糖尿病用藥指導(dǎo)

1、 糖尿病糖尿病 胰島素的應(yīng)用胰島素的應(yīng)用 內(nèi)一科 彭真 人工胰島素的誕生 1902年，倫敦大學(xué)醫(yī)學(xué)院的兩位生理學(xué)家 Bayliss和Starling在動(dòng)物胃腸里發(fā)現(xiàn)了一 種能刺激胰液分泌的神奇物質(zhì)。他們把它 稱為胰泌素。這是人類第一次發(fā)現(xiàn)的多肽 物質(zhì)人工合成胰島素。 在1965年9月17日中國(guó)完成了結(jié)晶牛胰島素 的全合成。 胰島素的發(fā)展史 一、什么是胰島素一、什么是胰島素 在胰腺中散布著許多在胰腺中散布著許多 的細(xì)胞群，稱為的細(xì)胞群，稱為胰島胰島。 其中有一種細(xì)胞叫其中有一種細(xì)胞叫- 細(xì)胞細(xì)胞，此物質(zhì)受內(nèi)源，此物質(zhì)受內(nèi)源 性或外源性物質(zhì)如葡性或外源性物質(zhì)如葡 萄糖、乳糖、核糖、萄糖、乳糖、核糖

2、、 精氨酸、胰高血糖素精氨酸、胰高血糖素 的激動(dòng)而分泌出的一的激動(dòng)而分泌出的一 種種蛋白質(zhì)類激素蛋白質(zhì)類激素，稱，稱 之為之為胰島素胰島素。 二、胰島素的種類二、胰島素的種類: : 1.1.根據(jù)根據(jù)來(lái)源來(lái)源不同分為人胰島素、豬胰島素牛不同分為人胰島素、豬胰島素牛 胰島素。胰島素。 2.2.根據(jù)根據(jù)制備工藝制備工藝不同分為傳統(tǒng)胰島素、半合不同分為傳統(tǒng)胰島素、半合 成及合成胰島素、胰島素類似物成及合成胰島素、胰島素類似物 。 3.3.根據(jù)根據(jù)作用時(shí)間作用時(shí)間長(zhǎng)短分為超短效胰島素、短長(zhǎng)短分為超短效胰島素、短 效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素。效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素。 R R代表代表短效短效

3、胰島素；胰島素；N N代表代表中效中效胰島素；胰島素；P P 代表代表長(zhǎng)效長(zhǎng)效胰島素；胰島素；30R30R（或（或70/3070/30）表示由）表示由 30%30%短效短效胰島素和胰島素和70%70%中效中效胰島素組合而成胰島素組合而成 的預(yù)混胰島素；的預(yù)混胰島素； 三、本院的胰島素有哪些？ 1、胰島素注射液 2、門冬胰島素50注射液-諾和銳50R 3、門冬胰島素30注射液-諾和銳30R 4、精蛋白重組人胰島素注射液 （30/70） -優(yōu)思靈30R 5、30/70混合重組人胰島素注射液-甘舒霖30R 6、甘精胰島素-來(lái)得時(shí) 一、胰島素注射液 胰島素注射液 一、規(guī)格：10ml；400單位 二、用

4、法用量：可皮下注射和靜脈滴注 1.皮下注射:一般每日三次，餐前1530分鐘注射，必要時(shí) 睡前加注一次小量。 2.靜脈注射 :用于糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷 的治療?？伸o脈持續(xù)滴入每小時(shí)成人46單位，小兒按每小 時(shí)體重0.1單位/kg，根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量，當(dāng)血糖下降到 13.9mmol/L以下時(shí)，胰島素劑量及注射頻率隨之減少。 3.日劑量不得超過(guò)200單位。 三、不良反應(yīng)： 1.過(guò)敏反應(yīng):注射部位紅腫、瘙癢、尋麻疹、血管神經(jīng)性 水腫 2.低血糖反應(yīng)：出汗、心悸、乏力，重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、 共濟(jì)失調(diào)、心動(dòng)過(guò)速甚至昏迷。 二、門冬胰島素50注射液 諾和銳50R 三、門冬胰島素30注射液 諾和

5、銳30R 諾和銳50R與諾和銳30R 一、規(guī)格：3ml:300IU(筆芯)/瓶 。 1.諾和銳50由50%可溶性門冬胰島素和50%精蛋白門冬 胰島素組成。 2.諾和銳30由30%可溶性門冬胰島素及70%精蛋白門冬 胰島素組成。 二、用法用量：本品僅可用僅可用于皮下注射 。本品為超短 效胰島素，注射時(shí)間為進(jìn)餐時(shí)，必要時(shí)，可在餐后 立即給藥。用量因人而異，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病 情而定。 三、不良反應(yīng)： 1.過(guò)敏反應(yīng)。2.低血糖反應(yīng)等。 四、精蛋白重組人胰島素注射液（30/70） 優(yōu)思靈30R 優(yōu)思靈30R 一、規(guī)格：3ml:300IU(筆芯)/瓶 。由30%魚 精蛋白和70%重組人胰島素 組成。

