神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)1 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)理 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)2 神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）和周圍 神經(jīng)系統(tǒng)（腦神經(jīng)、脊神經(jīng)）兩個(gè)部分，前者主 管分析綜合機(jī)體內(nèi)外環(huán)境傳來的信息，后者主管 傳遞神經(jīng)沖動(dòng)。按功能不同可分為主要調(diào)節(jié)人體 適應(yīng)外界環(huán)境變化的軀體神經(jīng)系統(tǒng)及主要調(diào)節(jié)其 他系統(tǒng)和器官，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的自主神經(jīng)系統(tǒng)。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指累及神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌的疾病， 可有感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫 障礙、變性、遺傳、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺陷、 代謝障礙等原因引起。神經(jīng)系統(tǒng)疾病按解剖部位 分類有周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓疾病、腦血管疾 病、錐體外系疾病以及神經(jīng)-肌接頭與肌肉疾病等 類；按病因

2、分類有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脫髓鞘疾 病以及神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病、先天性疾病和遺傳 性疾病等類；還有一綜合癥命名的癲癇等。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)3 腦血管疾病是由腦部本身病變和（或）全 身血液循環(huán)紊亂導(dǎo)致腦血液供給障礙所造 成的神經(jīng)功能障礙。臨床上以急性腦血管 病多見，引起發(fā)病急驟又被稱為急性腦血 管意外或中風(fēng)（卒風(fēng)），通常分為兩大類： 80%為缺血性（短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓 形成、腦栓塞），20%為出血性（腦出血、 蛛網(wǎng)膜下腔出血）。慢性腦血管病發(fā)作病 隱匿、逐漸發(fā)展，如腦動(dòng)脈硬化癥、血管 性癡呆等。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)4 【危險(xiǎn)因素】 近代流行病學(xué)調(diào)查研究表明一些因素與腦血管疾 病的發(fā)病密切相關(guān)，包括

3、： 不可控制因素，如性別(男性發(fā)病率較高)、年齡 （50歲以上好發(fā)）和家族基因遺傳傾向。 部分可控制因素，如高血壓、心瓣膜疾病、心律 不齊、糖尿病和高脂血癥等。 可控制因素，如吸煙、肥胖、鹽分?jǐn)z取過多、長(zhǎng) 期口服避孕藥、生活壓力增加以及長(zhǎng)時(shí)間坐位等 不健康的行為和生活方式。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)5 【病因】 （一）血管壁病變 最常見的是動(dòng)脈硬化，包括動(dòng)脈粥樣硬 化和高血壓動(dòng)脈硬化兩種。此外還有動(dòng)脈炎（風(fēng)濕、 結(jié)核、梅毒、結(jié)締組織病、鉤端螺旋體等）、先天異 常（動(dòng)脈瘤、血管畸形等）、血管損傷（顱腦外傷、 手術(shù)、插入導(dǎo)管、穿刺等）和腫瘤等。 （二）心臟及血液動(dòng)力學(xué)異常 如高血壓、低血壓、各種心臟 疾患

4、導(dǎo)致的心功能障礙（心力衰竭、心房纖顫、傳導(dǎo) 阻滯）等。 （三）血液成分改變血液流變學(xué)異常（1）血液粘稠度增高： 如高血脂癥、高血糖癥、高蛋白血癥、脫水、紅細(xì)胞 增多癥、白血病、血小板增多癥等。（2）凝血機(jī)制異 常：如血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝 血和應(yīng)用抗凝劑等。（3）妊娠、產(chǎn)后、手術(shù)后，惡性 腫瘤及服用避孕藥等也可造成高凝狀態(tài)。 （四）其他 （1）血管外因素：主要是大血管附近病變，如 頸椎病、腫瘤等壓迫導(dǎo)致腦供血不足。（2）顱外外形 成的各種栓子，如血栓、脂肪栓、空氣栓子等。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)6 【護(hù)理】 （一）護(hù)理評(píng)估 （二）護(hù)理診斷 （三）護(hù)理目標(biāo) （四）護(hù)理措施 神經(jīng)系統(tǒng)病

