根據(jù)病情酌情采取適當(dāng)?shù)慕o予臥位,使病人舒適,肢體處于功能 位。5、評估危重病人壓瘡危險因素,高危壓瘡病人及時填報“壓瘡防治 申請表”,認(rèn)真落實(shí)“壓瘡預(yù)防管理制度”及預(yù)防護(hù)理措施,做好告知和相關(guān)的記錄，嚴(yán)格交接班。6、評估危重病人跌倒危險因素，高危病人及時填報“病人墜床摔 倒防范申請表”，認(rèn)真落實(shí)“預(yù)防病人跌倒的護(hù)理制度”及預(yù)防護(hù)理 措施，做好告知和相關(guān)的護(hù)理記錄，嚴(yán)格交接班，防止發(fā)生墜床、跌 倒和摔傷。7、對譫妄、躁動和意識障礙的病人，要注意安全，采用保護(hù)性措施， 并做好告知，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用

5、牙墊、開 口器，防止舌咬傷，同時室內(nèi)光線宜暗，工作人員動作要輕，避免因 外界刺激而引起抽搐。8、認(rèn)真執(zhí)行“預(yù)防各類導(dǎo)管滑脫的護(hù)理制度” ，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操 作，保持各類導(dǎo)管通暢， 并妥善固定安全放置， 防脫落、 扭曲、堵塞。9、保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療。10、評估病人營養(yǎng)狀態(tài)，鼓勵病人經(jīng)口進(jìn)食，對不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑 準(zhǔn)備鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。 對大量引流或額外體液喪失等水分丟失較多 的病人，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持體液平衡。11、保持大小便通暢：協(xié)助病人大小便，三天無大便者應(yīng)及時報告醫(yī) 生采取相應(yīng)措施。 留置導(dǎo)尿病人應(yīng)每日消毒尿道口 2 次，鼓勵飲水及 遵醫(yī)囑補(bǔ)液，防止逆行感染。12、做好

6、肢體功能鍛煉：病情平穩(wěn)后，應(yīng)盡早實(shí)施適宜的康復(fù)護(hù)理， 協(xié)助病人進(jìn)行被動肢體運(yùn)動，每天 2-3 次，每次 30-45 分鐘，促進(jìn)肢 體功能恢復(fù)，預(yù)防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓 形成、足下垂等的發(fā)生。并對家屬做好指導(dǎo)。八、做好轉(zhuǎn)科護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)轉(zhuǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)。正確安全實(shí)施監(jiān)護(hù) 儀、呼吸機(jī)、吸痰器、氧氣等操作。九、危重病人外出檢查時必須由護(hù)士或者醫(yī)生陪同， 護(hù)送途中做好安 全防護(hù)措施，嚴(yán)密觀察病情變化，防止意外發(fā)生。十、根據(jù)醫(yī)囑和病情做好護(hù)理記錄，記錄時間具體到分鐘，需嚴(yán)密觀 察病情的病人日間至少 2 小時記錄一次，夜間至少 4 小時記錄一次， 病情變化隨時記錄，病情穩(wěn)定后至少每班記錄一次。十一、做好心理護(hù)理： 在搶救危重病人生命同時， 護(hù)理人員應(yīng)勤巡視， 關(guān)心病人，多與病人交流溝通，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，以 樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心， 語言溝通障礙者， 應(yīng)注意病人的非語言行 為，通過手勢、圖