6、二、用法用量：皮下注射，劑量應(yīng)由醫(yī)生根 據(jù)患者的病情決定。本品為短效胰島素， 可于餐前1530分鐘注射。 三、不良反應(yīng)： 1.過(guò)敏反應(yīng)。2.低血糖反應(yīng)等。 五、30/70混合重組人胰島素注射液 甘舒霖30R 甘舒霖30R 一、規(guī)格：3ml:300IU(筆芯)/瓶 。由30%短 效 重組人胰島素 和70%中效重組人胰島 素 組成。 二、用法用量：皮下注射，劑量應(yīng)由醫(yī)生根 據(jù)患者的病情決定。本品為短效胰島素， 可于餐前1530分鐘注射。 三、不良反應(yīng)： 1.過(guò)敏反應(yīng)。2.低血糖反應(yīng)等。 六、甘精胰島素 來(lái)得時(shí) 來(lái)得時(shí) 一、規(guī)格：3ml:300IU。本品為不可更換替芯的 胰島素筆。 二、用法用量：本

7、品為長(zhǎng)效胰島素類似物。應(yīng) 該每天一次在固定的時(shí)間皮下注射給藥本品 。無(wú)峰值，作用可持續(xù)20-24h。最大的單次 注射劑量為40IU。 三、不良反應(yīng)： 1.過(guò)敏反應(yīng)。2.低血糖反應(yīng)等。 三、胰島素制劑種類作用時(shí)間用法表三、胰島素制劑種類作用時(shí)間用法表 作用作用 時(shí)間時(shí)間 胰島素制劑胰島素制劑起效時(shí)起效時(shí) 間間/小時(shí)小時(shí) 達(dá)峰時(shí)達(dá)峰時(shí) 間間/小小 時(shí)時(shí) 維持時(shí)維持時(shí) 間間/小時(shí)小時(shí) 注射途注射途 徑徑 注射時(shí)間注射時(shí)間 超短超短 效效 門冬胰島素（諾和銳）門冬胰島素（諾和銳） 0.10.30.5 1 3 6 皮下皮下 用餐時(shí)用餐時(shí)0-10min 短效短效常規(guī)胰島素、常規(guī)胰島素、諾和靈諾和靈R、 優(yōu)

8、泌林優(yōu)泌林R、甘舒霖甘舒霖R 0.5 1.53 6 靜脈靜脈 皮下皮下 用餐前用餐前15-30min 中效中效低精蛋白胰島素、優(yōu)泌低精蛋白胰島素、優(yōu)泌 林林N、諾和靈、諾和靈N 2 4 4 1010 18 皮下皮下 用餐前用餐前30-60min 長(zhǎng)效長(zhǎng)效魚精蛋白鋅胰島素魚精蛋白鋅胰島素 2 4 4 1212 20 皮下皮下 用餐前用餐前30-60min 超長(zhǎng)超長(zhǎng) 效效 甘精胰島素甘精胰島素、地特胰島、地特胰島 素素 2 5 20 24 皮下皮下 睡前睡前 預(yù)混預(yù)混諾和靈諾和靈30R、諾和靈、諾和靈50R、 優(yōu)泌林優(yōu)泌林70/30、甘舒霖甘舒霖 30R、優(yōu)泌林、優(yōu)泌林50/50 0.5 2 8

9、24 皮下皮下早晚餐前早晚餐前15 -30分鐘分鐘 四、胰島素的應(yīng)用胰島素的應(yīng)用 （一）注射部位的選擇 （二） 針頭的選擇 （四）胰島素筆的安裝 （五）胰島素的保存 （三）胰島素筆與筆芯的選擇 （一）、注射部位的選擇。 注射胰島素一般多采用皮 下注射方法，而可供選擇 的部位有腹部?jī)蓚?cè)、雙臂 外側(cè)（即三角肌處）、臀 部及大腿外側(cè)等部位。 身體各個(gè)部位對(duì)胰島素的 吸收不同。雙臂及腹壁比 臀部及大腿的吸收速度快。 有硬結(jié)或脂肪萎縮處，胰 島素是不易被吸收的，應(yīng) 盡量避免使用。 皮下注射的部位要經(jīng)皮下注射的部位要經(jīng) 常更換，一個(gè)部位連常更換，一個(gè)部位連 續(xù)注射續(xù)注射2 2周后，就應(yīng)更周后，就應(yīng)更 換。

