脊柱疾病中軟組織因素

1、脊柱疾病中的軟組織因素 脊柱疾病中的軟組織因素 我們這里討論的脊柱疾病主要指正統(tǒng)西醫(yī)認 為是慢性退行性變的骨質增生類疾病及被診 斷為椎間盤疾病的一類疾病，也包括椎周慢 性軟組織損傷類疾病 脊柱疾病中的軟組織因素 以椎管外慢性軟組織損傷這一視角來看脊柱 疾病及脊柱相關疾病 以整體、健康導向來理解軟組織疾病 以椎周軟組織節(jié)段性損傷開始，認識慢性軟 組織損傷類疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律 以此為基礎，提出相應的治療方案 脊柱疾病發(fā)生的基本條件 椎骨、椎間聯(lián)結、椎周肌肉組織組成整體結 構與功能單位 脊椎疾病是作為功能單位的整體承受負荷與 其耐受力之間的相適應性被打破的結果 任何減弱脊柱耐受力的因素與增加脊柱負荷

2、 的因素之間相互作用導致承受的負荷超過其 耐受力時，脊柱疾病將開始發(fā)生 深入研究慢性軟組織損深入研究慢性軟組織損 傷的基本規(guī)律并提出相傷的基本規(guī)律并提出相 應的診療方案是提高脊應的診療方案是提高脊 柱疾病診療水平的關鍵柱疾病診療水平的關鍵 以下我們以慢性軟組織以下我們以慢性軟組織 損傷視角損傷視角 來探討脊柱疾病的問題來探討脊柱疾病的問題 椎周軟組織節(jié)段性慢性損傷椎周軟組織節(jié)段性慢性損傷 可引起局部的疼痛功能障礙外，尚可引起局部的疼痛功能障礙外，尚 可表現(xiàn)為對應節(jié)段的脊神經(jīng)功能的可表現(xiàn)為對應節(jié)段的脊神經(jīng)功能的 異常，出現(xiàn)相應表現(xiàn)，一般符合神異常，出現(xiàn)相應表現(xiàn)，一般符合神 經(jīng)定位的規(guī)律，是臨床科

3、室進行神經(jīng)定位的規(guī)律，是臨床科室進行神 經(jīng)定位診斷的基礎經(jīng)定位診斷的基礎 臨床上不少見（或者其主要表臨床上不少見（或者其主要表 現(xiàn)符合這一規(guī)律）掌握相應的現(xiàn)符合這一規(guī)律）掌握相應的 解剖生理診斷學技巧后可解決解剖生理診斷學技巧后可解決 此類臨床問題，也是我們針刀此類臨床問題，也是我們針刀 科醫(yī)生最常用的診療思維方式，科醫(yī)生最常用的診療思維方式， 創(chuàng)造治療學奇跡的基礎創(chuàng)造治療學奇跡的基礎 節(jié)段性椎周軟組織損傷是節(jié)段性椎周軟組織損傷是 區(qū)域軟組織區(qū)域軟組織 損傷的一個部分損傷的一個部分 1、椎周軟組織具有多節(jié)段起始的特點，、椎周軟組織具有多節(jié)段起始的特點， 2、脊柱的某一功能的實現(xiàn)是一群軟組、脊柱

4、的某一功能的實現(xiàn)是一群軟組 織組織協(xié)同作用的結果，織組織協(xié)同作用的結果， 3、某一椎周軟組織的神經(jīng)支配呈多節(jié)、某一椎周軟組織的神經(jīng)支配呈多節(jié) 段支配的特點段支配的特點 4、生物力學因素參與，使相關軟組織、生物力學因素參與，使相關軟組織 間的相互作用復雜化間的相互作用復雜化 5、全身因素的作用、全身因素的作用 多節(jié)段椎周軟組織損多節(jié)段椎周軟組織損 傷的特點傷的特點 征象的出現(xiàn)符合多節(jié)段神經(jīng)損傷征象的出現(xiàn)符合多節(jié)段神經(jīng)損傷 的特點的特點 通過植物神經(jīng)功能紊亂等途徑，通過植物神經(jīng)功能紊亂等途徑， 引起的征象將十分復雜，基本符引起的征象將十分復雜，基本符 合相應區(qū)域的神經(jīng)定位診斷的特合相應區(qū)域的神經(jīng)定