5、人的護(hù)7 （一）護(hù)理評(píng)估 癥狀和身體評(píng)估 （1）癥狀：可分為頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈 系統(tǒng)兩大類：1頸動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀主要有對(duì)側(cè)面部 和肢體的偏癱或單癱、對(duì)側(cè)肢體的偏身感覺障 礙以及對(duì)側(cè)同向偏盲，主側(cè)半球受累時(shí)可有言 語障礙或完全性失語，非主側(cè)半球受累時(shí)可有 感覺忽略和體象障礙。2椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀 主要有偏盲、復(fù)視或眼球活動(dòng)障礙、構(gòu)音困難、 小腦性共濟(jì)失調(diào)、猝倒發(fā)作等表現(xiàn)。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)8 常見急性腦血管疾病的特點(diǎn) 缺血性腦血管病出血性腦血管病 TIA腦血栓形成腦栓塞腦出血SAH 發(fā)病年齡 5070歲多見多在60歲以上青壯年多5065歲多見40歲左右多見 TIA史反復(fù)發(fā)作常有可有多無無 起病時(shí)

6、狀況不定安靜、血壓下 降、血流緩慢 時(shí) 不定，常有靜 態(tài)到動(dòng)態(tài) 活動(dòng)、情緒激 動(dòng)、血壓上升 時(shí) 活動(dòng)、情緒激 動(dòng)、血壓上升 時(shí) 起病緩急突然較緩（時(shí)、日） 最急（秒、分） 急（分、時(shí)）較急（分） 昏迷無常無或較輕少，短暫常有、持續(xù)加 重 少、短暫、較 淺 頭昏頭痛無稍有頭昏少有意識(shí)清楚者常 有 劇烈頭痛 嘔吐發(fā)作時(shí)可有少少多最多 偏癱發(fā)作時(shí)可有多見多見多見無 病程與預(yù)后520min，24h 內(nèi)完全恢復(fù)， 不留神經(jīng)功能 缺損，1/3發(fā)展 成腦梗死 急性期病死率5%15%，存活者 后遺癥多、殘廢率高 取決于出血部 位、出血量及 有無并發(fā)癥， 輕型可恢復(fù)工 作，重癥者病 死率高 23周，一般 不留后

7、遺癥 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)9 （2）身體評(píng)估 1）生命體征：高熱提示腦橋出血。脈搏過慢需注 意顱內(nèi)高壓癥。血壓升高可見于腦出血、SAH、 高血壓腦病及顱內(nèi)高壓征。不同平面腦結(jié)構(gòu)的損 害可產(chǎn)生不同類型的呼吸節(jié)律失常。 2）意識(shí)程度：通過病人的語言反應(yīng)、對(duì)答是否切 題、對(duì)疼痛刺激反應(yīng)、肢體活動(dòng)、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、 角膜反射燈來判斷意識(shí)覺醒障礙（嗜睡、昏睡和 昏迷）以及意識(shí)內(nèi)容障礙（意識(shí)模糊和譫妄）。 對(duì)病人進(jìn)行睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和語言反應(yīng)測(cè)試， 記錄其Glasgow昏迷量表(GCS)總分來描述意識(shí) 程度。GCS總分為315分，正常人15分。當(dāng) GCS總分等于或低于7分時(shí)即表示昏迷狀態(tài)，3分 者為深昏迷。