10、換。 腹部注射部位定位卡 腹部注射部位定位卡 為什么這樣選擇注射部位和方法呢？為什么這樣選擇注射部位和方法呢？ 1. 這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮 下脂肪組織，而且沒(méi)有較多的神經(jīng)分布， 注射時(shí)不舒適的感覺(jué)相對(duì)較少。 2. 腹部是首選部位，吸收率達(dá)到100%，且 最容易進(jìn)行自我注射。 3. 肌肉注射易發(fā)生低血糖！需避免！ 4. 胰島素是有生理活性的生物酶 ，口服會(huì) 被消化液分解、失活，影響其降糖作用 。 （二）注射針頭的選擇 凡正規(guī)廠家生產(chǎn)的胰島素筆都可通用針頭。 市面上的針頭規(guī)格有： 32Gx4mm 、31Gx5mm、 32Gx6mm 、30Gx8mm。 （G前面的數(shù)值越大，代表針頭越

11、細(xì)。 ） 推薦兒童及青少年使用長(zhǎng)度為4、5或6mm的針頭。 成人患者采用較短針頭（4mm、5mm 和 6mm）注 射 時(shí) ，應(yīng)使針頭與皮膚表面呈90 垂直進(jìn)針。 使用長(zhǎng)度8mm針頭的患者，為避免肌肉注射，應(yīng)捏皮 注射或以45角注射。 較短的針頭更安全，且患者對(duì)其的耐受性更好，發(fā)生胰 島素滲漏、疼痛或皮下脂肪增生的幾率更低。 選擇針頭長(zhǎng)度的推薦 （三）胰島素筆與筆芯的選擇 1、諾和筆：所有諾和的筆芯都能用 ，包 括諾和靈R；諾和靈N；諾和靈30R；諾和靈 50R；諾和銳；諾和銳30；諾和平等。 2.甘舒霖筆：甘舒霖R、甘舒霖N、甘舒霖 30R、甘舒霖40R、甘舒霖50R。 3、聯(lián)邦筆：優(yōu)思靈R、

12、優(yōu)思靈N、優(yōu)思靈 30R、優(yōu)思靈50R。 4.甘精胰島素筆：本品為不可更換替芯的 胰島素筆，只能一次性使用。 （四）胰島素筆的安裝 胰島素的混勻 當(dāng)筆芯尚未裝入胰島素注射系統(tǒng)時(shí)： 1、第一次使用本品前：將筆芯在手掌間滾搓10次， 注意保持筆芯水平。將筆芯上下?lián)u動(dòng)10次。以使 筆芯內(nèi)的玻璃球由一端移動(dòng)到另一端。重復(fù)上述 滾搓和搖動(dòng)動(dòng)作直至藥液呈均勻的白色霧狀為止 。搖勻后應(yīng)立即注射。 2、此后的每次注射：將裝有筆芯的注射系統(tǒng)上下?lián)u 動(dòng)至少10次，直至藥液呈均勻的白色霧狀為止 3、請(qǐng)檢查筆芯中至少剩余12個(gè)單位的胰島素，以保 證充分混合，如果剩余量少于12個(gè)單位，請(qǐng)更換 新筆芯。 （五）、胰島素的

13、保存 1、對(duì)于、對(duì)于未開封的胰島素未開封的胰島素，在，在28溫度下可保存，家庭溫度下可保存，家庭 保存一般要放在冰箱的冷藏室，不能放在保存一般要放在冰箱的冷藏室，不能放在0以下的冷凍以下的冷凍 室，冷凍會(huì)使胰島素的活性喪失。室，冷凍會(huì)使胰島素的活性喪失。 2、對(duì)于、對(duì)于已經(jīng)開始使用的胰島素已經(jīng)開始使用的胰島素：可以放置在：可以放置在低于低于25的室的室 溫下，保存期限為溫下，保存期限為1個(gè)月左右。開封的胰島素放入胰島素個(gè)月左右。開封的胰島素放入胰島素 筆后，如果注射后反復(fù)從冰箱中放入取出，在筆后，如果注射后反復(fù)從冰箱中放入取出，在針頭未取下針頭未取下 的情況下，胰島素藥液熱脹冷縮就會(huì)吸入空氣的