5、位診斷的特 點點 區(qū)域性軟組織慢性損傷區(qū)域性軟組織慢性損傷 可能源自脊柱其它部位的可能源自脊柱其它部位的 慢性軟組織損傷是脊柱其慢性軟組織損傷是脊柱其 它部位慢性軟組織損傷的它部位慢性軟組織損傷的 繼發(fā)表現(xiàn)；繼發(fā)表現(xiàn)； 如果其是原發(fā)損傷部位，如果其是原發(fā)損傷部位， 則有可能導致其它部位的則有可能導致其它部位的 繼發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷 1、椎周軟組織具有多節(jié)段起始的特點， 2、脊柱的某一功能的實現(xiàn)是一群軟組織組織 協(xié)同作用的結果， 3、某一椎周軟組織的神經(jīng)支配呈多節(jié)段支配 的特點 4、生物力學因素參與，使相關軟組織間的相 互作用復雜化 5、全身因素的作用 椎周軟組織多區(qū)域、多節(jié)段椎周軟組織多區(qū)域、

6、多節(jié)段 的損傷的損傷 臨床常見的椎周慢性軟組織臨床常見的椎周慢性軟組織 損傷的情形損傷的情形 同時累及肩、臀部及四肢部同時累及肩、臀部及四肢部 位形成臨床上復雜的表現(xiàn)位形成臨床上復雜的表現(xiàn) 整個運動系統(tǒng)在整個運動系統(tǒng)在 結構與功能上是有機機的整體結構與功能上是有機機的整體 1、軟組織具有多節(jié)段起始的特點， 2、某一運動功能的實現(xiàn)是一群軟組織組織協(xié) 同作用的結果， 3、某一軟組織的神經(jīng)支配呈多節(jié)段支配的特 點 4、生物力學因素參與，使相關軟組織間的相 互作用復雜化 5、全身因素的作用 椎周軟組織多區(qū)域、多節(jié)段椎周軟組織多區(qū)域、多節(jié)段 的損傷與運動系統(tǒng)表現(xiàn)密切的損傷與運動系統(tǒng)表現(xiàn)密切 相關外，更與

7、全身各系統(tǒng)各相關外，更與全身各系統(tǒng)各 器官之間都存在著密切的內器官之間都存在著密切的內 在聯(lián)系，可以出現(xiàn)多系統(tǒng)、在聯(lián)系，可以出現(xiàn)多系統(tǒng)、 多器官的臨床表現(xiàn)多器官的臨床表現(xiàn) 影響的主要途徑是：影響的主要途徑是： 神經(jīng)神經(jīng) 內分泌內分泌 免疫免疫 代謝等代謝等 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)：腦的影響中樞神經(jīng)：腦的影響 脊髓的影響脊髓的影響 周圍神經(jīng)：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)周圍神經(jīng)：腦神經(jīng)、脊神經(jīng) 交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng) 相關疾病 頑固性頭痛如血管神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛、抑郁頑固性頭痛如血管神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛、抑郁 性頭痛、腦血管痙攣、腦動脈供血不足、叢集性頭性頭痛、腦血管痙攣、腦動脈供

8、血不足、叢集性頭 痛、部分三叉神經(jīng)痛，痛、部分三叉神經(jīng)痛， 頑固性眩暈如美尼爾氏綜合癥、椎動脈型頸椎病、頑固性眩暈如美尼爾氏綜合癥、椎動脈型頸椎病、 椎基底動脈供血不足，椎基底動脈供血不足， 神經(jīng)衰弱，神經(jīng)癥，情緒異常、部分精神病樣表現(xiàn)神經(jīng)衰弱，神經(jīng)癥，情緒異常、部分精神病樣表現(xiàn) 椎體外系征候群（肌張力異常、不自主震顫、不自椎體外系征候群（肌張力異常、不自主震顫、不自 主的抖動）主的抖動） 雷諾氏征候群等等雷諾氏征候群等等 多因多果、脊柱及椎周軟組織多因多果、脊柱及椎周軟組織 疾病是整體健康狀況的局部表疾病是整體健康狀況的局部表 現(xiàn)，也通過多途徑在整體上影現(xiàn)，也通過多途徑在整體上影 響人體的健