8、神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)10 3）發(fā)病過程中有跌倒者應(yīng)觀察頭部有無外 傷，耳、鼻、結(jié)膜有無流血或溢液。 4）瞳孔：瞳孔變化能直接反應(yīng)腦組織的損 傷部位、損傷程度以及顱內(nèi)壓的變化，是 盡早發(fā)現(xiàn)病情變化、確定治療效果的必要 觀察內(nèi)容。應(yīng)觀察瞳孔的形狀、大小、對(duì) 稱與否、對(duì)光反應(yīng)以及眼底有無視乳頭水 腫。 5）腦膜刺激征：小腦出血、腦室出血和 SAH者腦膜刺激征陽性。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)11 6）運(yùn)動(dòng)功能：通過對(duì)肌力、肌張力的測(cè)定和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的 觀察來判斷是否存在運(yùn)動(dòng)障礙，如癱瘓、不隨意運(yùn)動(dòng)和共 濟(jì)失調(diào)等。1肌力測(cè)定：采用Lovett肌力分級(jí)法以確定有 無癱瘓。2癱瘓的類型：癱瘓可分為偏癱、交叉性癱瘓、 四肢癱

9、、截癱、單癱和局限性癱瘓等。腦血管疾病因病變 部位不同可有幾類癱瘓。部位在大腦皮質(zhì)表現(xiàn)為單癱，一 個(gè)上肢或一個(gè)下肢的單個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)無力。一側(cè) 大腦半球的內(nèi)囊區(qū)出血或梗死時(shí)表現(xiàn)為對(duì)側(cè)面部和肢體偏 癱，常伴有癱瘓側(cè)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和椎體束征陽 性等。腦干病變引起交叉性癱瘓，即中腦病變時(shí)病側(cè)動(dòng)眼 神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體癱瘓；腦橋病變時(shí)病側(cè)外展、面神經(jīng) 麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓；延髓病變時(shí)病側(cè)舌下神經(jīng)麻痹和對(duì) 側(cè)肢體癱瘓。3肌張力測(cè)定：肌張力表現(xiàn)為肌肉遲緩柔軟， 被運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍（range of motion,ROM）擴(kuò)大。肌張力增高時(shí)肌肉較硬，被運(yùn)動(dòng)時(shí) 阻力增大，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍縮小

10、。4共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：小腦半球受 損時(shí)常出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，應(yīng)觀察病人的日常生活動(dòng)作。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)12 Lovett肌力分級(jí)法 肌 力 分 級(jí)標(biāo) 準(zhǔn) 0級(jí)完全癱瘓 1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作 2級(jí)肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬起 3級(jí)肢體能抬離床面，但不能抗阻力 4級(jí)能做抗阻力動(dòng)作，但較正常差 5級(jí)正常肌力 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)13 7）感覺功能：測(cè)試機(jī)體對(duì)各種形式（痛、溫、觸、 壓、位置、振動(dòng)等）刺激的反應(yīng)，判斷是否存在 感覺障礙，既感覺減退、缺失或異常。腦血管疾 病中不同部位的損傷可產(chǎn)生不同類型的的感覺障 礙。1傳導(dǎo)束型感覺障礙是感覺傳導(dǎo)束損害引起病 損以下部位的感覺障礙，如內(nèi)囊病變的偏身感覺 缺失

11、或減退。2交叉型感覺障礙是延髓外側(cè)和腦橋 病變時(shí)常產(chǎn)生的病變同側(cè)的面部和對(duì)側(cè)身體的感 覺確實(shí)。3皮質(zhì)型感覺障礙是大腦皮質(zhì)感覺中樞的 某一部分病損引起的對(duì)側(cè)一個(gè)上肢或一個(gè)下肢的 單肢感覺障礙，其特點(diǎn)為精細(xì)感覺（形體覺、兩 點(diǎn)區(qū)別覺、定位覺、圖形覺）障礙。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)14 8）言語功能：言語是人類大腦特有的功能， 是交流思想的重要工具。言語障礙分為失 語和發(fā)音困難。由于大腦皮質(zhì)語言功能區(qū) 病損使其說話、聽話、閱讀和書寫能力殘 缺或喪失稱為失語。失語可分為表達(dá)方面 的障礙和理解方面的障礙，前者為不能使 用聲音符號(hào)（言語）或視覺符號(hào)（文字） 來表達(dá)思想，后者為不能理解別人所發(fā)出 的聲音或視覺符號(hào)

