人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識

1、人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感 醫(yī)療救治專家共識醫(yī)療救治專家共識 國家人感染國家人感染H7N9H7N9禽流感臨床專家組在總結(jié)前一階段醫(yī)禽流感臨床專家組在總結(jié)前一階段醫(yī) 療救治工作經(jīng)驗(yàn)，分析現(xiàn)有病例救治情況的基礎(chǔ)上，就人療救治工作經(jīng)驗(yàn)，分析現(xiàn)有病例救治情況的基礎(chǔ)上，就人 感染感染H7N9H7N9禽流感醫(yī)療救治相關(guān)工作形成以下共識：禽流感醫(yī)療救治相關(guān)工作形成以下共識： 一、一、 病原學(xué)及相關(guān)檢測病原學(xué)及相關(guān)檢測 抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分 泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）。有泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸

2、道上皮細(xì)胞）。有 病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條 件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測。件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測。 （一）甲型流感病毒抗原篩查。（一）甲型流感病毒抗原篩查。優(yōu)點(diǎn)是簡便易行，部分檢優(yōu)點(diǎn)是簡便易行，部分檢 測試劑可用在診室或病床旁完成檢測，并可在測試劑可用在診室或病床旁完成檢測，并可在1515分鐘內(nèi)獲分鐘內(nèi)獲 得結(jié)果，適用于基層的流感篩查。現(xiàn)有甲型流感病毒抗原得結(jié)果，適用于基層的流感篩查?，F(xiàn)有甲型流感病毒抗原 篩查法的缺點(diǎn)一是敏感性低，試劑間存在較大差異。既往篩查法的缺點(diǎn)一是敏感性低，試劑間存在較大差

3、異。既往 研究表明，甲型流感病毒抗原篩查法對季節(jié)性流感篩查的研究表明，甲型流感病毒抗原篩查法對季節(jié)性流感篩查的 敏感性為敏感性為20%-70%20%-70%，目前缺乏此方法對人感染，目前缺乏此方法對人感染H7N9H7N9禽流感病禽流感病 毒篩查價(jià)值的臨床評價(jià)。二是本方法不能確定流感病毒的毒篩查價(jià)值的臨床評價(jià)。二是本方法不能確定流感病毒的 亞型，但不會影響抗病毒藥物的早期使用。亞型，但不會影響抗病毒藥物的早期使用。 （二）（二） H7N9H7N9核酸檢測。核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本對患者呼吸道標(biāo)本H7N9H7N9禽流感病毒核酸禽流感病毒核酸 進(jìn)行檢測，診斷敏感性高、特異性強(qiáng)，推薦臨床首選使用。受

4、條件進(jìn)行檢測，診斷敏感性高、特異性強(qiáng)，推薦臨床首選使用。受條件 和設(shè)備限制，本診斷方法尚無法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及。對于高度懷和設(shè)備限制，本診斷方法尚無法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及。對于高度懷 疑的病例或甲型流感病毒抗原檢測陽性的疑似病例應(yīng)進(jìn)行疑的病例或甲型流感病毒抗原檢測陽性的疑似病例應(yīng)進(jìn)行H7N9H7N9禽流禽流 感病毒核酸檢測，以明確診斷。由于病毒復(fù)制過程中，血凝素抗原感病毒核酸檢測，以明確診斷。由于病毒復(fù)制過程中，血凝素抗原 及神經(jīng)氨酸酶抗原及神經(jīng)氨酸酶抗原mRNAmRNA含量不同，在標(biāo)本檢測中可能會出現(xiàn)含量不同，在標(biāo)本檢測中可能會出現(xiàn)H7H7檢測檢測 陽性而陽性而N9N9檢測陰性的情況。因此，在

5、我國目前尚無其它檢測陰性的情況。因此，在我國目前尚無其它H7H7亞型流感亞型流感 病毒感染人的情況下，建議可僅檢測敏感性較高的病毒感染人的情況下，建議可僅檢測敏感性較高的H7H7亞型來進(jìn)行臨亞型來進(jìn)行臨 床診斷，以便早期發(fā)現(xiàn)病例。床診斷，以便早期發(fā)現(xiàn)病例。 （三）（三）病毒分離。病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9H7N9禽流感病毒，禽流感病毒， 為實(shí)驗(yàn)室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)在符合為實(shí)驗(yàn)室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)在符合P3P3級生物安全要求級生物安全要求 的實(shí)驗(yàn)室開展。的實(shí)驗(yàn)室開展。 （四）（四）特異性抗體檢測。特異性抗體檢測。動(dòng)態(tài)檢測雙份血清動(dòng)態(tài)檢測雙份血清H7N9H7N9

