第二十四章頸部疾病一

1、頸部疾病頸部疾病 概述 頸部（廣義）上界為下頜 骨下緣、下頜角、乳突和 枕外隆凸連線，下界為胸 骨柄上緣、鎖骨、肩峰至 第七頸椎棘突的連線，以 斜方肌前緣為界，前為頸 部（狹義），后為項(xiàng)部。 概述 頸部損傷 甲狀腺及甲狀旁腺疾病 頸部的炎癥 腫瘤原發(fā)、轉(zhuǎn)移灶 畸形 解剖生理概要 甲狀腺位于甲狀軟 骨下方、氣管兩旁 左右葉+峽部構(gòu)成 兩層被膜外+ 內(nèi) 第一節(jié) 甲狀腺疾病 解剖生理概要 第一節(jié) 甲狀腺疾病 解剖生理概要 第一節(jié) 甲狀腺疾病 解剖生理概要 甲狀腺的主要功能合成、貯存和分泌 甲狀腺素 增加全身的氧消耗及熱量產(chǎn)生 促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪分解 促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化 第一節(jié) 甲

2、狀腺疾病 解剖生理概要 第一節(jié) 甲狀腺疾病 單純性甲狀腺腫 病因 甲狀腺素原料（碘）缺乏 甲狀腺素需要量增高 甲狀腺素的合成、分泌障礙 第一節(jié) 甲狀腺疾病 單純性甲狀腺腫 臨床表現(xiàn) 彌漫=結(jié)節(jié)=囊腫（甚至囊內(nèi)出血） 壓迫癥狀呼吸、吞咽困難，聲音嘶啞 嚴(yán)重壓迫癥狀氣管塌陷、靜脈回流障礙 第一節(jié) 甲狀腺疾病 單純性甲狀腺腫 輔助檢查 放射性核素掃描 超聲 第一節(jié) 甲狀腺疾病 單純性甲狀腺腫 診斷 病史、體征、輔助檢查 第一節(jié) 甲狀腺疾病 單純性甲狀腺腫 治療 生理性甲狀腺腫，多吃富碘食品 20歲以下單純甲狀腺腫病人給予 小量甲狀腺素制劑30-60mg bid 手術(shù)治療 第一節(jié) 甲狀腺疾病 單純性甲

3、狀腺腫 手術(shù)指征 因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引 起臨床癥狀 胸骨后甲狀腺腫 巨大甲狀腺腫影響生活和工作 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫亦有惡變 第一節(jié) 甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 分類 原發(fā)性甲亢 繼發(fā)甲亢 高功能腺瘤 第一節(jié) 甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 臨床表現(xiàn) 高代謝癥候群 性情改變 輔助檢查 血清T3T4測(cè)定 超聲 第一節(jié) 甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 甲亢常用的特殊檢查 基礎(chǔ)代謝率 基礎(chǔ)代謝率=【（脈率+脈壓）-111】100 條件：清晨、清醒、空腹、安靜 （室溫20） 正常值：10% 輕度：20-30% 中度：30-60% 重度：60%以上 第

4、一節(jié) 甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 甲亢常用的特殊檢查 甲狀腺攝131碘率測(cè)定 正常：24小時(shí)人體總量30-40% 甲亢：2小時(shí)內(nèi)超過25%或24小 時(shí)內(nèi)超過50%，且吸131碘高峰提 前出現(xiàn) 第一節(jié) 甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 手術(shù)指征 繼發(fā)甲亢或者高功能腺瘤 中度以上原發(fā)甲亢 腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀 腺腫 抗甲狀腺藥物治療或131I治療后復(fù)發(fā)者， 或者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥有困難者 第一節(jié) 甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 手術(shù)禁忌癥 青少年患者 癥狀較輕者 老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不 能耐受手術(shù)者 第一節(jié) 甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 術(shù)前準(zhǔn)備 1.一般準(zhǔn)

5、備：鎮(zhèn)靜、安眠、消除心 理恐懼 2.術(shù)前檢查：除全面體檢和必要化 驗(yàn)外頸部正位片心電圖喉 鏡檢查基礎(chǔ)代謝率連續(xù)測(cè)定 第一節(jié) 甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 術(shù)前準(zhǔn)備 3.藥物準(zhǔn)備：口服碘制劑，時(shí)間2 周，標(biāo)準(zhǔn)：情緒穩(wěn)定、睡眠良好、 體重增加、脈率90次/分以下、 基礎(chǔ)代謝率20%以下 第一節(jié) 甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 手術(shù)和術(shù)后的注意事項(xiàng) 1.麻醉：氣管插管的全身麻醉，也 可選用局部麻醉 2.手術(shù)輕柔、細(xì)致、認(rèn)真止血，注 意保護(hù)甲狀旁腺及神經(jīng) 3.術(shù)后繼續(xù)服用碘制劑16滴tid= 3滴tid 第一節(jié) 甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 手術(shù)的主要并發(fā)癥 1.術(shù)后呼吸困難和窒

6、息 多發(fā)生于 48小時(shí)以內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥 切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水 腫氣管軟化塌陷雙側(cè)喉返神 經(jīng)損傷 第一節(jié) 甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 手術(shù)后主要并發(fā)癥 2.喉返神經(jīng)損傷 聲音嘶啞 3.喉上神經(jīng)損傷 4手足抽搐 甲狀旁腺損傷或誤切 第一節(jié) 甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 手術(shù)后主要并發(fā)癥 5.甲狀腺危象 甲亢術(shù)后嚴(yán)重并發(fā) 癥，表現(xiàn)：高熱39，脈快 120次/分，并合并神經(jīng)、循環(huán)、 消化系統(tǒng)功能紊亂 第一節(jié) 甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 甲狀腺危象的治療： 1.腎上腺素能阻滯劑：利血平1-2mg im 或胍乙啶10-20mg po 2.碘劑：口服復(fù)方碘化鉀3-5ml 3.氫化可地松：200-400mg/d 4.鎮(zhèn)靜劑：冬眠合劑半量 5.降溫：物理降溫 6.靜脈輸入葡萄糖、吸氧 7.有心