12、。由于發(fā)音肌肉癱瘓、 共濟(jì)失調(diào)和肌張力增高引起的語言障礙稱 之為發(fā)音困難。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)15 9）日常生活活動(dòng)（ADL）能力：嚴(yán)重的神 經(jīng)損害可使病人生活不能自理，甚至最低 的生理要求如進(jìn)食、大小便等都不能滿足。 ADL是指人們每天反復(fù)進(jìn)行獨(dú)立生活的一系 列身體動(dòng)作群，它是評(píng)估病人生活自理能 力的重要項(xiàng)目，評(píng)估量表很多，常用的為 Bartheal指數(shù)。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)16 2.輔助檢查 （1）腦脊液（CSF）檢查：常用于鑒別出血性和 非出血性腦血管病。 （2）腦血液流變學(xué)檢查 （3）CT：診斷腦出血比MRI準(zhǔn)確。 （4）MRI：發(fā)病24h內(nèi)可確診腦梗死。 （5）DSA：確定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)

13、靜脈畸形部位， 用于SAH的病因診斷。 （6）TCD：可辨別頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈有無阻塞或狹 窄、動(dòng)脈壁有無鈣化或粥樣硬化癥，椎動(dòng)脈血流 測(cè)定可判斷Willis環(huán)代償供血的情況。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)17 3.健康史 （1）既往史：應(yīng)詢問有無TIA發(fā)作史、糖 尿病、心臟病史。 （2）家族史：家族中有無罹患心腦血管疾 病者，其預(yù)后或死亡原因。 （3）生活史：了解病人的生活環(huán)境和地理 位置，有無鹽分?jǐn)z取過多、高脂、酗酒等 飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期口服避孕藥、生活壓力增 加和久坐等不健康的行為和生活方式。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)18 （二）護(hù)理診斷 （1）頭痛：與血液刺激疼痛敏感結(jié)構(gòu)或顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 （2）意識(shí)障礙：與腦功

14、能受損有關(guān)。 （3）清理呼吸道無效：與意識(shí)障礙有關(guān)。 （4）言語溝通障礙：與意識(shí)障礙或相關(guān)的語言功能區(qū)域 受損有關(guān)。 （5）軀體移動(dòng)障礙：與意識(shí)障礙、肢體癱瘓有關(guān)。 （6）生活自理缺陷：與意識(shí)障礙、肢體癱瘓或感覺障礙 有關(guān)。 （7）大小便失禁：與意識(shí)障礙或中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主控制 發(fā)生障礙有關(guān)。 （8）恐懼：與腦血管疾病起病突然、失語、缺乏自理能 力有關(guān)。 （9）潛在并發(fā)癥：受傷、皮膚完整性受損。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)19 （三）護(hù)理目標(biāo) （1）病人的顱內(nèi)壓維持在正常范圍，頭痛減輕或消失。 （2）病人的意識(shí)障礙無進(jìn)一步加重，意識(shí)恢復(fù)清醒。 （3）病人的呼吸通道通暢，無肺部感染。 （4）病人能與外界有效

15、的溝通。 （5）病人學(xué)會(huì)正確擺放癱瘓肢體、保持身體平衡，無關(guān) 節(jié)痙攣縮，軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)。 （6）病人部分或完全恢復(fù)生活自理。 （7）病人無便秘、尿路感染。 （8）病人能正確應(yīng)對(duì)不良情緒，表現(xiàn)出自尊和自強(qiáng)。 （9）病人的皮膚完整，無燙傷、墜床等意外發(fā)生。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)20 （四）護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 （1）安置合適的體位：SAH病人絕對(duì)臥床46周，其他 病人臥床時(shí)間視意識(shí)狀態(tài)、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變 化而定。病人臥床期間，應(yīng)安排各種適當(dāng)?shù)呐P位。1頭部 抬高1530，既保持腦血流量，又保證呼吸通暢；切 忌無枕仰臥。凡有意識(shí)障礙的病人宜采用側(cè)臥位，頭稍前 曲，以利口腔分泌物流出。2使用枕