6、禽流感病毒禽流感病毒 特異性抗體水平呈特異性抗體水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。 二、胸部影像學(xué)檢查二、胸部影像學(xué)檢查 人感染人感染H7N9H7N9禽流感病毒的病例發(fā)生肺炎時(shí)肺部出現(xiàn)禽流感病毒的病例發(fā)生肺炎時(shí)肺部出現(xiàn) 不同范圍的片狀影像。影像學(xué)的病變嚴(yán)重程度與臨床表不同范圍的片狀影像。影像學(xué)的病變嚴(yán)重程度與臨床表 現(xiàn)基本一致。本病進(jìn)展迅速，多數(shù)病例在初次影像檢查現(xiàn)基本一致。本病進(jìn)展迅速，多數(shù)病例在初次影像檢查 時(shí)即表現(xiàn)為重癥肺炎。對于有流行病學(xué)史，臨床懷疑肺時(shí)即表現(xiàn)為重癥肺炎。對于有流行病學(xué)史，臨床懷疑肺 炎的患者，應(yīng)及時(shí)行胸部影像檢查。炎的患者，應(yīng)及時(shí)行胸部影像檢查。X X線胸片不能

7、明確線胸片不能明確 診斷的病例，須行診斷的病例，須行CTCT檢查。檢查。 （一）（一）病變早期病變早期 在發(fā)病在發(fā)病2 2天內(nèi)肺部即可出現(xiàn)病變影像，早期多為小片狀天內(nèi)肺部即可出現(xiàn)病變影像，早期多為小片狀 影，呈單發(fā)或多發(fā)。病變以磨玻璃密度影為主，可合并肺影，呈單發(fā)或多發(fā)。病變以磨玻璃密度影為主，可合并肺 實(shí)變影像。片狀影分布在雙側(cè)肺或主要位于一側(cè)肺。實(shí)變影像。片狀影分布在雙側(cè)肺或主要位于一側(cè)肺。 （二）（二）重癥肺炎重癥肺炎 胸部影像學(xué)表現(xiàn)符合以下一項(xiàng)時(shí)，提示病變嚴(yán)重。胸部影像學(xué)表現(xiàn)符合以下一項(xiàng)時(shí)，提示病變嚴(yán)重。 1.片狀影像范圍超過片狀影像范圍超過3 3個(gè)肺野。個(gè)肺野。 2.病變進(jìn)展迅速，病

8、變進(jìn)展迅速，1 12 2日內(nèi)肺內(nèi)病變增加日內(nèi)肺內(nèi)病變增加50%50%以上。以上。 對于重癥肺炎患者，根據(jù)臨床要求每對于重癥肺炎患者，根據(jù)臨床要求每1 12 2天行胸片天行胸片 檢查。檢查。 （三）（三）急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征 當(dāng)胸部影像檢查出下列表現(xiàn)，提示發(fā)生急性呼吸窘當(dāng)胸部影像檢查出下列表現(xiàn)，提示發(fā)生急性呼吸窘 迫綜合征（以下簡稱迫綜合征（以下簡稱ARDSARDS）。）。 1.1.重癥肺炎的患者可能發(fā)生重癥肺炎的患者可能發(fā)生ARDSARDS。尤其病變范圍占整個(gè)。尤其病變范圍占整個(gè) 肺野的肺野的60%60%以上，或肺內(nèi)實(shí)變影多占比例增大的患者。以上，或肺內(nèi)實(shí)變影多占比例增大的患者

9、。 2.X2.X線胸片表現(xiàn)為線胸片表現(xiàn)為“白肺白肺”，是，是ARDSARDS的典型征象。的典型征象。 3.3.常規(guī)體位常規(guī)體位CTCT檢查顯示，位于肺部背側(cè)的病變主要為實(shí)檢查顯示，位于肺部背側(cè)的病變主要為實(shí) 變影，腹側(cè)為磨玻璃密度影。此為典型的變影，腹側(cè)為磨玻璃密度影。此為典型的ARDSARDS表現(xiàn)。表現(xiàn)。 CTCT比胸片更清楚地顯示比胸片更清楚地顯示ARDSARDS的影像學(xué)征象。的影像學(xué)征象。 （四）其他影像表現(xiàn)（四）其他影像表現(xiàn) 可具有少量胸腔積液和肺間質(zhì)增厚，可出現(xiàn)繼發(fā)的可具有少量胸腔積液和肺間質(zhì)增厚，可出現(xiàn)繼發(fā)的 縱膈氣腫、肺氣腫和肺炎等。縱膈氣腫、肺氣腫和肺炎等。 三、人感染三、人感