9、康，影響的最終結響人體的健康，影響的最終結 果在符合某一疾病的診斷標準果在符合某一疾病的診斷標準 時將被診斷為某一疾病時將被診斷為某一疾病 臨床解決方案臨床解決方案 以整體、健康導向考慮影響健康的相關原因以整體、健康導向考慮影響健康的相關原因 整體系統(tǒng)認識系統(tǒng)慢性軟組織損傷、整體系統(tǒng)認識系統(tǒng)慢性軟組織損傷、 全面分析慢性軟組織損傷與相關臨床表現(xiàn)的內在聯(lián)全面分析慢性軟組織損傷與相關臨床表現(xiàn)的內在聯(lián) 系系 針對存在的慢性軟組織損傷系統(tǒng)減張術針對存在的慢性軟組織損傷系統(tǒng)減張術 治療以局部有效的松解、達到整體系統(tǒng)的減張治療以局部有效的松解、達到整體系統(tǒng)的減張 對于存在系統(tǒng)的多節(jié)段的對于存在系統(tǒng)的多節(jié)段

10、的 軟組織損傷者，全麻下的軟組織損傷者，全麻下的 針刀松解減張術是一個可針刀松解減張術是一個可 行的方案行的方案 胡某，52歲，上海某區(qū)公務員，頭頂部緊箍感、四肢發(fā)緊感并頭暈五年， 心悸、心前區(qū)發(fā)緊，不能獨立行走。2003年10月2日入院 五年前無明顯誘因出現(xiàn)頭頂部緊箍感、四肢發(fā)緊感，伴發(fā)作性眩暈，心 悸、心前區(qū)有發(fā)緊感。五年來，癥狀反復發(fā)作，發(fā)作時有恐懼感，頭昏 眩暈，自覺要倒地，不能自持，每日發(fā)作多則十數(shù)次，少則二、三次。 不發(fā)作時頭頂部緊箍感、四肢發(fā)緊感、沉重感持續(xù)存在，需要別人攙扶 才能行走，每天上班都需要駕駛員接送至辦公室，只能堅持處理一些簡 單事務。整日情緒萎靡，對周圍事物不感興趣

11、，對未來生活不報任何希 望，不愿見人，不愿交談。多次在上海各大醫(yī)院就診，頭顱磁共振檢查 無異常發(fā)現(xiàn)，頸椎磁共振檢查示C4、5前緣輕度骨質增生，各種心臟及 顱腦方面的檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。上海著名的心臟及神經(jīng)科方面專家均排 除外了心腦疾病的可能，骨科專家認為其頸椎輕度增生不是引起這些癥 狀的原因，針對心腦血管病的治療，半年多無效，遂診斷為神經(jīng)癥，給 予相應藥物治療已經(jīng)持續(xù)兩年無明顯效果。2003年10月2日診斷為頸肩 背腰臀部慢性軟組織損傷入院。 入院時現(xiàn)慢性病容，反應遲鈍，目光呆滯，面色晦暗。常規(guī) 體檢示：雙上下肢張力稍增高，余無陽性發(fā)現(xiàn)。系統(tǒng)軟組織 檢查示：頸部前屈、后仰及雙側旋轉時略顯僵硬感，

12、自己不 敢做此動作，項后正中（項韌帶）C2、C5、C7節(jié)段增厚感， 如橡皮樣感覺，按壓時自覺欲發(fā)作眩暈、心悸。枕外隆突兩 側緣、枕骨上項線及上下項線之間片狀軟組織緊張感，局部 壓痛明顯，并有橡皮樣增厚感，C27棘突兩側緣壓痛，C2、 C5、C7棘突兩側緣局部有結節(jié)感， C27關節(jié)突及橫突后結 節(jié)壓痛，肩胛骨內上角、肩胛崗上緣、肩胛骨脊柱緣、岡下 窩、肩胛骨腋緣內側，存在片狀壓痛區(qū)域，岡下窩局部組織 存在條索樣變，持續(xù)按壓岡下窩軟組織時，雙上肢發(fā)緊感覺 有放松感。 T112關節(jié)突、棘突兩側緣壓痛、611肋肋 角L15關節(jié)突、橫突尖部、片狀壓痛，豎脊 肌呈條索樣改變，組織彈性減弱，髂后上棘 外緣、