16、頭、足托板等協(xié)助病 人矯正或維持正確的身體姿勢(shì)，避免足下垂、髖關(guān)節(jié)外翻 或肩關(guān)節(jié)脫臼。3每2h為病人翻身一次，避免患側(cè)受壓時(shí) 間太久。為病人翻身時(shí)，應(yīng)扶住關(guān)節(jié)，以免關(guān)節(jié)扭傷或脫 臼。4患側(cè)肢體盡量不施行靜脈注射，以免影響患肢的活 動(dòng)和健康。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)21 （2）飲食：保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和 水的攝入以支持機(jī)體的消耗和康復(fù)的需要。1急性 期昏迷的病人在發(fā)病48h內(nèi)應(yīng)禁食，此后若無消 化道出血可予以鼻飼流質(zhì)。意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒、咳嗽 反射良好、能吞咽時(shí)可拔出胃管，經(jīng)口進(jìn)食。2如 果病人的嘔吐反射和吞咽功能正常，可鼓勵(lì)病人 經(jīng)口進(jìn)食；若病人因吞咽障礙而無法由口進(jìn)食， 應(yīng)替病人插上鼻飼胃管

17、喂食。進(jìn)食環(huán)境應(yīng)安靜、 輕松，不要催促病人。喂食時(shí)，病人應(yīng)采取半坐 臥位或坐位，進(jìn)食后維持30min才可躺下。食物 以糊狀或固體為佳，液體（流質(zhì)、飲料等）應(yīng)以 茶匙喂食，但應(yīng)避免引發(fā)咳嗽而使病人無法控制。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)22 （3）排便排尿護(hù)理：1讓病人在隱蔽的環(huán)境中解便，減少 病人因大小便失禁所產(chǎn)生的不良情緒的影響。2定時(shí)給病 人使用便盆或尿壺，并保持會(huì)陰部皮膚干燥。3盡可能避 免留置導(dǎo)尿管，一旦防止應(yīng)設(shè)法盡早拔除，以防發(fā)生尿路 感染。4預(yù)防便秘可增加飲食中的纖維素或給與軟便劑等， 但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。5 對(duì)于糖尿病、血管硬化的病人便秘時(shí)間超過3d者，腸腔壓 力

18、的突然改變有可能導(dǎo)致腸內(nèi)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張破裂而便血； 對(duì)于衰竭體弱的老年病人，也有可能腹腔壓力的突然改變 而虛脫。因此病人解便時(shí)需注意觀察其面色和脈搏等。6 大便失禁或腹瀉時(shí)由于堿性糞便頻繁刺激肛周皮膚，可使 其表面的酸性膜被破壞而導(dǎo)致肛周皮膚紅、腫、痛或糜爛。 防治的措施包括：每次排便后用溫水軟布清洗肛周并拭干， 肛周暴露通風(fēng)和局部反復(fù)涂抹燒傷膏。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)23 2癥狀護(hù)理 （1）保持呼吸道通暢：1病人床單位配置吸氧和 負(fù)壓吸引裝置。2注意病人有無呼吸障礙、發(fā)紺及 氣管分泌物增加或粘稠等現(xiàn)象，給與吸氧、超聲 霧化吸入，并隨時(shí)吸出呼吸道內(nèi)的嘔吐物或痰液。 必要時(shí)，協(xié)助醫(yī)師插入氣管內(nèi)插管或