10、染H7N9H7N9禽流感病例的早期識別禽流感病例的早期識別 早期識別早期識別H7N9H7N9禽流感病毒感染者并給予早期干預(yù)，是降低重癥病例禽流感病毒感染者并給予早期干預(yù)，是降低重癥病例 發(fā)生率及病死率的關(guān)鍵。對已有人感染發(fā)生率及病死率的關(guān)鍵。對已有人感染H7N9H7N9禽流感確診病例的地區(qū)，禽流感確診病例的地區(qū)， 按照下圖流程進(jìn)行診治：按照下圖流程進(jìn)行診治： （一）（一）對于發(fā)熱病例，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血常規(guī)檢查，必要時(shí)行胸部對于發(fā)熱病例，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血常規(guī)檢查，必要時(shí)行胸部X X線平片和（或）線平片和（或） 肺部肺部CTCT平掃檢查。平掃檢查。 （二）（二）對于血常規(guī)檢查白細(xì)胞不高或者降低的病例，應(yīng)當(dāng)行甲

11、型流感或?qū)τ谘Ｒ?guī)檢查白細(xì)胞不高或者降低的病例，應(yīng)當(dāng)行甲型流感或 H7N9H7N9禽流感病原學(xué)檢測。禽流感病原學(xué)檢測。 1.1.具備具備PCRPCR檢測條件的，應(yīng)行檢測條件的，應(yīng)行H7N9H7N9或或H7H7核酸檢測。核酸檢測。 2.2.不具備不具備PCRPCR檢測條件的，可先行甲型流感病毒抗原檢測。檢測條件的，可先行甲型流感病毒抗原檢測。 3.3.甲型流感或甲型流感或H7N9H7N9禽流感病原學(xué)檢測陽性，抗病毒治療；病原學(xué)檢測雖為陰禽流感病原學(xué)檢測陽性，抗病毒治療；病原學(xué)檢測雖為陰 性，但臨床高度懷疑的病例，仍應(yīng)當(dāng)行抗病毒治療。性，但臨床高度懷疑的病例，仍應(yīng)當(dāng)行抗病毒治療。 圖圖1、有疫情地

12、區(qū)人感染、有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早期識別流程圖禽流感早期識別流程圖 發(fā)熱病例發(fā)熱病例 血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞增高白細(xì)胞增高白細(xì)胞正?；蚪档桶准?xì)胞正?；蚪档?病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 陰性陰性陽性陽性 無下呼吸道感染表現(xiàn)無下呼吸道感染表現(xiàn) 有下呼吸道感染表現(xiàn)有下呼吸道感染表現(xiàn) 臨床觀察臨床觀察 抗抗H7N9禽流感病毒治療禽流感病毒治療 四、重癥病例的診斷四、重癥病例的診斷 （一）（一）誘發(fā)人感染誘發(fā)人感染H7N9H7N9禽流感重癥病例的危險(xiǎn)因素禽流感重癥病例的危險(xiǎn)因素 疾病易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括：疾病易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括： 1.1.年齡年齡6060歲歲 2.2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨

13、床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血 壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等； 3.3.發(fā)病后持續(xù)高熱（發(fā)病后持續(xù)高熱（T39T39C C）3 3天及天及3 3天以上；天以上； 4.4.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低； 5.CRP5.CRP、LDHLDH及及CKCK持續(xù)增高；持續(xù)增高； 6.6.胸部影像學(xué)提示肺炎。胸部影像學(xué)提示肺炎。 出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死 亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。

14、（二）人感染（二）人感染H7N9H7N9禽流感重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。禽流感重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 人感染人感染H7N9H7N9禽流感確診病例，符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥禽流感確診病例，符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥 病例：病例： 1 1、X X線胸片顯示為多葉病變或線胸片顯示為多葉病變或4848小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展 50%; 50%; 2 2、呼吸困難，呼吸頻率、呼吸困難，呼吸頻率2424次次/ /分；分； 3 3、嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在、嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3-53-5升升/ /分條件下，患者分條件下，患者SpO292%SpO292%； 4 4、出現(xiàn)休克、出現(xiàn)休克、ARDS