13、內上緣、骶髂關節(jié)內側緣直至骶骨末 端、髂翼外面臀大肌、臀中肌、臀小肌、闊 筋膜張肌片狀壓痛區(qū)，按壓時疼痛放射至大 腿后側及小腿后側，左側較右側為重。神經(jīng) 系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。 患者有十七年在部隊工作的經(jīng)歷，從事長途汽車駕駛。當時工作時間長， 生活條件艱苦，軟組織損傷難以避免。檢查有明顯大范圍慢性軟組織損 傷的體征，其相關征象符合大范圍慢性軟組織損傷臨床表現(xiàn)的特征，考 慮其復雜征象與頸肩背腰臀部慢性軟組織損傷存在內在聯(lián)系，其征象均 能夠用慢性軟組織損傷所致頸內動脈與椎基底動脈供血不足及相關植物 神經(jīng)功能紊亂來解釋。在全麻下先后兩次完成頸肩背腰臀部的軟組織松 解、減張，十日后出院。治療后，患者頭頂

14、部緊箍感減輕、雙上下肢緊 張感消除，其它征象也有不同程度減輕，能夠獨立行走。三月后第二次 住院，上述部位軟組織損傷體征仍存，較第一次入院時明顯減輕，再次 全麻下針刀治療上述部位，一次完成頸肩背腰臀部治療，術后五日出院。 出院一月后復診，相關征象基本消除，面色紅潤、情緒正常，能夠正常 與人交往，勝任自己工作，自己駕車上下班。四年來，每年有一至兩次 頭暈、心悸征象出現(xiàn)，多為過度勞累后發(fā)作，局部針刀治療后征象很快 消除。囑注意合理飲食結構，適度體育鍛煉，以避免軟組織慢性損傷加 重。 江蘇某市公務員，頭痛二十年，緊箍感，失眠、臉部抽動感， 反應遲鈍，記憶力減退，不能上班一年。2006年4月20日入 院

15、 二十年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以頭頂部為主，有頭頂部受 壓感，呈持續(xù)性并漸次加重。在北京讀書（1984、1985年） 期間曾就診于北京最著名的醫(yī)院神經(jīng)內科，檢查無陽性發(fā)現(xiàn)， 西藥治療無效。1986年畢業(yè)后曾先后就診于江蘇省各級醫(yī)院 及上海著名醫(yī)院的神經(jīng)內科，診斷為緊張性頭痛，堅持服藥 年余不效。發(fā)病十年后疼痛加劇，難以承受，請其同學（當 地醫(yī)院腦外科副主任醫(yī)師）采用外科手術將頭皮切開松解， 手術半月內，癥狀減輕。之后不久癥狀恢復現(xiàn)如初。自述手 術時其同學曾說其頭皮如同橡皮樣，難以切開。后由其同學 陸續(xù)做了九次頭部松解手術，每次都是在患者再三要求下實 施。 治療完成后也均有短暫的效果。近幾年，患

16、者已經(jīng) 對此治療失去信心，不再就診不再接受治療。近兩 年癥狀加劇，并出現(xiàn)左側面部抽動，面部疼痛，伴 失眠，每天只能入睡2-3小時，記憶力減退，反應遲 鈍，不能堅持上班已經(jīng)一年。四月前曾在江蘇省某 著名醫(yī)院接受針刀治療兩次，當時似有輕松感，后 又恢復如前，整日情緒萎靡，對周圍事物不感興趣， 對未來生活不報希望，不愿見人，不愿交談。自訴 只因怕連累家人才苦苦活著，心有不甘，把這次的 就診當作生命中的最后一次就醫(yī)。2006年4月20日 以頸肩背腰臀部慢性軟組織損傷收入住院。 入院時現(xiàn)慢性病容，反應遲鈍，目光呆滯，面色紫 暗，能夠正常應答，但不愿應答，左側面部時有不 自主抽動。常規(guī)體檢示左側面部顯得比右側面部為 大，頭頂部有片狀疤痕組織，局部僵硬，余無陽性 發(fā)現(xiàn)。系統(tǒng)軟組織檢查示，頸部前屈、后仰及雙側 旋轉時略顯僵硬感，。枕外隆突兩側緣、枕骨上項 線及上下項線之間片狀軟組織緊張感，局部壓痛