哮喘年制PPT學習教案

1、會計學1 哮喘年制哮喘年制 第1頁/共79頁 現(xiàn)病患者約2千萬。 第2頁/共79頁 概 述 由于哮喘和醫(yī)生的束 手無策而死于維也納 貝多芬貝多芬 1770-1827 第3頁/共79頁 鄧麗君鄧麗君（1953年1月29日1995年5月8日），生于臺灣省云 林縣褒忠鄉(xiāng)田洋村，祖籍為河北邯鄲大名縣鄧臺村。 第4頁/共79頁 第5頁/共79頁 間和/或清晨發(fā)作、加劇， 多數(shù)患者可自行緩解或經治 療緩解。 第6頁/共79頁 第7頁/共79頁 （如心得安）、含碘造影劑。 第8頁/共79頁 第9頁/共79頁 免疫學機制免疫學機制 第10頁/共79頁 第11頁/共79頁 第12頁/共79頁 第13頁/共79頁

2、 第14頁/共79頁 第15頁/共79頁 第16頁/共79頁 第17頁/共79頁 第18頁/共79頁 第19頁/共79頁 第20頁/共79頁 第21頁/共79頁 COPD、吸入臭氧等。 第22頁/共79頁 粘液分泌過多 嗜酸性細胞 肥大細胞 抗原 Th2 細胞 血管擴張 新血管形 成 血漿滲出 水腫形成 中性粒細胞 粘粘 液液 栓栓 巨噬細胞/ 樹突狀細胞 平滑肌收縮 肥大 / 增生 膽堿能反射 上皮脫落 上皮纖維化 感覺神經激活 神經激活 哮喘的現(xiàn)代觀點 第23頁/共79頁 第24頁/共79頁 哮喘病人 正常人 氣道炎癥 充血充血 腫脹腫脹 狹窄狹窄 第25頁/共79頁 第26頁/共79頁

3、第27頁/共79頁 第28頁/共79頁 第29頁/共79頁 第30頁/共79頁 第31頁/共79頁 第32頁/共79頁 第33頁/共79頁 第34頁/共79頁 第35頁/共79頁 第36頁/共79頁 第37頁/共79頁 心原性哮喘支氣管哮喘 病史多有高血壓、心臟病病史多有支氣管哮喘或其他變態(tài)反應性疾 疾病病史 病因左心衰竭支氣管哮喘嚴重發(fā)作 癥狀咳粉紅色泡沫痰白粘痰或黃痰 體征廣泛干濕羅音，左心擴大，奔馬律干羅音為主 X線肺淤血征肺紋理增重，可見充氣征 年齡多見于中老年多見于青少年 第38頁/共79頁 鑒別診斷鑒別診斷 2、喘息型慢性支氣管炎：實質是慢支 合并哮喘。 3、上氣道阻塞：肺癌等 4

4、、變態(tài)反應性肺浸潤 5、COPD 第39頁/共79頁 氣相延長，肺功能測定呈阻塞 性通氣功能障礙。 第40頁/共79頁 第41頁/共79頁 第42頁/共79頁 分分 級級臨臨 床床 特特 點點 1 1級（間歇）級（間歇）癥狀癥狀 每周每周1 1次；夜間癥狀次；夜間癥狀每月每月2 2次；次；FEV1 (PEF)80%FEV1 (PEF)80%， FEV1FEV1（PEFPEF）變異率）變異率20%20% 2 2級（輕度）級（輕度）癥狀癥狀每周每周1 1次，次， 每月每月2 2次次, , 30%30% 4 4級（重度）級（重度）每天有癥狀，經常出現(xiàn)夜間癥狀，活動受限；每天有癥狀，經常出現(xiàn)夜間癥狀，

5、活動受限；FEV1 (PEF) FEV1 (PEF) 60%30%30% 第43頁/共79頁 臨床特點臨床特點輕度輕度中度中度重度重度危重危重 氣短氣短步行時步行時稍活動稍活動休息時休息時 體位體位可平臥可平臥喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸 講話方式講話方式連續(xù)成句連續(xù)成句單詞單詞單字單字不能講話不能講話 精神狀態(tài)精神狀態(tài)尚安靜尚安靜稍煩躁稍煩躁焦慮焦慮意識障礙意識障礙 出汗出汗無無有有大汗淋漓大汗淋漓 呼吸頻率呼吸頻率輕度增加輕度增加增加增加30 次次/分分 輔助呼吸肌活動輔助呼吸肌活動無無有有常有常有胸腹矛盾運動胸腹矛盾運動 哮鳴音哮鳴音呼氣末，散在呼氣末，散在較響亮，彌漫較響亮，彌漫響亮，

6、彌漫響亮，彌漫減弱減弱/無無 脈率脈率 120變慢或不規(guī)則變慢或不規(guī)則 肺性奇脈肺性奇脈無，無，25mmHg若無提示呼吸肌疲勞若無提示呼吸肌疲勞 應用支擴劑后應用支擴劑后PEF占占 預計值預計值 80%60%-80%60% PaO2（吸空氣）（吸空氣）正常正常60mmHg60mmHg PaCO245 mmHg SaO2 （吸空氣）（吸空氣）95%91%-95%90%90% pH1000 布地耐德200400400800800 氟替卡松100250250500500 第61頁/共79頁 第62頁/共79頁 第63頁/共79頁 第64頁/共79頁 第65頁/共79頁 第66頁/共79頁 起效時間起效時間短效短效長效長效 速效速效沙丁胺醇沙丁胺醇 特布他林特布他林 福莫特羅福莫特羅 慢效慢效班布特羅班布特羅沙美特羅沙美特羅 2受體激動劑的分類受體激動劑的分類 近年來推薦聯(lián)合吸入糖皮質激素和長效近年來推薦聯(lián)合吸入糖皮質激素和長效2 2受體激動劑治療哮喘受體激動劑治療哮喘 第67頁/共79頁 第68頁/共79