15、ARDS或或MODSMODS（多器官功能障礙綜合征）。（多器官功能障礙綜合征）。 五、重癥病例的治療五、重癥病例的治療 對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并 發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。 （一）（一）氧療。氧療?；颊卟∏槌霈F(xiàn)下列情況之一，應(yīng)進(jìn)行氧療：患者病情出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)進(jìn)行氧療： 1.1.吸空氣時(shí)，患者吸空氣時(shí)，患者SpO292%SpO292%； 2.2.平臥位時(shí)，患者呼吸頻率增快（呼吸頻率平臥位時(shí)，患者呼吸頻率增快（呼吸頻率24bpm24bpm）, ,呼吸困難或窘迫呼吸困難

16、或窘迫 。 （二）（二）呼吸功能支持呼吸功能支持 1.1.機(jī)械通氣：機(jī)械通氣：患者經(jīng)氧療（雙腔鼻管或面罩吸氧，氧流量患者經(jīng)氧療（雙腔鼻管或面罩吸氧，氧流量5 5升升/ /分鐘）分鐘）2 2 小時(shí)，小時(shí)，SpOSpO2 2仍仍92%92%，或呼吸困難、呼吸窘迫改善不明顯時(shí)，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械，或呼吸困難、呼吸窘迫改善不明顯時(shí)，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械 通氣治療。重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為通氣治療。重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為ARDSARDS。在需要機(jī)械通。在需要機(jī)械通 氣的重癥病例，可參照氣的重癥病例，可參照ARDSARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行治療。機(jī)械通氣的原則進(jìn)行治療。ARDSARDS治療中可發(fā)治療中

17、可發(fā) 生縱膈氣腫、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)引起注意。生縱膈氣腫、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)引起注意。 無創(chuàng)正壓通氣：無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥、氧療效果不佳出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥、氧療效果不佳 的患者，可早期嘗試使用無創(chuàng)通氣，推薦使用口鼻面罩。如果重癥病例的患者，可早期嘗試使用無創(chuàng)通氣，推薦使用口鼻面罩。如果重癥病例 經(jīng)無創(chuàng)通氣治療效果欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。經(jīng)無創(chuàng)通氣治療效果欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。 有創(chuàng)正壓通氣。有創(chuàng)正壓通氣。 給予患者規(guī)范無創(chuàng)通氣治療給予患者規(guī)范無創(chuàng)通氣治療2 2小時(shí)后，出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)及時(shí)小時(shí)后，出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)及時(shí) 改行

18、有創(chuàng)正壓通氣；改行有創(chuàng)正壓通氣； 氧合指數(shù)（氧合指數(shù)（OIOI）仍小于）仍小于150150 呼吸困難或窘迫改善不明顯呼吸困難或窘迫改善不明顯 影像學(xué)檢查顯示，病變進(jìn)展迅速影像學(xué)檢查顯示，病變進(jìn)展迅速 建議對接受有創(chuàng)機(jī)械通氣患者都應(yīng)進(jìn)行充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，建議對接受有創(chuàng)機(jī)械通氣患者都應(yīng)進(jìn)行充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療， 必要時(shí)考慮應(yīng)用肌松劑。鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用必要時(shí)考慮應(yīng)用肌松劑。鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDSARDS 保護(hù)性通氣策略，參照保護(hù)性通氣策略，參照ARDSARDS的治療流程（見圖的治療流程（見圖2 2）。）。 圖圖2 2、ARDSARDS呼吸支持治療呼吸支持

19、治療 ARDSARDS 常規(guī)治療方法常規(guī)治療方法 （包括挽救性治療）（包括挽救性治療） ECMOECMO快速入選標(biāo)準(zhǔn)：快速入選標(biāo)準(zhǔn)：PEEP15-20cmHPEEP15-20cmH2 2O,O, OI80mmHgOI80mmHg和和/ /或或pH7.2pH7.2（呼吸性（呼吸性 酸中毒引起），持續(xù)酸中毒引起），持續(xù)6 6小時(shí)以上。小時(shí)以上。 ECMOECMO 保護(hù)性肺通氣策略保護(hù)性肺通氣策略 可允許性高碳酸癥可允許性高碳酸癥 PEEPPEEP FiOFiO2 2 肺復(fù)張肺復(fù)張 俯臥位通氣俯臥位通氣 高頻振蕩通氣高頻振蕩通氣 撤離機(jī)械通氣撤離機(jī)械通氣 撤離撤離ECMOECMO 肺保護(hù)性通氣策略為