19、氣管切開， 以及使用人工呼吸機(jī)輔助病人呼吸。3預(yù)防舌后墜 阻塞呼吸道。4若病人意識(shí)清醒但有發(fā)生呼吸道阻 塞或肺部感染的傾向時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人翻身、叩背， 鼓勵(lì)病人每小時(shí)深呼吸和咳嗽5次。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)24 （2）避免顱內(nèi)壓升高：1抬高病人頭部 1530，改變病人體位時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕緩，避 免突發(fā)的動(dòng)作。2記錄并評(píng)價(jià)出入液量是否平衡， 維持24h的出入液量在平衡狀態(tài)。每日限制液體 的攝入量在1500ml左右，以免加劇腦水腫。3避 免病人情緒激動(dòng)、用力咳嗽和排便。4若有發(fā)熱， 應(yīng)設(shè)法控制病人的體溫。 （3）癱瘓肢體按摩和關(guān)節(jié)功能鍛煉：1生命體征 穩(wěn)定、意識(shí)清醒、神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展的病人 在起病244

20、8h后，應(yīng)盡早開始肢體按摩和關(guān)節(jié)活 動(dòng)。2根據(jù)患肢的肌力和關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度選擇被動(dòng) 運(yùn)動(dòng)、輔助-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每天34次， 每次每個(gè)動(dòng)作做510回。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)25 （4）建立有效溝通：1在病室內(nèi)安置醒目的時(shí)鐘、 日歷、作息時(shí)間表和活動(dòng)日程表等，使病人感覺 其周圍有熟悉的人、事或物。2在病人面前應(yīng)盡量 強(qiáng)調(diào)其完好的知覺并鼓勵(lì)病人運(yùn)用尚存的知覺， 減少病人的挫折感。3對(duì)理解能力有缺陷的病人， 交談時(shí)應(yīng)減少外來的干擾，如關(guān)掉收音機(jī)等；若 病人注意力分散，應(yīng)走近其視野、重復(fù)叫病人的 名字或拍其肩膀，以引起病人的注意；一次只有 一個(gè)人對(duì)病人說話。4對(duì)表達(dá)能力有缺陷的病人， 用簡(jiǎn)短的是不是讓病

21、人回答；說話時(shí)語速緩慢， 并給病人充分的時(shí)間回答問題；與病人約定手勢(shì) 或用紙片寫下日常生活的某些需要，如排便、排 尿、翻身、喝水等，并主動(dòng)詢問他是否需要哪一 件東西；可利用收聽廣播、閱讀等方式訓(xùn)練病人 發(fā)音。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)26 （5）恢復(fù)期協(xié)助病人獨(dú)立處理日?；顒?dòng)： 1鼓勵(lì)病人自行進(jìn)食。2給與病人容易穿脫 的衣服，并訓(xùn)練其自行穿脫衣服。3讓病人 自己做健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并以健側(cè)肢 體協(xié)助患側(cè)肢體做關(guān)節(jié)功能鍛煉。4協(xié)助病 人維持身體平衡和進(jìn)行行走訓(xùn)練。5鼓勵(lì)病 人自己完成每日的個(gè)人清潔衛(wèi)生。6進(jìn)行排 便排尿訓(xùn)練。7鼓勵(lì)病人以語言表達(dá)個(gè)人的 感受。8指導(dǎo)有偏盲的病人練習(xí)以轉(zhuǎn)頭掃描 的方式來代

22、償視野的缺失。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)27 3.藥物治療的護(hù)理 （1）防止腦水腫 1）藥物知識(shí)：大面積腦梗死、腦出血和SAH病人有明顯 腦水腫或有腦疝的可能時(shí)，應(yīng)用脫水劑可減輕腦水腫、降 低顱內(nèi)壓。常用藥物為甘露醇、甘油果糖、呋塞米（速尿） 等具有利尿、高滲脫水作用。 2）用藥觀察：1觀察病人頭痛有否改善、尿量是否增加， 比較每日體重的變化等。2甘露醇結(jié)晶易阻塞腎小管引起 血尿或無尿等腎功能損害，應(yīng)注意尿量、尿色，如輸入后 4h內(nèi)尿量少于200ml則應(yīng)慎用或停用。 3）注意事項(xiàng)：1為保證甘露醇在30min內(nèi)滴完，必要時(shí)可 加壓滴注，但需專人守護(hù)以防空氣進(jìn)入靜脈。2甘露醇遇 冷易析出晶體，需加熱溶解并

