消渴病中醫(yī)診療方案2015

1、.專業(yè).專注.消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)診療方案（2015年優(yōu)化）糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足，以及機(jī)體靶組織或 靶器官對胰島素敏感性降低，引起的以血糖水平升高，可伴有血脂 異常等為特征的代謝性疾病。一、診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會制訂的 糖尿病中醫(yī)防治指南 做為診斷標(biāo)準(zhǔn)。1、臨床表現(xiàn)：多飲、多尿、多食，形體消瘦等為主要依據(jù)或中 年以后發(fā)病，嗜食膏梁厚味，形體肥胖，伴有肺癆、水腫、眩暈、 胸痹、中風(fēng)、雀目、癰疽等病癥考慮消渴病的可能。2、血糖檢查：空腹血糖7.0mmol/L ;或糖耐量試驗中服糖后 2 小時血糖11.1mmol/L ;或隨機(jī)血糖 11.1mmol/L。二、中醫(yī)治療（一）辨證分

2、型1、痰（濕）熱互結(jié)證癥狀：形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘 腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔 黃膩，脈弦滑。治法：清熱化痰。方藥：小陷胸湯（傷寒論）加減。全瓜萎、半夏、黃連、枳實、馬齒莧加減：口渴喜飲加生石膏、知母；腹部脹滿加炒萊菔子、焦檳 榔。偏濕熱困脾者，治以健脾和胃.清熱祛濕.用六君子湯加減治 療。2、熱盛傷津證癥狀：口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易 怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱生津止渴。方藥：糖寧1號方加減天花粉、石膏、黃連、地黃、太子參、葛根、麥冬、烏梅、大 黃、鬼箭羽、馬齒莧、玄參、知母3、氣陰兩

3、虛證癥狀：咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消 瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄 白干或少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：糖寧2號方加減天花粉、葛根、麥冬、茯苓、烏梅、黃芪、西洋參、黃精、鬼 箭羽、白術(shù)加減：倦怠乏力甚重用黃芪;口干咽燥甚重加麥冬、石斛。（二）兼夾證1、兼痰濁癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩 暈，惡心口黏，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。治法：理氣化痰。方藥：二陳湯（太平惠民和劑局方）加減。姜半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、生姜加減：脘腹?jié)M悶加廣木香、枳殼；惡心口黏加砂仁、荷葉。2、兼血瘀癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗

4、，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，或 語言謇澀，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄 白，脈弦澀。治法：活血化瘀。方藥：一般瘀血選用桃紅四物湯 （醫(yī)宗金鑒）加減，也可根 據(jù)瘀血的部位選用王清任五個逐瘀湯 （醫(yī)林改錯）加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、枳殼、赤芍、桔梗、炙甘 草加減：瘀阻經(jīng)絡(luò)加地龍、全蝎；瘀阻血脈加水蛭。（三）非藥物療法1、膳食與藥膳調(diào)理：做到個體化治療，達(dá)到飲食平衡。運(yùn)用中 醫(yī)對食物的認(rèn)識（寒、熱、濕、涼）進(jìn)行合理配餐，合理選擇。2、運(yùn)動治療：治療原則是適量，經(jīng)常性和個體化。堅持有氧運(yùn) 動。3、針刺療法：可根據(jù)病情選擇體針，耳針等。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)糖尿病療效判定包

5、括疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)，主要指標(biāo)療效（即降糖 療效）評價和證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。1、疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)臨床癥狀，體征明顯改善，證候積分減少70%; 空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2 小時血糖下降超過治療前的40% ,糖化血紅蛋白值下降至 6.2%以下，或下降超過治療前的30%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%; 空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的 20%，但未達(dá)到顯效 標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的 10% ,但未達(dá)到顯效標(biāo) 準(zhǔn)。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積 分減少不足30% ;空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，