20、：肺保護(hù)性通氣策略為： 小潮氣量：小潮氣量：6-8mls/kg6-8mls/kg理想體重理想體重 合理選擇合理選擇PEEPPEEP的水平（通常用的水平（通常用10-20cmH10-20cmH2 2O O） 在上述措施不能達(dá)到滿意的氧合水平（在上述措施不能達(dá)到滿意的氧合水平（SpOSpO2 292%92%）時(shí)，應(yīng)盡快考慮）時(shí)，應(yīng)盡快考慮 應(yīng)用挽救性治療措施：應(yīng)用挽救性治療措施： 肺復(fù)張：注意氣壓傷及對循環(huán)的影響肺復(fù)張：注意氣壓傷及對循環(huán)的影響 仰臥位通氣：注意通氣管道的管理及安全以及體位對循環(huán)的影響仰臥位通氣：注意通氣管道的管理及安全以及體位對循環(huán)的影響 高頻振蕩通氣：對已發(fā)生氣壓傷患者可考慮使

21、用高頻振蕩通氣高頻振蕩通氣：對已發(fā)生氣壓傷患者可考慮使用高頻振蕩通氣 體外膜氧合（體外膜氧合（ECMOECMO）。應(yīng)用）。應(yīng)用ECMOECMO指征為：經(jīng)過積極的機(jī)械通氣治療，包括采指征為：經(jīng)過積極的機(jī)械通氣治療，包括采 用挽救性治療措施后，仍未能達(dá)到滿意的氧合；在用挽救性治療措施后，仍未能達(dá)到滿意的氧合；在PEEP15-20cmHPEEP15-20cmH2 2O O條件下，條件下， OI80mmHgOI80mmHg和和/ /或或pH7.2pH7.2（呼吸性酸中毒引起），持續(xù)（呼吸性酸中毒引起），持續(xù)6 6小時(shí)以上。小時(shí)以上。 循環(huán)支持。循環(huán)支持。 1.1.加強(qiáng)循環(huán)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克患者。加強(qiáng)循

22、環(huán)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克患者。 2.2.合理使用血管活性藥物。合理使用血管活性藥物。 3.3.有條件的，可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測并指導(dǎo)治療。有條件的，可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測并指導(dǎo)治療。 4.4.在循環(huán)穩(wěn)定的前提下，注意體液平衡。在循環(huán)穩(wěn)定的前提下，注意體液平衡。 抗病毒治療?？共《局委?。爭取早期應(yīng)用，盡量在發(fā)病爭取早期應(yīng)用，盡量在發(fā)病4848小時(shí)內(nèi)使用。重癥患者小時(shí)內(nèi)使用。重癥患者 ，根據(jù)氣道分泌物病毒核酸檢測結(jié)果，可適當(dāng)延長療程，并可根據(jù)病情，根據(jù)氣道分泌物病毒核酸檢測結(jié)果，可適當(dāng)延長療程，并可根據(jù)病情 酌情加量，但應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。酌情加量，但應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。 糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素。不推

23、薦常規(guī)應(yīng)用。當(dāng)患者出現(xiàn)感染性休克經(jīng)液體復(fù)蘇不推薦常規(guī)應(yīng)用。當(dāng)患者出現(xiàn)感染性休克經(jīng)液體復(fù)蘇 、血管活性藥物治療無效時(shí)，可使用。、血管活性藥物治療無效時(shí)，可使用。 中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療。早期可選擇具有清熱解毒、涼血活血、瀉肺通腑功效早期可選擇具有清熱解毒、涼血活血、瀉肺通腑功效 的中藥湯劑或中成藥，推薦方劑為銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯、清營的中藥湯劑或中成藥，推薦方劑為銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯、清營 湯等，推薦使用連花清瘟膠囊、蒲地藍(lán)口服液、痰熱情注射液、熱毒寧湯等，推薦使用連花清瘟膠囊、蒲地藍(lán)口服液、痰熱情注射液、熱毒寧 注射液、血必凈注射液。注射液、血必凈注射液。 其他治療其他治療 1.1.人工器官支持：人工器官支持： 持續(xù)腎臟替代治療（持續(xù)腎臟替代治療（CRR