14、情況下，胰島素藥液熱脹冷縮就會(huì)吸入空氣形成氣泡形成氣泡， 造成注射量不準(zhǔn)，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定。造成注射量不準(zhǔn)，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定。 3、胰島素還應(yīng)避免劇烈震蕩，否則會(huì)使胰島素的生物活性、胰島素還應(yīng)避免劇烈震蕩，否則會(huì)使胰島素的生物活性 降低。降低。 4、如果外出時(shí)攜帶胰島素，還需注意不能把胰島素放在車、如果外出時(shí)攜帶胰島素，還需注意不能把胰島素放在車 窗等陽(yáng)光直射的地方，因?yàn)橐葝u素在日曬兩小時(shí)的情況下窗等陽(yáng)光直射的地方，因?yàn)橐葝u素在日曬兩小時(shí)的情況下 即失效。即失效。 五、胰島素的不良反應(yīng)五、胰島素的不良反應(yīng) （1 1）低血糖反應(yīng)：）低血糖反應(yīng)： 多數(shù)因胰島素應(yīng)多數(shù)因胰島素應(yīng) 用過(guò)量，餐前注用過(guò)量，餐

15、前注 射后未進(jìn)食或進(jìn)射后未進(jìn)食或進(jìn) 食少，運(yùn)動(dòng)量較食少，運(yùn)動(dòng)量較 大所致。因此，大所致。因此， 應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖 。 （2 2）脂肪墊：是由于長(zhǎng)）脂肪墊：是由于長(zhǎng) 期在一個(gè)部位注射，期在一個(gè)部位注射， 胰島素刺激皮下脂肪胰島素刺激皮下脂肪 增生肥大引起。在脂增生肥大引起。在脂 肪墊部位注射胰島素，肪墊部位注射胰島素， 將影響藥液的吸收，將影響藥液的吸收， 需有規(guī)律的更換注射需有規(guī)律的更換注射 部位。部位。 （3 3）胰島素過(guò)敏：局部過(guò)敏可表現(xiàn)為注射部）胰島素過(guò)敏：局部過(guò)敏可表現(xiàn)為注射部 位皮膚潮紅或發(fā)熱、孤立性風(fēng)團(tuán)，多在注位皮膚潮紅或發(fā)熱、孤立性風(fēng)團(tuán)，多在注 射后射后3030分鐘出

16、現(xiàn)，遲發(fā)者也可在分鐘出現(xiàn)，遲發(fā)者也可在4-124-12小時(shí)小時(shí) 出現(xiàn)皮膚紅腫、發(fā)癢、硬結(jié)。出現(xiàn)皮膚紅腫、發(fā)癢、硬結(jié)。 （4 4）皮膚感染：常常是由于皮膚不衛(wèi)生引起）皮膚感染：常常是由于皮膚不衛(wèi)生引起 的，應(yīng)注意皮膚衛(wèi)生和注射過(guò)程的無(wú)菌操的，應(yīng)注意皮膚衛(wèi)生和注射過(guò)程的無(wú)菌操 作。作。 六、胰島素泵 胰島素泵是一個(gè)形狀、大小 如同BP機(jī)，通過(guò)一條與人體相 連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島 素的裝置。它模擬人體健康胰 腺分泌胰島素的生理模式。俗 稱人工胰腺”。內(nèi)裝有一個(gè)放 短效或速效胰島素的儲(chǔ)藥器， 外有一個(gè)顯示屏及一些按鈕， 用于設(shè)置泵的程序，靈敏的驅(qū) 動(dòng)馬達(dá)緩慢地推動(dòng)胰島素從儲(chǔ) 藥器經(jīng)輸注導(dǎo)管進(jìn)入皮下

17、。輸 注導(dǎo)管長(zhǎng)度不一，牢固地將泵 與身體連接起來(lái)。 胰島素泵的優(yōu)點(diǎn) 胰島素泵能模擬生理胰島素基礎(chǔ)分泌,使血糖平穩(wěn)、正常。 1. 減少了夜間低血糖，并減少了全天胰島素用量。 2.不需每天多次注射。 3.減少餐前胰島素用量，減少了低血糖的發(fā)生。 4.1型糖尿病患者餐后血糖可有效地降低，幾乎達(dá)到正常水 平。 5.增加了糖尿病患者進(jìn)食的自由，使生活多樣靈活，改善 了生活質(zhì)量。 6.增強(qiáng)了身體的健康與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的 勇氣與生活信心，顯著減輕了疾病造成的沉重精神與心 理壓力。 7.對(duì)一些生活工作無(wú)規(guī)律，經(jīng)常加班、上夜班、旅行、商 務(wù)飛行的糖尿病患者，使用胰島素泵可以良好地控制血 糖。 胰島素泵的缺點(diǎn) 價(jià)格相對(duì)昂貴，進(jìn)口的泵每臺(tái)45萬(wàn)元人 民幣，國(guó)產(chǎn)的泵每臺(tái)23萬(wàn)元人民幣，除 胰島素的費(fèi)用外，耗材（胰島素儲(chǔ)存器、 連接管、特殊注射針頭、特殊粘貼材料） 要經(jīng)常更換，每月大約需要100200元。 七、胰島素?zé)o針注射器 工作原理：胰島素?zé)o針