6、或下降未達(dá) 到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。2、主要檢測指標(biāo)（血糖）療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血 糖及餐后2小時血糖值下降超過治療前的 40% ,糖化血紅蛋白值下 降至正常，或下降超過治療前的30%。有效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20%，但 未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的 10%,但未達(dá) 到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或下降未達(dá)到有效 標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。3、中醫(yī)證候療效判定方法顯效：臨床癥狀，體征明顯改善，積分減少70%。有效：臨床癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)

7、，積分減少30%無效：臨床癥狀，體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不 足 30%。（二）評價方法1、采用證型的半定量量表對單項癥狀療效評價方法 。消失：療前患有的癥狀消失，積分為零。好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低，但不為零。無效：療前患有的癥狀未輕或加重，積分未降低。2、代謝控制目標(biāo)評價方法按1999年亞洲-西太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標(biāo)評價理想良好差血糖（mmol/L ）空腹4.6 6.1 7.0非空腹4.4 8.0 10.0HbAlc%V 6.56.5 7.5 7.5血壓（mmHg ）V 130/80 130 / 80-V 140/90140 /90BMI(Kg/m 2)男性V

8、 25V 2727女性V 24V 2626TC (mmol/L )V 4.54.5海.0HDL-C (mmol/L ) 1.11.1 0.9V 0.9TG（mmol/L）v 1.51.5 2.2 2.2LDL-C（mmol/L）v 2.62.6 3.3 3.3四、難點分析及應(yīng)對措施（一）難點分析糖尿病治療的難點關(guān)鍵在于降低血糖，使血糖達(dá)標(biāo)，經(jīng)過我們 十多年的臨床觀察分析，綜合分析國內(nèi)目前應(yīng)用中醫(yī)藥控制糖尿病 的現(xiàn)狀，可以看出目前中醫(yī)治療糖尿病在控制血糖方面主要有以下 幾方面的主流：1、傳統(tǒng)的三消理論：以上、中、下三消論來辨證施治。2、 以廣安門醫(yī)院林蘭教授的創(chuàng)新理論三型辨證論治（即陰虛燥 熱、

9、氣陰兩虛、陰陽兩虛）目前在國內(nèi)占主流臨床應(yīng)用也取得很好 的效果。3、以仝小林教授為主的制訂 糖尿病中醫(yī)防治指南”確立的糖尿 病辨證治療的3型，目前正在應(yīng)用中，但據(jù)我們臨床實踐應(yīng)用仍感 覺單純應(yīng)用中藥降糖，目前還很難驗證拿出有足夠真實證據(jù)的臨床 資料，尤其是具有可重復(fù)性。因此我們把主攻方向治療定位在運(yùn)用純中藥有效降血糖這個關(guān)鍵 環(huán)節(jié)上。（二）應(yīng)對措施為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)在治療糖尿病方面的特色，優(yōu)化診療方案，通過建設(shè)國家 十一五”重點?？平ㄔO(shè)，參加協(xié)作組，學(xué)習(xí)引進(jìn) 全國各中醫(yī)醫(yī)院在運(yùn)用中醫(yī)藥治療糖尿病取得的豐富成果。尤其是要重點學(xué)習(xí)廣安門醫(yī)院仝小林教授 ，倪青主任的經(jīng)驗，尤其是推廣 應(yīng)用仝小林教授 郁、熱、虛、損”的理論來辨證論治，改變過去對 傳統(tǒng)摸式的束縛，突破以往以 三消立論”、腎虛立論”、脾虛立論 的椎架，以清熱解毒，化痰降濁”，為治療法則創(chuàng)立方藥。學(xué)習(xí)運(yùn) 用仝小林教授應(yīng)用黃連、烏梅、半夏大劑量的經(jīng)驗，結(jié)合我們白城 市的地理環(huán)境、風(fēng)土人情、飲食習(xí)慣等，在中藥藥味組合上和單味 藥的劑量進(jìn)行臨床觀察，主要目標(biāo)放在糖尿病人早期血糖輕度升高 者（血糖在7 9mmol/L ）,在不