23、降至常溫后使用，以免影響 療效。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)28 （2）改善微循環(huán) 1）藥物知識(shí)：目的是降低血液粘度，抗血 小板聚集，改善血流速度。常用右旋糖酐 40（低分子右旋糖酐）每日5001000ml緩 慢靜脈滴注，710d。對(duì)有出血傾向、顱內(nèi) 壓增高以及心腎功能不全者慎用或禁用。 2）用藥觀察：觀察病人癥狀有無改善， 如TLA發(fā)作的次數(shù)減少，癱瘓肢體的肌肉增 加等。有無發(fā)熱、蕁麻疹等過敏癥狀。 3）注意事項(xiàng)：使用右旋糖酐40前應(yīng)做皮膚 過敏試驗(yàn)。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)29 （3）抗凝劑 1）藥物知識(shí)：抗血小板聚集劑可以減少TLA發(fā)作和腦血 栓形成。目前主張使用小劑量，如阿司匹林50300mg/d，

24、長(zhǎng)期服用；或噻氯匹定（Ticlopidine）0.25g，每日或隔日 1次；低分子肝素4100u或5000u皮下注射，每日2次， 10d為一個(gè)療程。 2）用藥觀察：療效觀察同改善微循環(huán)的治療。注意 病人的皮膚，黏膜有無出血傾向，有無黑便。長(zhǎng)期使用阿 司匹林可引起胃腸道潰瘍。 3）注意事項(xiàng)：用藥前測(cè)出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間等 以備對(duì)照，用藥期間定時(shí)隨訪。應(yīng)用抗凝劑期間一切護(hù) 理操作應(yīng)避免損傷病人的皮膚黏膜，注射后應(yīng)延長(zhǎng)按壓針 眼的時(shí)間。應(yīng)注意病人能否自己進(jìn)食、有無吞咽吞咽困 難，對(duì)于有意識(shí)障礙、吞咽障礙和肢體癱瘓的病人，口服 藥物有一定的難度時(shí)，應(yīng)將藥物研碎喂食或經(jīng)胃管喂食。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)3

25、0 （4）溶栓劑 1）藥物知識(shí)：經(jīng)CT證實(shí)無出血灶，并在監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間 和凝血酶原時(shí)間等條件下，“超早期”，即在腦梗死發(fā)生 36h內(nèi)溶栓治療可使腦組織獲得再灌注，阻止腦損害的進(jìn) 一步加重。常用的溶栓藥有：尿激酶在國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用最 廣，可使全身處于溶栓狀態(tài)，常用劑量為50萬u150萬u， 其中25萬u作靜脈推注，其余部分在2h內(nèi)靜脈滴注。組 織型纖溶酶原激活劑（tPA）是目前唯一的一種通過組織 分泌機(jī)制達(dá)到溶解血栓的藥物，平均選擇治療窗為發(fā)病后 3h。tPA只引起局部溶栓，而不產(chǎn)生全身溶血狀態(tài)，常用 劑量為0.851.0mg/kg，其中10%以靜脈推注法進(jìn)行溶栓， 其余90%劑量在2h內(nèi)靜脈滴入。 2）用藥觀察：觀察病人癥狀有無改善，如意識(shí)轉(zhuǎn)清、 癱瘓肢體的肌力增加等。注意觀察病人皮膚、黏膜有無 出血傾向，有無黑便。如病人主訴原有癥狀加重或再次出 現(xiàn)，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血。注意觀察有無因栓子脫落引起的 全身其他部位的栓塞，如腸系膜上靜脈栓塞后可出現(xiàn)腹痛。 有肢體血運(yùn)障礙時(shí)，皮膚可腫脹、發(fā)紺，甚至導(dǎo)致肢體功 能障礙。 神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)31 （5）止血藥 1）藥物知識(shí)：高血壓性腦出血并非凝血機(jī)制改變，難以 藥物制止，但如合并消化道出血或有凝血障礙時(shí)，仍可使 用